CC BY
39
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №-1 • 2011
22. Mahnken, A. H. Coronary artery stents in multislice computed tomography in vitro artifact evaluation / A. H. Mahnken // Invest. Radiol. - 2004. - № 39 (I). - P. 27-33.
23. Shi, H. Multislice CT imaging of anomalous coronary arteries / H. Shi [et al] // Eur. Radiology. - 2004. - № 14. - P. 2172-2181.
РЕЗЮМЕ
И. В. Гайворонский, Г. И. Труфанов, И. А. Горячева
Особенности архитектоники венечных артерий при различных формах сердца
Исследование проводилось на полимернобальзамированных, нефиксированных и фиксированных формалином препаратах сердца с инъецированными собственными сосудами. Определялась форма сердца (брахи-, мезо-, лептовентрикулярная) и проводилась оценка особенностей архитектоники собственных артерий сердца. Сравнительная характеристика ангиоархитекто-ники при различных формах сердца показала наличие существенных особенностей. Они касаются величин просветов основных интраорганных артерий (артерий I-III порядков), углов их ответвления, характера ветвления (магистральный, рассыпной), количества внутримышечных ветвей IV порядка, выраженности межсистемных и внутрисистемных анастомозов. По совокупности перечисленных параметров можно сделать заключение, что наиболее благоприятные условия кровоснабжения стенки сердца характерны для лептовентрикулярной формы. На второе место по исследованным параметрам следует
поставить мезовентрикулярную форму и на третье - брахивен-трикулярную. Можно полагать, что лица с брахивентрикуляр-ной формой строения сердца подвержены ишемическим нарушениям кровоснабжения сердца.
Ключевые слова: архитектоника, венечные артерии, бра-хивентрикулярная форма сердца, мезовентрикулярная форма сердца, лептовентрикулярная форма сердца, анастомозы.
SUMMARY
I. V. Gayvoronsky, G. I. Trufanov, I. A. Goryacheva
The features of architecture of coronary arteries in different heart outlines
The study was carried out on polymer embalmed heart specimens both non-fixed and fixed in formalin, with the cardiac vessels being injected. Comparison of angioarchitecture in different forms of the heart outlines (brachy, meso-, and leptoventricular) revealed some significant peculiarities. The most favourable conditions for blood supply in the coronary vessels were found in the hearts of leptoventricular outline. The second place belonged to mesoven-tricular hearts and they were followed by brachyventricular forms of the heart.
Key words: architecture, right coronary artery, left coronary artery, brachyventricular heart outline, mesoventricular heart outline, leptoventricular heart outline, intersystemic anastomosises, intra-systemic anastomses.
© Ю. С. Андожская, 2011 г.
УДК 616.717.1.718-004.6:612.315]-08
Ю. С. Андожская
ВЛИЯНИЕ РЕОПОЛИГЛЮКИНА И ФОТОКОРРЕКЦИИ КРОВИ НА МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ У БОЛЬНЫХ С ОБЛИТЕРИРУ-ЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Кафедра факультетской хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
ВВЕДЕНИЕ
Проблема эффективного лечения больных с облите-рирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (ОАСНК), несмотря на достижения последних лет в области хирургической техники и фармакотерапии, не решена до сих пор. Частота ОАСНК увеличивается с возрастом и составляет 2,5 % у лиц от 40 до 59 лет и 18,8 % у лиц старше 70 лет [7]. Прогрессирование ОАСНК служит причиной ранней инвалидизации, а 10 % больных подвергаются ампутации конечностей [10]. Поиск путей улучшения отдаленных результатов лечения больных с ОАСНК является актуальной задачей.
Один из эффективных методов лечения ОАСНК - это улучшение реологических свойств крови [5]. Учитывая сложность и многогранность патогенеза ишемии нижних конечностей, основой консервативной терапии должна быть коррекция ишемии на микроциркуляторном уровне. Одним из способов решения этой задачи является инфузия декстранов, способствующая быстрому увеличению периферического кровотока, скорее, вследствие гиперволемии, а не уменьшения вязкости крови, так как нутритивный кровоток при этом не увеличивается [9].
