CC BY
91
УДК 616.155.392 - 036.11 - 06 - 053.3/5:616.94 - 08 Кубанский научный медицинский вестник № 6 (135) 2012
грамотрицательных возбудителей - E. coli (37%). Доминирующей грам+ культурой в посевах крови на стерильность является MRSE, а грам- культурой - Kl. pneumonia. Наибольшее количество грамположительной флоры регистрируется в локусах зев и нос. Грамм- флора зева в 51% случаев представлена гемофильной палочкой. Максимально схожие по распределению грамположительной и грамо-трицательной флоры с посевами крови на стерильность являются посевы с сосудистых катетеров и ануса. Ванко-мицинрезистентные энтерококки выделяются только из ануса, составляя более половины общего количества всех Enterococcus faecium в этом локусе. Синегнойная палочка составляет 83% раневой грамотрицательной инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванова Л. Ф., Дмитриева Н. С., Багирова Н. В. Профилактика и лечение фебрильных нейтропений у онкологических больных // Инфекции и антимикробная терапия. - 2001. - № 3 (4). - С. 63.
2. Клясова Г. А., Сперанская Л. Л., Миронова А. В. и др. Возбудители сепсиса у иммунокомпрометированных больных: структура и проблемы антибиотикорезистентности (результаты многоцентрового исследования) // Гематология и трансфузиология. -
2007. - № 1. - С. 11-19.
3. Клясова Г. А. Глава «Антимикробная терапия». Программное лечение лейкозов / Под ред. член-кор. В. Г. Савченко. - М.: Русская книга, 2008. - С. 400-425.
4. Клясова Г. А. Септицемия при нейтропении: алгоритмы диагностики и антибактериальной терапии // Consilium medicum. -2001. - № 3 (6). - С. 14-18.
5. Митрохин С. Д. Значимость микробиологической лаборатории в современной системе инфекционного контроля многопрофильного стационара (в плане профилактики и лечения госпитальных инфекций) // Consilium medicum. - 2002. - № 4 (1). - С. 42-45.
6. Румянцев А. Г., Масчан А. А., Самочатова Е. В. Сопроводительная терапия и контроль инфекций при гематологических и онкологических заболеваниях: Руководство для врачей. - М.: Мед-практика-М, 2009. - 448 с.
7. Румянцева Ю. В., Мансурова Е. Г., Варфоломеева С. Р. Педиатрия. - 2008. - № 87 (2). - С. 66-73.
8. Сидоренко С. В., Яковлев С. В. Инфекции в интенсивной терапии. - М., 2000. - С. 144.
9. Ярбо Дж. У., Борнстейн Р. С. Срочная медицинская помощь в онкологии: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1985. - С. 264-291.
10. Corey L., Boeckh M. Persistent fever in patients with neutropenia // N. engl. j. med. - 2002. - № 346 (4). - Р. 222-224.
11. Ehrenkranz N. J., Alfonso B. C. Failure of bland soap handwash to prevent hand transfer of patient bacteria to urethral catheters // Infect. control. hosp. epidemiol. - 1991. - № 12 (11). - Р. 654-662.
12. Goldstein В., GiroirВ., Randolph A. International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics // Pediatr. crit. care med. - 2005. - № 6 (1). - Р. 2-8.
13. Macher D., Green M., Bishop J. Randomized, placebo controlled trial filgrastim in patients with febrile neutropenia following chemotherapy // Proc. ASO. - 1993. - № 12. - Р. 434.
14. PatrickD. R., Findon G., MillerT. E. Residual moisture determines the level of touch-contact-associated bacterial transfer following hand washing // Epidemiol. infect. - 1997. - № 119 (3). - Р. 319-325.
15. Pittet D., Hugonnet S., Harbarth S., Mourouga P., Sauvan V., Touveneau S., et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Infection. control. programme // lancet. - 2000. - № 356 (9238). - Р. 1307-1312.
16. Rosamund F. Lewis, Annet Kisakye, Bradford D. Gessner et al. Action for child survival: elimination of Haemophilus influenzae type b meningitis in Uganda, Bulletin of the // World health organization. -
2008. - № 86. - Р. 292-301.
