CC BY
30
УДК 616.895.8 Е.А. ВАСИЛЕВСКАЯ
Республиканская клиническая психиатрическая больница имени академика В.М. Бехтерева МЗ РТ, г. Казань
Влияние социального интеллекта, прогностических способностей и нарушений логических операций мышления на уровень психосоциального функционирования у пациентов с шизофренией
Контактная информация:
Василевская Елена Алексеевна - врач-психотерапевт
Адрес: 420045, г. Казань, ул. Ершова, д. 49, тел.: +7 (843) 238-97-89, e-mail: [email protected]
Цель исследования - провести исследование антиципационной состоятельности, социального интеллекта, логических операций мышления и психосоциального функционирования у пациентов с шизофренией.
Материал и методы. В исследуемой группе было 100 человек - по 50 мужчин и женщин, находящихся на лечении в ГАУЗ «Республиканской клинической психиатрической больнице имени академика В.М. Бехтерева» МЗ РТ в состоянии становления ремиссии психотических синдромов.
Результаты. С помощью клинико-психопатологического и экспериментально-психологического методов были выявлены нарушения всех исследуемых параметров. При проведении корреляционного анализа показана связь уровня социально-психологического функционирования и степени выраженности нарушений логических операций мышления, антиципации и социального интеллекта.
Выводы. Полученные данные могут быть использованы для разработки эффективных программ реабилитации для пациентов с шизофренией и повышения качества их жизни.
Ключевые слова: антиципация, вероятностное прогнозирование, социальный интеллект, логические операции мышления, социально-психическое функционирование, шизофрения.
(Для цитирования: Василевская Е.А. Влияние социального интеллекта, прогностических способностей и нарушений логических операций мышления на уровень психосоциального функционирования у пациентов с шизофренией. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 3, С. 59-64)
DOI: 10.32000/2072-1757-2019-3-59-64 E.A. VASILEVSKAYA
Republican Clinical Psychiatric Hospital named after academician V.M. Bekhterev of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, Kazan
Impact of social intelligence, prognostic abilities and disorders in logical thinking operations on the level of psychosocial functioning in patients with schizophrenia
Contact details:
Vasilevskaya E.A. - psychotherapist
Address: 49 Yershov St., 49, Kazan, Russian Federation, 420045, tel.: +7 (843) 238-97-89, e-mail: [email protected]
The research objective is to study anticipation solvency, social intelligence, logical operations of thinking and psychosocial functioning in patients with schizophrenia.
Materials and methods. The study group consisted of 100 people (50 men and 50 women) treated at the Republic Clinical Psychiatric Hospital named after Academician V.M. Bekhterev. The patients were in the stage of forming the psychotic syndromes remission.
Results. Clinical-psychopathological and experimental-psychological methods revealed disorders in all investigated parameters. Correlation analysis showed dependence between the level of socio-psychological functioning and the logical thinking operations, anticipation and social intelligence disorders.
Conclusion. The data obtained can be used to develop effective rehabilitation programs for patients with schizophrenia and improve their quality of life.
Key words: anticipation, probabilistic forecasting, social intelligence, logical operations of thinking, socio-psychological functioning, schizophrenia.
(For citation: Vasilevskaya E.A. Impact of social intelligence, prognostic abilities and disorders in logical thinking operations on the level of psychosocial functioning in patients with schizophrenia. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 3, P. 59-64)
При шизофрении отмечается искажение понимания происходящих событий, поведения окружающих, а также собственных реакций и поведения. Это приводит к нарушению логических функций мышления и антиципации, а также социальный интеллекта^, 2, 3, 4, 5]. В связи с этим наступает стойкая социально-трудовая дезадаптация и, как следствие, высокие показатели инвалидизации и стигматизация со стороны здоровых членов социума [6, 7]. Как следствие, происходит усугубление болезненного состояния - закрепление патологических и развитие негативных эмоциональных реакций, увеличение риска суицидального поведения, алкоголизации и наркотизации [8, 9, 10, 11, 12].
Актуальность настоящего исследования обусловливается необходимостью разработки эффективных реабилитационных мероприятий для пациентов с шизофренией. Знание степени выраженности нарушений логических операций мышления, социального интеллекта, антиципации и социально-психологического функционирования может помочь определить прогноз заболевания, а следовательно, выбрать правильную тактику лечения и создать оптимальные условия для жизни пациентов, максимально приближенной к полноценной.
Цель исследования - изучение взаимосвязи нарушений логических операций мышления, социального интеллекта и антиципации при шизофрении для оценки их влияния на процесс психосоциальной адаптации пациентов и уровень социально-психологического функционирования.
