CC BY
36
eTyi бар балаларда аурудьщ Heri3ri кершютершщ, ягни интоксикация, жиеленген дэретi мен нэж1с сипаты езгерушщ ^зацтыгы жэне стационардагы жататын уакытыныц ек1 есе кыскаруы бащалады.
Summary
Us of formula - based diet therapy with Humana HN manufactured by Humana GmbH for children which acute diarrhea makes it possible to reduce by twofold the duration of major disease manifestations (intoxication, frequent stool) and the stay in the hospital, which is due to its composition: reduced amount of fats, lactose, natural prebio-tics (galactoologosaccharides, banana pectin).
ВЛИЯНИЕ СЕЛЕНА И ЦИНКА НА ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Мамбетова И.З., Кургенбаева Г.С., Касаинова Р.К., Жанабаева А.А., Джалмуханова Б.А.
КазНМУ, ГДП №7 г. Алматы
Количество детей, подверженных частым респираторным заболеваниям, остаётся довольно большим, что определяет высокую медико-биологическую значимость данной проблемы. Иммунная система у часто болеющих детей характеризуется крайней напряженностью процессов иммунного реагирования, нарушений межклеточной кооперации и недостаточностью резервных возможностей [1].
Одной из ведущих причин изменений в состоянии здоровья детей, являются нарушения микроэлементного статуса,в частности селена и цинка, которые входя в состав различных ферментов, оказывают многоплановое влияние на все звенья работы иммунной системы [2]. Согласно литературным данным в г.Алматы и предгорных районах выявлено значительное снижение содержания селена в питьевой воде и в почве [3].
Материалы и методы исследования. Обследованы 31 ребенок из группы часто болеющих детей (ЧБД) острыми респираторными инфекциями в возрасте от 7 до 14 лет.Средняя заболеваемость на одного ребенка составила 4,34±0,39 в год. Контрольная группа состояла из 20 редко болеющих детей (РБД) аналогичного возраста и пола с частотой респираторных заболеваний не более 2-3 раз в год. Иммунологические исследования проводились с использованием тестов I и II уровня. Содержание микроэлементов селена и цинка в биосубстратах определялось флуориметрическим методом. Статистическая обработка материала проводилась по Стъюденту-Фишеру для малых выборок
Результаты и обсуждение. При сравнительном анализе у ЧБД было выявлено достоверное снижение числа Т-лимфоцитов СD3 (49,0±0,64%), Т-хелперов (36,0±0,37%), CD8 находился в верхних пределах возрастной нормы (24,7±0,67%), вследствие чего CD4/CD8 был снижен, уровень натуральных киллеров CD16 было достоверно высоким (23,4±0,41), во всех случаях Р> 0,05 ( табл. 1)
Таблица 1. Иммунологические показатели у ЧБД и здоровых детей
Показатели Основная группа ЧБД (n=31) Контрольная группа РБД (n=20)
% Кл/мкл % Кл/мкл
CD 3 49,0 ±0,64 880±60 51,5±0,64* 955±52*
CD4 33,4 ±0,4 290±20* 36,0±0,37* 330±25*
CD 8 24,7±0,67* 443±10 22 ±0,55 386±13
CD16 23,4±0,41* 410±20 19,75±0,45 340±22
CD 72 19,81±0,50* 350±20* 15,69±0,54 280±24
CD4/CD8 1,50±0,05 1,9 ±0,3
РТМЛ на ФГА 46,6% 48,8%
^ M г/л 1,36±0,07 1,16±0,52
^ G г/л 11,85±0,64* 10,85±0,42
^ А г/л 3,28±0,14* 1,71±0,19
^ Е МЕ/л. 68,96±5,95* 22,75±1,4
ЦИК у.е.. 8,98±0,87* 3,39±0,58
НСТ спонт.% 19,0±1,33 20,39±4,09*
НСТ индуц.% 34,69±2,0 42,28±4,7*
Фагоц. лат. спонтан.% 19,69±1,51 20,81±3,9*
Фагоц. лат..% Индуц. 36,24±1,88 48,75±4,88*
*Различие достоверно при обследовании в группах ЧБД и контрольной группы , Р <0,05;
Содержание В-лимфоцитов CD 72 у ЧБД было достоверно выше (19,8±0,50%), Р<0,05, чем в контрольной группе. Концентрации IgG (11,85±0,64 г/л) и IgA (3,28±0,14 г/л) были повышены, Р<0,05. Содержание IgE было в пределах допустимых значений, однако у ЧБД уровень ^Е был достоверно выше (68,96±5,95 МЕ/л), Р<0,05. Показатели НСТ-теста в спонтанном (19,0±1,33%) и стимулированном (23,04±1,90%) вариантах, спонтанного (19,69±1,51 %) и стимулированного (36,24±1,88 %) фагоцитоза у ЧБД были достоверно низкими, Р<0,05.Таким образом, анализ полученных иммунологических показателей выявил, что у ЧБД имеется дисбаланс соотношений иммунных факторов. Содержание селена и цинка в моче является адекватным биомаркером поступления селена и цинка в организм[2,4], поэтому мы использовали неинвазивный метод и обследовали данные показатели в суточной моче у детей (табл.2).
