Влияние различных стратегий стартовой антигипертензивной терапии на качество жизни пациентов с артериальной гипертензией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оригинальные исследования

Влияние различных стратегий стартовой антигипертензивной терапии на качество жизни пациентов с артериальной гипертензией

Т.О. Окорокова, О.Н. Крючкова

Influence of different strategies of blood pressure-lowering drug treatment on the quality of life of patients with arterial hypertension

T.O. Okorokova, O.N. Kryuchkova

ГБУЗ РК «Керченская больница №1 имени Н.И. Пирогова», г. Керчь; Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», г. Симферополь

Ключевые слова: артериальная гипертензия, качество жизни, стартовая антигипертензивная терапия

Резюме

Влияние различных стратегий стартовой антигипертензивной терапии на качество жизни пациентов с артериальной гипертензией

Т.О. Окорокова, О.Н. Крючкова

Широкая распространенность артериальной гипертензии (АГ) в популяции и ее вклад в возникновение и прогрессирование важнейших кардио- и цереброваскулярных заболеваний, диктует необходимость всестороннего изучения пациентов с повышенным артериальным давлением (АД). Оценка качества жизни как интегральной характеристики всех сфер функционирования организма пациента с гипертонией в процессе лечения может предоставить важную информацию об эффективности проводимой терапии.

Целью исследования являлось сравнение сроков достижения целевых уровней АД при применении стандартной пошаговой и стартовой тройной антигипертензивной терапии; сравнение влияния различных стратегий антигипертензивной терапии на качество жизни пациентов с АГ. В исследование включены 145 больных АГ высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска (ССР), не контролирующие АД и не принимающие базисную медикаментозную терапию. Пациентам назначалась стартовая двойная (п=88) и тройная антигипертензивная терапия (п=57). Оценка качества жизни на основании опросника SF-36 проводилась до назначения лечения и спустя 3 месяца. Контрольными временными точками в достижении целевых уровней АД (<140/90 мм рт. ст.) являлись 1 и 3 месяца от начала терапии.

Стартовая двойная антигипертензивная терапия оказалась эффективна у 33,0% больных. Назначение стартовой тройной антигипертензивной терапии сопровождалось более значимым снижением уровней систолического и диастолического АД ^<0,001 в обоих случаях) через 1 месяц

Окорокова Татьяна Олеговна - врач-кардиолог ГБУЗ РК «Керченская больница №1 имени Н.И. Пирогова». Контактная информация: petr_ugadaev@ mail.ru, 298302, Республика Крым, г. Керчь, ул. Ж. Дудник, 1, ГБУЗ РК «Керченская больница №1 имени Н.И. Пирогова»

Крючкова Ольга Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского». Контактная информация: kryuchkova62@yandex.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского

-Крымский терапевтический журнал-

лечения. Шанс достижения эффективного контроля АД при стандартном стартовом назначении двух препаратов с последующим титрованием дозы и добавлением третьего гипотензивного агента составил 0,20, тогда как в группе стартовой тройной комбинации - 2,35, ОШ 11,53 (95% ДИ 4,76; 27,96). Число нежелательных побочных реакций в исследуемых группах было сопоставимо (р>0,05). На момент госпитализации анализируемые группы были однородны по показателям качества жизни (p>0,05) и продемонстрировали значимое улучшение всех параметров на фоне проводимого лечения (p<0,001 для всех шкал).

Таким образом, использование стратегии стартовой тройной антигипертензивной терапии позволило достичь целевых уровней АД у подавляющего числа больных уже через месяц лечения при сопоставимом с традиционной схемой числе нежелательных побочных реакций. При этом отмечалось статистически значимое улучшение всех показателей качества жизни, как с точки зрения физического, так и социального функционирования.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, качество жизни, стартовая антигипертензивная терапия

Abstract

Influence of different strategies of blood pressure-lowering drug treatment on the quality of life of patients with arterial hypertension

