CC BY
12УДК : 616.248-002.085 : 615.83/84 : 612.013.04.12
ДудченкоЛ.Ш., Шатров А.А., Ковальчук С.И., Беляева С.Н., Масликова Г.Г.,
Кожемяченко Е.Н., Колесник Д.С.
ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА КОНТРОЛЬ СИМПТОМОВ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова», Ялта
РЕЗЮМЕ
Цель работы - оценка санаторно-курортного лечения с включением курса переменного магнитного поля низкой частоты на уровень контроля и качество жизни больных бронхиальной астмой. Материал и методы исследования - обследовано 119 больных БА, поступивших на санаторно-курортное лечение. Всем больным проведено комплексное обследование. Оценка контроля течения заболевания по опросникам АСТ и ACQ, качества жизни по опроснику AQLQ. Контрольная группа - 61 пациентов, больных БА, получали стандартное СКЛ и основная группа - 58 пациентов, больных БА, которым дополнительно назначался курс переменного магнитного поля низкой частоты на область грудной клетки. Результаты: под влиянием комплексного санаторно-курортного лечения состояние пациентов значительно улучшилось, достигнута положительная динамика по контролю течения заболевания по данным опросников. Заключение: дополнительное включение курса переменного магнитного поля в комплекс санаторного лечения у больных бронхиальной астмой способствовало достижению контроля течения заболевания, более выраженному положительному влиянию на качество жизни пациентов.
Ключевые слова: бронхиальная астма, санаторно-курортное лечение, контроль бронхиальной астмы, переменное магнитное поле, качество жизни.
SUMMARY
The aim of this study was assessment of sanatorium treatment with switching on of course of a variation magnetic field of low frequency on the level of monitoring and quality of life of patients with bronchial asthma. Material and methods: 119 patients with bronchial asthma, who came on sanatorium treatment. All patient conducted comprehensive examination. Assessment of monitoring of a course of a disease on questionnaires of ACT and ACQ, quality of life on AQLQ. Group of comparison - 61 patients have reseved standard sanatorium treatment and the main group - 58 patients which in addition assigned course of a variation magnetic field of low frequency to area of a thorax received. Results: under the influence of complex sanatorium treatment the status of patients considerably improved, the positive dynamics on monitoring of a course of a disease according to questionnaires is reached. Conclusion: Additional switching on of course of a variation magnetic field in a complex of sanatorium treatment at patients with bronchial asthma resulted in more expressed effect of achievement of monitoring of a course of a disease, to more expressed positive influence on quality of life of patients. Keywords: bronchial asthma, sanatorium treatment, control of bronchial asthma, variation magnetic field, quality of life.
Введение
Бронхиальная астма (БА) - одна из самых актуальных медико-социальных проблем, имеющая важное практическое значение [1]. В настоящее время основной ориентир клиницистов при лечении БА
- это контроль симптомов и профилактика обострений заболевания. Контроль БА
- это непрерывный цикл, который включает в себя оценку тяжести заболевания при постановке диагноза, назначение терапии, направленной на достижение контроля, и постоянную ее коррекцию в соответствии с критериями контроля [2, 3]. Было доказано, что ориентация клинициста на контроль БА позволила существенно улучшить указанные выше параметры и значительно снизить смертность от БА.
Санаторно-курортное лечение (СКЛ) является одним из этапов достижения контроля БА. СКЛ способствует повышению приверженности пациентов БА к базисной терапии, что позволяет провести полно-
ценный курс реабилитации и добиться длительной и стойкой ремиссии БА.
Учитывая особенности патогенеза и клиники БА, для лечения и контроля за течением этого заболевания целесообразно включение в терапевтический комплекс методов аппаратной физиотерапии, обладающих противовоспалительным, гипо-сенсибилизирующим, бронхолитическим действием [4-7]. Одним из таких методов является использованием переменного магнитного поля низкой частоты (ПеМП), основными лечебными эффектами являются: противовоспалительный, трофический, дренирующий, вазомоторный, противоот-ечный, нейромиостимулирующий, аналь-гезирующий. Однако, воздействие ПеМП еще мало используется для лечения брон-хо-легочной патологии, научные исследования выполненные в последние годы, свидетельствуют о благоприятном влиянии магнитотерапии на больных хронической обструктивной болезнью легких [8, 9].
