ВЛИЯНИЕ СОЧЕТАНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА И ГИПЕРУРИКЕМИИ НА ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ И УРОВНИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Scientist

Scientist, 2023, 2(24), 183-186._

ВЛИЯНИЕ СОЧЕТАНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА И ГИПЕРУРИКЕМИИ НА ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ И УРОВНИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул кафедра госпитальной терапии и эндокринологии Плинокосова Л.А., Батанова Е.В.

Введение

Сахарный диабет (СД) можно считать эпидемией 21 века. Это связано с приростом больных, который составил 18,5 млн. за 18 лет, и увеличением смертельных исходов, связанных с СД. В настоящее время СД занимает 6-е место в структуре смертности. Ведущей причиной смертельного исхода больных СД является сердечно-сосудистая смертность (48%). Одновременно с этим происходит и ежегодное увеличение пациентов с подагрой. Одной из главных причин увеличения уровня мочевой кислоты можно считать увеличение уровня сахара и липидов крови. Рассматривая основные факторы риска развития сахарного диабета, подагры, сердечнососудистых заболеваний, нельзя не обратить внимание на их общность. Но если при любой диспансеризации у каждого пациента измеряют сахар крови, определяют количество атерогенных липидов, то уровень мочевой кислоты подлежит измерению только у отдельных групп пациентов. Несмотря на это, в патогенезе воздействия сахарного диабета и подагры есть множество схожих звеньев, которые являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Цель исследования: оценка влияния сочетания СД 2 типа и подагры на структурно-функциональное ремоделирование сердца и сосудов, уровни артериального давления и возможности коррекции этих изменений.

Материалы и методы

В обследование входили 330 человек, из которых было сформировано 3 группы: 1 группа (n=82) - пациенты с СД 2 типа (средний возраст 53 [44;

60] лет, женщин 43,8%, уровень мочевой кислоты 243,2±0,21 ммоль/л, уровень HbAlc 6,38±0,16%, ИЛ 1- в 6,35±0,28 пг/мл); 2 группа (n=135) -пациенты, у которых одновременно встречался СД 2 типа и подагра (средний возраст 52 [41; 60] лет, женщины 41,5%, уровень мочевой кислоты 431,38±0,42 ммоль/л, уровень HbAlc 6,61±0,28%, ИЛ 1- в 12,12±032 пг/мл*) (p=0,001), 3 группа (n=113) - больные подагрой (средний возраст 51 [42; 60] лет, женщин 32,7%, уровень мочевой кислоты 428,21±0,18 ммоль/л, уровень HbA1c 5,28±0,12%, ИЛ 1-в 8,35±051 пг/мл). В качестве сопутствующей патологии у пациентов всех групп с равной частотой встречались АГ, ХСН, ХБП и ХОБЛ. Статистическая обработка произведена с помощью пакета статистической программы IBM SPSS Statistics 12.0.

Результаты

При анализе данных ЭХО КГ выявлены более значимые изменения у пациентов 2 группы по сравнению с другими группами как при визуализации мышцы сердца, так и при оценке скоростных характеристик тока крови через митральный клапан при определении диастолической дисфункции. Оценивая ММ ЛЖ, которая у пациентов 2 группы составила 141,36±0,18 гр/м2, установлено ее увеличение по отношению к 1 и 3 группе на 9,13% и 8,15 % (p=0,01). КСО увеличен во всех группах с максимальным изменением во 2 группе (28,65±0,27 мл/м2) (p=0,001). Наблюдается уменьшение КДО у этой же группы пациентов до 43,14±0,21 мл/м2 (p=0,002). Это сопровождается формированием компенсации со стороны левого предсердия в виде его увеличения на 12,12% по отношению к 1 группе и 10,23% по отношению к 3 группе (p=0,001). Оценка ФВ показала ее сохранность во всех группах, однако соотношение выявило большее изменение во второй группе (на 10,1% по сравнению с 1 группой и 7,15% по сравнению с 3 группой) (p=0,002). При определении типа диастолической функции ЛЖ, выявлена более частая встречаемость рестриктивного типа диастолической дисфункции (15,56% пациентов), 1 группа Е/е 14,96±0,32, DT 248,25±0,28 мс, 2 группа Е/е 18,78±0,24, DT 296,29±0,68 мс, 3 группа Е/е 14,98±0,38, DT 247,78±0,15 мс (z=2,2; p=0,001). Параллельно с этими