Таблица 2.Показатели селена и цинка в моче у детей.
Микроэлементы ЧБД (п=31) РБД (п=20)
Селен 0,019+0,002 0,024+0,002*
Цинк 0,439+0,078 0,415+0,002
*Различие достоверно при обследовании в группе ЧБД и контрольной группы, Р< 0,05;
Содержание селена в моче в обеих исследуемых группах было низким, что можно объяснить проживанием детей в эндемическом районе. Концентрация селена у РБД (0,024+0,002 мг/л) было достоверно выше, чем у ЧБД (0,019 + 0,001 мг/л),Р<0,05, что подтверждает данные о повышенном потреблении запасов этого элемента при высокой частоте вирусных инфекций. Показатели содержания цинка в моче показали, что значения были в пределах возрастной нормы в обеих группах.При проведении рангового парного корреляционного анализа по Спирмену определено влияние селена и цинка на состояние клеточного, гуморального иммунитета и фагоцитоза у ЧБД.
Выявлена четкая прямая корреляционная зависимость между уровнемселена и спонтанного фагоцитоза (г=0,53), селена и Т-лимфоцитов (г=0, 38), селена и HCT теста (г= 0,35), во всех случаях Р< 0,05. Кроме того, исследования корреляционная связейв основной группе выявили достоверно значимую прямую корреляционная взаимосвязь между показателями цинка и Т-хелперов (г=0,37), цинка- IgM (г= 0,32), Р< 0,05(табл. 3).
Таблица 3. Ранговая корреляция показателей селена и цинка с показателями иммунитета у ЧБД
Коррелирующие пары (п) Группа основная ЧБД (п=31)
Х У ^у t
Селен Т-лимфоц 0,38 0,8
Селен Т-хелпер 0,2 1,1
Селен Т-супрес. -0,01 0,5
Селен В-лимоц. 0,17 0,9
Селен РТМЛ 0,2 1,1
Селен ^ G 0,17 0,9
Селен ^ A 0,08 0,4
Селен ^ M -0,08 0,4
Селен HCT тест 0,35 2,0 *
Селен Фагоцит. 0,53 2,0 *
цинк Т-лимфоц 0,38 2,2 *
цинк Т-хелпер 0,37 2,2 *
цинк Т-супрес. 0,28 1,8
цинк В-лимоц. 0,34 1,9
цинк РТМЛ 0,20 1,1
цинк ^ G -0,05 0,3
цинк ^ A -0,39 2,3
цинк ^ M 0,32 1,8 *
цинк HCT тест -0,03 0,2
цинк Фагоцит. -0,04 0,2
Цинк-селен -0,47 2,9 *
п - число коррелирующих пар; R - коэффициент корреляции; Ь достоверность корреляции;
*Выделены достоверные (Р < 0,05) значения коэффициента корреляции;
Обнаруженные признаки дисэлементоза мы предлагаем скорректировать путем введения в рацион ЧБД микронутриентов.Селен содержится практически во всех пищевых продуктах, из них наиболее ценными по содержанию селена (в мкг/кг) являются: пшеничная мука, крупы, хлеб, мясопродукты (мясо, почки, печень),
птица, рыба, морепродукты (моллюски, креветки, камбала, треска), молоко, сыры, яйца.Кроме того, значительными источниками селена являются природные накопители селена - съедобные грибы: белый гриб, шампиньоны, дождевики, подосиновики, маслята, опята. Соединения селена из грибов легко всасываются, быстро поступают в кровь, активируют глутатионпероксидазу и гемопоэз. Высоко его содержание в кокосах, чесноке, зелени [5].