Целью исследования явилось изучение влияния санаторно-курортного лечения с включением курса переменного магнитного поля низкой частоты на уровень контроля и качество жизни больных БА.
Материал и методы исследования
Объектом исследования явились 119 больных бронхиальной астмой, поступивших на СКЛ в отделение пульмонологии НИИ им. И.М. Сеченова, г. Ялта. Возраст обследуемых варьировал от 26 до 70 лет и в среднем (M±m) составил 56,01±0,93 лет. Мужчин было 37 (31,1%), женщин — 82 (68,9%) человек.
Всем больным проведено комплексное обследование. Клиническое обследование больных включало опрос, осмотр, выявление физикальных изменений. Из лабораторных методик использовали общий и биохимический анализы крови, цитологическое исследование мокроты. Определение функции внешнего дыхания проводилось с соблюдением необходимых требований ATS, измеряли скоростные показатели по петле «поток-объем» [10]. Физические возможности больных определяли путем проведения 6-ти минутного шагового теста [11].
Контроль течения БА оценивали при помощи основных опросников - теста контроля астмы (Asthma Control Test - АСТ) и вопросника контроля над астмой (Asthma Control Questionnaire - ACQ). Согласно АСТ полный контроль это 25 баллов, сумма балов в диапазоне от 20 до 24 оценивается как частичный контроль, набранная сумма баллов меньше 20 оценивается как отсутствие контроля БА. В отличие от теста АСТ оценка уровня контроля по ACQ имеет обратную зависимость от накопленной суммы баллов: сумма баллов от 0 до 0,75 - полный контроль, сумма баллов в диапазоне от 0,76 до 1,4 - частичный контроль, отсутствие контроля устанавливается при сумме баллов более 1,4. Чем выше сумма баллов, тем хуже контроль [12].
Для оценки качества жизни использовали «Вопросник качества жизни больных
бронхиальной астмой», являющийся авторизованной русскоязычной версией вопросника Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ) [13]. Этот вопросник был разработан профессором Е. Juniper (Канада, 1992) специально для больных БА. В нем содержится 32 вопроса, сгруппированные в 4 раздела (симптомы астмы, активность, окружающая среда, эмоции). Вопросник обладает высокой чувствительностью по (сравнению с SF-36) и может применяться для оценки результатов лечения больных БА.
Данные обрабатывали с помощью компьютерной программы STATISTICA 6.0 (фирма StatSoft, США) [14].
После первичного обследования пациенты случайным образом были распределены на 2 группы наблюдения: контрольная группа - 61 пациент, получавших стандартное СКЛ и основная группа - 58 пациентов, которым на фоне СКЛ дополнительно назначалось воздействие ПеМП на область грудной клетки.
Стандартный комплекс СКЛ включал: климатопроцедуры с учетом времени года, ЛФК - дыхательный комплекс, массаж грудной клетки, ароматерапию, небулай-зерные ингаляции лекарственных средств по показаниям, нормобарические гипокси-чески-гиперкапнические тренировки. Базисная терапия БА корректировалась или же назначалась впервые в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями по БА и международными согласительными документами. Проводились образовательные программы («Астма-школа»), направленные на повышение ком-плайнса.
Пациентам основной группы дополнительно назначался курс магнитотерапии. ПеМП проводилось аппаратом «Алимп», индукторы-соленоиды располагали на за-дне-боковых поверхностях грудной клетки больного, частота импульсов - 100 Гц, интенсивность - 100%, продолжительность воздействия - 15 мин., 10 - 12 процедур на курс.
Результаты исследования и их обсуждение
По результатам первичного обследования было выявлено, что интермиттирую-щая БА была у 4 человек (3,36%), легкая персистирующая у 31 (26,05%), средне-тяжелая - у 77 (64.7%) и тяжелая БА- у 7 (5,89%). Контролируемое течение наблюдалось у 24 (20,17%) больных, частично контролируемое - у 22 (18,49%), неконтролируемое - у 73 (61,34%). Опросники по контролю симптомов астмы подтверждали отсутствие контроля у большинства обследуемых больных и в среднем по всей группе обследованных больных АСТ -12,81±0,5 балла и АСQ - 2,44±0,11 балла.
