CC BY
77
возращением к норме в периоде реконвалесценции.
Выводы. В результате проведенных исследований у больных герпесвирусными инфекциями обнаружены закономерное повышение концентрации среднемолекулярных пептидов в плазме крови, зависящее от периода заболевания и степени тяжести инфекционного процесса. Отмечено повышение концентрации среднемолекулярных пептидов на фоне обострения герпесвирусной инфекции с постепенным снижением параллельно клинической симптоматики. Достоверно более высокие и стойкие изменения концентрации среднемолекулярных пептидв отмечены у больных с тяжелым и среднетяжелым течением инфекции в периоде обострение заболевания.
В период угасания клинических симптомов на фоне лечения происходило понижения уровня среднемолекулярных пептидов в плазме крови с возращением к норме период реконва-лесценции у больных легким и среднетяжелым течением инфекции. У больных с тяжелым течением заболевания исследуемый показатель к периоду ремиссии к рефрактерным значениям не возвращался, что вероятно свидетельствует о незавершенности патологического процесса.
Полученные данные свидетельствуют о целесообразности определения СМП для оценки глубины, вместе с тем степени тяжести патологического процесса, прогнозирования новых обострений заболевания.
Литература
1. Габрилович М. И. Определение концентрации молекул средней массы плазмы крови скрининговым методом. Нальчик: КБГУ, 1997. С.8.
2. Габрилович М. И. Состояние молекул средней массы плазмы крови при некоторых инфекционных заболеваний вирусной и бактериальной этиологии. Автореф.. .канд. мед. наук. Нальчик. 1998.
3. Гаштов А. А. Состояние среднемолекулярных пептидов при гриппе и гриппозной пневмонии. Автореф. Дисс. Канд. мед наук. Нальчик, 2004.
4. Нагоев Б. С., Маржохова М. Ю. Бактериальная дизентерия. Нальчик: КБНЦ РАН, 2003. 154 с.
5. Нагоев Б. С., Гаштов А. А., Оразаев Н. Г. Грипп: кли-нико - диагностические и патогенетические аспекты. Нальчик: изд-во КБНЦ РАН, 2004. 121 с.
6. Нагоев Б. С., Нагоева М. Х. Клиника - диагностическое значение среднемолекулярных пептидов плазмы крови у больных бактериальной ангиной. Известия КБНЦ РАН, 2006. №1. С.123-134.
7. Николайчик В. В., Моин В. М., Кирковский В. В. И др. Способ определения «средних молекул». // Клин. лаб. диагн. 1991. № 10. С. 13-18.
8. Нагоева М. Х. линико - лабораторная оцекка эндогенной интоксикации у больных ангиной. Сборник молодых ученных КБГУ. Нальчик, 2005. С. 178-182.
9. Нагоева М. Х. Состояние молекул средней массы плазмы крови у больных ангиной. Матер. Всероссийской научной конф. Аспирантов и молодых ученных. «Перспектива - 2006». Нальчик, 2006. Т.3. С. 6-8.
EXOGENOUS INTOXICATION SYNDROME IN PATIENTS WITH HERPES VIRUS INFECTION
B.S. NAGOYEV, Z.A KAMBACHOKOVA Kabardino-Balkaria State University, after Kh. M. Berbekov, Nalchik
45 patients with herpes virus infection in recurrent and interrecurrent periods were examined for the purpose of average molecular peptide concentrations. The results showed that in patients with herpes virus infection regular increase of average molecular peptide concentration in blood plasma depending on the period of the disease and severity of infectious process was detected.
Key words: average molecular peptide, herpes virus infection.
УДК: 616.89
ВЛИЯНИЕ СОСТОЯНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ НА ОЦЕНКУ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ СОМАТИЗИРОВАННЫМИ
РАССТРОЙСТВАМИ
А.В. ПОГОСОВ, Ю.В. БОГУШЕВСКАЯ*
В настоящей статье представлены некоторые результаты многолетнего комплексного клинико-психопатологического и социально-психологического исследования больных соматизированными расстройствами. Изучено состояние эмоциональной сферы (уровня тревожности, депрессии) и качество жизни у больных сомати-зированными расстройствами в начале стационарного лечения и перед выпиской. Установлена взаимосвязь между эмоциональной сферой, оцениваемой по параметрам тревожности и депрессии, и индексом качества жизни у больных соматизированными расстройствами, выявлена неодинаковая динамика указанных показателей в процессе лечения. Терапевтические мероприятия у больных соматизированными расстройствами должны проводиться с учетом исходного состояния эмоциональной сферы и качества жизни.
