CC BY
34
УДК:616.12-008.3-.053.9-073.9616.24
ВЛИЯНИЕ СОПУТСТВУЮЩЕЙ КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С
ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
П.К. АЛИЕВА, Д.Н. КАЗАНБИЕВ, К.А. МАСУЕВ, К.М. ХАРХАРОВА-АЛИЕВА*
В последние десятилетия хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) становится одной из основных причин заболеваемости и смертности лиц пожилого возраста [1]. В настоящее время по официальной статистике число больных ХОБЛ в России составляет ~1 млн. человек, а по результатам подсчета с использованием эпидемиологических маркеров больных должно быть ~11 млн. [2]. ХОБЛ в 2-3 раза повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [1]. Сочетание ХОБЛ и артериальной гипертензии (АГ) встречается, по разным данным, от 34,3% случаев до 48,6% [3, 4]. В старших возрастных группах сочетание ХОБЛ и ишемической болезни сердца (ИБС) выявляется от 61,7% до 91,9% [5, 6|. Одним из факторов, определяющим бронхиальную проходимость, является состояние гуморальной [1] и вегетативной [7] нервной системы.
Внедрение в медицинскую практику информационно-вычислительных технологий сделало возможным исследование вариабельности ритма сердца (ВРС) с оценкой временных и спектральных параметров. Это позволило оценить электрическую деятельность сердца в качестве маркера активности вегетативной и гуморальной системы [71. Корреляционные связи между показателями ВРС и бронхиальной проходимостью [8] позволяют предположить наличие единой нейровегетативной регуляции кардио-респираторной системы. Интерес к состоянию вегетативной и гуморальной систем у больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста с сией определил актуальность нашего исследований ВРС.
Материал и методы исследования. Нами наблюдалось 104 пациента госпиталя ветеранов ВОВ Республиканского медицинского центра Г. Махачкалы в возрасте от 60 до 87 лет (средний возраст 71,9±6,2). Для изучения сопутствующей кардио-респираторной патологии обследованы группы больных, сопоставимые по возрасту: 1-я группа включала 18 больных ХОБЛ без сопутствующей кардиальной патологии; 2-я группа - 23 больных ХОБЛ с сопутствующей АГ; 3-я группу - 15 пациентов ХОБЛ с сопутствующей ИБС; 4-я группа - 19 человек ХОБЛ с сопутствующей АГ и ИБС; 5 группа - 14 пациентов АГ и ИБС без ХОБЛ. Больные с ХОБЛ и без имели АГ 2 и 3 степени, ИБС: стенокардия напряжения 2 и 3 функционального класса. Пациенты без заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы (15 человек) составили контроль. Все больные имели длительный анамнез заболевания (от 15 до 38 лет).
Всем пациентам проводилось суточное мониторирование ВРС с использованием программно-аппаратного комплекса «Кардиотехника-04», по следующие параметрам. Во временном диапазоне: (мс) - среднеквадратичное отклонение интер-
валов, отражающее общую ВРС; рКК50(%) - доля смежных ЯЯ-интервалов, межинтервальные различия между которыми превосходит 50 мс, характеризующие парасимпатическую составляющую ВРС; ЯМ88Э (мс) - среднеквадратичное отклонение межинтервальных различий, характеризующие парасимпатическую составляющую ВРС; (мс) - среднее 5-минутных
стандартных отклонений по всей записи, отражающее показатель симпатико-парасимпатической модуляции; (мс) - сред-
неквадратичное отклонение, вычисленное на базе интервалов ЯЯ, усредненных за каждые 5 минут записи, отражающее гуморальную регуляцию ВРС. В спектральном диапазоне: ИБ - высокочастотные волны (0,15-0,4 Гц), обусловленные модуляцией тонуса вагуса при дыхании (период 2,5-6,7 с); ЬБ - волны низкой частоты (0,04-0,15 Гц), связанные с барорефлекторной модуляцией вегетативных влияний на сердце, которые реализуются через симпатическую и парасимпатическую иннервацию (период
6,6-25 с); VLF - волны очень низких частот (0,0033-0,04 Гц), отражающие как симпатические, так и гуморальные влияния на сердце. Периодичность - 25-303 с. Кроме того, вычисляли значение мощности высокочастотного компонента спектра в нормализованных единицах (nHF, %), и LF/HF - коэффициент симпатико -парасимпатического баланса. Статистический анализ проводился в соответствии с правилами вариационной статистики на персональном компьютере с использованием статистической программы Statistic a- 6 фирмы Stat Soft I и С. Оценка количественных показателей производилась с помощью t-критерия для парных и непарных значений. Различия считали достоверными при р<0.05.
Результаты исследования. Анализ ВРС во временном диапазоне у больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста в зависимости от сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Для изучения ВРС во временном диапазоне у больных пожилого и старческого возраста ХОБЛ в зависимости от сопутствующей артериальной гипертензии и ИБС проведен сравнительный анализ суточного мониторирования ВРС, представленный в табл. 1.