17. Watt J. P., Wolfson L. J. Burden of disease caused by haemophilus influenzae type b in children younger than 5 years: global estimates // Lancet. - 2009. - № 374. - Р. 903-911.
18. Winston L. G., Felt S. C, Huang W. H., Chambers H. F. 3rd. Introduction of a waterless hand gel was associated with a reduced rate of ventilator-associated pneumonia in a surgical intensive care unit // Infect. control. hosp. epidemiol. - 2004. - № 25 (12). - Р. 1015-1016.
Поступила 17.10.2012
А. В. ТРЕМБАЧ1-2’3, А. А. ТАТУЛЬЯН1-2, H. М. БГАНЕ1-3
ВЛИЯНИЕ РАННЕГО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ НА ТЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО СЕПСИСА У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ
1ТБУЗ «Детская краевая клиническая больница» М3 КК,
Россия, 350007, г. Краснодар, пл. Победы, 1, тел. +7 (861) 268-02-37. E-mail: [email protected];
2кафедра педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4;
3кафедра анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4
В данной статье проведено исследование терапии детей с острым лейкозом, течение которого осложнилось клинической картиной тяжелого сепсиса. Сравнивалась роль основных направлений терапии тяжелого сепсиса, которая проводилась согласно рекомендациям международного руководства Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008. С целью дезинтоксикации и предотвращения развития синдрома полиорганной недостаточности в первые сутки развития клинической картины тяжелого сепсиса нами проведена гемодиафильтрация, что, возможно, влияет на выживаемость данной категории больных детей. Полученные результаты показали снижение летальности в группе детей с острым лейкозом и тяжелым сепсисом в 2,6 раза при проведении ранней гемодиафильтрации. Также определены показания для проведения данного метода лечения, связанные с определенной тяжестью состояния, оценивающейся по шкале PRISM (pediatric risk of mortality).
Ключевые слова: педиатрический тяжелый сепсис, острый лейкоз, шкала PRISM, гемодиафильтрация.
THE EFFECTS OF EARLY FOR RENAL THERAPY ON THE COURSE OF SEVERE SEPSIS
IN CHILDREN WITH ACUTE LEUKEMIA
1GBUZ «Children's regional clinical hospital» MZ KK,
Russia, 350007, Krasnodar, pl. Wins, 1, tel. 7 (861) 268-02-37. E-mail: [email protected];
2department of pediatrics neonatology course FPC and PPP,
Russia, 350063, Krasnodar, str. Sedin, 4;
3department of anesthesiology and intensive care and transfusion FPC and PPP GBOU VPO KubGMU Ministry of Russia,
Russia, 350063, Krasnodar, str. Sedin, 4
This article had described the management of children with acute leukemia and severe sepsis as a complication. The basic directions of therapy perfomed according to recomendations of Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008. Comparsions of these therapies was performed. We included early hemodiafiltration in management of severe sepsis for prevention of multiple organ dysfunction development. Our results showed decreasing of children's mortality in 2,6 times. Futhermore, we determined indication for early hemodiafilyration for this children's category by using pediatric risk of mortality score (PRISM).
Key words: pediatric severe sepsis, acute leukemia, PRISM score, hemodiafiltration.
Введение
Цель работы - определить влияние раннего проведения заместительной почечной терапии (гемодиафильтрации) на течение тяжелого сепсиса у детей с острым лейкозом.
