CC BY
100
нент здоровья. Перемена в условиях проживания, приобретение положительных эмоций, отсутствие привычных социально-бытовых проблем могли положительно сказаться на эмоциональном состоянии этих больных.
Положительное изменение значений практически всех показателей КЖ в основной группе объяснимо, с нашей точки зрения, целесообразностью совокупного применения методов восстановительной терапии. При этом воздействие комплекса реабилитационной терапии направлено как на физический, так и на психический компонент здоровья.
Заключение
Положительное влияние реабилитационных методов лечения на параметры КЖ у больных РА не вызывает сомнений. При этом изолированное воздействие общей магнитотерапии на постгоспитальном этапе главным образом сказывается на показателях физического здоровья, совокупность других физиотерапевтических методов в санаторно-курортных условиях оказывает положительное влияние на психический компонент здоровья больных РА. Включение общей магнитотерапии в комплекс общепринятых методов санаторно-курортного лечения более оправдано, чем раздельное использование этих методов, так как дает позитивные результаты в отношении всех параметров КЖ, свидетельствуя об улучшении как физической, так и психической сферы жизнедеятельности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Новиков А.А., Александрова Е.Н., Диатроптова М.А., Насонов Е.Л. Роль цитокинов в патогенезе ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2010; 2: 71—82.
2. Оттева Э.Н. Тщательный контроль — путь к оптимизации лечения больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2010; 2: 51—8.
3. Насонов Е.Л., ред. Ревматология: клинические рекомендации. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.
4. Насонов Е.Л., Насонова В.А., ред. Ревматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.
5. Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема. Терапевтический apxив. 2004; 5: 5—7.
6. Фоломеева О.М., Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США. Научно-практическая ревматология. 2008; 4: 4—13.
© ШАБУНОВА А. А., КОРЧАГИНА П.С., 2014 УДК 614.2:616-036.12-084
7. Улащик В.С. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия. Минск: Книжный дом; 2008: 359—62.
8. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Шевченко Ю.Л., ред. М.: ОЛМА-Медиагрупп; 2007: 169—70.
9. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36-item Short-Form Health Survey (SF-36): Conceptual framework and item selection. Med. Care. 1992; 30: 473—83.
10. Weijer C., Dickens B., Meslin E.M. Bioethics for clinicians: 10. Research ethics. Can. Med. Assoc. J. 1997; 156 (8): 1153—7.
11. Aletha D., Neogi T., Silman A.J. et al. Rheumatoid arthritis classification criteria: an American college of rheumatology / European league against rheumatism collaborative initiative. Ann. Rheum. Dis. 2010; 69: 1580—8.
REFERENCES
1. Novikov A.A. The role of cytokines in the pathogenesis of rheumatoid arthritis. Nаuchno-prakticheskaya revmatologia. 2010; 2: 71—82 (in Russian).
2. Otteva E.N. Careful control—is the way to optimize the treatment of patients with rheumatoid arthritis. Nаuchno-prakticheskaya revmatologia. 2010; 2: 51—8 (in Russian).
3. Nasonov E.L., ed. Rheumatology: clinical guidelines. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2011 (in Russian).
4. Nasonov E.L., Nasonova V.A., eds. Rheumatology: national textbook. Moscow: GEOTAR-Media; 2008 (in Russian).
5. Nasonov E.L. Rheumatoid arthritis as a common medical problem. Terapevticheskiy archive. 2004; 5: 5—7 (in Russian).
6. Folomeeva O.M., Galushko E.A., Erdes Sh.F. The prevalence of rheumatic diseases in the adult populations of Russia and U.S. Nаuchno-prakticheskaya revmatologia. 2008; 4: 4—13 (in Russian).
7. Ulashchik V.S. Physiotherapy. Universal medical encyclopedia. Minsk: Knizhniy dom; 2008: 359—62 (in Russian).
8. Novik A.A., Ionova T.I. Guide study of quality of life in medicine. Shevchenko Yu.L., ed. Moscow: OLMA-Mediagrupp; 2007: 169—70 (in Russian).
9. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36-item Short-Form Health Survey (SF-36): Conceptual framework and item selection. Med. Care. 1992; 30: 473—83.
10. Weijer C., Dickens B., Meslin E.M. Bioethics for clinicians: 10. Research ethics. Can. Med.Assoc. J. 1997; 156 (8): 1153—7.
11. Aletha D., Neogi T., Silman A.J. et al. Rheumatoid arthritis classification criteria: an American college of rheumatology / European league against rheumatism collaborative initiative. Ann. Rheum. Dis. 2010; 69: 1580—8.
Поступила 17.08.13 Received 17.08.13
ШАБУНОВА А.А.1, КОРЧАГИНА П.С.1
Влияние самосохранительных компонентов на наличие хронических заболеваний и самооценку здоровья населения
1ФГБУН Институт социально-экономического развития территорий РАН, 160014, г. Вологда, Россия
В статье описываются результаты исследования по выявлению степени влияния самосохранительных компонентов на наличие хронических заболеваний у населения Вологодской области, а также на их самооценку здоровья. Выявлена распространенность негативных форм самосохранительной активности среди населения региона. Рассчитана доля жителей региона, не имеющая в повседневности деструктивных составляющих самосохранительного поведения. При анализе результатов исследования установили, что наличие в поведении населения саморазрушающих практик увеличивает риск ухудшения здоровья. При выполнении работы активно использовали метод логистической регрессии и индекс самооценки здоровья.
Ключевые слова: самосохранительное поведение; здоровье; хронические заболевания; самооценка здоровья; физическая активность; вредные привычки; население.
Для корреспонденции: Шабунова Александра Анатольевна (Shabunova Aleksandra Anatolevna), aas@vscc.ac.ru
THE IMPACT OF SELF-PRESERVING COMPONENTS OF BEHAVIOR ON THE PRESENCE OF CHRONIC DISEASES AND HEALTH SELF-REPORTS IN THE POPULATION
Shabunova A.A., Korchagina P.S. Institute of Socioeconomic Development of Territories of the Russian Academy of Sciences, 160014
Vologda, Russia
The article presents outcomes of determining the degree of the impact of self-preserving components of activities on the presence of chronic diseases in the population of Vologda region and on health self-reports as well. The study revealed prevalence of negative forms of self-preserving activities in the population of the region. The percentage of residents of the region without destructive components in self-preserving behavior of everyday life was calculated. The analysis of the findings showed that the presence of self-destructive practices in behavior increases the risk of health deterioration. The method of logistic regression and health self-report rate were used.
Keywords: self-preserving behavior; health; chronic diseases; health self-reports; physical activity; unhealthy habits; population.
Одной из тенденций развития современного общества является рост уровня смертности от неинфекционных и хронических заболеваний при снижении роли инфекционных заболеваний [1]. На протяжении последних 20 лет эти заболевания стали причиной более 80% смертей населения в Вологодской области. Ведущее место в структуре данного показателя в 2011 г., как и ранее, занимали болезни системы кровообращения (59%). Смертность от онкологических заболеваний находилась на втором месте (14%).
Согласно мнению экспертов ВОЗ, хронические заболевания являются ведущей причиной смерти в мире — они вызывают 63% всех случаев смерти [2]. Также хронические заболевания оказывают значительное влияние на процесс формирования инвалидности у населения, вызывая значительные нарушения функций организма Общее число лиц, впервые признанных инвалидами, среди взрослого населения региона в 2011 г. снизилось по сравнению с таковым в 2000 г. на 54%, составив 8711 человек. Доля лиц трудоспособного возраста в общей численности инвалидов в 2011 г. составила 51%, что в 1,7 раза больше, чем в 2000 г.