Ключевые слова: соматизированные расстройства, эмоциональная сфера больных, качество жизни.
Качество жизни - это субъективный критерий, который отражает личностное восприятие человеком окружающей его действительности. При этом качество жизни имеет не только когнитивный, но и эмоциональный компонент, что собственно и определяет субъективность данного критерия и его зависимость от индивидуально-типологических свойств личности [2]. Качество жизни - категория, характеризующая степень комфортно -сти человека как внутри себя, так и в рамках общества. В современной медицине широко используется термин «качество жизни, связанное со здоровьем» [10]. Оно определяется удовлетворенностью теми сторонами жизни, на которые влияют заболевания и их лечение. Качество жизни - это оценка самим человеком степени удовлетворенности различными аспектами своей жизни, субъективные ощущения индивида, формирующиеся на основе конкретных условий жизни, эмоционального состояния [11,12].
В последние десятилетия наблюдается существенный рост исследований в области качества жизни, поскольку этот уникальный подход позволяет принципиально изменить традиционный взгляд на проблему «болезни и больного». Концепция качества жизни открыла новую страницу в истории медицины, затронув широкий круг вопросов, играющих важную роль при решении целого ряда клинических проблем. Качество жизни в программах улучшения психического здоровья, в первую очередь, касается исследования происхождения психических болезней, адаптации психически больных, вовлечения в процесс лечения и реабилитации семьи и социальной среды [3].
Настоящее исследование основывается на теоретических принципах интегративной «биопсихосоциальной» модели психических заболеваний, которая подразумевает комплексный подход (с учетом биологических, психологических и социальных) условий возникновения психических заболеваний. В работе использованы результаты проведенного нами ранее клиникопсихопатологического, клинико-динамического и психологического исследования больных соматизированными расстройствами [1]. Соматизированные расстройства, проявляющиеся разнообразными патологическими телесными сенсациями, относятся к числу распространенной и недостаточно изученной патологии, встречающейся в общесоматической и психиатрической практике. При позитивной динамике психопатологических проявлений заболевания остаются в тени социопсихологические характеристики, которые определяют выздоровление. По этой причине критерии качества жизни являются довольно простым инструментом, служащим объективизации фармакологического и психотерапевтического процессов [4]. Исследование качества жизни больных соматизированными расстройствами дает возможность изучить субъективное восприятие ими жизненной ситуации, предложить комплекс психотерапевтических и психокоррекционных мероприятий, прогнозировать течение заболевания.
Цель исследования - изучение взаимосвязи оценки качества жизни и состояния эмоциональной сферы у больных сома-
*
Курский государственный медицинский университет
тизированными расстройствами в процессе медикаментозного лечения.
Материал и методы исследования. В 2009-2010 гг. в психосоматическом отделении Курской областной наркологической больницы, дневных стационарах Курского клинического психоневрологического диспансера были обследованы 54 больных (12 мужчин и 42 женщины) соматизированными расстройствами (метод случайной выборки), проходящих предусмотренное «Стандартами» лечение. Использовали следующие методы: клинико-психопатологический (оценка симптомов и синдромов); клинико-динамический (оценка динамики клинических проявлений заболевания); психологический (качественная и количественная оценка эмоциональных характеристик, качества жизни); статистический. Для более полной объективной оценки состояния больных проводили соматическое и неврологическое обследование с участием специалистов (терапевт, невролог, эндокринолог и др.).
