CC BY
54
УДК 616.314.17
И. В. МАЛАНЬИН, И. С. БОНДАРЕНКО, А. П. СУМЕЛИДИ, О. А. ПАВЛОВИЧ
ВЛИЯНИЕ СМАЗАННОГО СЛОЯ НА ПРОНИКНОВЕНИЕ ИНФЕКЦИИ В ДЕНТИННЫЕ КАНАЛЬЦЫ
Научно-исследовательская лаборатория М 3 Кубанского медицинского института
Система корневого канала корня зуба может иметь очень сложную морфологию, которая очень часто имеет большое количество боковых каналов и анастомозов, особенно в апикальной части. Полноценная очистка, формирование и стерилизация корневых каналов возможны далеко не во всех случаях [2, 5, 7, 12].
Микроскопическое строение корневого канала еще более сложно: от центра канала к периферии оно представлено тканью пульпы, слоем одонтобластов, пре-
Рис. 1. Граница минерализации дентина
Рис. 2. Дентинные канальцы заполнены пульпой, отростками одонтобластов и дентальным ликвором
дентином, т. е. зона дентина, соответствующая по минеральному составу понятию «граница минерализации дентина», и дентин со сложной тубулярной системой строения (рис. 1) [1, 2, 3, 8, 11].
Дентинные канальцы создают сложную трехмерную коммуникационную систему между полостью рта и системой корневых каналов: в зубах с жизнеспособной пульпой просветы дентинных канальцев заполнены отростками одонтобластов и зубным ликвором (рис. 2), которые обеспечивают защиту пульпы путем формирования преграды для проникновения бактерий и их токсинов [4, 6, 8, 10].
В случае гибели пульпы происходит обезвоживание дентинных канальцев, в просвете которых остается только тканевый распад отростков одонтобластов, по просвету канальцев легко происходит миграция микроорганизмов, токсинов и медикаментов, способных к пенетрации дентина.
В целом дентинные канальцы могут содержать бактерии, проникающие в них как из полости рта, так и из системы корневых каналов. Поскольку данные бактерии могут приводить к неэффективности эндо-донтического лечения, они должны быть устранены [3, 5, 9, 12].
Исходя из вышесказанного исследование проникновения микроорганизмов и их пенетрация в дентинные канальцы являются актуальной проблемой в настоящее время, что и определило наши цели и задачи.
Цель исследования - посредством эксперимента определить степень проникновения внутриканальных микроорганизмов в смазанный и несмазанный дентин. Повысить качество эндодонтического лечения.
Задача исследования - при помощи микробиологических и микроскопических методов исследования на удаленных зубах с моделированным смазанным и несмазанным дентинным слоем определить степень проникновения внутриканальных микроорганизмов в дентинные канальцы при наличии или отсутствии смазанного слоя.
В ходе препарирования твердых тканей зуба ручными или машинными инструментами на поверхности дентина формируется микроскопический слой из опилок. Его состав обязательно характеризуется высоким содержанием органических компонентов в виде фрагментов пульпы, одонтобластов, слабоминерализованного предентина. В то же время имеются и неорганические компоненты, источником которых является дентин. По данным многих авторов, толщина смазанного слоя составляет от 1 до 6 мкм, в то время как глубина его проникновения в дентинные канальцы может быть выше, достигая 50 мкм [2, 6, 9, 12].
Для удаления смазанного слоя со стенок корневого канала требуется использование растворов, эффективных в отношении как органических, так и минеральных компонентов. Проблема сохранения или удаления смазанного слоя отражается в работах многих авторов.
Рис. 3. Формирование смазанного слоя Рис. 4. Смазанньш сл°й сформирован
Материалы и методы
Для данного эксперимента были отобраны 30 удаленных человеческих однокорневых зубов, которые не имели кариозных дефектов и пломб. Сразу же после экстракции зубы помещались в 5%-ный раствор формалина. Далее при помощи ультразвукового скелера и раствора гипохлорита натрия осуществляли чистку зубов для удаления зубных отложений и мягких тканей, стараясь при этом не повредить цемент корня зуба. Затем производили удаление коронковой части зуба при помощи алмазного сепарационного диска с использованием обильного охлаждения, после этого проводили осмотр корней зубов в люминесцентном свете с использованием 12-кратного увеличения для выявления переломов, трещин корней зубов. При помощи К-А!е производили обработку корневого канала по общепринятой методике с формированием конусности и апикального стоп-упора минимум 35-м размером, с ирригацией 17%-ного раствора БОТА и 5,25%-ного раствора гипохлорита натрия.