Значительная доля приходится на инвалидов I и II групп — соответственно 15 и 45% общего числа впервые признанных инвалидами, на инвалидов III группы — 40%. Это свидетельствует о тяжести хронической патологии, являющейся причиной инвалидизации.
Весьма значительную роль в динамике уровня смертности, болезней и инвалидности населения занимают факторы риска. По мнению ряда отечественных и зарубежных ученых, под фактором риска нужно понимать любой фактор, который повышает достоверность возникновения неблагоприятных последствий для здоровья [3]. Большая часть факторов риска, способствующая возникновению хронических заболеваний, относится к субъективным, зависящим от поведения самого человека. Так, в своих работах Ю.П. Лисицын отмечает, что факторы риска, связанные с образом жизни человека, до 53% влияют на его заболеваемость [3].
Болезни современного человека обусловлены прежде всего его образом жизни и повседневным поведением, следовательно, проблемой для всех направлений охраны здоровья являются формирование культуры здоровья, повышение престижности здоровья, самоосознания ценности здоровья как фактора активного долголетия [4]. Многих заболеваний можно не допустить, выполняя социально-гигиенические нормы и правила поведения, и это не требует больших затрат. Напротив, лечение финальных стадий заболеваний обходится дорого, т. е. все профилактические и здоровьесберегающие меры выгодны.
Возрастающая роль поведенческих аспектов в борьбе за продолжительность жизни нашла выражение и в исследованиях "самосохранительного поведения", "культуры здоровья", "здорового образа жизни" [5]. Совокупность сознательно совершаемых действий, детерминированных потребностью сохранения оптимальных параметров собственной жизнедеятельности, современные отечественные исследователи в демографии определяют как самосохранительное поведение [6]. Среди его важных компонентов выделяют непосредственно самосохранительные действия, такие как наличие вредных привычек, физическая активность, режим труда и отдыха, правильное питание, стрессоустойчивость, сексуальная и медицинская активность [7].
В данной статье представлены некоторые результаты анализа самосохранительного поведения населения на базе социологического исследования общественного здоровья населения, проводимого с 2002 г. в Вологодской области Институтом социально-экономического развития территорий РАН *. Цель данной статьи — выявление степени влияния самосохранительных компонентов на наличие хронических заболеваний и самооценку здоровья населения.
Относительным показателем потребности в здоро-вьесбережении является установка на долголетие. Потребность в долголетии широко распространена: 87% населения региона хотели бы прожить дольше, причем основными мотивами долголетия стали стремление испытать и увидеть в жизни как можно больше (65%), нежелание расставаться со своими родными и близкими (60%). Респонденты, указавшие на отсутствие подобного желания, объясняют это тем, что не хотят быть беспомощными (48%), а также в старости стать обузой своим родным и близким (44%).
Большая часть населения считают, что продолжительность жизни должна составлять 70—80 лет. Рассматривая мнение населения относительно продолжительности жизни в разрезе возрастных групп, можно сделать вывод о различиях между поколениями: у лиц старше 30 и до 55 (60) лет ориентации на долголетие представлены
*Опрос проводится на территории городов Вологды, Череповца и восьми районов Вологодской области. Объем выборки — 1500 респондентов. Выборка целенаправленная, квотная. Репрезентативность выборки обеспечена соблюдением следующих условий: пропорций между количеством городского и сельского населения, пропорций между количеством жителей населенных пунктов различных типов (сельские поселения, малые и средние города), пропорции половозрастной структуры взрослого населения области. Ошибка выборки не превышает 3%. Техническая обработка информации произведена в программах SPSS и Excel.
Таблица 1
Профилактические действия по здоровьесбережению и установка на долголетие (в % от числа занимающихся профилактикой без учета затруднившихся ответить), 2012 г.