В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи:
1. Изучить специфику нарушений антиципации при шизофрении с помощью экспериментально-психологических методик.
2. Изучить специфику нарушений социального интеллекта при шизофрении с помощью экспериментально-психологических методик.
3. Изучить структуру нарушений логических операций мышления при шизофрении с помощью специальных экспериментально-психологических методик.
4. Изучить уровень социально-психологического (психосоциального) функционирования при шизофрении с помощью бальных шкал.
5. Исследовать взаимосвязи полученных данных.
Материал и методы
В соответствии с целью и задачами исследования было обследовано 100 пациентов в возрасте от 25 до 45 лет с параноидной шизофренией - по 50 мужчин и женщин. Все пациенты находились на лече-
нии в ГАУЗ «РКПБ имени академика В.М. Бехтерева» МЗ РТ. Все пациенты обследовались на завершающем этапе стационарного лечения, когда основные психопатологические симптомы, послужившие причиной госпитализации, были купированы медикаментозным лечением. Особое внимание было уделено тому, чтобы у обследованных пациентов не наблюдалось выраженных побочных эффектов от приема психотропных препаратов, так как это могло повлиять на внимание, память, скорость мыслительных процессов и отразиться на результатах исследования. Выбирались дееспособные пациенты, способные дать информированное согласие на обследование. Пациенты были из семей, члены которых имели среднее образование, уровень достатка не ниже прожиточного минимума. Этот параметр учитывался, так как социальная среда оказывает значительное влияние на развитие когнитивных навыков человека. В исследование включались пациенты, не злоупотребляющие алкоголем, так как при длительном приеме алкоголь является дополнительным повреждающим фактором для головного мозга, что отражается на когнитивных способностях человека. Также критерием включения в исследование являлись длительность заболевания более 5 лет, начало заболевания в возрасте от 16 до 25 лет, то есть когда основные когнитивные навыки уже сформированы. Выбирались пациенты с уровнем Щ выше 70.
В соответствии с поставленными задачами в качестве методов исследования были выбраны: клини-ко-психопатологический и экспериментально-психологический. Последний включал в себя специальные экспериментально-психологические методики. Для оценки степени нарушения способностей к прогнозированию, были использованы два теста - тест антиципационной состоятельности В.Д. Менделеви-ча [13] и тест «Способность к прогнозированию» Л.А. Регуш [14]. Для оценки уровня социального интеллекта был использован тест Гилфорда и Сал-ливен «Социальный интеллект» [15] как наиболее полная и научно обоснованная методика. Логические операции мышления и коэффициент интеллекта оценивались с помощью Прогрессивных матриц Равена [16]. Для оценки социальной адаптации пациентов были использованы шкалы социально-психологического функционирования К.А. Кошкина [17], отражающие деятельность исследуемых в различных сферах: в профессиональной, бытовой, сексуальной, в самообслуживании, в межличностных обязанностях, общении и интересах.
Математическо-статистический анализ включал обработку результатов исследований и их нагляд-
ное отображение с помощью программ Statistica 6, Microsoft Excel, Microsoft Word (статистический анализ и корреляционный анализ по Спирмену).
Результаты
Клинико-психопатологический анализ показал, что у большинства обследованных пациентов (93%) клинически отмечались нарушения антиципации. Причем в большей степени была нарушена личностно-ситуативная антиципация (81%). Пространственная и временная антиципации были нарушены в меньшей степени (нарушения пространственной антиципации отмечались у 67% обследованных, нарушения временной антиципации были у 61%). Также клинически у большинства (91%) выявлялись нарушения социального интеллекта. Нарушения логических операций мышления при шизофрении клинически наблюдались достаточно часто (у 61%). Социальное функционирование при шизофрении было нарушено у всех (100%) пациентов.
Экспериментально-психологическое обследование показало, что при шизофрении антиципаци-онная несостоятельность (ОАС) по тесту В.Д. Мен-делевича выявлялась у 49% обследованных, тест Л.А. Регуш выявлял низкие способности к прогнозированию (ВП) у 40%. У большинства обследованных (74%) отмечались нарушения личност-но-ситуативной антиципации. Данные позволяют предположить, что у обследованных отмечались нарушения высоких уровней антиципации - представлений и речемыслительного (по Б.Ф. Ломову и Е.Н. Суркову) и более сложных антиципирующих реакций - целевого представления и мыслительного плана деятельности (по Й. Лингарту). Другие виды антиципации при шизофрении также были снижены у большинства обследованных: пространственная антиципационная несостоятельность наблюдалась у 67% обследованных, временная - у 75%. Следовательно, поражение психической деятельности при шизофрении, связанной с процессами прогнозирования, действительно было очень глубоким и затрагивало также довольно простые процессы - низкие уровни антиципации - субсенсорный, сенсомоторный, перцептивный и более простые антиципирующие реакции - подготовительные и реакции с временным опережением.
