CC BY
15
УДК 616.127-005.8
I ВЛИЯНИЕ СМЕНЫ РАЦИОНА ПИТАНИЯ И РЕЖИМА ИНСОЛЯЦИИ НА КОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕЕХАВШИХ ИЗ ХОЛОДНОГО КЛИМАТА В ТЕПЛЫЙ
Страхова Н.В., Мытыга П.Г., Котова Ю.А., Красноруцкая О.Н.
Научный руководитель: д.м.н., профессор Зуйкова А.А.
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Россия, 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.
tinka8@mail.ru - Страхова Наталия Викторовна
Резюме. Целью исследования стало сравнить количество гипертонических кризов, тяжесть течения артериальной гипертензии, особенности гипотензивной терапии у пациентов, сменивших климатическую среду обитания в сторону увеличения режима инсоляции и изменения рациона питания. Материалом для исследования послужили результаты анкетирования и анализа данных карт 150 амбулаторных больных гипертонической болезнью, находящихся под диспансерным наблюдением в поликлинике г.-к. Анапа. Выявлено, что при смене климата у жителей сибирских регионов уменьшается количество обострений гипертонической болезни в течение года и в летний сезон, выходя на уровень контрольной группы спустя два - два с половиной года проживания в новой климатической зоне. В результате миграции в теплые регионы происходит активизация и увеличивается активность пациентов. Изменяется рацион питания в сторону увеличения растительной пищи и диетических сортов мяса. Совокупность климато-географических факторов г. Анапа оказывает положительное влияние на течение гипертонической болезни.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, смена климатических условий, рацион питания, инсоляция
I INFLUENCE OF THE CHANGE IN THE RATION OF FOOD AND INSOLATION REGIME ON THE CONTROL OF ARTERIAL HYPERTENSION IN PATIENTS TRANSFERRED FROM COLD CLIMATE TO WARM
StrakhovaN. V., MytygaP.G., Kotova Yu.A., Krasnorutskaya O.N.
Scientific adviser - Ph.D., professor Zuykova A.A.
N.N. Burdenko Voronezh State Medical University, 10, Studencheskaya St., Voronezh, 394036, Russia.
tinka8@mail.ru - Strakhova Natalia V.
Summary. The aim of the study was to compare the number ofhypertensive crises, the severity of arterial hypertension, the features of antihypertensive therapy in patients who have changed their climatic habitat towards an increase in insolation and changes in diet. The material for the study was the results ofquestioning and analyzing the data ofcards of 150 outpatient patients with hypertensive disease who are under medical observation in the clinic in the city ofK- Anapa It was revealed that during climate change in residents of Siberian regions, the number of exacerbations of hypertension decreases during the year and in the summer season, reaching the level of the control group after two or two and a half years of living in the new climate zone. As a result of migration to warm regions, there is an increase in activity and an increase in patient activity. Changing the diet in the direction of increasing plant foods and dietary meats. The combination of climatic and geographical factors of Anapa has a positive effect on the course of hypertension.
Keywords: arterial hypertension, change of climatic conditions, diet, insolation
Введение. В настоящее время осуществляется интенсивная миграция населения как внутри страны, так и за её пределы. На долю лиц, старше 60 лет приходится 192,6 тыс. мигрантов (7,4% отметивших факт переселений по ВПН-2010), при этом, как отмечают некоторые исследователи, основными регионами оттока пожилого населения являются регионы севера: Тыва, Чукотский АО, Магаданская область, Якутия, Мурманская область [1]. Эти данные дают предпосылку для изучения особенностей течения ряда хронических заболеваний, при перемене среды обитания.
Резкая смена привычного климата оказывает значительное влияние на протекание гипертонической болезни, а взрослый возраст замедляет процесс адаптации к новым температурным режимам окружающей среды что, по данным исследований может приводить к ухудшению состояния пациентов. Однако в большей степени это связывают с изменениями психоэмоционального состояния пациентов и стрессом при переезде [12,2].
Также известно, что при повышении температуры окружающей среды лицам, принимающим гипотензивную терапию, необходима коррекция доз гипотензивных препаратов [3,4]. В то же время переезд приводит к изменению рациона питания, начинает появляться большее количество растительной пищи, что положительно сказывается на уровне холестерина крови.