T.O. Okorokova, O.N. Kryuchkova

The wide prevalence of arterial hypertension (AH) in the population and its contribution to the occurrence and progression of the most important cardio- and cerebrovascular diseases dictates the need for a comprehensive study of patients with high blood pressure (BP). The assessment of the quality of life as an integral characteristic of all spheres of the functioning of the organism of a patient with hypertension during treatment can provide important information about the effectiveness of the therapy. The aim of the study was to compare the timing of achievement of target blood pressure levels when using initial dual and triple antihypertensive therapy; comparison of the impact of different strategies of antihypertensive therapy on the quality of life of patients with hypertension. The study included 145 patients with hypertension of high and very high cardiovascular risk (CVR), not controlling blood pressure and not taking basic drug therapy. Patients were given initial double (n=88) and triple antihypertensive therapy (n=57). Quality of life assessment based on the SF-36 questionnaire was carried out before the appointment of treatment and after 3 months. Control time points in achieving target levels of blood pressure (<140/90 mm Hg. Art.) were 1 and 3 months from the start of therapy.

Starting dual antihypertensive therapy was effective in 33.0% of patients. The appointment of starting triple antihypertensive therapy was accompanied by a more significant decrease in the levels of systolic and diastolic blood pressure (p<0.001 in both cases) after 1 month of treatment. The chance of achieving effective BP control with the standard initial prescription of two drugs followed by dose titration and the addition of a third antihypertensive agent was 0.20, while in the group of the initial triple combination it was 2.35. OR 11.53 (95% CI 4.76; 27.96). The number of adverse reactions in the study groups was comparable (p>0.05). At the time of hospitalization, the analyzed groups were homogeneous in terms of quality of life (p>0.05) and showed a significant improvement in all parameters during treatment (p<0.001 for all scales).

Thus, the use of the strategy of starting triple antihypertensive therapy made it possible to achieve the target levels of blood pressure in the vast majority of patients after a month of treatment with a number of adverse reactions comparable to the traditional regimen. At the same time, there was a statistically significant improvement in all indicators of the quality of life, both in terms of physical and social functioning.

Keywords: arterial hypertension, quality of life, initial blood pressure-lowering drug treatment

Введение

Артериальная гипертензия (АГ) - ведущий кар-диоваскулярный фактор риска, лежащий в основе возникновения и прогрессирования таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, хроническая болезнь почек, фибрилляция предсердий, когнитивная дисфункция и деменция [1]. Качество жизни является интегральной характеристикой физического,

психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, основанной на его субъективном восприятии [2]. Безусловно, пациенты с АГ имеют более низкое качество жизни, чем здоровые люди, что обусловлено не только объективно выявляемым снижением функциональности органов и систем, но и психологическим аспектом [3]. Прием большого числа препаратов, длительное титрование доз, необходимость повторных визитов и ежедневного

самомониторинга артериального давления (АД) приводят к формированию отрицательного отношения к процессу лечения в целом и снижению медикаментозного комплаенса [4, 5]. Применяемая в настоящее время стратегия первого шага в лечении гипертонии - стартовая двойная антигипертензив-ная терапия - приводит к контролю АД менее чем у половины больных [6-8]. Большинству пациентов требуется длительный подбор доз, а на достижение целевых уровней АД уходит до 3 месяцев [1, 4, 5]. Стоит обратить внимание на то, что время, затраченное на снижение АД, является важным прогностическим фактором, а рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества по гипертонии (ESH) констатируют тот факт, что время, необходимое для достижения контроля гипертонии, является важной детерминантой, особенно у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска [5]. Авторы исследования считают, что решить проблему длительного достижения целевых уровней АД могло бы назначение стартовой многокомпонентной антигипертензив-ной терапии, однако на сегодняшний день данная стратегия не рекомендуется [1, 4, 5]. И если в зарубежной медицине в последние годы проводились исследования относительно стартового назначения трех и более антигипертензивных препаратов [9, 10], то в отечественных публикациях такая информация отсутствует.

Цель исследования

Сравнить сроки достижения целевых уровней АД при применении стартовой двойной и тройной ан-тигипертензивной терапии; сравнить влияние различных стратегий антигипертензивной терапии на субъективную оценку физического и психологического здоровья пациентов с неконтролируемой АГ; оценить качество жизни пациентов на фоне стартовой тройной антигипертензивной терапии.

