CC BY
69
УДК 616.33-091:579.84
ВЛИЯНИЕ РАЗНЫХ ФОРМ ПИЛОРИЧЕСКИХ ХЕЛИКОБАКТЕРОВ НА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ЖЕЛУДКА
Н.И. Леонтьева1, И.Т. Щербаков1, Н.М. Грачева1, Б.Н. Хренников2, Э.Г. Щербакова3,
'ФГУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора, 2Инфекционная клиническая больница № 1, г. Москва, 3Проблемная лаборатория медицинской цитологии Российской медицинской академии последипломного образования, г. Москва
Леонтьева Нина Ивановна - e-mail: leonteva-nina@yandex.ru
Гистологическим и гистобактериоскопическим методами исследованы 140 биоптатов слизистой оболочки желудка, полученные при эзофагогастродуоденоскопии у 100 больных с хроническим гастродуоденитом. Установлено, что выраженность хронического антрального гастрита В зависит от разных жизненных форм пилорических хеликобактеров и их ассоциаций, контаминировавших слизистую оболочку желудка.
Ключевые слова: хеликобактерная инфекция, гистология, слизистая оболочка.
The histological and gistobacterioskopicheskim methods studied 140 biopsies of gastric mucosa obtained during esophagogastroduodenoscope from 100 patients with chronic gastroduodenitis it was established that the of severity of chronic antral gastritis B depends on the different life forms of HР and their associations, contaminated it.
Key words: Helicobacter pylori, endoscopes, histological, mucosa.
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Введение
Колонизация слизистой оболочки (СО) желудка пилорическими хеликобактерами (НР) является триггером, запускающим острый воспалительный процесс в желудке. Чаще всего он подвергается хронизации [1, 2, 3, 4, 5]. Авторы обращают внимание на то, что при хроническом гастрите (ХГ) контаминацию слизистой оболочки желудка (СОЖ) разными формами НР (извитыми, палочковидными и кокковидными) выявляют в 65-85% случаев. Названные формы НР являются биологически активными из-за наличия в них «островка патогенности», насчитывающего 9 различных генов [6], которые синтезируют разные типы белков, являющиеся агрессивными. Эти белки инициируют поражение СОЖ и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (СОДПК), вызывая в них развитие разных типов ХГ и хронического дуоденита. В ходе развития патологического процесса НР превращаются в палочковидные и кокковидные формы с потерей части генов «островка патогенности», что приводит к снижению агрессивности этих форм НР. Следует отметить, что на покровном и ямочном эпителии СО разных отделов желудка НР чаще встречаются во всех их жизненных формах. На эпителии кишечных ворсинок НР колонизирует только те участки СОДПК, которые подвергаются желудочной метаплазии.
В доступной литературе мы не встретили работ, в которых бы изучали влияние разных жизненных форм этих микроорганизмов на СОЖ при хеликобактериозе.
Цель исследования - определить по данным биоптатов СОЖ влияние разных форм НР на слизистую оболочку антрального отдела желудка, которая наиболее часто вовлекается в патологический процесс.
Материал и методы
Гистологическим и гистобактериоскопическим методами изучены 140 биоптатов СО антрального отдела желудка, полученные с диагностической целью при проведении эзо-фагогастродуоденоскопии у 100 больных с диагнозом: Хронический гастродуоденит. Среди наблюдаемых больных были пациенты обоего пола (46 мужчин, 54 женщины), ^ возраст которых варьировал от 20 до 45 лет. Отбор больных по группам проводился методом случайной выборки в алфавитном порядке. У всех больных хеликобактерная инфекция была верифицирована гистологическим, гистобактериоскопическим и уреазными экспресс-методами (хелик-тест и хелпил-тест). Гистологическое изучение биоптатов, полученных от упомянутых больных (с их информированного согласия), проводили по препаратам, окрашенным альциановым синим, гематоксилином Майера и эозином и оценивали полуколичественно по визуальноаналоговой шкале [7]. Гистобактериоскопический анализ биоптатов СО антрального отдела желудка проводили по препаратам, окрашенным 0,1% водным раствором акридинового оранжевого в нашей модификации (рационализаторское предложение № 214-493 от 13.08.90); спиртовым раствором тионина по Николя; метиленовым синим по Лефлеру, а также азур 11-эозином по Гимзе, без последующей дифференцировки.
В гастробиоптатах выявляли разные жизненные формы НР-извитые, палочковидные и кокковидные. Контаминацию СОЖ НР верифицировали полуколичественным методом [8] по трем степеням: I степень (+) - 10-20 микробных тел в
поле зрения, II (++) - 21-50 и III степень (+++) - более 50
микробных тел НР в поле зрения при увеличении х600. В каждом гастробиоптате выявляли процентное содержание упомянутых форм НР. Помимо этого в гастробиоптатах уточняли гистологический тип хеликобактерного ХГ по Сиднейской классификации (1990). Активность патологического процесса оценивали по трем степеням (выраженная, умеренная, минимальная).