Профилактические действия по здоровьесбережению Наличие установки на долголетие Все насе-
да нет ление
Активно занимаюсь физической культурой, закаливанием организма 14,3 8,0 13,4
Использую бытовые приборы для очистки питьевой воды, покупаю бутилированную воду, пользуюсь водой из специальных источников (родники, колодцы) 29,5 16,7 28,0
Контролирую свою массу тела 20,4 16,1 19,8
Не курю 45,7 28,7 43,5
Обращаюсь к врачу при первых признаках болезни, регулярно прохожу медицинский осмотр 24,5 16,1 23,5
По возможности оздоравливаюсь в санатории, на курорте и т. п. 10,2 13,2 10,6
Посещаю баню, сауну 32,6 31,6 32,3
Соблюдаю умеренность в потреблении алкоголя 31,1 15,5 29,2
Стараюсь больше ходить пешком, совершаю прогулки в местах отдыха 24,6 16,1 23,5
Стараюсь контролировать свое психическое состояние 16,4 13,8 16,0
Стараюсь оптимально сочетать трудовые нагрузки и отдых 20,1 9,8 18,8
Стараюсь организовать свое свободное время с пользой для здоровья, саморазвития, самореализации 18,0 8,6 16,8
Ничего специально не предпринимаю 21,4 33,3 22,8
меньше, чем у населения более младших и старших возрастных категорий.
От того, желают ли люди прожить как можно дольше, зависит степень выраженности самосохранительных действий. Доля населения, предпринимающего профилактические меры, больше среди населения, имеющего установку на долголетие, чем среди тех, кто такой установки не имеет. Например, среди населения, имеющего установки на долголетие, более чем в 1,5 раза выше доля тех, кто активно занимается физической культурой, закаливается, заботиться о качестве потребляемой питьевой воды, не курит и т. д. (табл. 1).
Для анализа самосохранительных практик выделили семь основных показателей: двигательную (физическую) активность, наличие вредных привычек, сексуальную активность, режим труда и отдыха, питание, стрессоустойчивость и медицинскую активность.
Описывая способы проведения досуга, 55—60% жителей Вологодской области указали, что сидят дома у телевизора, читают, выполняют домашние дела, не требующие значительных физических усилий.
Отсутствие оздоровительной физической активности или ее низкий уровень оказывают существенное влияние на здоровье. Малоподвижный образ жизни повышает риск развития многих хронических болезней, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и некоторых видов злокачественных новообразований. Занятия физической культурой и спортом, напротив, дают оздоровительный эффект. Те, кто регулярно занимается
спортом, имеют более высокий индекс самооценки здоровья, а также реже болеют хроническими заболеваниями, чем те, кто не занимается спортом (табл. 2).
За индекс самооценки здоровья приняли субъективную оценку населением его состояния с учетом среднего от суммы применяемой балльной оценки (1 — очень плохое; 2 — плохое; 3 — удовлетворительное; 4 — довольно хорошее; 5 — очень хорошее), умноженных на их долю в совокупности опрошенных.
ИСЗ = (1 • + 2 • ц2 + 3 • ц3 + 4 • ц4 + 5 • ц5) : 5, где ИСЗ — индекс самооценки здоровья; ц. — доля респондентов, выбравших ответ /.
В полученной шкале колебания индекс здоровья составил от 0,2 до 1. При интерпретации индекса самооценки здоровья следует учитывать, что его значение до 0,6 соответствует низкой самооценке здоровья; 0,61— 0,8 — средней; 0,81—1 — высокой.
Для оценки влияния поведенческих факторов на здоровье населения можно использовать логистическую регрессию. Она позволяет предсказывать наличие или отсутствие исследуемой характеристики (например, плохое здоровье) у индивида, если известен набор его характеристик. В качестве независимой переменной в модели логистической регрессии выступает дихотомическая переменная, принимающая значение "1", если индивид имеет плохое здоровье, и значение "0" в противном случае. Показатель является значимым, если р < 0,05. СЬ — 95% доверительный интервал. Рассчитываемый коэффициент шансов (ОЯ) позволяет оценивать степень влияния того или иного социально-экономического фактора на состояние здоровья.