Материалы и методы исследования
В исследование было включено 32 ребенка в возрасте от 1 до 17 лет, поступивших в «реанимационное отделение с диагнозом» острый лейкоз, осложнившимся развитием сепсиса. Все дети находились на лечении в реанимационном отделении детской краевой клинической больницы Краснодарского края (главный врач Е. И. Клещенко) в период 2009-2012 годы. Гемодиафильтрация (ГДФ) с целью детоксикации и предотвращения развития полиорганной недостаточности проводилась 10 пациентам, в 22 случаях ГДФ не проводилась. Пациенты были разделены на две группы: первая - выжившие (13 человек), из них ГДФ проведена 7 пациентам (54%), и вторая - умершие (19 человек), из них ГДФ проведена 3 пациентам (16%). Тяжесть состояния и степень органной дисфункции оценивались по общепринятым шкалам, применяемым в педиатрии: PRISM (pediatric risk of mortality), PELOD (pediatric logistic organ dysfunction) [5]. Шкала PRISM позволяет оценивать риск летального исхода в педиатрических отделениях реанимации и интенсивной терапии. Для работы по данной шкале оценивается 14 различных показателей: систолическое и диастолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, отношение paO2/FiO2, напряжение paCO2, оценка ЦНС по шкале Глазго, реакция зрачков на свет, протромбиновое и частичное тромбопластино-вое время, сывороточный билирубин, калий, кальций, концентрация глюкозы в крови, содержание бикарбоната в сыворотке крови. При оценке также учитывается возраст ребенка. Изменения данных показателей отражали риск возможного летального исхода. Каждый показатель оценивался по балльной системе. Минимальная оценка по данной шкале составляет 0 баллов (превосходный прогноз), максимальная - 76 баллов (такая оценка является, собственно, летальным ис-
ходом). Чувствительность и специфичность данной шкалы признаны как корректные для прогнозирования летального исхода и выживаемости [1]. Единственным ограничением для применения данной шкалы является область сердечно-сосудистой хирургии.
Шкала PELOD содержит оценку показателей, касающихся шести органных систем: сердечно-сосудистой, нервной, почечной, дыхательной, печеночной и системы крови. Производится балльная оценка следующих показателей: систолическое и диастолическое давление, частота сердечных сокращений, шкала Глазго, реакция зрачков на свет, уровень креатинина в сыворотке крови, отношение paO2/FiO2, напряжение paCO2, применение механической вентиляции легких, уровень лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови, уровень аланинаминотрансферазы и аспартата-минотрансферазы в сыворотке крови, протромбиновое время или международное нормализованное отношение. Максимальная оценка по данной шкале составляет 40 баллов и соответствует тяжелой полиорганной недостаточности. Данная шкала имеет значительную корреляцию между степенью ее оценки и выраженностью полиорганной дисфункции, особенно у пациентов с сепсисом [4].
Диагноз сепсиса устанавливался согласно критериям, изложенным в согласительной конференции ACCP/ SCCM [2]. Критериями включения в исследование являлись тяжелый сепсис, осложнивший течение острого лейкоза, и возраст от 2 до 18 лет. Терапия тяжелого сепсиса/септического шока проводилась согласно международному руководству Surviving sepsis campaign: International gudelines for management of severe sepsis and septic shock 2008 [3].
В первые сутки терапии тяжелого сепсиса оценивались объем инфузионной терапии, проведение респираторной и инотропной поддержки. В случае проведения ГДФ фиксировались время (на какие сутки с момента поступления в реанимационное отделение) и количество процедур. Также оценивалась динамика изменений показателей после процедуры.
ГДФ проводилась аппаратом «Prismaflex, GambroR», Германия. Выполнялась продленная процедура с
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (135) 2012
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (135) 2012
потоками замещающего и диализирующего растворов 30 мл/кг в час. Показаниями к проведению ГДФ являлись допамин/катехоламин-резистентный шок, клиническая картина острого повреждения легких или респираторного дистресс-синдрома. Применение ГДФ на данном этапе считается нами ранним, так как классическим и абсолютным показанием для проведения заместительной почечной терапии, в частности ГДФ, является уже развившаяся полиорганная недостаточность с присоединением почечной дисфункции (олигурия/анурия, повышение сывороточного уровня креатинина выше 400 мкмоль/л и мочевины выше 30 ммоль/л).
Длительность наблюдения составила весь период нахождения в реанимационном отделении. Состояние ребенка в динамике, развитие синдрома полиорганной недостаточности и оценку терапии проводили, основываясь на оценке по вышеуказанным шкалам (PRISM и PELOD).
Статистическая обработка проводилась программным обеспечением «Biostat», «McGraw-Hill Inc. 1993 Version 3.03».