Клинико-психопатологическая оценка соматизированных расстройств осуществлялась в соответствии с диагностическими указаниями, содержащимися в МКБ-10 (F 45.0) и DSM-III-R. Больные были разделены на три клинические группы в зависимости от динамического варианта соматизированных расстройств [7,8]. В первую группу вошли больные с соматизиро-ванной реакцией (21 человек). Для них были характерны: продолжительность заболевания от нескольких дней до 1-3 недель; доминирование соматизированных симптомов, сочетающихся с отдельными астеническими, дистимическими, тревожно-фобическими и ипохондрическими включениями; небольшой набор симптомов (от б до 12). Вторую группу (1б человек) составили больные с соматизированным состоянием, которому свойственны: продолжительность от 1 мес. до 2-х лет; наличие клинически оформившегося состояния, включающего многочисленные соматизированные симптомы, сочетающиеся с общеастеническими проявлениями; восстановление социальной и трудовой адаптации; благоприятная прогностическая оценка. В третью группу (17 человек) включены больные с соматизиро-ванным развитием личности. Оно определялось сочетанием соматизированных симптомов с патохарактерологическими расстройствами; уменьшением в динамике заболевания частоты соматизированных и общеастенических симптомов; снижением роли психотравмирующих факторов в клинике заболевания; неблагоприятным прогнозом.
Психологическое исследование эмоционального состояния, оценка качества жизни проводились дважды - в начале медикаментозного лечения и перед выпиской из стационара. Использовались следующие методы: 1) Методика измерения уровня тревожности Тейлор (адаптация Т.А. Немчинова). 2) Шкала депрессии Цунга, адаптированная Г.И. Балашовой. Опросник разработан для дифференциальной диагностики депрессивных и близких к депрессии состояний. Он используется для скрининг-диагностики при массовых исследованиях и с целью предварительного доврачебного обследования [9]. 3) Для оценки качества жизни нами использовалась «Анкета качества жизни SF-36», адаптированная для применения в России Международным центром исследования качества жизни и усовершенствованная И.В. Кудряшовой. Исследуемому предлагалось оценить свое актуальное состояние по параметрам, отражающим отношение к своему будущему, физическому состоянию, настроению, взаимоотношению с близкими, родственниками и др. [5,б,13]. Расчеты проводились с использованием Т-критерия Вилкоксона, позволяющего установить направленность и выраженность изменений признака и непараметрическим аналогом дисперсионного анализа ANOVA Фридмана для оценки согласованных изменений в нескольких группах. Результаты обрабатывались при помощи компьютерной программы Statisti-ca б.0.
Результаты и их обсуждение. Описание результатов начнем с 1-й группы, в которую вошли больные с соматизирован-ными реакциями. Обнаружен ряд статистически достоверных отличий при сравнении показателей в начале и в конце лечения. Они представлены в табл. 1.
В группе больных с соматизированными реакциями статистически значимые различия получены в динамике по показате-
лям тревожности, депрессии и качества жизни. Указанные параметры в процессе лечения подвергаются изменениям.
Уровень тревожности в динамике имеет выраженные отличия (р=0,001470). Произошло снижение тревожности в процессе лечения с 27 баллов до начала лечения до 23,3 баллов перед выпиской. К окончанию лечения больные становились более спокойными, уменьшалось количество симптомов, которые могли быть связаны с высокой тревожностью. Указанные изменения соответствовали полученным нами ранее результатам [1,7,8].
Таблица 1
Динамика показателей тревожности, депрессии и качества жизни в процессе лечения у больных соматизированными реакциями
Показатели p-level Среднее Медиана Стандартное квадратическое отклонение
Уровень тревожности в начале лечения 0,001470* 27,00000 25,50000 7,44759
Уровень тревожности перед выпиской 23,31250 22,00000 7,26378
Уровень депрессии в начале лечения 0,000438* 42,56250 43,50000 7,11776
Уровень депрессии перед выпиской 28,75000 26,00000 6,90411
Качество жизни в начале лечения 0,001123* 26,05000 26,75000 7,90190
Качество жизни перед выпиской 37,66875 40,00000 11,38049
У больных с соматизированной реакцией в динамике наблюдались достоверные отличия и по уровню депрессии (р=0,000438). Зарегистрировано значимое снижение показателей уровня депрессии перед выпиской из стационара (28,75 баллов), по сравнению с показателями в начале лечения (42,56 баллов). Это клинически подтверждалось исчезновением тягостных мыслей, связанных со своим самочувствием, повышением настроения, нормализацией сна.