Реополиглюкин, предложенный Т. В. Полушкиной и соавт., - препарат низкомолекулярного декстрана с молекулярной массой в пределах 40 000 - способен улучшать микроциркуляцию (МЦ) и реологические свойства крови, увеличивать объем внеклеточной жидкости, снижать интоксикацию, улучшать центральную гемодинамику за счет волемического эффекта. Относительная вязкость его несколько ниже, чем крови, что улучшает текучесть последней. Реополиглюкин, являясь коллоидным препаратом, образует молекулярный слой на поверхности форменных элементов крови и эндотелии сосудов, что приводит к эффекту дезагрегации и восстановлению МЦ [4], его воздействие на кровь при внутривенном введении в основном происходит вследствие эффекта гемодилю-ции, приводящего опосредованно к уменьшению вязкости крови. Фактически, молекулы высокой молекулярной массы декстрана увеличивают вязкость плазмы, что уравновешивается падением гематокрита вследствие делюцион-ного эффекта переливаемого раствора, а также дальней-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
шего увеличения в плазменном объеме гиперосмолярного декстрана, который продолжает притягивать жидкость из внесосудистого пространства [8]. Все это послужило основанием для использования реополиглюкина при проведении курсов реологической терапии у больных с ОАСНК
Лазеротерапия все чаще находит применение в клинической практике, так как оказывает быстрый положительный эффект на многие системы организма [3]. Внутривенное облучение крови низкоэнергетическим излучением гелий-неонового лазера (ВЛОК) тоже улучшает реологические свойства крови, повышает активность митохондрий, улучшает окислительное фосфо-рилирование, увеличивает концентрацию синглетного кислорода, повышает энергетическую активность биологических мембран [3]. Это ведет к увеличению активности транспорта веществ через клеточную мембрану и улучшению питания тканей при наличии их ишемии. ВЛОК обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и иммуно-коррегирующим эффектом. Под воздействием ВЛОК у больных с ОАСНК улучшаются регенеративные процессы в крови, МЦ, нормализуется липидный обмен. Наиболее эффективно ВЛОК при поражении периферического сосудистого русла [3].
Таким образом, применение реополиглюкина и ВЛОК [3-6, 8, 9] оказывает сходный реологический эффект, но отсутствуют данные о преимуществах того или иного метода и о влиянии на МЦ их сочетанного применения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Были обследованы 89 пациентов, из них 78 мужчин и 11 женщин, которых разделили на 4 группы. I группе пациентов (24) производили внутривенные инфузии реополиглюкина, II группе (26) - ВЛОК, а III группе (19) -внутривенные инфузии реополиглюкина на фоне ВЛОК, IV группе (20) последовательно внутривенно вводили реополиглюкин с последующим ВЛОК.
До, после и в середине сеансов лечения измеряли МЦ на ногтевом валике первого пальца стоп с помощью ультразвукового микроциркуляторного допплера «Минимакс Допплер-К», датчика 20 Мгц. Оценивали изменение регистрируемых прибором показателей микроциркуляции: Vas -максимальная систолическая скорость по кривой средней скорости; Vam - средняя скорость по кривой средней скорости; Vakd - конечная диастолическая скорость по кривой средней скорости; объемный кровоток - рт, или средняя скорость объемного кровотока по кривой средней скорости, и И! - индекс периферического сопротивления - индекс Пурсело, отражающий состояние сопротивления кровотоку дистальнее места измерения в условных единицах.