Под влиянием комплексного СКЛ на климатическом курорте состояние пациентов в обоих наблюдаемых группах значительно улучшилось, уменьшились клинические проявления активности воспалительного процесса и обструктивного синдрома, повысилась физическая работоспособность больных, улучшилась функция внешнего дыхания. Также достигнута положительная динамика по лабораторным показателям, что подтверждало снижение активности воспалительного процесса. Особенно важно отметить достижение положительной динамики по контролю течения заболева-
ния, что подтверждено динамикой значений показателей опросников АСТ и АСQ. В контрольной группе наблюдалась достоверная динамика показателей - по АСТ от 14,07±5,66 до 19,31±4,85 баллов (р<0,001) и по АСQ от 2,02±1,07 до 1,16±0,80 баллов (р<0,001). В основной группе, при дополнительном применении ПеМП по опроснику АСТ произошли так же достоверные изменения показателей от 11,44±4,60 до 18,11±4,97 баллов (р<0,001) и по АСQ от 2,89±1,24 до 1,41±0,83 баллов (р<0,001).
Таблица 1 отражает изменения по опроснику АСТ в двух группах наблюдения, из которой видно, что в 2 раза уменьшилось количество случаев неконтролируемой БА, частичный контроль достигнут в 29,51% в контрольной группе и в 35,09% в основной группе, полный контроль достигнут в 19,67% в контроле и в 8,77% в основной группе.
В результате проведенного СКЛ зафиксирована положительная динамика - увеличилось число пациентов в группе полного и частичного контроля и снизилось количество больных БА с отсутствием контроля. Проведен частотный анализ с использованием критерия Хи-квадрат Пирсона показал высокую статистическую значимость выявленной динамики (P<0,001).
Таблица 1.
Динамика по уровню контроля по опроснику АСТ
Контрольная группа (n=61) Основная группа (n=57)
До лечения После лечения До лечения После лечения
Полный контроль 1 (1,64%) 12 (19,67%)* 0 (0,00%) 5 (8,77%)*
Частичный контроль 10 (16,40%) 18 (29,51%)* 5 (8,77%) 20 (35,09%)*
Нет контроля 50 (81,96%) 31 (50,82%)* 52 (91,23%) 32 (56,14%)*
Аналогичный анализ проведен в отношении средних величин по опроснику АСО, результаты приведены в таблице 2, достигнуты достоверные изменения в обоих группах наблюдения.
В процессе выполнения данной работы было изучено КЖ больных БА. В по-
следние годы КЖ определяют как показатель адаптации больного к наличию у него болезни, возможности выполнения привычных функций, связанных с социально-экономическим положением на работе и в быту. Результаты нашего исследования свидетельствовали о наступлении после
Таблица 2.
Динамика по уровню контроля по оп
юснику АСО.
Контрольная группа (п=58) Основная группа(п=54)
До лечения После лечения До лечения После лечения
Полный контроль 10 (17,24%) 23 (39,66%)* 3 (5,56%) 11 (20,37%)*
Частичный контроль 12 (20,69%) 15 (25,86%)* 4 (7,41%) 19 (35,19%)*
Нет контроля 36 (62,07%) 20 (34,48%)* 47 (31,48%) 24 (44,44%)*
лечения на курорте выраженных и статистически значимых положительных изменений по всем показателям этого опросника: симптомы астмы, проявление активности, влияние окружающей среды и эмоциональная сфера в контрольной группе (см. табл. 3), и в группе с дополнительным включением курса ПеМП (см. табл. 4). Опросник АQLQ является специализированным для больных, страдающих астмой, имеет более высокую чувствительность, чем общие опросники по качеству жизни, его возможно использовать с интервалом от двух недель, и следовательно возмож-
но применять для оценки эффективности лечения, курсов реабилитации, адаптации пациентов к социальной жизни. Для выявления разницы в достигнутых эффектах проведен дополнительный анализ по сравнению разницы показателей в основной и контрольной группе (см. табл. 5). Применение в реабилитационном комплексе ПеМП привело к более выраженному улучшению КЖ больных по опроснику АQLQ в сравнении с контрольной группой, что подтверждено статистическими значимыми отличиями достигнутых сдвигов показателей исследования.