185

Влияние сочетания сахарного диабета 2 типа и гиперурикемии

изменениями у пациентов 2 группы регистрировалось большая ТИМ сонных артерий по сравнению с другими группами (1,32±0,11 по отношению к 1,1±0,17 в 1 группе и 1,08±0,17 в 3 группе) (z=2,01; p=0,002). Достоверно большие изменения Peak systolic strain также регистрировались у пациентов 2 группы: 15,38±0,21 по отношению к 22,17±0,41 у 1 группы и 24,39±0,16 у 3 группы (z=2,02; p=0,001). Оценивая профиль АД у пациентов 2 группы выявлено большее содержание неблагоприятных кривых: кривая нон-диппер встречалась у 18,5% пациентов, найт-пикер у 14,07% пациентов (z=2,01; p=0,001); большая вариабельность САД в дневные часы и ДАД в ночные часы (p=0,002). Выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между ИЛ1-Р и показателями объема, массы, диастолической функции ЛЖ, объёмом ЛП, ТИМ сонных артерий, уровнями АД у пациентов 2 группы: КСО r=0,65, z=2,2; p=0,002, ИММ ЛЖ r=0,78, z=2,1; p=0,003, объем ЛП r=0,77, z=2,1; p=0,001, Е/е r=0,87, z=2,2; p=0,001, ТИМ сонных артерий r=0,94, z=2,01; p=0,001, Peak systolic strain r=0,91, z=2,2; p=0,001. Учитывая клинические рекомендации по диагностике и лечению подагры, пациентам 2 группы была предложена уратснижающая терапия фебуксостатом на 12 месяцев с целью нормализации показателей уровня мочевой кислоты и последующей оценкой всех показателей. После 12 месячного приема фебуксостата наблюдалось улучшение показателей: на 18,32% (z=2,2; p=0,001) снизился ИЛ1-Р, на 19,11% (z=2,1; p=0,001) редуцировалась ТИМ сонных артерий, на 32,12% (z=2,2; p=0,001) улучшились показатели Peak systolic strain, на 15,28% (z=2,2; p=0,001) улучшилась диастолическая функция ЛЖ, уменьшилась вариабельность САД и ДАД (p=0,0001), а также сократилось количество неблагоприятных по прогнозу кривых до 11,54% пациентов с кривой нон-диппер и 8,65% с кривой найт-пикер (p=0,0001).

Выводы

Пациенты с сочетанием СД и подагры имеют худшие показатели параметров ЭХО КГ, утолщение ТИМ сонных артерий, неблагоприятное течение артериальной гипертензии, что увеличивает риск сердечно-

сосудистых осложнений. Это позволяет говорить о необходимости включения анализа крови на уровень мочевой кислоты в диспансерное наблюдение для пациентов с сахарным диабетом, метаболическим синдромом. Наличие прямой корреляции между ИЛ 1 и параметрами ЭХО КГ, ТИМ сонных артерий, позволяет рассматривать воздействие на ИЛ-1 как возможное перспективное направление лечения этих пациентов с целью уменьшения сердечно-сосудистых событий. Необходимо не только выявлять пациентов с подагрой, но и превентивно назначать уратснижающую терапию у пациентов с бессимптомной гиперурикемией, так как это может уменьшить риск сердечно-сосудистых событий у таких пациентов.

Список литературы:

1. García-Chapa EG, Leal-Ugarte E, Peralta-Leal V, Durán-González J, Meza-Espinoza JP. Genetic Epidemiology of Type 2 Diabetes in Mexican Mestizos. Biomed Res Int. 2017; 2017: 3937893. Epub 2017 May 18. PMID: 28607931; PMCID: PMC5451767. https://doi.org/10.1155/2017/3937893

2. Balakumar P, Maung-U K, Jagadeesh G. Prevalence and prevention of cardiovascular disease and diabetes mellitus. Pharmacol Res. 2016 Nov. 113 (Pt A): 600-609. Epub 2016 Sep 30. PMID: 27697647. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2016.09.040

3. Асфандиярова Н.С. Смертность при сахарном диабете 2 типа. Сахарный диабет. 2015; 18(4): 12-21. https://doi.org/10.14341/DM6846

4. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Кисляк О.А. и др. Консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском. Системные гипертензии. 2019; 16(4): 8-21. https://doi.org/10.26442/2075082X.2019A190686

Как цитировать:

Плинокосова Л.А., Батанова Е.В. Влияние сочетания сахарного диабета 2 типа и гиперурикемии на изменения в сердечно-сосудистой системе и уровни артериальной гипертензии. Scientist. 2023; 2 (24): 183-186.