Таблица 1
По данным табл. 1 средние значения по ВРС отличались между собой следующим образом:
- в группе больных ХОБЛ с ИБС показатель RMSSD, отражающий парасимпатическую составляющую ВРС в два раза выше [р<0,001], чем в контрольной и в группе бальных ХОБЛ без сердечной патологии. Другой показатель pNN50, также характеризующий парасимпатическую активность, был выше в три раза [р<0,05]. Среднее значение SD ANN, отражающее гуморальную регуляцию ВРС у этих больных на 26,8% меньше, чем в контрольной группе и у больных ХОБЛ без сердечной патологии.
- в группе больных ХОБЛ с АГ RMSSD и pNN50 в 2 раза выше, чем в контрольной и у больных ХОБЛ, a SDANN - меньше на 12 мс, но эта разница не достоверна [р>0,05].
- во всех группах по показателям SDNN, SDNNi, отражающих общую ВРС и симпатико-парасимпатическую модуляцию, соответственно, нет отклонений по группам. Если посмотреть на стандартное отклонение значений ВРС во временном диапазоне, то можно заключить, что индивидуальные показатели имеют большой разброс, что отрицательно отразилось на достоверности результатов. Более наглядно средние значения временных параметров ВРС по группам читаются на рис. 1.
Рис. 1. Сравнительная оценка временных показателей ВРС в зависимости от сопутствующей сердечно-сосудистой патологии
Сравнительная оценка временных показателей ВРС у больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста в зависимости от сердечно-сосудистой патологии
Показатели ВРС Контроль п=15 ХОБЛ п=18 ХОБЛ+АГ п=23 ХОБЛ+ИБС п=15 ХОБЛ+АГ+ИБС п=19 АГ+ИБС п=14
SDNNfao) 106,5±45,9 104,1±43,2 97,4±46,5 91 Д±323 107,2±32,8 109±26,5
pNN50(%) 6,6±8,5 4,8±5,3 12,5±17,2 16,6±19,1* 9,2±16,1 4,8±6,6
RMSSD (мс) 31±17,2 23,5±11,8 39,7±35,5 58,1±44,1*** 35,8±40,1 273±14,7
SDNNi (мс) 43,9±18,8 36,5±15,7 45,3±30,9 423±26,9 42,9±22,8 393±12,8
SDANN (мс) 90,2±43,1 90,8±41,2 78,9±35,7 66,5±18,6 90,2±32,7 95,7±253
Данные представлены в виде: средние по группе значение±стандартное отклонение. * р < 0,05, ** р < 0,01, *** р <0,001
Россия, Республика Дагестан, 367000, г. Махачкала, пл. Ленина 1, Дагестанская госмедакадемия. Тел.: (88722) 68-31-80; 67-19-88. E-mail: [email protected]
Как видно из рис. 1, у больных ХОБЛ и сопутствующей АГ, ХОБЛ+ИБС параметры парасимпатической активности ^NN80, ЯМЗЗЭ) значительно выше, чем в остальных группах, а показатели SDNN, SDANN, SDNNi не отличаются. У пациентов с ХОБЛ, с ХОБЛ + АГ+ ИБС и ИБС+АГ показатели ВРС во временном диапазоне схожие. Результаты сравнительной оценки спектральных параметров ВРС у больных ХОБЛ в зависимости от сопутствующей АГ и ИБС проведены в табл. 2.
Сравнительная оценка спектральных показателей ВРС у больных ХОБЛ в зависимости от сопутствующей сердечно-сосудистой патологии
3. Дворецкий ЛИ. Ведение пожилого бального ХОБЛ.- М: Литтерра, 2005.- С. 215.
4. Лазебник Л.Б. Практическая гериатрия. Избранные клинические и организационные аспекты.- М, 2002.
5. Jousilahti P. et al. // Lancet.- 1996.-Vol. 348.- P.567-572.
6. Коркушко О.В. // Клин. геронтол .-2002.-№9.- С.16-23.
7. Зарембо И.А. // Клин. геронтол.- 2005.- №5.- С.46-51.
8. Сасикова ММ. Нарушения ритма сердца и электрическая
нестабильность миокарда у больных хронической Та6лица 2 обструктивной болезнью легких: Автореф. дис...
к.м.н.- Нальчик, 2004.- С. 22.