Отмечены изменения в динамике и в оценке качества жизни (р=0,001123). Зафиксировано улучшение субъективного восприятия качества жизни перед выпиской больных из стационара (37,66 %), по сравнению с показателями в начале лечения (26,05%). Более низкая оценка качества жизни, сочетающаяся с повышенными психологическими уровнями тревожности и депрессии в начале лечения, их положительная динамика в процессе лечения свидетельствуют о влиянии показателей эмоциональной сферы на качество жизни.
Как видно, у больных соматизированными реакциями изменения в оценке качества жизни и эмоциональной сферы происходят в одинаковых направлениях. Можно предположить наличие влияния эмоционального состояния на оценку качества жизни у больных 1-й группы.
Перейдем к освещению результатов во 2-й группе больных. Обнаружен ряд статистически достоверных сдвигов при сопоставлении показателей в начале лечения и перед выпиской из стационара, которые представлены в табл. 2.
Таблица 2
Динамика показателей тревожности, депрессии и качества жизни в процессе лечения у больных соматизированным состоянием
Показатели p-level Среднее Медиана Стандартное квадратическое отклонение
Уровень тревожности в начале лечения 0,016369* 29,36364 30,00000 5,18214
Уровень тревожности перед выпиской 26,90909 26,00000 5,75247
Уровень депрессии в начале лечения 0,003346* 39,18182 40,00000 4,40041
Уровень депрессии перед выпиской 35,81818 37,00000 6,06330
Оценка качества жизни в начале лечения 0,017961* 38,50000 36,8000 11,65221
Оценка качества жизни перед выпиской 53,52857 52,5000 14,66112
В группе больных соматизированным состоянием разли-
чия получены по уровням тревожности, депрессии и качества жизни, которые статистически достоверно изменяются в процессе лечения.
Произошли изменения уровня тревожности, которые имеют статистическую значимость (р=0,01б3б9). Если в начале лечения уровень тревожности составил в среднем 29,3б баллов, то перед выпиской произошло его снижение до 2б,9 балла. Эти данные отражают эффективность проводимого медикаментозного лечения: исчезают тревога, беспокойство, снижается число симптомов, которые могли быть связаны с высоким уровнем тревожности (один из механизмов симптомообразования при соматизированных расстройствах - проекция тревоги в сферу соматопсихики).
У больных соматизированными состояниями достоверные изменения касались и уровня депрессии (р=0,00334). Наблюдалось значимое снижение уровня депрессии с 39,18 баллов в начале лечения до 35,81 баллов перед выпиской больных из стационара. Это является свидетельством клинического улучшения состояния в процессе лечения. Известно, что одним из проявлений депрессии психологического уровня являются соматические (соматизированные) симптомы, число которых к концу лечения уменьшалось.
Что касается оценки качества жизни, динамические сдвиги здесь имели также значимые отличия (при р=0,0179б1). Произошло улучшение субъективного восприятия качества жизни после лечения (54,79 %), по сравнению с показателями в начале лечения (3б,5%). Это свидетельствует о понимании больными эффективности лечения, рациональном отношении к своему состоянию, сохранности социальной адаптации, об
исчезновении тягостных мыслей относительно своего
функционирования в обществе к концу лечения. По сравнению с результатами у больных 1-й группы, при соматизированном состоянии отмечается более низкая оценка качества жизни в начале лечения и наиболее выраженный сдвиг к концу лечения (перед выпиской).
Таким образом, у больных с соматизированным состоянием изменения показателей состояния эмоциональной сферы и оценки качества жизни были сходные с таковыми у больных соматизированными реакциями.
Перейдем к рассмотрению результатов, полученных в 3-й группе, в которую вошли больные с соматизированным развитием личности. Обнаружен ряд статистически достоверных сдвигов в процессе медикаментозного лечения, которые представлены в табл. 3.