Таблица 3
Динамика показателей качества жизни по опроснику AQLQ в контрольной группе
(Критерий Вилкоксона)
До лечения После лечения
Показатели 3 о е е нижняя квартиль верхняя квартиль Критерий Шапиро Р 3 о е е нижняя квартиль верхняя квартиль Критерий Шапиро Р Р- уров.
Сим- 0,012 * <
птомы, 4,22 1,50 0,22 3,87 2,96 5,50 0,075 5,59 1,07 0,16 5,80 4,75 6,33 0,001
балл *
Ограни-
чение 0,013 * <
актив- 4,23 1,20 0,17 4,14 3,23 5,41 0,082 5,55 0,98 0,14 5,73 4,91 6,36 0,001
ности, *
балл
Эмо- < 0,002 * <
ции, 4,11 1,65 0,24 3,60 3,00 5,80 0,001 5,51 1,27 0,19 5,80 4,20 6,60 0,001
балл * *
Окру- 0,023 * < <
среда, балл 4,03 1,69 0,24 3,87 2,75 5,50 5,46 1,38 0,20 6,00 4,25 6,75 0,001 * 0,001 *
Общий < 0,001 *
показатель, 4,15 1,41 0,20 3,73 2,98 5,52 0,006 * 5,53 1,05 0,15 5,76 4,88 6,44 0,011 *
балл
Примечание: * статистически значимое отрицание нулевой гипотезы Н0
Таблица 4
Динамика показателей качества жизни по опроснику AQLQ в основной группе
(Критерий Вилкоксона)
Показатели До лечения После лечения Р- уров.
3 О е е нижняя квартиль верхняя квартиль Критерий Шапиро Р 3 о е е нижняя квартиль верхняя квартиль Критерий Шапиро Р
Симптомы, балл 4,05 1,50 0,18 3,87 3,10 5,08 0,246 5,36 1,12 0,18 5,58 4,67 6,17 0,111 < 0,001 *
Ограничение активности, балл 4,10 1,20 0,18 3,95 3,23 4,55 0,188 5,33 1,06 0,18 5,27 4,55 6,09 0,065 < 0,001 *
Эмоции, балл 3,88 1,65 0,22 3,80 2,80 4,90 0,569 5,22 1,36 0,22 5,80 4,00 6,40 0,008 * < 0,001 *
Окружающая среда, балл 3,55 1,69 0,22 3,50 2,62 4,87 0,148 4,94 1,44 0,22 5,00 4,00 6,25 < 0,107 < 0,001 *
Общий показатель, балл 3,89 1,31 0,18 3,82 2,86 4,49 0,198 5,21 1,12 0,19 4,29 6,02 5,08 <0,001 * < 0,001 *
Примечание: * статистически значимое отрицание нулевой гипотезы Н0
Таблица 5
Сравнение разницы показаний качества жизни по опроснику AQLQ в контрольной и основной группах (Критерий Манн-Уитни)
Показатели До лечения После лечения Р- уров.
3 о е е нижняя квартиль верхняя квартиль Критерий Шапиро Р 3 о е е нижняя квартиль верхняя квартиль Критерий Шапиро Р
Симптомы, балл 0,86 1,71 0,24 0,83 0,25 1,67 < 0,001 * 1,55 0,99 0,19 1,52 0,92 2,30 0,021* 0,012 *
Ограничение активности, балл 1,05 1,06 0,15 1,00 0,55 1,36 0,038 * 1,45 1,21 0,15 1,45 0,91 2,27 0,299 0,023 *
Эмоции, балл 1,06 1,40 0,20 0,80 0,40 1,80 0,018 * 1,67 1,34 0,18 1,40 0,80 2,60 0,399 0,020 *
Окружающая среда, балл 1,07 1,41 0,20 1,00 0,50 1,50 0,049 * 1,67 1,00 0,20 1,75 0,75 2,75 0,892 0,020 *
Общий показатель, балл 1,07 1,16 0,17 0,98 0,52 1,64 0,057 1,59 1,31 0,15 1,56 0,77 2,28 0,948 0,018 *
Примечание: * статистически значимое отрицание нулевой гипотезы Н0
Заключение
Реабилитационные мероприятия на климатическом пульмонологическом курорте имеют большой потенциал для достижения контроля течения заболевания. Исходной предпосылкой данного исследования явилось утверждение, что повысить
эффективность СКЛ больных БА можно путем дополнительного включения курса переменного магнитного поля на нижние отделы легких в общем комплексе санаторно-курортного лечения. Конечной точкой научно-исследовательской работы был контроль течения заболевания и повыше-
ние КЖ пациентов с БА.