Контроль n=15 ХОБЛ n=18 ХОБЛ+АГ п=л23 Ж)БЛ+ИБС n=15 ХОБЛ+АГ+ИБС n=19 АГ+ИБС n=14
VLF(mc?) 1608,l±1306,7 1055±752,8 2575,7±4893 1074,6±615,5 1324,9±1126,8 1173,2±354
LF(M<?) 421,3±297,7 444,3±565,3 734,9±1024,4 596,1±693,3 339,6±323,7 324,2±219,3
HF(Mt?) 169,5±139 145,7±218,9 340,8±5333 4913±835,6 120,5±103,9 138±108,7
nHF(%) 29Д±12,1 25±9,4 28,1±13,1 38,1±15** 29Д±15,8 30,6+11,8
LF/HF 3,l±2,3 43±3,9 3±1,8 2,1±1,5 ЗД£2,2 2,9 + 1,8
THE INFLUENCE OF CONCOMITANT CARDIAC PATHOLOGY AT THE CHANGE OF CARDIAC RHYTHM IN PATIENTS OF OLD AGE WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE DISEASE OF LUNGS
P.K.ALIEVA, D.H. KAZANBIEV, K.A. MASUEV, K.M. KHARHAROVA -ALIEVA
Summary
Данные представлены в виде: средние по группе назначение±стандартное отклонение. * р < 0,05
**, *** р 0,001
По данным табл.2 видно, что у больных ХОБП с ИБС пИБ выше, чем у пациентов контрольной группы(38,1±15 и25±9,4 р<0,01). Следует отметить очень выраженные индивидуальные отклонения всех показателей ВРС у пациентов во всех группах, это видно по стандартным отклонениям. Динамика средних величин показателей ВРС по группам наглядно видна на рис. 2.
Параметры HF и LF больше у больных ХОБЛ+ИБС и ХОБЛ+АГ, чем в контрольной группе. Видна динамика роста средних значений VLF, у больных ХОБЛ+АГ, что говорит об активности гуморальных влияний на ВРС. Нельзя однозначно ответить на вопрос, как изменяется ВРС у больных ХОБП пожилого и старческого возраста с сопутствующей сердечнососудистой патологией и без нее. В то же время детальный анализ ВРС позволил определить изменения активности парасимпатической, симпатической и гуморальной системы у этой категории больных, а также отметить некоторые тенденции. Пациенты с ХОБЛ и сопутствующей АГ, ХОБЛ+ИБС имеют параметры ВРС, свидетельствующие о парасимпатической активности. Наличие сочетания легочной патологии с сердечно-сосудистой повышает высокочастотные волны, обусловленные модуляцией тонуса вагуса при дыхании. У больных ХОБЛ с АГ, с ИБС повышена барорефлекгорная модуляция вегетативных влияний на сердце. Полученные результаты могут быть использованы при подборе терапии для этой категории больных. Для больных ХОБЛ пожилого возраста с кардиальной патологией исследование ВРС, определение симпатико-парасимпатических и гуморальных составляющих, позволит дифференцированно проводить подбор методов лечения бронхиальной обструкции, что очень важно для сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.
Литература
1. SinD.D.et al. Circulation.- 2003.- Vol.107.- P. 1514-1519.
2. Чучалин А. /.Хроническая обструктивная болезнь легких: Практ. рук-во для врачей.- М.: Колор Ит Студио.- 2004
The authors have observed 104 patients at the age of 71,9 ± 6,2 y., chronic obstructive disease (COD) with 75 patients, arterial hypertension (AH) and chronic ischemic heart disease (CIHD) with 14 patients, control with 15 patients). Every patient underwent daily monitoring heart rhythm variability (HRV) using complex equipment "Cardiotechnika -04". Parasympathetic activity (pNN50, RMSSD, nHF) is considerably higher with the patients with COD and accompanying CIHD. Parasympathetic component HRV has increase dynamics with COD patients with accompanying AH and COD at accompanying CIHD+AH. LF/HF indicates to relative increasing of parasympathetic activity with COD patients with accompanying CIHD. Thus HRV with COD elderly and old patients and cordial pathology differs from HRV persons with COD without cordial pathology by activity of parasympathetic influence.
Key words: chronic obstructive disease
ЙМасуев Кубатай Аскандарович, доктор медицинских наук, профессор, проректор по НИР, зав. каф. госпитальной терапии №2 Дагестанской госмедакадемии. Участник Национальных Конгрессов по пульмонологии, член (ERS), Российского респираторного общества. Автор 1 монографии и 150 научных работ
ЙКазанбиев Даниял Нариманович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии №2 ДГМА, член (ERS), Российского респираторного общества и Общества сердечно-сосудистой недостаточности. Автор 1 мoнографии, 150 статей и тезисов
ЙХархарова-Алиева Камила Магомедовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии №2 ДГМА, член (ERS), Российского Респираторного Общества. Автор 1 монографии, 56 статей и тезисов.
К
Алиева Патимат Казимагомедовна, аспирант кафедры госпитальной терапии №°2. 10 публикаций.
УДК: 616.12 - 009.72
ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
О.В. КОСТЕНКО*
Ишемическая болезнь сердца является наиболее часто встречаемой из всех сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и доминирует в структуре заболеваемости и причин смертности населения развитых стран мира. Нарушение функции эндотелия занимает одно из главных мест в развитии и прогрессировании ССЗ, в большей степени в патогенезе атеросклероза и ишемиче-
ГОУ ВПО Смоленская государственная академия, кафедра госпитальной терапии. 214019, г. Смоленск, ул. Крупской, д.28. Тел.: (481) 255-99-58