Результаты регрессионного анализа показали, что хронические заболевания в 1,6 раза чаще возникают у тех, кто игнорирует активный образ жизни и занятия спортом (табл. 3).
Важнейшую роль в сохранении и укреплении здоровья человека играет питание. Согласно результатам исследования, основная (55—98%) часть населения региона на протяжении последнего десятилетия оценивают качество своего питания как нормальное. При этом лишь каждый десятый житель области считает свое питание полноценным.
Качество питания оказывает значительное влияние на здоровье населения региона: жители области, оценивающие питание как полноценное, имеют более высокий индекс самооценки здоровья по сравнению с теми, кто имеет плохое питание. Связь качества питания и наличия хронических заболеваний прослеживается при
Таблица 2
Взаимосвязь здоровья населения и частоты занятий физической культурой и спортом, 2012 г.
Как часто вы занимаетесь физической культурой и спортом? Индекс самооценки здоровья Имеются ли у вас длительно протекающие (хронические) заболевания или состояния? (в %)
да нет
Ежедневно 0,641 32,4 67,6
2—3 раза в неделю 0,633 27,6 72,4
Несколько раз в месяц 0,648 29,5 70,5
Примерно раз в месяц 0,648 19,4 80,6
Примерно раз в год 0,624 27,3 72,7
Сейчас не занимаюсь 0,600 34,9 65,1
Никогда не занимался/ась 0,570 40,5 59,5
Таблица 3
Риск возникновения хронических заболеваний в зависимости от частоты занятия спортом, 2012 г.
Периодичность занятий спортом Наличие хронических заболеваний
OR CL p*
Ежедневно 1,00
Сейчас не занимаюсь 1,26 (1,01—1,57) 0,04
Никогда не занимаюсь 1,60 (1,25—2,05) 0,002
Примечание. * — показатель является значимым, если p < 0,05.
применении логистической регрессии. Так, при неудовлетворительных оценках питания риск иметь хроническое заболевание возрастает более чем в 2 раза.
Важнейшим деструктивным фактором демографического, социального и экономического развития является алкоголизация общества. Как показывают результаты исследования, тяжелые алкогольные проблемы — одна из основных причин того, что уровень смертности россиян чрезмерно высок. Удельный вес населения Вологодской области, потребляющего алкогольные напитки в объеме выше предельных норм, обозначенных ВОЗ, в 2012 г. составил 78%.
Результаты исследования показали, что в 2012 г. ежедневно употребляли алкоголь почти 4% населения, только по выходным — 38%, реже 3 раз в месяц — 39%. Связь здоровья с потреблением алкогольной продукции проявляется очень тесно, о чем свидетельствует высокий уровень значимости при регрессионном анализе, результаты которого показали, что население, потребляющее алкоголь, в 2 раза чаще дает своему здоровью негативные характеристики и страдает хроническими заболеваниями.
При этом наибольшее влияние на состояние здоровья населения оказывает частота употребления крепких алкогольных напитков. Те, кто ежедневно употребляет крепкий алкоголь, имеют в 4 раза больший риск иметь плохое здоровье, чем те, кто употребляет алкоголь реже 3 раз в месяц.
Согласно результатам мониторинга состояния здоровья населения Вологодской области, удельный вес курящего населения в регионе составил на 2012 г. чуть больше трети общего числа жителей в возрасте старше 18 лет. Связь курения и состояния здоровья проявляется достаточно отчетливо, о чем свидетельствуют данные регрессионного анализа, имеющие высокий уровень значимости. Так, курящее население имеет в 2 раза больший риск иметь плохое здоровье и хронические заболевания.
Подобные результаты по исследованию влияния негативных поведенческих практик на состояние здоровья получены отечественными учеными под руководством И.Б. Назаровой, в котором отображено значимое влияние самосохранительной активности на состояние здоровья трудоспособного населения [5].