После смены места жительства изменяется режим инсоляции и физическая активность пациентов. Оба вышеуказанных фактора стимулируют синтез витамина D в организме, что в свою очередь приводит к реализации его положительного воздействия на сердечно-сосудистую систему. Витамин D является агонистом своего специфического рецептора, влияющего на подавления цитокинов, при образовании и кальцификации атеросклеротической бляшки, предотвращает тромбоз, уменьшает оксидативный стресс, что в свою очередь, приводит к защите миокарда от гипертрофии и фиброза [5]. Также ряд исследователей, указывает, что применение витамина D в течение года приводит к улучшению показателей, являющихся маркёрами риска - триглицеридов и фактора некроза опухоли альфа [6]. Также в мета-анализах рандомизированных контролируемых исследований было показано, что прием витамина D ассоциируется с уменьшением общей смертности [7,8,9]. Защитные эффекты этого витамина на эндотелий проявляются через разнообразные механизмы, в том числе за счет увеличения продукции оксида азота. В экспериментальном исследовании было показано, что мыши, у которых рецепторы к витамину D мутировали, характеризуются более низкой биодоступностью оксида азота, что приводит к дисфункции эндотелия, повышению артериальной жесткости, усилению сопротивления аорты, структурному ее ремоделированию и нарушению систолической и диастолической функции
сердца [7,8]. Также, по данным мета-анализа, было показано положительное влияние витамина D на снижение артериального давления у больных гипертонией [9].
Повышение физической активности при переезде в теплый климат оказывает положительное влияние на течение и уровень контроля гипертонической болезни, особенно у пожилых пациентов. Ряд исследований указывает на то, что при использовании, как дозированной физической нагрузки, так и при увеличении времени физической активности больных (прогулки, дозированная ходьба, более частое нахождение на свежем воздухе), независимо от исходной толерантности больных к физическим нагрузкам, улучшается контроль артериального давления [10].
У пациентов, переехавших в город-курорт Анапа, присутствует совокупность всех вышеперечисленных факторов, изменяющих течение гипертонической болезни. Поэтому можно ожидать облегчение их состояния после смены предыдущего места жительства с холодным климатом на более мягкий и жаркий.
Целью исследования стало сравнить количество гипертонических кризов, тяжесть течения артериальной гипертензии, особенности гипотензивной терапии у пациентов, сменивших климатическую среду обитания в сторону увеличения режима инсоляции и изменения рациона питания.
Задачи исследования:
1. Проанализировать число обострений в течение года и в течение летнего периода у лиц, сменивших своё место жительства, в момент исследования и проживающих более двух лет на территории г. Анапа.
2. Оценить, как изменялась активность человека, его рацион питания после смены климатической зоны.
3. Оценить значение изменения климата пребывания пациента для течения его заболевания.
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили результаты анкетирования и анализа данных карт 150 амбулаторных больных гипертонической болезнью, находящихся под диспансерным наблюдением в поликлинике МБУЗ «Городская многопрофильная больница г.-к. Анапа», в том числе 75 женщин и 75 мужчин, в возрасте от 55 и до 70 лет, средний возраст составил 62 ± 7 лет. Гипертоническая болезнь была диагностирована у всех больных более 5 лет назад. Все обследованные были разделены на три равночисленные и равные по половому составу группы: Группу 1 составили пациенты, переехавшие в г. Анапа менее двух лет назад; в Группу 2 вошли больные, переехавшие в г. Анапа более двух лет назад; контрольную группу составили местные жители.
В ходе исследования оценивалась частота возникновения гипертонических кризов в течение года и в летний период, изменение длительности периода инсоляции, рациона питания, а также изменение дозировки гипотензивных препаратов после переезда и после длительного проживания. Проводился опрос состава рациона питания и его изменений после смены места жительства. В анкету также были включены вопросы о времени нахождения за пределами помещения в летний и зимний периоды до и после переезда. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью SPSS Statistics 17.0. Данные представлены в виде средней ± стандартное отклонение. При сравнении двух групп несвязанных количественных признаков, разделенных по одному качественному признаку, использовали критерий Манна-Уитни. При сравнении связанных признаков для двух групп применяли критерий Уилкоксона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Результаты исследования. Было выявлено, что у лиц, переехавших менее двух лет назад, средняя частота обострений гипертонической болезни, как в летний период, так и в течение года значительно уменьшилась. Число обострений в год после переезда снизилось у больных АГ: с 11,2± 0,55 до 7,1± 0,47 в Группе 1 (р=0,017 по критерию Уилкоксона), с 10,0±0,85 до 8,2±0,77 в Группе 2 (р=0,034). В КГ этот показатель составил 8,2 ± 0,63 обострений в год (р<0,05 при сравнении с Группами 1 и 2 по критерию Манна-Уитни). Число обострений в летний сезон после переезда снизилось еще более значительно: в Группе 1 с 5,0±0,42 до 2,0±0,59 (р=0,021), в Группе 2 с 5,1 ±0,48 до 2,2±0,64 (р=0,026). В КГ этот показатель оказался равным 3,1±0,54 (р<0,05 при сравнении с Группами 1 и 2). После переезда в коррекции доз антигипертензивных препаратов нуждались 66% больных Группы 1 и 70% больных Группы 2. Это можно связать с первичной сосудистой реакцией, рефлекторным расширением сосудов под воздействием жаркого климата. Сравнив данные результаты с группой пациентов проживающих более двух лет и контрольными, можно отметить, что у большинства (85%) респондентов количество обострений исследуемого заболевания выходит на уровень контрольной группы. Это явление можно объяснить адаптацией сосудистого русла к изменившимся условиям среды.
Полученные данные по клиническому течению гипертонической болезни у пациентов трех групп сравнения представлены в таблице 1.
Таблица 1. Клиническое течение гипертонической болезни и время инсоляции в группах сравнения
Группа 1 Группа 2 Контрольная группа
Число обострений в год до переезда 11 ± 0,55* 10 ±0,85* 8 ± 0,63
Число обострений в год после переезда 7 ± 0,47* 8 ±0,77 8 ± 0,63
Число обострений в летний сезон до переезда 5±0,42* 5 ±0,48* 3± 0,54
Число обострений в летний сезон после переезда 2±0,59* 2 ±0,64* 3± 0,54
Нуждаемость в коррекции доз гипотензивной терапии 33 (66%) 35 (70%%) -
Время инсоляции зимой до переезда 1 ±0,73* 1±0,83* 7± 0,48
Время инсоляции зимой после переезда 4±0,53* 5 ±0,62 7± 0,48
Время инсоляции летом до переезда 4±0,72* 3 ±0,77* 5± 0,72
Время инсоляции зимой после переезда 6 ±0,51 7 ±0,70 7± 0,72
* - р<0,05 по критерию Манна-Уитни при сравнении с контрольной группой
При анализе данных, полученных при анкетировании и выкопировке данных медицинских карт амбулаторных пациентов, было выявлено, что у лиц, переехавших менее двух лет назад, средняя частота обострений гипертонической болезни, как в летний период, так и в течение года значительно уменьшилась. Это можно связать с первичной сосудистой реакцией, рефлекторным расширением сосудов под воздействием жаркого климата. Сравнив данные результаты с группой пациентов проживающих более двух лет и контрольными, можно отметить, что у большинства (85%)
респондентов количество обострений исследуемого заболевания выходит на уровень контрольной группы. Это явление можно объяснить адаптацией сосудистого русла к изменяющимся условиям среды.
У большинства (76%) в исходном ареале обитания состоял из мяса жирных сортов, рыбы, углеводистой пищи. Малого содержания овощей и фруктов, после переезда в течение 4-5 месяцев наблюдался резкий прирост в рационе растительной пищей, с дальнейшим возвратом к привычному.
При сравнении данных по режимам инсоляции и активности больных, отмечается, что при смене климата увеличивается в 4 раза зимой, и почти в 2 раза в летний сезон, что в совокупности с теплым климатом и большим количеством солнечных дней в году положительно влияет на сердечно-сосудистую систему, стимулирует синтез витамина D, это повышает реабилитационные возможности пациентов.