Материал и методы

Данное исследование одобрено комитетом по этике ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» (протокол №3 от 19.03.2019), методика проведения согласовалась с принципами Хельсинской декларации. Одним из критериев включения являлось письменное добровольное согласие на участие, участникам предоставлена исчерпывающая информация относительно проводимого исследования. Набор проводился на базе кардиологического отделения базе ГБУЗ РК «Симферопольская городская клиническая больница №7» (март-декабрь 2019 гг.). В исследование включались пациенты с АГ без контроля АД, имеющие высокий и очень высокий ССР, не получающие базисную медикаментозную терапию. Критериями исключения являлись следующие клинические состояния и ситуации: диагностированная ишемиче-

ская болезнь сердца, сердечная недостаточность стадии 11Б и выше, необходимость назначения резервной АГТ, клинически значимые аритмии, нарушения проводимости, пороки сердца, тяжелая сопутствующая патология (онкологические заболевания, выраженная дыхательная, печеночно-клеточ-ная недостаточность), беременность, период грудного вскармливания. Обследовано 145 больных, во время постановки диагноза и установления степени ССР руководствовались критериями Рекомендаций по ведению АГ у взрослых [1]. 88 больным назначена стартовая двойная АГТ, 57 - стартовая тройная комбинации, использовались препараты из четырех базовых групп [1]. Использовались следующие лекарственные препараты в допустимых комбинациях: периндоприл или лизиноприл (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), индапамид или гидрохлортиазид (диуретик), азилсартан медоксомил или лозартан (блокаторы рецепторов антионензина-II), амлодипин или лер-канидипин (дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов). Частота назначения комбинаций лекарственных средств была сопоставима внутри групп (р>0,05). В ходе включения пациентов в экспериментальную группу (n=57) руководствовались дополнительным критерием: анамнестическое указание на неэффективный прием минимум двух антигипертензивных лекарственных средств из основных групп, окончившийся не позднее 1 месяца до исследования. Все пациенты проходили лечение в стационарных условиях, объем диагностических процедур соответствовал действующим стандартам медицинской помощи. Успешным контролем АД считалось достижение показателей < 140/90 мм рт. ст. Опросник SF-36 использовался для сравнения влияния различных стратегий АГТ на субъективную оценку физического и психологического здоровья. Пациенты, включенные в исследование, тестировались дважды: при поступлении на стационарное лечение и амбулаторно спустя 3 месяца, когда, по клиническим рекомендациям, должен быть достигнут адекватный контроль АД на фоне достижения контроля АД [1].

Статистическая обработка данных проведена в программах MedStatv.5.2., Statistica версии 12.5.192.7 (StatSoft, Inc., США). Тестирование данных на нормальность проводилось с помощью критерия Шапиро-Уилка, хи-квадрат. При нормальном распределении данных результаты представлены в формате М±т, где М - среднее арифметическое, m - стандартная ошибка среднего; при альтернативном - Me (Q1; Q3), где Ме - медиана, Q1 и Q3-25% и 75% квартили соответственно. В случае нормальности данных для оценки степени различий в двух независимых выборках использовали t-критерий Стьюдента, в случае альтернативного распределения - Манна-Уитни. Для выявления внутригруппо-вых различий и оценки сдвига в двух зависимых выборках применялся критерий Стьюдента (нормальное распределение), Вилкоксона (альтернативное).

Табл. 1

Динамика показателей офисного АД у пациентов с АГ, мм рт. ст.

