CC BY
42
КАРДИОЛОГИЯ
УДК 616.12-008.331.1-052-085
CARDIOLOGY
А.А. МУСАЕВ1, М.А. АРИПОВ1, С.А. АЛИМБАЕВ1, К. ФЕТ2, Г.К. ЖУСУПОВА2, Т.М. АЛПЫСБАЕВА2, А.Ю. ГОНЧАРОВ1,
Е.Б. ОТАРБАЕВ1, К.С. АЛИМБАЕВ1.
1АО «Национальный научный кардиохирургический центр», г. Астана, Казахстан 2АО «Медицинский Университет Астана», г. Астана, Казахстан
ВЛИЯНИЕ РЕНАЛЬНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С РЕЗИСТЕНТНОЙ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
В данной статье мы оценивали качество жизни пациентов до и через 12 месяцев после денервации почечных артерий. По результатам исследования выявлено статистически значимое влияние денервации почечных артерий на качество жизни пациентов с резистентной формой артериальной гипертензии.
Ключевые слова: ренальная денервация, качество жизни, резистентная артериальная гипертензия.
Введение: По результатам различных исследований, в мире, артериальной гипертензией (АГ) страдают 30-40% взрослого населения, из них 10-15 % приходится на резистентную форму АГ [1-3]. Возрастной фактор, по результатам международных исследований играет важную роль в развитии АГ, так у 65% пациентов старше 60 лет выявляется АГ [4]. Симпатическая афферентная и эфферентная нервная система является ведущим звеном в патогенезе развития АГ [5]. По мнению ряда авторов, как само заболевание, так и необходимость в приеме достаточно большого количества антигипертензивных препаратов при их низкой эффективности существенно влияет на психоэмоциональное и физическое состояние пациента [610]. Основной целью лечения любого заболевания, в том числе и АГ, является улучшение качества жизни (КЖ) пациентов [7, 11, 12].
Цель работы: изучить влияние ренальной денервации на качество жизни пациентов с резистентной формой артериальной гипертензии.
Материалы и методы: Было отобрано 63 пациента, из них 28 женщин и 35 мужчин, средний возраст составил 54,4±9,4 лет. Общая характеристика пациентов представлена на рисунке 1. Данными пациентами заполнялся международный сертифицированный вопросник Medical Outcomes Study Form «SF 36» до денервации почечных артерий (ДПА) и через год после денервации почечных артерий [13, 14]. Оценивались восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье.
n=63
186,5
100,2
54,4
=1 30,8
28 28 1
20
110,9
18
Возраст ж, п (%) ИМТ СКФ СД II т М АП ОСАД, ОДАД И, п (%)
(ж-пол (женский); ИМТ- Индекс массы тела, кг/м2; СКФ-Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин; СД II- Сахарный диабет II типа; М АП-Медиана количества антигипертензивных препаратов; ОСАД- Офисное систолическое артериальное давление, (мм рт.ст.); ОДАД- Офисное диастолическое артериальное давление, (мм ст.рт.); И-Инсульт в анамнезе, п (%)).
Рисунок 1 - Общая характеристика пациентов
Показатели каждой шкалы варьировали между 0 и 100, где 100 представляло полное здоровье, все шкалы формировали два показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты исследования были проанализированы с помощью программ Excel 2013, SPSS (версия 17.0, Chicago, IL), методом описательной статистики и однофакторным дисперсионным анализом.
Результаты исследования: Физическое
функционирование (Physical Functioning - PF),
отражающее степень выполнения физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.): до ДПА 61± 22,99 через год 75,625±19,14 (Р=0,000309).