При дальнейшем анализе современного образа жизни населения мы выявили, что всего лишь 5% жителей региона в повседневности не имеют деструктивных составляющих самосохранительного поведения, т. е. в поведении 95% населения присутствует хотя бы один элемент разрушительного характера.
Таким образом, в результате анализа исследования установили значимое влияние самосохранительных компонентов на состояние здоровья населения. Наличие в поведении населения саморазрушающих практик увеличивает риск ухудшения самооценки здоровья и наличия
хронических заболеваний в анамнезе респондента в 2—4 раза. В свою очередь наличие еженедельной физической активности в виде занятий фитнесом, плавание в бассейне, посещение тренажерных залов сокращают возможность появления хронических заболеваний в 1,5 раза.
При последующем изучении факторов, влияющих на выбор самосохранительных стратегий, выделили субъективные и объективные. Среди субъективных факторов сильное положительное влияние на самосохранительное поведение оказывают стремление (установка) к долгой жизни, нахождение в зарегистрированном браке, положительный опыт родителей, высшее образование, умственный труд как характеристика основной работы. С увеличением возраста населения наблюдали рост позитивных показателей самосохранительного поведения. Место проживания также оказалось значимым при выборе стратегий самосохранительного поведения по его отдельным параметрам. Объективными же факторами стали наличие инфраструктуры и ее доступность, доходы населения.
Следовательно, развитие позитивной стратегии са-мосохранительного поведения должно стать первостепенной задачей не только медицинских работников, но и экономистов, управленцев, социологов, психологов, работников науки, образования, культуры. Также необходимы скоординированные действия общественных, политических и иных структур в данном направлении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Корчагина П. С. Тренды общественного здоровья населения региона (на примере Вологодской области). Проблемы развития территорий. 2013; 2: 75—86.
2. Вопросы здравоохранения: хронические болезни. Всемирная организация здравоохранения [Интернет]. 2009 [cited 2013 Oct 1]. Available at: http://www.who.int/topics/chronic_diseases/ru.
3. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни. Здравоохранение Российской Федерации. 1998; 3: 49—51.
4. Шабунова А.А., Краснова П.С. Чрезмерное потребление алкоголя как форма саморазрушительного поведения населения. В мире научных открытий. 2012; 6: 78—100.
5. Назарова И.Б. Здоровье занятого населения: монография. М.: МАКС Пресс; 2007.
6. Ковалева А.А. Социологический анализ здоровья молодежи (на примере молодежи Мурманской области): Автореф. дис. ... канд. соц. наук. Санкт-Петербург; 2010.
7. Калачикова О.Н., Корчагина П.С. Основные тенденции самосохранительного поведения населения региона. Проблемы развития территорий. 2012; 5: 72—82.
REFERENCES
1. Korchagina P.S. Public health trends among the region's population (in the case of the Vologda oblast). Problemy razvitiya territoriy. 2012; 2: 75—86 (in Russian).
2. Health topics: chronic diseases. World Health Organization [Internet]. 2009 [cited 2013 Oct 1]. Available at: http://www. who.int/topics/chronic_diseases/ru
3. Lisitsyn Yu.P. Concept of risk factors and way of life. Zdravo-okhranenie Rossiyskoy Federatsii. 1998; 3: 49—51 (in Russian).
4. Shabunova A.A., Krasnova P.S. Alcohol overconsumption as the form self-destructive behavior of the population. V mire nauchnykh otkrytiy. 2012; 6: 78—100 (in Russian).
5. Nazarov I.B. Health of the employment population: monograph. Moscow: MAKS Press; 2007 (in Russian).
6. Kovaleva A.A. Sociological the analysis of health of youth (on at-measure youth of Murmansk area): Diss. St.-Petersburg; 2010 (in Russian).
7. Kalachikova O.N., Korchagina P.S. The main trends of self-preservation behavior in the region. Problemy razvitiya territoriy. 2012; 5: 72—82 (in Russian).
Поступила 30.09.13 Received 30.09.13
