CC BY
4ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 3, 2018
Шено с элементами гимнастики Шрот, позитивно воздействующие на запавшие участки грудной клетки. По показаниям назначались процедуры физиотерапии и дифференцированный массаж. Удалось проследить, как сложилась судьба некоторых пациентов: 5 девушек благополучно вышли замуж и родили детей; 12 пациентов носят корсеты Шено по программе отмены и одновременно учатся в ВУЗах и колледжах РФ; осталь-
ные пациенты продолжают лечение. Выводы: реализация комплексной программы физической реабилитации, исполнительская дисциплина в ношении корсета Шено способствуют достижению положительной динамики, стабилизации сколиотической деформации, выработке принципов здорового образа жизни и отношения к спортивной деятельности и социальной адаптации.
МОНИТОРИРОВАНИЕ КАРДИОЦИКЛА В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Ежова Л.В., Прокопенко Н.А.
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова», г. Ялта
Одной из важных проблем адекватности санаторно-курортного лечения (СКЛ) у пациентов кардиологического профиля является объективизация динамики показателей сердечной деятельности. Наиболее полно изменения в работе сердца позволяет выявить суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ, проводимое в условиях активности пациента (Holter N.J., 1961). Несмотря на диагностическую важность холтеровского мониторирования (ХМ), данный метод не нашел ещё широкого применения в санаторно-курортной практике. Между тем, в ходе проведения процедур СКЛ у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), ишемиче-ской болезнью сердца (ИБС) и сердечными аритмиями (СА), как правило — связанных с выполнением в течение дня различных физических нагрузок, данный метод позволяет отражать степень их адекватности, а также свидетельствовать о развитии индивидуальных адаптационных реакций сердечно-сосудистой системы пациентов на иные процедуры СКЛ, особенно связанных с воздействием термо- и бальнеофакторов. Кроме этого, учитывая высокую степень метеолабильности пациентов кардиологического профиля, метод ХМ может являться объективным индикатором реакций пациента на неблагоприятные изменения погоды в ходе проведения СКЛ. До настоящего времени окончательно не сформулирован общепринятый стандарт анализа ХМ. Однако, обязательной является оценка сердечно ритма, его источников, частоты и пауз; выявленных нарушений ритма, в т.ч. наджелудочковых и желудочковых экстрасистол с указанием их количества, морфологии и прочих особенностей: пароксизмах аритмий; изменениях и морфологии интервалов PQ и QT, комплекса QRS, сегмента ST; работы искусственного водителя ритма (если
он есть); связи этих изменений с физической активностью пациента и его ощущениями по дневнику. Проведена регистрация показателей ХМ у 20 женщин в возрасте 57±2,6 лет с неосложненной формой АГ 2 ст., сопровождающейся проявлениями вегетативной дисфункции и хронической цервикалгией с рентген-верифицированным шейным остеохондрозом позвоночника. Запись ЭКГ производилась в трех грудных отведениях в течении 24 часов. Среди наиболее динамичных показателей ХМ у данной группы пациентов выделялись: вариабельность интервала RR и частоты сердечных сокращений в дневное и ночное время с определением циркадного индекса (показатели вегетативного дисбаланса); изменения сегмента ST (маркер ишемии миокарда); наличие желудочковых или наджелудочковых экстрасистол (показатели нарушений сердечного ритма); увеличение длительности интервала О-Т (показатель риска угрожающих для жизни сердечных аритмий). Для снижения вероятности появления артефактов при записи ХМ, ввиду высокого уровня двигательной активности пациента, проходящего СКЛ, рекомендуется особенно строго соблюдать технические условия регистрации ЭКГ: осуществлять предварительную очистку/обезжиривание кожи и металлических поверхностей электродов; располагать их в местах с наименьшим количеством жировой ткани; дополнительно использовать пластырь и адгезивный электропроводный гель. Представляется актуальным продолжение исследований показателей ХМ в ходе проведения СКЛ для выявления наиболее эффективных методов, позитивно влияющих на состояние сердечно-сосудистой системы у больных кардиологического профиля.