Таблица 1
Изменение показателей мироциркуляции
Показатель До лечения В середине сеанса/р После сеанса/р
При внутривенном введении реополиглюкина
Уая 2,34±0,78 2,56±0,45/0,479345 2,48±0,82/0,000079
Уаш 1,33±0,38 1,39±0,4/0,000169 1,42±0,41/0,000018
Уака 1,34±0,37 1,41±0,37/0,000787 1,43±0,39/0,000003
дш 0,0106±0,0027 0,0113±0,0023/0,000042 0,0139±0,0024/0,000001
Я! 0,72±0,097 0,69±0,09/ 0,000005 0,67±0,09/0,000001
При ВЛОК
Показатель До лечения 15 20 мин ВЛО/р После ВЛО/р
Уая 2,32±0,36 2,62±0,28/0,000006 2,85±0,6/0,000033
Уаш 1,37±0,34 1,62±0,22/0,000028 1,7±0,26/0,000008
Уака 1,38±0,33 1,62±0,23/0,000001 1,74±0,27/0,000000
дш 0,0109±0,0024 0,0131±0,0018/0,000005 0,0139±0,0024/0,000001
Я! 0,75±0,12 0,72±0,11/ 0,003405 0,68±0,12/0,000526
При одновременном применении реополиглюкина и ВЛОК
Показатель До лечения В середине сеанса/р После сеанса/р
Уая 2,33±0,72 2,49±0,69/0,000203 2,42±0,7/0,000199
Уаш 1,42±0,29 1,59±0,31/0,000001 1,51±0,3/0,000011
Уака 1,34±0,36 1,57±0,34/0,000134 1,37±0,35/0,528857
дш 0,0108±0,0014 0,0118±0,0014/0,000000 0,0115±0,0017/0,000001
Я! 0,7±0,12 0,68±0,11/0,000000 0,68±0,12/0,025985
Рис. 1. Изменения (приращений) От при: 1 - внутривенном введении реополиглюкина; 2 - одновременном применении ВЛОК и реополиглюкина; 3 - ВЛОК
Рис. 2. Изменение (приращений) И при: 1 - внутривенном введении реополиглюкина; 2 - одновременном применении ВЛОК и реополиглюкина; 3 - при ВЛОК
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №1 • 2011
Таблица 2
Изменение показателей мироциркуляции от сеанса к сеансу последовательного применения ВЛОК и реополиглюкина
Показатель До лечения После 1-го После 2-го После 3-го После 4-го
сеанса/p сеанса/p сеанса/p сеанса/p
Vas 2,4±0,27 2,5±0,29/ 2,57±0,29/ 2,65±0,26/ 2,74±0,26/
0,000960 0,000006 0,000000 0,000000
Vam 1,56±0,19 1,65±0,2/ 1,7±0,2/ 1,74±0,19/ 1,78±0,19/
0,002931 0,000004 0,000000 0,000000
Vakd 1,64±0,19 1,69±0,19/ 1,75±0,19/ 1,8±0,18/ 1,85±0,17/
0,001430 0,000001 0,000000 0,000000
Qm 0,0121±0,0013 0,0131 ±0,0012/ 0,0136±0,0011/ 0,0145±0,0011/ 0,0155±0,001/
0,000000 0,000000 0,000000 0,000000
RI 0,6±0,07 0,72±0,09/ 0,69±0,08/ 0,66±0,08/ 0,64±0,08/
0,000000 0,000002 0,000204 0,006620
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Было выявлено, что при изолированном применении внутривенного вливания реополиглюкина и ВЛОК показатели МЦ значимо улучшались уже к середине, а максимальный эффект достигался к концу сеанса лечения (табл. 1). При одновременном введении реополиглюкина на фоне ВЛОК скоростные показатели и объемный кровоток достигали максимальных значений к середине сеанса, а к концу его, наоборот, несколько снижались (табл. 1). Скорее всего, это объясняется тем, что в начале процедуры запускаются все положительные механизмы воздействия, присущие каждому из методов, такие как увеличения эффекта кровенаполнения и степени оксигенации гемоглобина [2, 5, 8], поэтому максимальное увеличение Рт достигалось к середине сеанса лечения. Я1 значимо снижалось уже к середине и продолжало снижаться к концу сеанса лечения (табл. 1). Это можно объяснить увеличением количества функционирующих капилляров на единицу площади вследствие улучшения реологических свойств крови [3].