Таблица З
Динамика показателей тревожности, депрессии и качества жизни в процессе лечения у больных соматизированным развитием личности
Показатели p-level Среднее Медиана Стандартное квадратическое отклонение
Уровень тревожности в начале лечения 0,002874* 29,66667 28,00000 5,24549
Уровень тревожности перед выпиской 24,75000 25,50000 5,34492
Уровень депрессии в начале лечения 0,002218* 36,50000 36,50000 6,66742
Уровень депрессии перед выпиской 28,50000 26,00000 7,35465
Оценка качества жизни в начале лечения 0,017961* 20,60000 19,25000 5,58437
Оценка качества жизни перед выпиской 30,250000 28,75000 8,79922
Речь идет о показателях тревожности, депрессии и качества жизни. Произошло значимое снижение уровня тревожности (р=0,002874) в процессе лечения с 29,66 баллов до 24,75 балла. Уровень депрессии уменьшился с 36,5 баллов в начале лечения до 28,5 баллов перед выпиской (р=0,002218), что связано с эффективностью медикаментозного лечения. В отношении качества жизни зафиксированы достоверные изменения (р=0,017961). Наблюдалось улучшение субъективного восприятия качества жизни перед выпиской (29,14%), по сравнению с показателями в начале лечения (19,48 %). Указанная динамика в оценке качества жизни происходит и в этой группе больных, несмотря на
изменения в характере, неблагоприятный прогноз заболевания и социальную дезадаптацию.
Таким образом, в 3-й группе у больных с соматизирован-ным развитием личности динамика оценки качества жизни и показателей эмоциональной сферы свидетельствует о взаимном влиянии изучаемых параметров.
Переходя к результатам сравнения произошедших изменений изучаемых показателей во всех группах больных соматизированными расстройствами, следует отметить, что нами использовался непараметрический аналог дисперсионного анализа ANOVA Фридмана (оценка согласованных изменений в нескольких группах).
Уровень тревожности подвергся значимым изменениям во всех трех группах больных: средний уровень тревожности снизился в группах больных соматизированными реакциями с 27,0 до 23,31 балла; у больных соматизированным состоянием от 29,3б до 2б,9; и у больных соматизированным развитием личности от 29,бб до 24,75 балла. Обнаруженные сдвиги во всех трех группах являются статистически значимыми (р<0,05). Изменения наибольшей выраженности произошли в 1-й группе
- у больных соматизированными реакциями.
К концу лечения уменьшились и проявления депрессии психологического уровня во всех анализируемых группах. Эти сдвиги были статистически значимы (р<0,05). Наиболее высокий уровень депрессии, наблюдающийся в 1 группе у больных соматизированными реакциями (42,5б), подвергся наиболее выраженным изменениям - резкое снижение показателей депрессии к концу лечения до 28,75 балла, по сравнению со 2-й (соматизированное состояние) и 3-й (соматизированное развитие личности) группами.
Наряду с наибольшим изменением уровня депрессии у больных с соматизированными реакциями (1-я группа) отмечается и наиболее выраженное снижение тревожности. Эту закономерность можно объяснить началом заболевания, более ранним обращением за стационарной медицинской помощью. Указанная динамика показателей является косвенным доказательством наибольшей эффективности проводимого стационарпного лечения именно на начальном этапе соматизированного расстройства (соматизированной реакции).
В отношении качества жизни зафиксированы статистически значимые сдвиги во всех обследованных группах больных соматизированными расстройствами (р<0,05). Произошло увеличение среднего уровня оценки качества жизни в конце лечения: в группе больных соматизированными
реакциями с 2б,05 % до 37,бб %; соматизированными
состояниями с 3б,5 % до 54,79 %; соматизированным развитием личности с 19,48 % до 29,14 %. Это свидетельствует об улучшении восприятия жизни в ситуации заболевания к концу лечения у всех обследованных. При сравнении изменений показателя качества жизни в обозначенных группах можно отметить, что у больных соматизированными состояниями (2-я группа) оценка качества жизни улучшается в большей степени (наиболее выраженная динамика). Этот факт можно объяснить тем, что больные соматизированными состояниями, имеющие опыт предыдущих госпитализаций, более адекватно оценивают положительные изменения в своем состоянии в результате лечения и возможный прогноз заболевания.