Что касается оценки контроля течения заболевания, то согласно данным основных опросников по контролю БА (АСТ и ACQ), большинство пациентов при поступлении имели неконтролируемое течение заболевания. Все это указывало на наличие существенных клинико-функциональных нарушений у больных БА при поступлении на лечение на курорт.
Под влиянием комплексного СКЛ на климатическом курорте достигнута положительная динамика по контролю течения заболевания, что подтверждается динамикой значений показателей опросников АСТ и AСQ.
Дополнительное включение курса ПеМП в комплекс СКЛ больных БА привело к более выраженному эффекту в уменьшении активности воспалительного процесса и обструктивного синдрома. При использовании комплексного СКЛ достигнут хороший контроль течения заболевания, что подтверждено выраженной дина-
Литература
1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2012 // http://www.ginasthma.org.
2. Биличенко Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы. Бронхиальная астма. М.: Агар. Под ред. А.Г. Чучалина. 1997; Т.1: 400-423.
3. Юлдашева И.А. Изменение иммунного статуса и перекисного окисления липидов у больных бронхиальной астмой. Эксперим. и клин.аллер-гология. 2002; 2: 107-109.
4. Ткаченко А.Ф., Айрапетова Н.С., Крупенников А.И. Физические факторы в лечении больных хроническими неспецифическими заболеваниями бронхолегочной системы. Метод. Рекомендации. 1985: 20.
5. Савченко В.М., Токарева Е.Р., Юсупалиева М.М. и др. Эффективность магнитолазероте-рапии и ее комбинации с гипоксически-гипер-капническим стимулом у больных бронхиальной астмой на этапе курортной реабилитации. Таврический медико-биологический вестник. 2011; 14 (1): 126-136.
6. Скурихина Л.А. Лечебное применение электромагнитных миллимитровых волн нетепловой интенсивности - миллиметроволновая терапия. Вопросы курортологии. 1988; 5: 65-72.
7. Клячкин Л.М., Малявин А.Г., Паномаренко Г.Н. и др. Физические методы лечения в пуль-
микой показателей АСТ и ACQ.
Установлено, что у всех больных БА при поступлении на курорт уровень КЖ был сниженным и существенно отличался от значений в среднем в популяции. Более чувствительным маркером КЖ является опросник AQLQ который и используется специалистами для оценки результатов лечения больных БА. Результаты нашего исследования свидетельствовали о наступлении после лечения на курорте выраженных и статистически значимых положительных изменений по всем показателям этого опросника: симптомы астмы, проявление активности, влияние окружающей среды и эмоциональная сфера. Применение в реабилитационном комплексе ПеМП привело к более выраженному улучшению КЖ больных по опроснику AQLQ в сравнении с контрольной группой, что подтверждено статистическими значимыми отличиями достигнутых сдвигов показателей исследования.
References
1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2012 // http://www.ginasthma.org
2. Bilichenko T.N. Epidemiology of bronchial asthma.: Agar. Pod red. A.G. Chuchalina. 1997; T.1: 400-423.
3. Juldasheva I.A. Change of the immune status and perekisny oxidation of lipids at patients with bronchial asthma. Jeksperimental'naja i klinicheskaja allergologija. 2002; 2: 107-109.
4. Tkachenko A.F., Ajrapetova N.S., Krupennikov A.I. Physical factors in treatment of patients with chronic nonspecific diseases of bronchopulmonary system. Metod. Rekomendacii. 1985: 20
5. Savchenko V.M., Tokareva E.R., Jusupalieva M.M. i dr. Efficiency of magnetolaser therapy and its combination with a hypoxemic-giperkapnichesky incentive at patients with bronchial asthma at a stage of resort rehabilitation Tavricheskij mediko-biologicheskij vestnik. 2011; 14 (1): 126-136.
6. Skurihina L.A. Medical application of electromagnetic millimetric waves of not thermal intensity -millimetrovolnovy therapy. Voprosy kurortologii. 1988; 5: 65-72.