р
www.kaznmu.kz D
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning- RP) - влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей): до ДПА 25,83± 27,6 через год 58,03±37,27 (Р=5,43х10-7). Интенсивность боли (Bodily pain - BP) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома: до ДПА 48,39± 19,11 через год 63,35±19,39 (Р=4,5х10-5). Общее состояние здоровья (General Health - GH) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения: до ДПА 47,03± 14,8 через год 63,11±16,02 (Р=9,6х10-8). Жизненная активность (Vitality -VT) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным: до ДПА 43,15± 17,8 через год 60,44±13,896 (Р=4,2х10-8). Социальное функционирование (Social Functioning - SF), определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность(общение): до ДПА 44,35± 17,48 через год 67,76±17,82 (Р=5,44х10-"). Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным
С Т Н И К """/к**
состоянием (Role-Emotional - RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.): до ДПА 42,47± 32,03 через год 74,27±32,13 (Р=3,5х10-7). Психическое здоровье (Mental Health - MH), характеризует настроение наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций: до ДПА 48,92± 17,29 через год 64,86±12,78 (Р=1,3х10-7). Физический компонент здоровья (Physical health - PH) (составляющие шкалы: Физическое функционирование, Ролевое функционирование,
обусловленное физическим состоянием, Интенсивность боли, Общее состояние здоровья): до ДПА 38,27± 6,88 через год 42,67±10,1 (Р=0,0053). Психологический компонент здоровья (Mental Health - MH) (составляющие шкалы: Психическое здоровье, Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, Социальное функционирование, Жизненная активность): до ДПА 36,79± 8,74 через год 46,59±7,25 (Р=1,11 х10-9). Результаты исследования пациентов представлены на рисунке 2.
75,6
74,27
.1
67,76 67,76
63,35 63,11
58,03
64,86
42,67 ,27
43,15 44,35 42,47
25,83 25,83
46,59
PF
RP
BP
GH
VT
SF
RE
MH
PH Mental Health
До ДПА ■ через год после ДПА
Рисунок 2 - Резул
Выводы: Таким образом, как показывает наш опыт, денервация почечных артерий статистически достоверно улучшает качество жизни. В течение года после вмешательства: повышается физическое функционирование (PF) на 19%; повышается ролевое функционирование (обусловленное физическим состоянием ^Р)) на 55%; снижается интенсивность боли (ВР) на 24%; улучшается общее состояние здоровья ^Н) на 25%; повышается
исследования 5Р36
жизненная активность (СТ) на 29%; повышается социальное функционирование на 35%; повышается ролевое
функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием ^Е) на 43%; улучшается психическое здоровье (МН) на 25%; повышается физический компонент здоровья (РН) на 10%; улучшается психологический компонент здоровья (МН) на 21%.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Persell, S.D., Prevalence of resistant hypertension in the United States, 2003-2008. Hypertension, 2011. 57(6): p. 1076-1080.
2 de la Sierra, A., et al., Clinical differences between resistant hypertensives and patients treated and controlled with three or less drugs. Journal of hypertension, 2012. 30(6): p. 1211-1216.
3 Gogin, E.E., [Arterial hypertension and hypertensive disease (syndrome diagnosis and nosological diagnosis)]. Ter Arkh, 2010. 82(4): p. 5-10.
4 Sierra, C., A. Lopez-Soto, and A. Coca, [Hypertension in the elderly population]. Rev Esp Geriatr Gerontol, 2008. 43 Suppl 2: p. 53-9.
5 Oliva, R.V. and G.L. Bakris, Sympathetic activation in resistant hypertension: theory and therapy. Semin Nephrol, 2014. 34(5): p. 550-9.
6 Aaronson, N., et al., International quality of life assessment (IQOLA) project. Quality of life research, 1992. 1(5): p. 349-351.
7 Croog, S.H., et al., The effects of antihypertensive therapy on the quality of life. New England Journal of Medicine, 1986. 314(26): p. 16571664.
8 KaweckaJaszcz, K., M. Klocek, and B. Tobiasz - Adamczyk, Quality of life in patients with arterial hypertension. Quality of life in
cardiovascular dis eases]. Kawecka Jaszcz K, Klocek M, Tobiasz Adamczyk B (eds). Poznan, Poland: Termedia Wydawnictwo Medyczne, 2006. 122.
Persu, A., et al., Quality of life after renal denervation. hypertension, 2013. 61(4): p. e38-e38.
Жакипбекова, В., et al., Оценка качества жизни больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом у женщин репродуктивоного возраста // Успехи современного естествознания. - 2012. - №8. - С. 18-31. 11 group, W., The World Health Organization quality of life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization. Social science & medicine, 1995. 41(10): p. 1403-1409.
Organization, W.H. and I.S.o.H.W. Group, 2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. Journal of hypertension, 2003. 21(11): p. 1983-1992.
Madsen, L.B., P. Kirkegaard, and E.B. Pedersen, Health-related quality of life (SF-36) during telemonitoring of home blood pressure in hypertensive patients: A randomized, controlled study. Blood pressure, 2008. 17(4): p. 227-232.