Результаты и их обсуждение
Результаты комплексного клинико-лабораторные исследования 140 биоптатов от 100 наблюдавшихся больных позволили гистологически верифицировать хронический антральный гастрит В (ХАГВ). При изучении связи выраженности воспалительных изменений в СО антрального отдела желудка с контаминацией ее разными жизненными формами НР удалось выявить некоторые клиникоморфологические особенности. Так, при контаминации СО антрального отдела желудка преимущественно извитыми формами НР гистологически в 100% случаев выявляли ХАГВ, но только с умеренной активностью патологического процесса (рис. 1).
РИС. 1.
Тип хронического гастрита и его активность в СО антрального отдела при его контаминации извитыми формами (п=20).
Этот факт, скорее всего, связан с гистобактериоскопиче-скими особенностями выборки биопсийного материала, а также небольшой величиной гастробиоптатов, поскольку СО не всегда достаточно полно отражает истинную гистологическую картину ее поражения названными формами хели-кобактеров.
Г истологический анализ биоптатов СО антрального отдела желудка инфицированной преимущественно палочковидными формами НР выявил в ней ХАГВ с умеренной и, частично, выраженной активностью патологического процесса в 90,6% случаев, а в 9,4% тот же тип ХГ, но с минимальной его активностью (рис. 2).
РИС. 2.
Тип хронического гастрита и его активность в СО антрального отдела при его контаминации палочковидными формами НР
(п=32).
При морфологическом исследовании гастробиоптатов СО антрального отдела желудка, контаминированной преимущественно кокковидными формами НР, выявился ХАГВ с умеренной активностью патологического процесса в 66,7% случаев, а в 33,3% верифицировали тот же тип ХГ, но с минимальной и выраженной его активностью (рис. 3).
Ми
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
РИС. 3.
Тип хронического гастрита и его активность в СО антрального отдела при контаминации кокковидными формами НР (п= 15).
При окраске биоптатов СО антрального отдела желудка четырьмя бактериоскопическими методами выявлялась ее контаминация тремя жизненными формами пилорических хеликобактеров - извитыми, палочковидными и кокковидными. Нами было установлено, что выраженность хронического хеликобактерного антрального гастрита зависела от того, какими жизненными формами НР колонизируется СО. Максимальная выраженность хеликобактерного хронического антрального и фундального гастрита была выявлена при одновременной их контаминации СО извитыми, палочковидными и кокковидными формами НР (рис. 4, 5, 6).
Умеренную выраженность названного хронического гастрита определяли при контаминации СО палочковидными и кокковидными формами НР. Минимальная выраженность названного хронического гастрита была выявлена при контаминации СО кокковидными формами.
Исаков В.А. с соавт. [9] пишет, что характерной особенностью НР является их способность к трансформации по мере старения: извитые формы переходят в палочковидные, а затем в кокковидные. Возрастная трансформация, по мнению автора, сопровождается разной экспрессией генов «островка» патогенности и, как следствие этого, разным синтезом белков. Барышникова Н.В. с соавт. [6] считает, что по
мере старения НР в их «островках» патогенности идет супрессия генов и синтезируемых ими белков. По мнению Ткаченко Е.И. с соавт. [5] кокковидные жизненные формы НР представляют собой некий вариант жизни хеликобактеров, который сохраняет их как вид в условиях «выдавливания из экологической ниши». Наличие такой жизненной формы микроба облегчает его передачу в другие организмы.
РИС. 6.
Слизистая оболочка фундального отдела желудка при хеликобак-териозе (контаминация извитыми, палочковидными и кокковидными формами). Хронический фундальный гастрит В с умеренной активностью патологического процесса. Окраска: альциановый синий, гематоксилин Майера и эозин. Ув. х240.
Изучая особенности обсемененности СОЖ и двенадцатиперстной кишки НР у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями иммуноцитохимическим и гистологическим методами, авторы пишут, что при кислотозависимых заболеваниях, связанных с инфицированием СОЖ НР, преобладающим является кокково-бациллярный вариант обсемененности. Это создает благоприятные условия для их персистенции в желудке и во внешней среде, что может влиять на эффективность эрадикационной терапии [10]. Причем сочетанные случаи хеликобактериоза с присутствием кокковых форм (10% и более), по мнению авторов, можно рассматривать как клинически и прогностически неблагоприятный вариант [11], так как по мере увеличения возраста отмечается нарастание кокковой обсемененности [12]. При этом в период сезонного обострения кислотозависимых заболеваний (март, октябрь) отмечается достоверное повышение количества пациентов с кокковобациллярной обсемененностью НР, в то время как частота встречаемости изолированной спиралевидной формы НР (без кокков) достигает минимума, причем больше весной, чем осенью [13, 14]. Далее эти же авторы пишут, что выраженность воспалительного процесса в СОЖ и ее повреждение встречаются чаще по мере увеличения количества больных с обсемененностью кокковыми формами НР, причем непременным условием является присутствие и спиралевидных форм НР. В группах пациентов с наличием только кокковых форм по сравнению с кокково-бациллярным обсеменением не выявлено отличий в степени выраженности поражения СО разных отделов желудка.