Подготовленные корни через корневой канал продольно разделяли при помощи алмазного диска с использованием охлаждения. Далее для удаления смазанного слоя проводили ультразвуковую обработку в течение 4 мин с 5,25%-ным раствором гипохлорита натрия и 17%-ным раствором ЭДТА. Для удаления остаточного формалина и ирригаций из образцов они были помещены в стерильную воду и подверглись 3-кратному промыванию, после чего их поместили в 1 л стерильной воды и хранили в течение одной недели.
После этого производили заражение корней зубов. Данные образцы помещали в МПБ (мясопептонный бульон) и культивировали при температуре 370 в течение 3 дней. Окраску проводили методом Вгсмп&Вгепп.
Образцы распиленных корней зубов после 3-недельной процедуры инфицирования помещались в 10%-ный буферизированный раствор формалина, обессоливались в муравьиной кислоте и формалине, затем были нейтрализованы и вымыты в стерильной воде, обезвожены и залиты воском. Четыре поперечных среза были исследованы от центральной части к боковой. Все срезы были окрашены согласно методике Вгсмп&Вгепп. Образцы были исследованы с увеличением Х400, а степень бактериального вторжения для
каждого среза была оценена согласно количеству инфицированных дентинных канальцев, где 1-20 инфицированных канальцев были классифицированы как умеренное проникновение, 21-50 - средней инфици-рованности, более 50 - сильно инфицированные. После этого, учитывая то, что каждый образец был представлен 4 срезами, производили средний подсчет ин-фицированности каждого образца.
Все образцы были разделены на 2 группы. В 1-й группе (30 образцов) при помощи кругового файлинга получали смазанный слой стерильным 25 К-П!е в течение 1 минуты. Образцы были вымыты под струей стерильной воды. Для каждого образца использовали новый К-А!е, данная процедура осуществлялась с соблюдением правил асептики (рис. 3-4). Во 2-й группе (30 образцов) смазанный слой не образовывали.
Результаты исследования
После культивирования и окраски проводили мик-роскопирование данных образцов. В 1-й группе, где присутствовал смазанный слой, проникновение микроорганизмов в дентинные канальцы наблюдалось лишь в 1 случае из 30, и то это было обнаружено на 1 срезе из 4 и классифицировано как умеренное проникновение.
Во 2-й группе, где смазанный слой не моделировался, во всех 30 случаях определялось проникновение микроорганизмов в дентинные канальцы, причем в 25 случаях данное проникновение классифицировалось как средняя инфицированность, а в 5 случаях -как сильная инфицированность.
После удаления смазанного слоя на стенках корневого канала четко видны просветы хорошо очищенных дентинных канальцев с зияющими и умеренно расширенными устьями. Данные условия способствуют хорошему проникновению внутриканальных микроорганизмов в дентинные канальцы, т. к. отсутствует препятствующий барьер в виде смазанного слоя (рис. 5).
Выводы
Анализируя результаты нашего исследования, можно сделать вывод, что смазанный слой корневого канала не следует удалять, так как он уменьшает проницаемость дентинных канальцев для микроорганизмов и их токсинов за счет запечатывания дентинных трубочек. Но также не следует забывать, что смазанный слой
УДК 616.314.17-00В.1
Рис. 5. Дентинные канальцы открыты, отсутствует смазанный слой
следует оставлять только после тщательной дезинфекции и ирригации системы корневого канала гипохлоритом натрия. Только после полного удаления инфекции из корневого канала зуба можно создать смазанный слой для защиты. Ирригация с EDTA и NaOCI должна быть обязательной при подготовке корневого канала к пломбированию. Это производится для удаления начального уровня инфицированности дентина, в противном случае это создаст питательную среду для бесконтрольного роста и развития микроорганизмов в системе корневого канала зуба.