Schlenk, E.A., et al., Health-related quality of life in chronic disorders: a comparison across studies using the MOS SF-36. Quality of Life Research, 1997. 7(1): p. 57-65.
9
10
12
13
14
А.А. МУСАЕВ1,2, М.А. АРИПОВ1, С.А. АЛИМБАЕВ1, К. ФЕТ2, Г.К.ЖУСУПОВА2, Т.М. АЛПЫСБАЕВА2, А.Ю. ГОНЧАРОВ1, Е.Б. ОТАРБАЕВ1, К.С. АЛИМБАЕВ1.
1 «¥лттыц гылыми кардиохирургия орталыгы» АО, Астана ц, Казакстан 2 «Астана Медицина Университет!» АО, Астана ц., Казакстан
РЕЗИСТЕНТТ1 АРТЕРИАЛД1 ГИПЕРТЕНЗИЯСЫ БАР ЕМДЕЛУШГЛЕРДЩ 0М1Р САПАСЫНА БYЙРЕК
АРТЕРИАЛАРЫН ДЕНЕРВАЦИЯ ЭСЕР1
ТYЙiн: Осы ма;алада емделушшердщ дуниеге келуге дешнп жэне 12 айдан кешнп буйрек артериясыныц денервациясынан кешнп OMip сапасын багаладык;. Зерттеу нэтижелерi бойынша буйрек артериясы денервациясыныц артериалды гипертензияныц резистентп формасы бар емделушшер вмiрi сапасына мацызды эсершщ статистикалы; мэш аныщталган. ТYЙiндi свздер: Буйрек артериясыныц денервациясы, вмiр сапасы, резистенттi артериалды гипертензиясы.
A.A. MUSSAYEV12, M.A. ARIPOV1, S.A. ALIMBAYEV1, K. FET2, G.K. ZHUSUPOVA2, T.M. ALPYSBAEVA2, A.Y. GONCHAROV1,
E.B. OTARBAEV1, K.S. ALIMBAYEV1
1«National research cardiac surgery center» JSC, Astana, Kazakhstan 2 «Astana Medical University» JSC, Astana, Kazakhstan
IMPACT OF RENAL DENERVATION ON THE QUOLITY OF LIFE OF PATIENTS WITH RESISTANT HYPERTENSION
Resume: In this article, we evaluated the quality of life of patients before and 12 months after denervation of the renal arteries. The study showed a statistically significant effect of denervation of the renal arteries to the quality of life of patients with resistant forms of arterial hypertension.
Keywords: Renal artery denervation, quality of life, resistant hypertension.
УДК: 616.12-008.331.1:612.398.11:577.17
К.С. КАЗБЕКОВА, А.Ш. САДЫКОВА, Э.Н. АЛИЕВА
Международный казахско-турецкий университет им. Х.А. Ясави, Шымкентский медицинский институт, г. Шымкент
ГЕМОДИНАМИКА, ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И АКТИВНОСТЬ РААС У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
В данной статье проведен анализ состояния гемодинамики, гипертрофии левого желудочка сердца и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при двух клинических формах эссенциальной гипертонии - неосложненной и осложненной. При котором выявили, что при осложненном течении АГ наблюдались высокие показатели систолического артериального давления,увеличенная массы миокарда левого желудочка, статистически значимое снижение кровенаполнения мозга и повышение показателя тонуса периферических сосудов. Активность ренина и концентрация альдостерона плазмы были повышены, как при осложненном, так и при неосложненном течении АГ, при осложненном течении АГ они наиболее высокие, однако эти различия не проявляли статистической значимости.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, гемодинамика, гипертрофия миокарда, ренин-ангиотензин-альдостероновая система
В патогенезе артериальной гипертензии (АГ) установлена значимость ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), однако воздействие этой системы на миокард вызывает много дискуссий [1-4]. Так, показана взаимосвязь активности ренина и концентрации альдостерона со строением и функцией миокарда левого желудочка (ЛЖ) у
больных АГ [5]. Выявлено, что состояние диастолической функции ЛЖ связано с активностью ренина крови, а степень гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) с активностью альдостерона. В ряде исследований помимо корреляции уровня альдостерона с повышенной массой миокарда левого желудочка (ММЛЖ), показана прямая корреляция между
вв