Показатель 1 группа (п=29) Ме ^1; Q3) или М±т1 2 группа (п=59) Ме ^1; Q3) или М±т1 3 группа (п=57) Ме ^1; Q3) или М±т1

САД ДАД САД ДАД САД ДАД

1 день 162,60 ± 1,73 103,30 ± 1,41 170 (165; 170) 105 (100; 110) 170 (165; 180) 110 (105; 115)

Через 1 месяц 130 (125; 135) 85 (80; 85) 145 (135; 150) 90 (85; 95) 135 (130; 135) 85 (80; 90)

А, -32,24 ± 1,46 -20 (-25; -20) -25 (-30; -20) -15 (-20; -40) -40 (-40; -35) -25 (-30; -20)

Р1 <0,001* <0,001* <0,001* <0,001* <0,001* <0,001*

Через 3 месяца 130 (125; 130) 80 (75; 80) 130 (125; 130) 80 (75; 85) 130 (125; 130) 80 (75; 80)

А2 -5 (-5; 0) -5 (-5; 0) -15 (-20; -10) -10 (-15; -5) -5 (-10; -5) -5 (-10; 0)

Р2 0,033 0,025 <0,001** <0,001** <0,001** <0,001**

Примечание:

1-1 - в случае нормального распределения данные указаны в формате М±т, в случае альтернативного распределения данные указаны в формате Ме ^1; Q3); 2 - * - р<0,05 по отношению к исходным данным.

Табл. 2

Динамика показателей качества жизни пациентов при применении различных стратегий антигипертен-зивной терапии согласно данным опросника SF-36, баллы

Шкала SF-36 1 группа (п=29) Ме ^1; Q3) или М±т1 2 группа (п=59) Ме ^1; Q3) или М±т1 3 группа (п=57), Ме ^1; Q3) или М±т1

Исходно После лечения Исходно После лечения Исходно После лечения

РР 72,24 ± 3,64 85 (75; 95) 75 (55; 85) 90 (75; 95) 65 (25;85) 80 (40; 95)

р<0,001* р<0,001* <0,001*

РР 25 (25; 50) 75 (50; 75) 50 (25; 75) 75 (50; 100) 50 (25; 50) 75 (50; 75)

р<0,001* р<0,001* <0,001*

ВР 64 (51; 84) 84 (72; 84) 62 (41; 84) 84 (51; 100) 42 (31;84) 62 (41; 100)

р<0,001* р<0,001* <0,001*

ОН 50 (45; 57) 56,34 ± 3,05 52,19 ± 2,8 62,51 ± 2,63 47,46 ± 3,44 60 (45; 82)

р<0,001* р<0,001* р<0,001*

VI 44,14 ± 2,88 58,79 ± 1,92 50 (40; 65) 60 (50; 70) 40 (20; 65) 55 (45; 70)

р<0,001* р<0,001* р<0,001*

вР 50,86 ± 3,45 62,5 (50; 75,0) 53,81 ± 3,09 75 (62,5; 87,5) 50 (25; 75) 75 (50; 87,5)

р<0,001* р<0,001* р<0,001*

РЕ 66,7 (33,3; 66,7) 66,7 (66,7; 66,7) 66,7 (33,3; 66,7) 66,7 (66,7; 100,0) 66,7 (33,3; 66,7) 66,7 (66,7; 100,0)

р<0,001* р<0,001* р<0,001*

МН 46,34 ± 3,44 60 (52; 68) 49,76 ± 2,30 64,68 ± 1,80 44 (36; 68) 60 (52; 76)

р<0,001* р<0,001* р<0,001*

МН общий 35,61 ± 1,44 43,16 ±0,98 38,29 ± 1,14 46,02 ± 0,82 38,76 ± 1,24 45,9 (40,5; 51,1)

р<0,001* р<0,001* р<0,001*

РН общий 44,12 ± 1,59 48,03 ± 1,20 44,7 (35,9; 51,3) 51,4 (43,1; 54,6) 38,29 (29,2; 50,2) 45,0 (36,2; 55,7)

р<0,001* р<0,001* р<0,001*

Примечание

1-1 - в случае нормального распределения данные указаны в формате М±т, в случае альтернативного распределения данные указаны в формате Ме ^1; Q3); 2 - * - р<0,05 по отношению к исходным данным.

Расчет отношения шансов (ОШ) проводился для оценки эффективности медицинского вмешательства.

