CC BY
25
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Н. К. Кудабаева
ВЛИЯНИЕ РОЗУВАСТАТИНА И АТОРВАСТАТИНА НА ЛИПИДНЫЙ ПРОФИЛЬ
ТОО Медсанчасть «Шахтер Испат-Кармет» (Караганда)
Гиперхолестеринемия (ГХС) за счет повышенного содержания в крови атерогенного холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) является одним из главных факторов развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний в мире и определяет степень риска сердечнососудистой смерти (ССС). При ГХС риск ССС возрастает в 1,6 раза, а при сочетании ГХС с ССЗ может увеличиваться до 6,1 раза [3].
В последние годы получены убедительные доказательства того, что гиполипидемическая терапия многократно снижает риск таких грозных осложнений атеросклероза, как коронарная смерть, инфаркт миокарда, стенокардия и ишеми-ческий инсульт. Это стало возможным благодаря разработке и внедрению в практику нового класса гиполипидемических препаратов - ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А (ГМГ КоА) редуктазы, называемых статинами. Эффективность и безопасность длительного применения этих препаратов с целью лечения и профилактики атеросклероза и его осложнений показана в ряде рандомизированных, плацебо контролируемых многоцентровых исследований [6, 7]. Продемонстрирована способность высоких доз статинов не просто тормозить процесс атеросклероза, но вызывать его обратное развитие [4].
В настоящее время успех терапии статина-ми однозначно связывают с достижением так называемого целевого уровня холестерина липо-протеинов низкой плотности. Результаты последних исследований достаточно убедительно доказывают необходимость снижения уровня холестерина ЛПНП у больных с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений до 2,0 и менее ммоль/л. Именно при таком уровне холестерина ЛПНП, по-видимому, возможно не просто замедление роста атеросклеротической бляшки, но и ее регресс [1].
Цель работы - изучение сравнительной эффективности розувастатина и аторваста-
тина у больных хроническими формами ишими-ческой болезни сердца (ИБС).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось на базе кардиологического отделения ТОО Медсанчасть «Шахтер Испат-Кармет». Обследованы 80 больных с верифицированной посредством выполнения аортокоронарографического исследования ИБС. Клиническая картина заболевания и выраженность коронарного атеросклероза свидетельствовали о наличии стенокардии напряжения ФК 3. Пациенты были разбиты на две сопоставимые группы по 40 человек в зависимости от применяемых статинов: основная группа получала розува-статин в дозе 10 мг/сут однократно, группа сравнения - аторвастатин в дозе 20 мг/сут однократно. Средний возраст пациентов основной группы составил 56,2±4,1 г. Все пациенты до поступления в стационар не получали гиполипидемической терапии.
Исследование количественных параметров липидного обмена было направлено на выявление атерогенной дислипидемии и включало в себя определение уровня в плазме крови ХС ЛПНП и высокой плотности (ХС ЛПВП) с последующим расчетом индекса атерогенности, определяющего соотношение в крови атерогенных и антиатерогенных фракций липидов. Формула расчета для холестерина ЛПНП предложена W. Т. Friedewald и соавт. [5], для индекса атероген-ности - А. Н. Климовым [3]. Результаты выражались в ммоль/л, индекс атерогенности - в единицах. Определение липидного профиля плазмы крови выполнялось перед поступлением в стационар и через 14 сут консервативного комплексного лечения ХИБС с применением соответствующих статинов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
На фоне комплексной терапии ХИБС у всех пациентов отмечалась хорошая переносимость препаратов и отсутствие побочных эффектов.
Полученные данные свидетельствуют о выраженном положительном влиянии обоих ста-тинов на липидный профиль крови (табл. 1). Однако сравнение результатов в обеих исследуемых группах показало заметно большую эффективность розувастатина по всем показателям. Так, на фоне применения розувастатина 10 мг уровень ХС ЛПНП снизился на 20%, а уровень антиатероген-ной фракции липопротеидов повысился практиче-
Показатель (ед. изм.) До лечения Розувастатин 10 мг Аторвастатин 20 мг
после лечения % после лечения %
Холестерин ЛПНП 4,57±0,73 3,68±0,25* 19,5 3,91±0,44 14,8
Холестерин ЛПВП 0,91±0,23 1,08±0,22* 18,7 1,02±0,31 10,9
Индекс атерогенности 6,38±0,92 3,82±0,91 39,7* 4,32±0,82 30,1*
р<0,01 по сравнению с показателями до лечения
*
Таблица 1.
Динамика показателей липидного обмена у больных хронической ИБС в процессе лечения статинами
Клиническая медицина
ски на 19%. На этом фоне индекс атерогенности снизился практически на 40% (р<0,01). В то время как на фоне лечения аторвастатином 20 мг уровень ХС ЛПНП снизился на 15%, а уровень ХС ЛПВП повысился на 11%. При этом индекс атерогенности снизился на 30% (р<0,01).
Таким образом, розувастатин 10 мг показал выраженную гиполипидемическую активность и заметное превосходство по эффективности снижения липидемии перед аторвастатином 20 мг, что выразилось в более интенсивном и динамичном снижении атерогенных фракций липопроте-идов и индекса атерогенности и повышении анти-атерогенных фракций у больных ХИБС в условиях короткого периода пребывания в стационаре.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бубнова М. Г. Новые возможности в лечении пациента высокого сердечно-сосудистого риска. Розувастатин и перспективы его применения в клинической практике //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - №6. - С. 75 - 82.
2. Климов А. И. Причины и условия развития атеросклероза //Превентивная кардиология /Под ред. Г. И. Косицкого. - М.: Медицина, 1977. - С. 260 - 321.
3. Марчевич С. Ю. Достижение целевого уровня липидов у больных высокого сердечно-сосудис-
того риска: имеет ли значение выбор препарата / С. Ю. Марчевич, Н. П. Кутишенко //Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2008. - №1. -С. 83 - 86.
4. Effect of very high-intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis. The ASTEROID trial /E. Nissen, S. Nicholls, I. Sipahi et al. // JAMA. - 2006. - V. 295. - Р. 1556 - 1565.
5. Friedewald W. T. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma without use of preparative ultracentrifuge /W. T. Friedewald, R. I. Levy, D. S. Fredrickson //Clin. Chem. -1972. - V. 18. - P. 499 - 502.
6. High-dose atorvastatin vs usual-dose simvastatin for coronary prevention aftermyocardial infarction. The IDEAL study: a randomized controlled trial /T. Pedersen, О. Faergeman, J. Kastelein et al. /JAMA. - 2005. - V. 294. - Р. 2437 - 2445.
7. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial - Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomized controlled trial /P. Sever, B. Dahlof, N. Poulter et al. //Lancet. - 2003. - V. 361. - Р. 1149 - 1158.
Поступила 13.08.10
Н. К. ^dabaeva
EFFECT OF ROSUVASTATIN AND ATORVASTATIN ON THE LEVEL OF LIPIDEMIA
The effect of rosuvastatin and atorvastatin on the lipid metabolism of patients with ischemic heart disease. In the two-week course of treatment rosuvastatin were observed pronounced decrease levels of atherogenic and increasing antiatherogenic lipoprotein fraction.
Н. К. Кудабаева
РОЗУВАСТАТИННЬЩ Ж6НЕ АТОРВАСТАТИННЬЩ ЛИПИДЕМИЯ ДЕЦГЕЙ1НЕ ЭСЕР1
ЖYрек ишемия аурумен наукаста розувастатиндщ жэне аторвастатиндщ май алмасуына эсер ет/i зерттелдг Розувастатин ею апталык емдеу курсында, липопротеидтердщ атерогендк фракциясы дечгей айкын тeмендейдi жэне антиатерогендк фракциясы дечга жорарлайды.
М. Т. Алиякпаров, Е. С. Питель, Л. Р. Гомель
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Карагандинского государственного медицинского университета
Проблема диагностики и лечения пневмонии весьма значима. В настоящее время во всем мире пневмонии занимают ^^ места в структуре причин смерти после сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний, церебровас-кулярной патологии и хронических обструктив-ных заболеваний легких (ХОЗЛ), а среди инфекционных болезней занимают I место [7].
Пневмония относится к наиболее распро-
страненным заболеваниям, возникает в любом возрасте, имеет определенные особенности течения в различные возрастные периоды. Она представляет собой комплекс патологических процессов, развивающихся в дистальных отделах легочной ткани [7]. Основным проявлением этих процессов является инфекционное, экссудативное, реже межуточное воспаление, вызванное микроорганизмами различной природы, и доминирующее во всей картине заболевания. С клинических позиций пневмония - инфекционное заболевание нижних отделов дыхательных путей, подтвержденное рентгенологически. Помимо общего клинико-лабораторного обследования больного с диагнозом пневмония в программе исследования важное место занимает комплексное применение лучевых диагностических приемов [10].
Цель исследования - оценка результатов клинико-рентгенологических данных у больных внебольничной пневмонией.
Медицина и экология, 2010, 4
119