В группе больных соматизированным развитием личности оценка качества жизни изменяется в меньшей степени. Большинство обследованных на этом этапе заболевания испытывают сложности в трудоустройстве из-за болезни (часто не справляются с работой), становятся обузой для родственников (теряются источники доходов), значительно нарушается их социальная адаптация. Следует обратить внимание на присоединение у больных на этапе соматизиро-ванного развития личности патологических черт характера, что в меньшей степени поддается медикаментозной коррекции и препятствует благоприятному прогнозу в плане выздоровления
и, следовательно, восстановлению социальной адаптации. Больные осознают меньшую эффективность терапевтических мероприятий с учетом уже имеющегося у них опыта многочисленных предыдущих госпитализаций, понимают предстоящие сложности в продолжении профессиональной деятельности.
Выводы.
1. Установлено влияние состояния эмоциональной сферы, оцененной по параметрам тревожности и депрессии, на индекс качества жизни у больных соматизированными расстройствами. Высокие уровни депрессии и тревожности способствуют низкой оценке качества жизни.
2. Выявлена неодинаковая динамика показателей эмоциональной сферы и индекса качества жизни в процессе лечения у больных обследованных групп.
3. Терапевтиче ск ие мероприятия для больных соматизи -рованными расстройствами должны проводиться с учетом исходного состояния эмоциональной сферы и качества жизни.
Литература
1. Богушевская, Ю. В. Клинико-динамические и терапевтические аспекты соматизированных расстройств: автореф. дис. .канд. мед. наук / Ю.В. Богушевская. - М., 2007. - 26 с.
2. Дмитриева, Т.Б. История, предмет, задачи и методы социальной психиатрии / Т.Б. Дмитриева, Б.С. Положий // Руководство по социальной психиатрии. Под ред. Т. Б. Дмитриевой. -М.: Медицина, 2001. - 560 с.
3. Куприянова, И. Е. Качество жизни - ведущая парадигма современной психиатрии / И.Е. Куприянова, В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 200б. - №1 (39). - С. 7б-78.
4. Куприянова, И. Е. Профиль качества жизни больных невротическими расстройствами / И.Е. Куприянова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2001. - №2 (20). - С. б7-б9.
5. Новик, А. А. Исследование качества жизни в медицине. Учебное пособие для вузов / А. А. Новик, Т.И. Ионова / Под ред. Ю.Л. Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2004. - С.238-255.
6. Новик А.А., Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. - СПб.: ЭЛБИ, 1999. - 140 с.
7. Погосов, А.В. Клиническая систематика соматизиро-ванных расстройств / А.В. Погосов, Ю.В. Богушевская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - №1. - С. 59-б3.
8. Погосов, А.В. Соматизированные расстройства (клиника, диагностика, терапия) / А.В. Погосов, Ю.В. Богушевская.
- Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2008. - 2б8 с.
9. Райгородский, Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие / Д.Я. Райгородский. -Самара: Издательский Дом «БАХРАХ-М», 2006. - 672 с.
10. Шевченко, Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России / Ю.Л. Шевченко // Исследование качества жизни в медицине. Материалы научной конференции. - СПб., 2000. - С. 3 - 22.
11. Salek, M.S. Health-related quality of life: a review / M.S. Salek, D.K. Luscombe // J. Drug Dev. - 1992. - Vol. 5, № 3. - P. 137 - 153.
12. Ware, J.E. The MOS 36-Item short-form health survey / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Med. Care. - 1992. - Vol. 30, № б. -P. 473 - 483.
13. Ware, J.E. et al. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide / Ware J.E. / MA: Boston, Nimrod Press. 1993.
THE EFFECT OF EMOTIONAL SPHERE STATE UPON THE ASSESSMENT OF LIFE QUALITY AND PATIENTS WITH SOMATIZED DISORDERS
A.V. POGOSOV, YU.V. BOGUSHEVSKAYA Kursk State Medical University
The article presents some results of long-term complex clini-copsychopathological and social and psychological investigation of somatized disorders. The condition of emotional sphere (degree of anxiety, degree of depression) and quality of life in patients with somatized disorders at hospitalization and before discharge are studied. The interrelation between the emotional sphere estimated according to indices of anxiety and depression, and quality of life index at patients with somatized disorders is noted.Uunequal dy-
namics of the indices specified in the course of treatment is revealed. Therapeutic measures at patients with somatized disorders should be taken into account regarding the initial condition of emotional sphere and quality of life.
Key words: somatized disorders, emotional sphere of patients, quality of life.