Результаты и обсуждение

Группа стартовой двойной антигипертензивной терапии состояла из 88 больных, средний возраст составил 61,89 ± 1,38 лет. Гендерный состав испытуемых был следующим: 41 мужчина (46,6%), 47 женщин (53,4%). Средний возраст пациентов в группе стартовой тройной антигипертензивной терапии (п=57) составил 58,00±1,52 лет, она включала 30 мужчин (52,6%) и 27 женщин (47,4%). При сравнении групп как по возрасту, так и по полу статистически значимых различий не выявлено (р=0,059 и р=0,589 соответственно). Медиана продолжительности заболевания для группы двойной терапии на момент госпитализации составила 10 (8; 11) лет, для стартовой тройной терапии - 10,25±0,24 года (р=0,281).

В ходе исследования оценивалась эффективность контроля АД (целевой уровень <140/90 мм рт. ст.), что позволило разделить пациентов на стартовой двойной комбинации на две группы: 1 группа - 29 пациентов (33,0%), достигшие контроля с использованием двух гипотензивных агентов; 2 группа - 59 человек (67,0%), не достигшие эффективного контроля АД путем назначения двойной анти-гипертензивной терапии максимальными дозами препаратов, и которым потребовалось добавление третьего агента. Таким образом, двойная антиги-пертензивная терапия была эффективна лишь у трети больных, что согласуется с результатами проведенных ранее исследований [6-8]. Длительность течения АГ в первой и второй группе была сопоставима и составила 10 (8; 11) и 10 (8; 11) лет, соответственно (р=0,663).

Для оценки эффективности проводимого лечения пациентам проводилось измерение офисного АД: исходно, через 1 месяц от назначения лечения и через 3 месяца, когда предполагалось достичь целевых уровней АД у большинства больных. В таблице 1 представлена динамика показателей офисного АД у пациентов с АГ высокого и очень высокого ССР.

Как видно из приведенных данных, через 1 месяц лечения во всех группах наблюдалось статистически значимое снижение показателей САД и ДАД. Сравнение групп тройной схемы лечения (2 и 3 группы) показало, что назначение стартовой тройной антигипертензивной терапии сопровождалось более значимым снижением уровней САД и ДАД (р<0,001 в обоих случаях). С целью определения вероятности достижения контроля гипертонии через 1 месяц от старта лечения проведен расчет ОШ. Установлено, что в группе традиционного пошагового усиления терапии до тройной комбинации (группа 2, п=59) через 1 месяц достигли целевых уровней АД 10 человек (16,9%), тогда как в группе интенсифицированного лечения (п=57) - 40 паци-

ентов (70,2%). Таким образом, шанс достижения эффективного контроля АД при стандартном стартовом назначении двух препаратов с последующим титрованием дозы и добавлением третьего гипотензивного агента составил 0,20, тогда как в группе стартовой тройной комбинации он был значительно выше - 2,35. ОШ 11,53 (95% ДИ 4,76; 27,96). При этом число нежелательных побочных реакций в исследуемых группах было сопоставимо (р>0,05). Это согласуется с результатами недавнего многоцентрового проспективного рандомизированного двойного слепого исследования QUARTET (NCT03640312 США; ACTRN12616001144404 Австралия и Новая Зеландия), согласно которому стартовая низкодо-зовая четырехкомпонентная терапия была более эффективна в плане быстрого достижения целевых уровней АД, чем традиционная пошаговая терапия, и сопоставима с последней по числу нежелательных побочных реакций [9, 10].

Проведен анализ показателей качества жизни пациентов в динамике, что отображено в таблице 2.

На момент госпитализации анализируемые группы были однородны по показателям качества жизни (p>0,05) и продемонстрировали значимое улучшение всех параметров на фоне проводимого лечения (p<0,001 для всех шкал). Аналогичные результаты получены в ряде других исследований, изучавших влияние гипотензивного лечения на качество жизни пациентов с гипертонией [3, 11-13]. Таким образом, как стартовая двойная, так и стартовая тройная антигипертензивная терапия привели к улучшению физического самочувствия больных гипертонией. Также отмечалось улучшение социального функционирования, что крайне важно для больных кардиологического профиля, ведь социальная изоляция и низкая социальная поддержка являются доказанными психосоциальными факторами риска, оказывающими негативное воздействие на течение АГ [1, 2].