Заключение
1. Гистобактериоскопическое исследование биоптатов СО антрального отдела у наблюдавшихся больных показало ее инфицированность в 100%, из них в виде извитых и палочковидных форм - 94,8%, а кокковидных форм - 5,2%.
РИС. 5.
Слизистая оболочка антрального желудка при хеликобактериозе
(контаминация извитыми, палочковидными и кокковидными формами НР). Хронический антральный гастрит В с выраженной активностью патологического процесса. Окраска: альциановый синий, гематоксилин Майера и эозин. Ув. х240.
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
2. При анализе полученных результатов определена отчетливая корреляция между степенью выраженности морфологических изменений и жизненными формами НР.
3. На основании выявленных изменений может быть проведена коррекция лечебных мероприятий с включением в комплексную терапию про- и пребиотических препаратов с учетом преобладания разных жизненных форм НР и выраженности патологического процесса в СО антрального отдела желудка.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: «Триада-Х», 1998. 496 с.
2.Калинин А.В. Хронический гастрит. В кн. Гастроэнтерология и гепатоло-гия: диагностика и лечение. Под редакцией А.В. Калинина и А.И. Хазанова. Москва: Миклош, 2007. С. 59-69.
3.Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Учебное пособие. М.: МЕДпресс- информ, 2007. С. 141-164.
4. Циммерман Я.С. Клиническая гастроэнтерология: избранные разделы. М.: Геотар-Медиа, 2009. 416 с.
5.Ткаченко Е.И., Суворов А.И. Дисбиоз кишечника. Руководство по диагностике и лечению. Под редакцией Е.И. Ткаченко, А.Н. Суворова. С.-Петербург: Информ-мед., 2009. 276 с.
6. Барышникова Н.В., Суворов А.Н., Ткаченко Е.И. и др. Роль генетических особенностей Helicobacter pylori в патогенезе заболеваний органов пищеварения: от теории к практике. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009. № 1. С. 12-19.
7. Dixon M.F., Genta R., Jardley I. et al. Classification and grading of gastritis. Am. I. Surg. Pathol. 1996. № 20. С. 1161-1181.
8. Aруин Л.И., Исаков ВА Методы оценки обсемененности слизистой оболочки желудка HP. Aрxив патологии. 1995. № 3. С. 75-7б.
9. Исаков ВА, Доморадский И.В. Хеликобактериоз. М.: Медпрактика-М., 2003. 412 с.
10. Кобиашвили М.Г., Hосов E.A., Кравцов В.Ю. и др. Особенности обсемененности слизистой оболочки желудка бактериальными клетками Hр у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями Юбилейная Pоссийская научная конференция с международным участием, посвященная 175-летию со дня рождения С.П. Боткина. Материалы конференции. Май 29-31. Санкт-Петербург. 2007. С. 44-45.
11. Ильчишина ТА Клиническое значение кокковых форм Hр у больных с кислотозависимыми заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта Юбилейная Pоссийская научная конференция с международным участием, посвященная 175-летию со дня рождения С.П. Боткина. Материалы конференции. Май 29-31. Санкт -Петербург. 2007. С. 41.
12. Лапаев И.Б., Бацков С.С., Саблин ОА и др. Возрастные и половые особенности кокково-бациллярного диморфизма Helicobacter pylori (Ир) у больных кислотозависимыми заболеваниями. Pоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Материалы 11-й Pоссийской гастроэнтерологической недели. Октябрь10-12. Приложение № 2б. М. 2005. № 15. С. 29.
13. Бацков С.С., Лапаев И.Б., Кравцов В.Ю. и др. Варианты сезонной активности кокко-бациллярных форм Helicobacter pylori (Ир) у больных с кислотозависимыми заболеваниями. Pоссийский журнал Гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы 11-й Pоссийской гастрэнтерологической недели. Октябрь 10-12. Приложение 2б. М. 2005. № 15. С. 20.
14. Бацков С.С., Кравцов В.Ю., Лапаев И.Б. и др. Клиническое значение иммуноцитохимического метода диагностики кокко-бациллярного диморфизма Helicobacter pylori (HP) у больных кислотозависимыми заболеваниями Pоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Матер. 11-й Pоссийской гастроэнтерологической недели. Октябрь 11-12. Приложение № 2б. М. 2005. № 15. С. 20.