Список литературы:
1. Рациональная фармакотерапия часто болеющих детей/ под ред. М. Г. Романцова. - Санкт-Петербург, 2006. - С. 93
2.Вахлова И.В. // Микронутриенты для здоровья матери и ребенка. Российский педиатрический жур-нал,2005.-№4.-с.55-59.
3.Неменко В.А.,Арынова Г.А.,Жумабаева З.А. К вопросу о дефиците селена в окружающей среде г.Алматы.// Материалы международной конференции «Медицина и образование в 21 веке», посвященной 70-летию КазНМУ. Алматы 2001,с28-29
4.Голубкина Н.А., Скальный А.В., Соколов Я.А., Щелкунов Л.Ф. Селен в медицине и экологии. М.: Издательство КМК. 2002. 134 с.
Т^жырым
Адам организмше селен мен цинктщ типзетш эсерi зор. Тыныс жолдарымен жш ауыратын балалардыц иммунологиялыщкерсетшштерш^елен мен цинктщ несште мелшерш зерттеп, олардыц аралыгында пке байланысы барын аныктадык. Селен тапшылыщтын коррекциясын тамак аркылы тагаМындадыщ.
Summary
The effect of selenium and zinc on humanvery important.We investigated immunological parameters, selenium and zinc in the urine of sickly children, and found direct correlations between them. For correction selendefitsit we recommend the introduction of micronutrientsin food.
ТРУДНОСТИ И ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
Момынкулов А.О.
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра детской хирургии, ДГКБ №1 г. Алматы.
Несмотря на внедрение инновационных технологий в практику детских хирургии, направленных на снижение травматичности оперативных вмешательств, количество послеоперационных осложнений остается высоким (2-3%, Юдин Я.Б., 2000 г.). Нерешенной остается и проблема диагностических ошибок, исходом которых являются неоправданные аппендэктомии или слишком позднее хирургическое вмешательство.
Диагностика неосложненной формы острого аппендицита у большинства детей не вызывает серьезных затруднений. Однако в ряде случаев врачам приходится сталкиваться с трудностями в клинической интерпретации симптомов заболевания. Полиморфизм клинических признаков, разнообразие болезней, протекающих с псевдоаппендикулярным синдромом и охватывающих разные возрастные группы - основные причины диагностических ошибок. Нередко это связано с различными вариантами расположения отростка (что может проявляться клинической картиной, не похожей на классическое описание аппендицита) или такими особенностями течения заболевания, как острая или малосимптомная форма.
Цель исследования: анализ диагностических ошибок у больных с острым аппендицитом.
Проведен анализ историй болезни пациентов, госпитализированных в детскую городскую клиническую больницу №1 г. Алматы за период с 2007-2009 гг. Всего за указанный период с диагнозом острый аппендицит и подозрение на острый аппендицит было госпитализировано 4819 детей. Из них в 1632 случаях проведено оперативное вмешательство. Распределение аппендицитов по данным гистологического исследования было следующим: катаральная форма - 57, флегмонозная форма - 556, гангренозная форма и эмпиема отростка - 390, гангренозно-перфоративная форма, перитониты - 279.
Поздняя диагностика острого аппендицита, которая привела к различным формам перитонита, составила 0,9 % (44 случая). При анализе причин диагностических ошибок было выявлено, что в 62% случаев (27 пациентов) осмотр производился в период так называемого «мнимого благополучия» или «светлого промежутка». Сложность диагностики была связана с отсутствием в момент осмотра основного симптома - жалоб на боль в животе. Более того, в этих случаях могли отсутствовать и провоцируемая боль в правой подвздошной области, и симптомы раздражения брюшины. Однократный осмотр больного в подобных случаях, как правило, вызывал диагностическую ошибку.
Анализируя подобные наблюдения и считая их действительно трудными для диагностики, мы обратили внимание, что единственным признаком острого аппендицита у этих детей являлись изменения в общем анализе крови - лейкоцитоз и сдвиг влево в формуле белой крови. Для предупреждения подобных стереотипных