Как видно из сравнительных диаграмм (рис. 1, 2), при одновременном введении реополиглюкина и ВЛОК объемный кровоток возрастал меньше, а периферическое сопротивление снижалось меньше, чем при изолированном применении ВЛОК и реополиглюкина, следовательно, эффект методов при их сочетанном применении не потенцировался. Воздействие низкоэнергетического лазерного излучения ведет к уменьшению вязкости плазмы крови [6], что нивелирует гемодилюционный эффект реополиглюкина, поэтому к концу сеанса показатели объемного кровотока снижались, но в целом положительный результат воздействия обоих методов при этом не нивелировался.
При последовательном введении реополиглюкина и применении ВЛОК скоростные показатели, Рт возрастали, а М, наоборот, снижалось от сеанса к сеансу (табл. 2), т. е. положительный эффект потенцировался от сеанса к сеансу и достигал максимума к концу курса лечения. Это хорошо объясняется длительной циркуляцией в крови молекул декстрана [5], значительно улучшающих реологические свойства крови, а также улучшением оксигенации ишемизированных тканей при ВЛОК [3].
ВЫВОДЫ
Внутривенное введение реополиг-люкина и ВЛОК является эффективным методом лечения у больных с ОАСНК и позволяет значительно улучшить МЦ в ишемизированных тканях конечностей. Сочетанное применение данных методов нецелесообразно, так как потенцирования эффекта не происходит. Последовательное применение этих методов эффективно, поэтому является целесообразным в случае неэффективности монотерапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авруцкий, М. Я. Методика подбора доз лазерного излучения при проведении внутрисосудистого лазерного облучения крови / М. Я. Авруцкий, С. В. Ларионов, А. В. Забусов // Материалы Международ. конф. - М. ; СПб., 1993. - С. 14.
2. Азизов, Г. А. ВЛОК в комлексном лечении заболеваний сосудов нижних конечностей / Г. А. Азизов, В. И. Козлов. - М. : Техника, 2003. - 25 с.
3. Алёхин, Д. И. Применение излучения гелий-неонового лазера в комплексной терапии лечения облитерирующего атеросклероза / Д. И. Алёхин, А. А. Фокин, Л. А. Клищ // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - № 2. - С. 98.
4. Основы трансфузиологии / под ред. д-ра мед. наук, проф. М. Ф. Заривчацкого. - Пермь, 1995. - С. 95.
5. Царёв, О. А. Применение хронической нормоволемической гемодилюции для коррекции нарушений реологических свойств крови у больных облитерирующими заболеваниями артерий / О. А. Царёв // Ангиол. и сосудистая хирургия. - 1997. - № 2. - С. 125.
6. Чаленко, В. В. Флоукоррекция / В. В. Чаленко [и др.]. - СПб., 2002. - С. 141.
7. Criqui, M. H. The epidemiology of peripheral disease : importance of population at risk / M. H. Criqui // Vase. Med. - 1997. - № 2. -P. 221-226.
8. Dormandy, J. A. Influence of blood viscosity on blood flow at the effect of low molecular weight dextran / J. A. Dormandy // Br. Med. Journ. - 1971. - № 4. - P. 716-719.
9. Groth, C. G. The effect of infused high and low molecular weight dextrans on tissue oxygen tension. An experimental study on the rabbit / С. G. Groth, E. Lofstrom // Acta Chiurgica Scandinavica. -1966. - Vol. 31. - P. 275-289.
10. Weitz, J. I. Diagnosis and treatment of chronic arterial insufficiency of the lower extremities : a critical review / J. I. Weitz // Circulation. - 1996. - Vol. 94. - P. 3026-3049.
РЕЗЮМЕ
Ю. С. Андожская
Влияние реополиглюкина и фотокоррекции крови на микроциркуляцию у больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей
Дан анализ влияния внутрисосудистого лазерного облучения крови и реополиглюкина на микроциркуляцию при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей при их раздельном, сочетанном и последовательном применении на примере 26, 24, 19 и 20 больных соответственно. Выявлено, что их изолированное применение эффективно, сочетанное нецелесообразно, а последовательное целесообразно в случае неэффективности монотерапии.