Заключение

Сокращение сроков достижения контроля АД при гипертонии является одним из важных вопросов, стоящих перед врачом клинической медицины. Использование стратегии стартовой тройной анти-гипертензивной терапии позволило достичь целевых уровней АД у подавляющего числа больных уже через месяц лечения при сопоставимом с традиционной схемой числе нежелательных побочных реакций. При этом отмечалось статистически значимое улучшение всех показателей качества жизни, как с точки зрения физического, так и социального функционирования.

Литература

1. Российское кардиологическое общество. Проект клинических рекомендаций 2022. Артериальная гипертензия у взрослых. URL: nttps:// scardio.ru/news/novosti_obschestva/proekt_rekomendaciy_bo_arteriatnoj_ gipertenzii_u_vzroslyh/ (ссылка активна на 18.05.2023)

2. НовикАА, Ионова Т.И., Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание/под ред. акад. РАМН Шевченко ЮЛ. — Москва: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007-320 с.

3. Крючкова О.Н., Кляритская ИЛ, Турна Э.Ю. и др. Оценка влияния комбинированной антигипертензивной терапии на качество жизни пациентов с артериальной гипертензией, перенесших ишемический инсульт. Cardiology in Belarus. 2022; 14 (3): 280-292. DOI: 10.34883/ PL2022.14.3.003

4. КобалаваЖ.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (3): 3786. DOI: 10.15829/15604071-2020-3-3786

5. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of^ the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2018; 39: 3021-3104. DOl: 10.1093/eurheartj/ehy339

6. Ротарь О.П., Толкунова КМ, Солнцев В.Н. , к лечению и конт

акции скрининга.

25 (3)): 3745. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3745

7. Grassi G, Cifkova R., Laurent S. et al. Bloodpressure control and cardiovascular risk profile in hypertensive patients from central and eastern European countries: results of the BP-CARE study. Eur. Heart. J. 2011; 32 (2)): 218-225. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq394

8. Filipiak K.J, Tomaniak M., Platek A.E. et al. Negative predictors of treatment success in outpatient therapy of arterial hypertension in Poland. Results of the CONTROL NT observational registry. Kardiologia Polska. 2018; 76 (2): 353-361. DOI: 10.5603/KP.a2017.0211

9. Chow K.C., Atkins E.R., Hillis G.S. et al. Initial treatment with a ple combination of quarter doses of blood pressure

medicines versus standard dose monotherapy in patients with hypertension

fQUARTET): a phase 3, randomised, double-blind, active-controlled trial. he Lancet. 2021; 398 (10305): 1043-1052. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01922-X

10. Baldridge A.S., Huffman M.D., Lazar D. et al. Efficacy and safety of a quadruple ultra-low-dose treatmentfor hypertension (QUARTET USA): Rationale and design for a randomized controlled trial. Am Heart J. 2022; 254: 183-193. DOI: 10.1016/j.ahj.2022.09.004

11. Карпов ЮА, Горбунов В.М., Логунова НА. от имени группы исследователей исследования ТРИКОЛОР. Применение тройной фиксированной комбинации в лечении артериальной гипертензии — возможность эффективного контроля артериального давления при использовании комбинированной антигипертензивной терапии: основные результаты Российского наблюдательного исследования ТРИКОЛОР. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (10): 4130. DOI:10.15829/1560-4071-2020-4130

12. Севостьянова Е.В., Николаев ЮА, Поляков В.Я. Оценка качества жизни больных артериальной гипертензией, сочетанной с хроническими цереброваскулярными заболеваниями. Journal of Siberian Medical Sciences. 2020; 4: 52-62. DOI: 10.31549/2542-1174-2020-4-52-62

13. Киреева В.В., Усольцев Ю.К., Лепехова СА. и др. Качество жизни пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях. Евразийский союз ученых. Серия: медицинские, биологические и химические науки. 2021; 7(88): 15-21. DOI 10.31618/ESU.2413-9335.2021.1.88.1412