7. Kljachkin L.M., Maljavin A.G., Panomarenko G.N. i dr. Physical methods of treatment in pulm-onology. Sankt-Peterburg: SLP; 1997: 316.
8. Dorozhinskaja E.A., Kulishova T.V Dynamics of
монологии. Санкт-Петербург: СЛП; 1997: 316.
8. Дорожинская Е.А., Кулишова Т.В. Динамика клинических симптомов и качества жизни у больных ХОБЛ на фоне санаторно-курортного лечения с включением общей магнитотерапии. Сб. научных трудов Sworld. 2013; 38 (2): 509519.
9. Мидленко В.И., Белоногов Н.И., Чавга А.И. Применение магнитотерапии и дерината в лечении эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечений у пациентов хронической об-структивной болезнью легких. ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» Научный журнал «Фундаментальные исследования». 2014; 10: 53.
10. Ходош Э.М. Бронхиальная астма: краткое руководство для врачей, преподпвателей и лекторов. Клиническая иммунология, аллергология, инфектология. 2012; 3: 70-80.
11. Малявин А.Г., Епифанов В.А., Глазнова И.И. Реабилитация при заболеваниях органов дыхания. М: ГЭОТАР - Медиа; 2010: 352.
12. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. акад. РАМН А.Г. Чу-чалина. М: ГЭОТАР-Медиа; 2013: 800.
13. Загидулин Ш.З., Галимова Е.С., Суховская О.А., Ежова Г.Ю. и др. Оценка качества жизни у пациентов с обострением бронхиальной астмы. Пульмонология. 2013; 1: 49-53.
14. Трухачева Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica. М: ГЭОТАР-Медиа; 2012: 384.
clinical symptoms and quality of life at sick COPD against the background of sanatorium treatment with including of the general magnetotherapy.. nauchnyh trudov Sworld. 2013; 38 (2): 509-519.
9. Midlenko V.I., Belonogov N.I., Chavga A.I. Use of magnetotherapy and derinat in treatment of erosive and ulcerative gastroduodenal bleedings at patients a chronic obstructive pulmonary disease. FGBOU VPO «Ul'janovskij gosudarstvennyj universitet» Nauchnyj zhurnal «Fundamental'nye issledovani-ja». 2014; 10: 53.
10. 10. Hodosh Je.M. Bronhial'naja astma: kratkoe ru-kovodstvo dlja vrachej, prepodpvatelej i lektorov. Klinicheskaja immunologija, allergologija, infek-tologija. 2012; 3: 70-80.
11. Maljavin A.G., Epifanov V.A., Glaznova I.I. Rehabilitation at diseases of respiratory organs.: GJeO-TAR - Media; 2010: 352.
12. Pul'monologija. Nacional'noe rukovodstvo. Kratkoe izdanie. Pod red. akad. RAMN A.G. Chucha-lina. M: GJeOTAR-Media; 2013: 800.
13. Zagidulin Sh.Z., Galimova E.S., Suhovskaja O.A., Ezhova G.Ju. i dr. Assessment of quality of life at patients with an exacerbation of bronchial asthma. 2013; 1: 49-53.
14. Truhacheva N.VMathematical statistics in medico-biological researches with application of a Statistica package. M: GJeOTAR-Media; 2012: 384.
Сведения об авторах
Дудченко Лейла Шамилевна, к.м.н., зав. научно-исследовательским отделом (НИО) пульмонологии. E-mail: [email protected] Шатров Анатолий Александрович, д.м.н., ведущий научный сотрудник НИО физиотерапии, климатологии и курортных факторов.
Ковальчук Станислав Ильич, к.м.н., старший научный сотрудник НИО пульмонологии.
Беляёева Светлана Николаевна, к.м.н., старший научный сотрудник НИО пульмонологии. E-mail: [email protected] Масликова Галина Георгиевна, к.м.н., старший научный сотрудник НИО пульмонологии. E-mail: [email protected]. Кожемяченко Елена Николаевна, врач пульмонолог. E-mail: [email protected]. Колесник Дарья Сергеевна, специалист НИО пульмонологии. E-mail: [email protected].
Поступила 3.02.2016 Received 3.02.2016
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить
