CC BY
9
023-024
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
артериальной аневризмы головного мозга (49—51% случаев) . Одним из частых и грозных инвалидизирующих осложнений САК вследствие разрыва аневризмы является отсроченная церебральная ишемия . В настоящее время эффективных методов лечения ишемических осложнений САК нет, поэтому важным аспектом является их предиктивная диагностика и профилактика
Одним из компонентов мультимодального нейромонито-ринга при САК является скальповая электроэнцефалография (ЭЭГ) . Согласно данным ретроспективных и проспективных исследований, высокой диагностической чувствительностью и специфичностью обладает продолженный ЭЭГ-моноторинг. Исследование обеспечивает непрерывную оценку функционального состояния головного мозга, выявляет обратимые изменения нейронов на сроках до 24 часов до появления клинических проявлений и ишемических изменений на нативной КТ. Предложены параметры прогнозирования отсроченной церебральной ишемии с применением изменений спектральных характеристик количественной ЭЭГ и визуальной оценки ЭЭГ без компьютерной обработки: фокальное замедление или редукция быстрой активности — повышение мощности в тета, дельта диапазонах относительно контрлатеральной стороны; уменьшение относительной альфа-изменчивости; уменьшение соотношения альфа-дельта; ритмичные и периодические паттерны и спорадические эпилептиформные графоэлементы Критерием настороженности является появление параметра de novo или его значительное и устойчивое нарастание
Продолженная электрокортикография (ЭкоГ) позволяет регистрировать распространяющуюся деполяризацию коры головного мозга, которая является ранним и стойким компонентом патофизиологической реакции коры головного мозга на накопление крови в субарахноидальном пространстве и отражает нарушения метаболизма нейронов, предшествует появлению эпилептиформной активности Клинические исследования с проведением ЭкоГ подтвердили четкую связь между распространяющейся деполяризацией коры и ранними ишемическими поражениями мозга после САК
Для обеспечения быстрой и многофункциональной оценки ЭЭГ в настоящее время разрабатываются алгоритмы автоматизированного прогностического анализа
023 НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭКСПЕРТИЗЫ В ПСИХИАТРИИ
Росман С. В.
ГБУЗ Тверской областной клинический психоневрологический диспансер, Тверь, Россия seros2005@mail .ru
В условиях информационной революции, происходящей в настоящее время в мире, психиатрия и психология до сих пор не выработали новой парадигмы в своих областях только потому, что нейрофизиология не смогла предоставить им данные, коррелирующие с клиническими паттернами
Вместе с тем новый метод исследования — дисперсионный анализ амплитудно-частотных характеристик альфа-ритма ЭЭГ (ДАЧХАР), который является реальным воплощением теории неэпилептической электроэнцефалографии, выдвигаемой Л . Б . Ивановым, позволяет по-новому взглянуть не только не механизмы работы нейронно-глиальной сети головного мозга (НГСГМ), но также на этиологию и патогенез психопатологии
Теоретической основой метода ДАЧХАР является представление о том, что альфа-ритм ЭЭГ может быть маркером, коррелирующими с психопатологическими паттернами, в связи с чем можно выдвинуть новые предложения по систематизации психопатологии на основе естественно-научных нейрофизиологических принципов Методика апробирована на большом статистическом материале — в исследовании участвовали 10056 мужчин и 3431 женщина, среди них — 331 ребёнок, проходившие лечение и обследование в ГБУЗ ТОК-ПНД в 2006-2023 гг.
Всесторонний анализ полученных данных, включающий компьютерную статистическую обработку результатов иссле-
дования, полученных с помощью специального программного обеспечения, установленного на приборах "Телепат-104" и "Нейровизор", позволяет сделать выводы о том, что параметры ДАЧХАР могут быть использованы в качестве маркеров, коррелирующих с психопатологией
Установлено, что с помощью методики ДАЧХАР можно выявить 4 нейрофизиологических уровня изменений параметров ДАЧХАР:
Установлено, что с помощью методики ДАЧХАР можно выявить 4 нейрофизиологических уровня изменений параметров ДАЧХАР:
1 . Отсутствие дисперсионных нарушений
2 . Лёгкие дисперсионные нарушения
3 . Умеренные дисперсионные нарушения
4 . Выраженные дисперсионные нарушения .
Методами математической статистики доказано, что имеется прямая корреляционная связь между уровнями дисперсионных нарушений в спектре альфа-ритма и состояниями психики человека
Уровни дисперсионных нарушений в спектре альфа-ритма Состояния психики человека
1. Отсутствие дисперсионных нарушений 2. Лёгкие дисперсионные нарушения 3. Умеренные дисперсионные нарушения 4. Выраженные дисперсионные нарушения. 1. Нормальное состояние психики 2. Лёгкие нарушения психики 3. Пограничные состояния психики 4. Психопатология
С помощью дополнительных методов математической обработки индексов ДАЧХАР можно уточнить диагноз до уровня категории по МКБ-10 .
Полученные результаты позволяют осуществлять экспертную оценку психического состояния пациентов для осуществления 3-хступенчатого нейрофизиологического скрининга:
1 . Исследование ЭЭГ
2 . Отбор с его помощью по методике ДАЧХАР лиц, нуждающихся в дальнейшем психологическом тестировании (около 15% от всех обследуемых)
3 Клиническое исследование психиатром лиц, отобранных на двух предыдущих этапах
Такая методика позволяет значительно повысить качество работы психиатрических комиссий Чувствительность метода — 96%, специфичность — 92% .
Применение методики ДАЧХАР позволяет клиницистам понять причины таких распространённых психических заболеваний, как деменция, шизофрения и диссоциативные расстройства психики на принципах доказательной медицины
024 ВЛИЯНИЕ РОБОТИЗИРОВАННОГО УСТРОЙСТВА НА ОСНОВЕ НЕЙРОИНТЕРФЕЙСА НА ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ Серба Я. А., Иванова Г. Е, Лебедев М. А., Трофимова А. К., Шурупова М. А.
ФГБУ ФЦМН ФМБА России, Москва, Россия
уат-8егЬа@таП . ги
Описываются первичные результаты пилотного исследования эффективности реабилитационного устройства на основе нейроинтерфейса в реабилитации пациентов с нарушением функции движения верхней конечности вследствие неврологических нарушений Нейроинтерфейсы — это бурно развивающееся направление на стыке медицины, нейронаук, биологии, инженерии, робототехники, физики, математики и материаловедения, ставящее своей задачей воспроизведение и дополнение функций мозга и корректировку этих функций в случаях неврологических поражений . Большая
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
025-026
когорта исследовании показала возможность использования нейроинтерфейсов в лечении неврологических нарушении, включая нарушения, возникающие в результате травм спинного и головного мозга, эпилепсию, инсульты и нейродеге-неративные заболевания, такие, как болезнь Паркинсона . Ожидается, что тренировка с применением биологической обратной связи на основе нейроинтерфейсов увеличит эффективность реабилитации неврологических поражений, включая инсульт. Были проанализированы показатели функции верхних конечностей 54 пациентов с церебральным инсультом в раннем восстановительном периоде до и после прохождения курса тренингов на реабилитационном тренажере УШИАШТ КеШр . Получены данные об улучшении функций лучезапястного и локтевого суставов, а также навыков повседневных активностей и самообслуживания
025 НЕЙРОНАЛЬНЫЕ КОРРЕЛЯТЫ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ
Трофимова А. К.1, Черноризов А. М.2, Силина Е. В.3 !ФГБУ ФЦМН ФМБА России, Москва; 2МГУ им . М . В . Ломоносова, Москва; 3ФГАОУ ВО Первый МГМУ им . И . М . Сеченова Минздрава России $ап<1га1;гойто¥а@ята11 . сот
В большинстве имеющихся работ по применению биологической обратной связи (БОС) по ЭЭГ в неврологической клинике используются протоколы БОС для пациентов с психическими расстройствами . Полученные результаты не показывают эффективности
Цель. Продемонстрировать различные паттерны биоэлектрической активности (БЭА) ГМ у пациентов с инсультом по сравнению с людьми, имеющих диагноз тревожно-депрессивного расстройства без неврологической патологии .
Материалы и методы. В исследование включено 84 больных с ишемическим инсультом в правом полушарии Пациенты были разделены на две группы: с депрессией (Д), умеренной степени выраженности, и с тревожным расстройством (Тр) . Оценка состояния проводилась на основании комплексного исследования БЭА по показателям ЭЭГ
Результаты. В группе больных с Д. мощность бета1-ритма в передних и центральных лобных областях ГМ была в вдвое выше, чем в группе больных с Тр В группе с Тр мощность бета-1-ритма не различалась в правом и левом полушариях, но в группе с Д этот показатель был выше в лобных отделах слева
Заключение. Согласно литературным данным, больные с тяжелой Д . без неврологических расстройств характеризуются повышенной мощностью бета1-ритма в лобных отделах справа, мы обнаружили достоверное увеличение мощности бета1-ритма в лобных отделах слева у постинсультных больных. Это доказывает необходимость измерения БЭА и, на основе полученных данных, создания протоколов БОС для пациентов с органической патологией и эмоциональными нарушениями
026 КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД
К КОГНИТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ С НЕДЕМЕНТНЫМИ КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ Тужиков К. П. 1шМкот.кр@та11 . ги
Проблемы лечения и реабилитации людей с нарушением когнитивной сферы являются одними из основных в любой цивилизованной стране, так как они ведут к ухудшению качества жизни и трудоспособности населения В нашей стране комплексному ведению данных пациентов уделяется гораздо меньше внимания и времени, чем их преимущественно фармакологическому аспекту.
Цель. Предложить методическое обоснование комплексной терапии у пациентов неврологического профиля с легкими и умеренными когнитивными нарушениями
Научная новизна исследования. Впервые применялся полностью переведенный опросник по пятиминутному когнитивному тесту, проводилась его апробация и валидация, также в диагностической части использовался аппарат "Пси-хотест-МВ", для лечения пациентов с легкими и умеренными когнитивными нарушениями использовался комплекс БОС (биологической обратной связи) для выполнения релаксационных тренингов .
Методология и методы исследования . Проводилось клиническое открытое рандомизированное контролируемое исследование . Методами исследования являлись: клинический (неврологический осмотр, оценка когнитивного, неврологического и функционального статусов с помощью валидиро-ванных шкал), аналитический и статистический
Проведен анализ результатов когнитивной реабилитации 105 пациентов терапевтического профиля (58 женщина и 47 мужчин, средний возраст 52,83+10,80 лет), проходивших курс реабилитационного лечения на базе ФГКУ ЦКВГ с 2021 по 2022 год со следующими патологиями:
• Постковидное нарушение когнитивных функций код МКБ 10: и 09
• Последствия перенесенной черепно-мозговой травмы
• Лакунарный инсульт
Неврологический осмотр проводился всем пациентам, включенным в исследование, и включал тщательный сбор жалоб, анамнеза, подробное исследование неврологического статуса
Когнитивные функции оценивались по данным батареи когнитивных тестов, в результате которой выставлялся диагноз по ШКГ, были выделены ведущие расстройства когнитивных функций и определена их тяжесть .
Среди исследуемых: 35 пациентов (15 мужчин и 20 женщин, средний возраст 53,33+11,28 лет) у которых отмечались когнитивные нарушения легкой и умеренной степени тяжести после перенесенной коронавирусной инфекции .
Когнитивный статус пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции был оценен по шкалам ММВБ, МоСА, БСТ. Средний балл по ММВБ составил 25,4+0,72 балла, по МоСА — 23,7+0,74 балла, по БСТ- 14,56+0,72 балла .
Когнитивный статус пациентов после перенесенного лакунарного инсульта был оценен по шкалам ММВБ, МоСА, БСТ. Средний балл по ММВБ составил 24,96+0,85 балла, по МоСА — 22,9+0,80 балла, по БСТ- 13,86+1,33 балла .
Когнитивный статус пациентов после закрытой черепно-мозговая травмы был оценен по шкалам ММВБ, МоСА, БСТ. Средний балл по ММВБ составил 24,5+ 0,73 балла, по МоСА — 22,46+ 0,57 балла, по БСТ- 13,26+ 1,14 балла .
Для количественной оценки когнитивных нарушений в 1-й и 21-й день реабилитации применялись шкальные методы: ММВБ, МоСА, БСТ.
Проводилось исследование пациентов на аппарате "Пси-хотест-МВ" для оценки функции внимания, памяти, мышления
Все исследуемые распределялись на несколько групп для получения курса когнитивной реабилитации Спектр процедур определялся индивидуально с учетом наличия у пациентов противопоказаний для применения того или иного метода реабилитационного воздействия, а также сочетаемости методов . В результате были сформированы следующие группы:
• Первая группа включала пациентов с легкими и умеренными когнитивными нарушениями после перенесенной коронавирусной инфекции
• Вторая группа состояла из пациентов с легкими и умеренными когнитивными нарушениями после перенесенного лакунарного инсульта
• Третья группа состояла из пациентов с легкими и умеренными когнитивными нарушениями после перенесенной закрытой черепно-мозговой травмы
• Четвертая группа была сформирована из пациентов с легкими и умеренными когнитивными нарушениями