Ключевые слова: атеросклероз, микроциркуляция, реология крови.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
SUMMARY
Y. S. Andozhskaya
The effect of reopolyglucin and blood photomodification on microcirculation in patients with peripheral obliterating atherosclerosis
The effect of intravascular laser irradiation and of reopolyglucin
on microcirculation of the lower extremities when used separately, in combination, or consecutively was analysed in four groups of patients. Separate application was found to be effective, the combined one was not expedient, whereas consecutive application was effective in case of monotherapy failure.
Key words: atherosclerosis, microcirculation, blood rheology.
© Коллектив авторов, 2011 г. УДК 618.146-006.6-036.22(471.62)
Т. В. Шелякина, М. Г. Леонов, А. А. Канторова, З. М. Гатагажева, М. И. Евлаева
ОНКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ ОТДЕЛЬНЫХ КОНТИНГЕНТОВ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТЕРРИТОРИЙ ЮЖНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА И ПУТИ ЕЕ ПРОФИЛАКТИКИ
Ростовский научно-исследовательский онкологический институт; Онкологический диспансер № 3, г. Новороссийск
Как показал наш опыт в отношении эпидемиологии рака шейки матки (РШМ), а также литературные данные [3], географическая распространенность частоты рака шейки матки варьируется в зависимости от комплекса таких факторов, как социально-экономические условия, степень развития здравоохранения, уровень образования населения, поведенческий фактор, организация программ скрининга. По данным эпидемиологических исследований, развитие значительного большинства опухолевых образований шейки матки обусловлено различными типами ВПЧ, однако в 15 % и более случаев цервикальных раков отмечаются отрицательные результаты тестирования на наличие ВПЧ. Это дает основание предполагать, что незначительное число опухолей может возникать без участия данной группы вирусов [6].
Кроме того, известно, что встречаемость собственно ВПЧ в здоровых популяциях в различных регионах имеет также определенные отличия (Дигол И., 2005).
Цель работы - дать сравнительную оценку частоты заболевания раком шейки матки на территориях с различными природно-экономическими условиями и демографическими процессами и причин, определяющих ее.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Были использованы статистический метод и эпидемиологический аналитический. Эпидемиологический аналитический - ретроспективное исследование в различных контингентах женщин с помощью специальной анкеты, включающей 47 признаков. В Краснодарском крае основная группа составила 956 больных раком шейки матки, а контрольная - 659 практически здоровых женщин; в Ростовской области основная группа составила 100 больных раком шейки матки, а контрольная -198 практически здоровых женщин; в Ингушской Республике соответственно 117 больных раком шейки матки и 97 практически здоровых женщин.
Математико-статистические методы - прямой метод стандартизации показателей, ретроспективный эпидемиологический анализ (метод «случай-контроль»), оценка совокупности действия факторов получена методом многомерного шкалирования.
В этом плане проведено эпидемиологическое исследование на территориях Краснодарского края, Ростовской области и Ингушской Республики, отличающихся особенностями природно-экологических условий, демографических процессов, условиями быта и поведенческих привычек, в период 2003-2007 гг.
Все три анализируемые группы женщин были репрезентативны по основным факторам, которые могут повлиять на результаты исследования, - возраст, место проживания (город, село).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Согласно данным табл. 1, на каждой из изучаемых территорий отмечается рост величины показателей заболеваемости раком шейки матки в течение 2003-2007 гг., как в «грубых», так и в стандартизованных показателях. Причем в особенной степени он выражен в Ингушской Республике. Здесь величина обоих показателей выросла практически в 2 раза, в то время как в Краснодарском крае и в Ростовской области - только на единицу.
Следует отметить, что в целом все показатели (кроме Ингушской Республики) выше общефедеральных и имеют одинаковую тенденцию к росту.
В опытной и контрольной группах установлено, что социальное положение женского населения на изучаемых территориях различно. Группы женщин Ростовской области и Краснодарского края отличаются по уровню