Результаты данного исследования также подтверждают пригодность данной модели для исследования бактериального проникновения различных внутрика-нальных микроорганизмов в дентинные канальцы. Также данная модель пригодна и для выявления микроорганизмов, вызывающих эндодонтические патологии, т. к. она наиболее полно моделирует естественные условия для роста микроорганизмов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Akpata E. S., Blechman M. Bacterial invasion of pulpal dentin wall in vitro // Journal of Dental Research. 1982. Vol. 61. P. 435438.
2. Bergenholtz G. Effect of bacterial products on inflammatory reactions in the dental pulp // Scandinavian Journal of Dental Research. 1977. Vol 85. P. 122-129.
3. Cergneuxm M., Chuicchi B., Dietschi J., Holz J. The influence of the smear layer on the sealing ability of canal obturation //
International Endodontic Journal. 1987. Vol. 23. P 71-74.
4. Fogel H. M., Pashley D. H. Dentin permeability: effects of endodontic procedures on root slabs // Journal of Endodontics. 1990. Vol. 16. P. 442-445.
5. Frandsen E. V., Pedrazolli V., Kilian M. Ecology of viridansstreptococci in the oral cavity and pharynx // Oral Microbiology and Immunology. 1991. Vol. 6. P 129-133.
6. Kar Agoz-Kucuka Y. I., Bayirli G. An apical leakage study in the presence and absence of the smear layer // International Endodontic Journal. 1994. Vol. 27. P. 87-93.
7. Love R. M. Bacterial contamination of dentinal smear layers and associatedfiltration properties // Dunedin, NZ: University of Otago. MDS Research report. 1994. P. 58-60.
8. Meryon S. D., Brook A. M. Penetration of dentine by three oral bacteria in vitro and their associated cytotoxicity // International Endodontic Journal. 1990. Vol. 23. P. 196-202.
9. Tidmarsh B. G., Arrowsmith M. G. Dentinal tubules at the root ends of apicected teeth: a scanning electron microscopic study // International Endodontic Journal. 1989. Vol. 22. P 184-189.
10. Torabinejad M., Borasmy U., Kettering J. D. In vitro bacterial penetration of coronally unsealed endodontically treated teeth // Journal of Endodontics. 1990. Vol. 16. P. 566-569.
11. White R. R., Goldman M., Lin P. S. The influence of the smeared layer upon dentinal tubule penetration by plastic filling materials // Journal of Endodontics. 1984. Vol. 10. P. 558-562.
12. Wu M. K., Wesselink P. R. Endodontic leakage studies reconsidered // Part I. Methodology, application and relevance. International Endodontic Journal. 1993. Vol. 26. P. 37-43.
I. V. MALANIN, I. S. BONDARENCO, A. P. SUMELIDI, O. A. PAVLOVICH
THE EFFECT OF BLURRY STRATUM ON THE INFECTION PENETRA TION TO DENTINAL CANALS
Tooth dentinal canals may contain bacteria that penetrate into it both from oral cavity and root canal system. The presence of the bacteria may cause inoperative endodontic treatment. After special preparation single-rooted human teeth were sawed longitudinally as canal goes, separated in two groups and placed for 3 weeks into a compartment with microorganism suspension for contamination. After contamination mounts were made. Mount analysis oftooth rootsfrom the first group, where by lateral filing we got blurry stratum, showed that microorganism entered only in 1 of 30 cases. In the other group, where there were no dentin blurry stratum, microorganism entered in all 30 cases. The results of this search attest that blurred dentin is an effective barrier for microorganism on their way to dentinal canals.
Keywords: bacteria, dentine permeability, smear layer,
И. В. МАЛАНЬИН
МОДЕЛЬ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕНТАЛЬНЫХ РЕСТАВРАЦИЙ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Кафедра стоматологии Кубанского медицинского института, научно-исследовательская лаборатория М 3 Кубанского медицинского института
В современной стоматологии очень часто приме- оказывает ли пагубного воздействия на зуб? Соответ-няются новые методики, материалы и устройства для ственно, нет возможности установить срок службы дан-пломбирования кариозных дефектов и восстановления ной конструкции и дать какие-либо гарантии [17, 20]. коронковой части разрушенного зуба [2, 5, 8, 13, 21, 22]. Производители материалов или новых технологий Но мы не можем ответить на вопрос: насколько проч- ссылаются на исследования физических или химичес-на данная конструкция, как долго она простоит и не ких свойств, а комплексную апробацию проводят