УРОВЕНЬ ИНТЕРФЕРОНОВ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Каладзе Н.Н., Езерницкая А.И., Бабак М.Л., Гордиенко А.И.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Дыхательная система организма детей, особенно страдающих бронхиальной астмой (БА), часто подвергается острым респираторным инфекциям. Высокий аллергический фон населения, а также слабость основных звеньев иммунитета в защите от простудных заболеваний благоприятствуют формированию и прогрессированию БА. Важнейшими факторами неспецифической резистентности организма человека являются интерфе-роны (ИНФ), основным функциям которых являются противовирусная, противоопухолевая, иммуномодулирующая и радиопротективная. Целью работы явилось изучение уровней интерферонов у детей, страдающих бронхиальной астмой. Под нашим наблюдением находился 71 ребенок в возрасте от 6 до 17 лет, страдающие БА и прибывшие на санаторно-курортный этап реабилитации в санаторий Крыма. Все дети были разделены на две группы. Первая группа, состоявшая из 35 человек, получала стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (СКЛ). Вторая группа, включающая 36 детей с БА, получала препарат «Виферон» в
процессе СКЛ. Средний уровень а-ИНФ исходно у детей с БА был 2,99 пг/мл, а у-ИНФ - 1,4 пг/мл. Данные показатели не отличались от значений контрольной группы: а-ИНФ - 2,89 пг/мл и у-ИНФ - 1,43 пг/мл. После окончания проведенной терапии в первой группе под влиянием стандартного комплекса СКЛ уровень а-ИНФ достоверно увеличился на 19,4% от исходного значения. А комбинированная терапия способствовала достоверному росту а-ИНФ на 52,5%. Под влиянием терапии в обеих группах отмечено увеличение и уровня у-ИНФ. СКЛ привело к росту его среднего значения на 18,6%, тогда как комбинированная терапия - на 47,9%. Через 6 месяцев после окончания комбинированной терапии произошло снижение средних значений а- ИНФ и у-ИНФ практически до исходного уровня. Следует отметить, что они не отличались от уровня контрольной группы. Таким образом, у детей с БА даже на этапе санаторно-курортного лечения имело место нарушение функционирования системы интерферона.
ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ АДАПТАЦИИ
У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
КаладзеН.Н., МурадосиловаЛ.И., Керимова А.Э.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Цель исследования. Оценить влияние санаторно-курортного лечения на состояние нейроэндокринной регуляции у детей с бронхиальной астмой (БА). Материалы и методы. Обследовано 34 ребенка в возрасте 7-16 лет в периоде ремиссии БА. Изучались уровни АКТГ, фолликулостиму-лирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролакти-на, Р-эндорфина, кортизола, тестостерона и эстрадиола в сыворотке крови, типы адаптационных реакций по лейкоцитарной формуле крови (Гар-кави Л.Х. и Квакина Е.Б). Дети получали стандартный комплекс санаторно-курортной реабилитации в здравницах Евпаторийского курорта. Группу контроля составил 21 здоровый ребенок. Результаты исследования. В ремиссии заболевания реакции повышенной активации имели 13 чел. (38,2 %), спокойной активации и тренировки - по 8 (по 23,5 %), переактивации -3 (8,8 %), и стресса -2 чел. (5,9 %). Реакции проходили в основном на низких этажах реактивности (0-1), что свидетельствовало о нарушениях в системе адаптации, сохраняющихся и в ремиссии БА (54,7%). В то же время, повышение уровня кортизола пролактина по сравнению с контролем (р<0,001), снижение уровня АКТГ, ЛГ и нормальный уровень Р-эндорфина (р<0,05) в сыворотке крови свидетельствовали о повышении адаптационного потенциала у детей с БА в перио-
де ремиссии. Однако, показатели уровней тестостерона у мальчиков (р<0,05), и эстрадиола у девочек (р<0,001) в периоде ремиссии были сниженными и не достигали значений здоровых детей. Под влиянием санаторно-курортного лечения выявлена положительная динамика по типам адаптационных реакций, выражающаяся в увеличении процента реакций повышенной активации и тренировки, исчезновении реакций переактивации и стресса. Динамика гормональных компонентов адаптации под влиянием санаторно-курортной реабилитации выражалась в снижении повышенного уровня кортизола и пролактина (р<0,05), сохранении нормального уровня Р-эндорфина, характерного для здоровых детей, повышении уровней тестостерона у мальчиков и эстрадиола у девочек обеих возрастных групп (р<0,01, р<0,05). Однако, достоверно повышенный уровень кортизола и сниженные уровни полоспецифиче-ских гормонов по сравнению со значениями здоровых детей к концу периода лечения, свидетельствовали о сохранении гормонального дисбаланса у детей и в периоде ремиссии БА. Заключение. Выявленный дисбаланс гормональных показателей адаптации в периоде ремиссии БА трактует необходимость включения антистрессовой терапии в стандартный комплекс санаторно-курортного лечения.