При шизофрении выявлялось значительное нарушение социального интеллекта (СИ) (у 88% показатели были ниже среднего и у 4% - низкие). Способности предвидеть последствия поведения в определенной ситуации у обследованных пациентов были нарушены незначительно (6% - выше среднего; 46% - средние; 44% - ниже среднего). Нарушение способности понимать изменение значения сходных вербальных реакций (субтест 3) выявлялось у 66% обследованных (у 59% - эта способность была ниже среднего, у 7% - низкая). У большинства плохо была развита способность к логическому обобщению эмоциональных реакций (субтест 2) (53% - ниже среднего, 6% - низкие показатели). Способности понимать логику взаимодействия людей в определенной ситуации и значение их поведения (субтест 4) были также снижены у большинства пациентов (62% - ниже среднего; 16% - низкие). Полученные результаты свидетельствуют, что при шизофрении в большей степени снижались способности, связанные с эмоциональной сферой, а также более сложные
составляющие социального интеллекта - способности понимать логику взаимодействия людей.
Средний уровень Щ (М) при шизофрении был достаточно низким - на уровне 85,80 (М + т 80118, 5=5,14). Соответственно наблюдалось снижение логических операций мышления:
• средний уровень (М) способностей к анализу, синтезу и дискриминации (серия А) был 10,47 (М + т 4-12, 5 = 1,61), что соответствует способностям ниже среднего;
• средние показатели (М) способности к аналогии, дифференциации и умозаключениям на основе линейных взаимосвязей (серия В) - 7,88 (М + т 2-12, 5=2,02), что также соответствует способностям ниже среднего;
• способность к динамической наблюдательности, умению прослеживать непрерывные изменения и определение закономерностей (серия С) определялась на уровне 5,58 (М+т 1-12, 5=2,10) - низкие способности;
• способности к определению количественных и качественных изменений предметов и явлений (серия D) были равны 6,19 (М + т 0-12, 5=2,49) -низкие способности;
• способности к высшей форме абстракции и динамическому синтезу (серия Е) в среднем были 1,50 (М+т 0-6, 5=1,40), что также соответствовало низким способностям.
Более простые логические операции у обследованных пациентов были развиты лучше, чем более сложные. Полученные данные позволяют предположить, что снижение способностей к логическим операциям мышления при шизофрении происходило от более сложных способностей.
Нарушения социально-психического функционирования отмечались у всех обследованных пациентов. В большинстве случаев отмечалась невозможность деятельности в профессиональной сфере (94%), в межличностных обязанностях (92%), в сфере интересов (100%) и в сексуальной сфере (94%). У большинства обследованных выявились выраженные затруднения деятельности в бытовой сфере (71%) и в общении (75%). А также у большинства пациентов отмечались незначительные нарушения в самообслуживании (68%). Полученные данные позволяют заключить, что у пациентов отмечались нарушения во всех сферах социально-психического функционирования, что приводило к низкому уровню социальной адаптации.
При проведении корреляционного анализа использовался непараметрический метод Спирмена, так как распределение в выборке было отличное от нормального. Анализ показал (рис. 1), что общая антиципационная состоятельность (ОАС) была связана на уровне р<0,01 с вероятностным прогнозированием (ВП) - Я~0,36, способностью понимать логику взаимодействия людей (субтест 4) - Я~0,27 и способностями к анализу, синтезу и дискриминации (серия А) - Я~0,34. Связей прогностических процессов и психосоциального функционирования не обнаружилось. Однако достаточно много прямых связей образовывали способности к аналогии и дифференциации (серия В) со многими сферами социально-психологического функционирования (профессиональной сферой (Я~0,2б, р<0,01), межличностными обязанностями (Я~0,23, р<0,05), общением (Я~0,27, р<0,01) и сексуальным функционированием (Я~0,21, р<0,05), а также со способностью понимать ло-
Таблица 1. Данные статистического анализа Table 1. Data of statistical analysis
Показатели М средние значения Me Медиана Минимум Максимум б Среднеквадратиче-ское отклонение
Общая антиципационная состоятельность 242,11 241,00 204,00 301,00 15,54
Личностно-ситуативная антиципационная состоятельность 157,80 156,00 128,00 195,00 9,26
Пространственная антиципационная состоятельность 48,63 49,00 34,00 64,00 5,66
Временная антиципационная состоятельность 36,05 36,50 6,00 58,00 6,51
Вероятностное прогнозирование 8,23 8,00 3,00 14,00 1,86
СИ (субтест 1) 5,67 6,00 1,00 11,00 1,70
СИ (субтест 2) 5,28 5,00 1,00 9,00 1,27
СИ (субтест 3) 4,86 5,00 0,00 9,00 1,18
СИ (субтест 4) 3,26 3,00 0,00 11,00 1,47
СИ (композиционная оценка) 19,07 19,00 6,00 32,00 3,84
Щ 85,80 83,00 80,00 118,00 5,14
Серия А 10,47 11,00 4,00 12,00 1,61
Серия В 7,88 8,00 2,00 12,00 2,02
Серия С 5,58 6,00 1,00 12,00 2,10
Серия D 6,19 7,00 0,00 12,00 2,49
Серия Е 1,50 1,00 0,00 6,00 1,40
Профессиональная сфера 2,93 3,00 2,00 3,00 0,26
Бытовая сфера 2,05 2,00 1,00 3,00 0,54
Самообслуживание 1,43 1,00 1,00 3,00 0,68
Межличностные отношения 2,92 3,00 2,00 3,00 0,27
Общение 1,87 2,00 1,00 2,00 0,34
Интересы 3,00 3,00 3,00 3,00 0,00
Сексуальная сфера 2,94 3,00 2,00 3,00 0,24
гику взаимодействия людей (субтест 4) - Я~0,32, р<0,01, с которой напрямую были взаимосвязаны способности к антиципации (Я~0,27, р<0,01). Таким образом, можно заключить, что на психосоциальное функционирование, прогностические способности и способности понимать логику взаимодействия людей при шизофрении влиял уровень способности к аналогии и дифференциации. Это достаточно простая мыслительная операция. Как уже говорилось выше, исходя из результатов нашего исследования, при шизофрении отмечались незначительные нарушения способности к анализу, синтезу и дискриминации. Способность к аналогии и дифференциации является второй по сложности. Результаты позволяют предполо-
жить, что уровень социально-психического функционирования пациентов с шизофренией зависел от того, насколько сильно болезнь повредила эту способность, то есть насколько глубоко шизофренический процесс повредил логические операции мышления.
Выводы
1. Выявлено, что при шизофрении отмечается снижение как общего уровня прогностических способностей, так и компонентов антиципации -личностно-ситуативной, пространственной и временной антиципаций.
2. При шизофрении нарушается социальный интеллект. При этом в большей степени страдают
Рисунок 1. Некоторые значимые корреляции при шизофрении Примечание: 1 линия - прямая связь, p<0,05; 2 линии - прямая связь, p<0,01. Figure 1. Some significant correlations in schizophrenia
Notes: 1 line - direct correlation, p<0,05; 2 lines - direct correlation, p<0,01.
эмоциональные аспекты социального интеллекта и наиболее сложные его составляющие - способности понимать логику взаимодействия людей в определенной ситуации. Полученные данные говорят о глубине повреждения эмоциональной сферы при шизофрении, а также о том, что при данном заболевании в первую очередь нарушаются более сложные социальные способности.
3. При изучении структуры логических операций мышления и интеллекта обнаружено, что коэффициент интеллекта при шизофрении ниже среднего. При этом простые мыслительные операции (анализ, синтез и дискриминация) определяются на уровне ниже среднего, а самые сложные (высшая форма абстракции и динамический синтез) определяются на низком уровне. Полученные данные позволяют предположить, что при шизофрении в первую очередь нарушаются более сложные мыслительные операции.
4. Во всех сферах социально-психического функционирования при шизофрении отмечаются значительные отклонения от нормы, в первую очередь в профессиональной сфере, сфере интересов, в межличностном взаимодействии. В меньшей степени нарушены только способности к самообслуживанию.
5. Корреляционный анализ показал, что при шизофрении отмечается связь психосоциального функционирования, прогностических способностей и способностей понимать логику взаимодействия людей со способностями к аналогии и дифференциации. Так как эти способности являются вторыми по сложности, полученные данные позволяют предположить, что уровень социально-психического функционирования при шизофрении связан с тем, насколько болезнь затронула данную способность, то есть насколько глубоко повреждены логические операции мышления.
Опираясь на результаты исследования, можно рекомендовать при разработке программ реаби-
литации для пациентов с шизофренией больше внимания уделять мероприятиям, позволяющим тренировать, развивать и сохранять достаточный уровень логических операций мышления, чтобы несколько притормозить процесс их деградации. Также необходимо уделять внимание социально-психическому функционированию и проводить мероприятия по улучшению адаптации и условий жизни таких пациентов. Следует разрабатывать индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая уровень прогностических способностей и социальный интеллект, разрабатывать мероприятия, направленные на их тренировку и развитие.
ЛИТЕРАТУРА
1. Менделевич В.Д. Антиципационные механизмы неврозогене-за. - М.: Городец, 2018. - 448 с.
2. Ахметзянова А.И. Теоретический анализ представлений о развитии антиципирующей функции психического отражения // Социальные и гуманитарные науки. - 2015. - № 3. - С. 233-249.
3. Забегалина С.В., Чигарькова А.В. Вероятностное прогнозирование как вид прогностической деятельности: подход и стратегии // Психопедагогика в правоохранительных органах. - 2017. -№ 1 (68). - С. 87-91.
4. Кузенков А.С. Понятие «социальный интеллект» и его роль в развитии личности // Научный форум: Педагогика и психология: сб. ст. по материалам XXII междунар. науч.-практ. конф. -№ 9 (22). - М.: Изд. «МЦНО», 2018. - С. 49-52.
5. Хомская Е.Д. Нейропсихология: учебник для вузов; 4-е изд. - СПб.: Питер, 2011. - 496 с.
6. Приймак М.А. Нейрокогнитивный дефицит у больных шизофренией. - М.: Айрис, 2010. - 120 с.
7. Рычкова О.В., Федорова А.П., Приймак М.А. Нарушения социального интеллекта и клиническая симптоматика при шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. - 2011. - № 3. -С. 10-21.
8. Adelson D. Social factors in the placement of chronic schizophrenic patients // Journal of psychiatry. - 2007. - Vol. 121. -№ 1. - P. 61-64.
9. Burns T., Patrick D. Social functioning as outcome measure in schizophrenia studies // Acta Psychiatr. Scand. - 2007. - Vol. 116. -P. 403-418.
10. Kunikata H. Quality of life and schizophrenia. - L.: Medline, 2003. - P. 377-388.
11. Кирьянова Е.М., Сальникова Л.И. Социальное функционирование и качество жизни психически больных - важнейший показатель эффективности психиатрической помощи // Социальная и клиническая психиатрия. - 2010. - Т.20, № 3. - С. 73-75.
12. Шмуклер А.Б. Социальное функционирование и качество жизни психически больных: дисс. ... докт. мед. наук. - М., 1999. -423 с.
13. Менделевич В.Д. Тест антиципационной состоятельности (прогностической компетентности) - экспериментально-психологическая методика для оценки готовности к невротическим расстройствам // Социальная и клиническая психиатрия. - 2003. -№ 1. - С. 35-40.
14. Регуш Л.А. Психология прогнозирования: способность, ее развитие и диагностика. - Киев: Вища школа, 1997. - 88 с.
15. Михайлова Е.С. Тест Дж. Гилфорда и М. Салливена. Диагностика социального интеллекта: методическое руководство. - СПб.: ИМАТОН, 2006. - 56 с.
16. Прогрессивные матрицы Равена: методические рекомендации / сост. и общая ред. О.Е. Мухордовой, Т.В. Шрейбер. - Ижевск: Удмуртский университет, 2011. - 70 с.
17. Кошкин К.А. Нарушения социально-психического функционирования больных с различными подтипами апатической депрессии // Трудный пациент. - 2011. - Т. 9, № 7. - С. 50-54.
УВАЖАЕМЫЕ АВТОРЫ!
Перед тем как отправить статью в редакцию журнала «Практическая медицина», проверьте:
■ Направляете ли Вы отсканированное рекомендательное письмо учреждения, заверенное ответственным лицом (проректор, зав. кафедрой, научный руководитель), отсканированный лицензионный договор.
■ Структурированное резюме не менее 6-8 строк на русском и английском языках должно отражать, что сделано и полученные результаты, но не актуальность проблемы.
■ Рисунки должны быть в формате .jpg, цифры и текст на рисунках не менее 12-го кегля, в таблицах не должны дублироваться данные, приводимые в тексте статьи. Число таблиц не должно превышать пяти, таблицы должны содержать не более 5-6 столбцов.
■ У авторов должен быть указан ORCID ID:
■ Цитирование литературных источников в статье и оформление списка литературы должно соответствовать требованиям редакции: список литературы составляется в порядке цитирования источников, но не по алфавиту.
Журнал «Практическая медицина» включен Президиумом ВАК в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