Большинству больных из группы (70%) в течение первых двух лет после переезда была необходима коррекция доз препаратов, для лечения гипертонической болезни, данное явление можно объяснить снижением общего периферического сопротивления сосудов, под воздействием теплого климата. Опираясь на данные исследования можно утверждать, что средний срок адаптации сосудов к изменившимся условиям климата, вероятно, составил два с половиной года, так как именно за этот период у большинства больных объем и дозировки гипотензивной терапии были возвращены на уровень, имевший место до переезда.
Выводы
При смене климата у жителей сибирских регионов уменьшается количество обострений гипертонической болезни в течение года и в летний сезон, выходя на уровень контрольной группы спустя два - два с половиной года проживания в новой климатической зоне. В результате миграции в теплые регионы происходит активизация и увеличивается активность пациентов. Изменяется рацион питания в сторону увеличения растительной пищи и диетических сортов мяса. Совокупность климато-географических факторов г. Анапа оказывает положительное влияние на течение гипертонической болезни. ^исок литературы
1. Карачурина Л.Б., Иванова К.А. Миграция пожилых в России (по данным переписи населения за 2011 год) // Региональные исследования. - 2017. -№ 3 (57). -С. 51-60.
2. Яскевич Р.А., Деревянных Е.В., Поликарпов Л.С. и др. Оценка качества жизни у пожилых мигрантов Крайнего Севера в период реадаптации к новым климатическим условиям//Успехи геронтологии. -2013. -Т. 26, № 4. - С. 31-34.
3. Благинин А.А., Саввин Ю.Ю., Пятибрат Е.Д., Уховский Д.М. Особенности реадаптации военнослужащих из районов Крайнего Севера к климато географическим условиям средних широт// Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2013. - No2. - С. 88 - 90 -С. 652-657.
4. Смирнова М.Д., Агеев Ф.Т. Особенности терапии сердечно-сосудистых заболеваний во время тепловых волн // Consilium Medicum. - 2017. - Т. 19. - № 10. - С. 43-48.
5. Дупланчич Д., Цезарич М., Поляк Н.К., Радман М., Ковачич В., Радич Ж., Рогозич В. Влияние селективного активатора витамина D парикальцитола на сердечно-сосудистую систему и кардиоренальную протекцию // Нефрология. -2014. -Т. 18. -№ 2. -С. 25-32.
6. Kunutsor S. K., Burgess S., Munroe P. B. et al. Vitamin D and high blood pressure: causal association or epiphenomenon?//Eur. J. Epidemiol. - 2014. - Vol. 29 (1). -P. 1-14.
I. Andrukhova O., Slavic S., Zeitz U. et al. Vitamin D is a regulator of endothelial nitric oxide synthase and arterial stiffness in mice//Mol. Endocrinol. -2014. -Vol. 28. - P. 53-64.
8. Платицына Н.Г., Болотнова Т.В., Беликова Ш.М., Оконечникова Н.С., Куимова Ж.В., Авраменко Л.П., Курзина Ю.А. Роль витамина D в развитии и прогрессировал™ сердечно-сосудистой патологии (обзор литературы) //Медицинская наука и образование Урала. -2018. -Т. 19. -№ 1 (93). -С. 176-180.
9. Golzarand M., Shab-Bidar S., Koochakpoor G. et al. Effect of vitamin D3 supplementation on blood pressure in adults: An updated meta-analysis // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. -2016. -Vol. 26 (8). -P. 663-73.
10. Кильдебекова Р.Н., Дмитриев А.В., Исхаков Э.Р., Мингазова Л.Р. Влияние физических упражнений на физическое и психоэмоциональное состояние больных артериальной гипертензией // Российский семейный врач. -2014. - №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-fizicheskih-uprazhneniy-na-fizicheskoe-i-psihoemotsionalnoe-sostoyanie-bolnyh-arterialnoy-gipertenziey .
II. Поликарпов Л.С., Деревянных Е.В., Яскевич Р. А. И др. Особенности процесса реадаптации к новым климатическим условиям больных с артериальной гипертонией, проживавших длительное время вусловиях Крайнего Севера // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - N3. - URL: www.science-education.ru/117-13336 .