Результаты исследования
Общая летальность в группах наблюдения составила 59,4% (умерло 19 человек из 32). Выжившие и умершие дети сравнивались по следующим критериям: пол, возраст, объем жидкостной нагрузки, почасовой диурез, жидкостный баланс в первые сутки с момента начала интенсивной терапии тяжелого сепсиса, оценка по шкалам PRISM и PELOD, проведение гемодиафильтрации (табл. 1).
респираторной поддержки, эктракорпоральной детоксикации в виде гемодиафильтрации. Эти данные отражены в таблице 2.
Из таблицы 2 видно, что отсутствует достоверная разница по всем направлениям терапии между группами умерших и выживших детей, за исключением оценки по инотропной шкале через сутки после поступления. Очевидно, что персистирующая сердечно-сосудистая недостаточность требует более высоких доз инотроп-ных и вазопрессорных препаратов, в связи с чем имеет место достоверная разница между оценкой по данной шкале между умершими и выжившими больными через сутки после поступления. Персистенция сердечно-сосудистых нарушений приводит к дисфункции всех органов и систем, манифестируя в синдром полиорганной недостаточности, которая и является непосредственной причиной летального исхода у рассматриваемого контингента больных. В то же время, исходя из данных таблицы 2, выживаемость детей, которым проводили ГДФ в первые сутки поступления в реанимационное отделение, значительно выше, чем в группе детей, которым данный вид терапии на ранних этапах не проводился (70% против 27,3%). Однако при статистической обработке намечается лишь тенденция к тому, что данная процедура влияет на выживаемость (р = 0,058).
Нами было выдвинуто предположение, что в связи с тем, что у детей имелась различная степень тяжести состояния при поступлении в реанимационное отделение (оценка по шкале PRISM составляла от 2 до 31 балла), некорректно было бы сравнивать метод ГДФ у детей с низкой оценкой по данной шкале. Это связано
Таблица 1
Сравнительная характеристика умерших и выживших детей с острым лейкозом, осложнившимся тяжелым сепсисом
Критерий Выжившие (n=13) Умершие (n=19) Р
Пол
Мальчики 9 (69,2%) 10 (52,6%) >0,5b
Девочки 4 (30,8%) 9 (47,4%)
Средний возраст 7,64 ±7,73 6,75 ±7,18 >0,6b
Почасовой диурез в первые сутки, мл/кг в час 2,3±0,88 2,29±1,6 >0,8а
Средний общий лейкоцитоз при поступлении, х109/л 15,26±17,9 34,34±65,6 >0,4а
Абсолютное среднее число нейтрофилов, х109/л 5,38±6,74 5,38±11,52 >0,05а
Средняя оценка по шкале PRISM, баллы 8,7±6,03 13,15±7,36 <0,001а
Средняя оценка по шкале Murray, баллы 10,15±3,37 13,05±2,09 <0,001а
Средняя оценка по шкале PELOD, баллы 7,46±7,24 17,1±8,84 <0,001а
Примечание: а - метод Стьюдента, b - метод х2
Возраст, пол, почасовой диурез не оказывали влияния на выживаемость и летальность в группах больных. Отмечена тенденция к снижению абсолютного числа нейтрофилов в крови умерших пациентов.
Также из таблицы 1 видно, что достоверная разница между группой умерших и выживших больных наблюдалась по тяжести состояния при поступлении (шкала PRISM), оценке повреждения легких (шкала Murray) и степени выраженности органной дисфункции (шкала PELOD).
Кроме того, был проведен анализ основных направлений терапии, проводимой пациентам в отделении реанимации и интенсивной терапии при поступлении: объем инфузионной терапии, проведение инотропной и
с тем, что, по всей видимости, данная категория больных показывает хорошую выживаемость и без жизнеспасающей терапии, которой является ГДФ. Исходя из изложенных соображений , решено было провести сравнение всех основных видов терапии между группами выживших и умерших больных с более высокой оценкой по шкале PRISM при поступлении. Отправной точкой или границей принято было считать оценку по шкале PRISM 8 баллов. Данная оценка соответствует компрометации двух систем органов, что является критерием начала полиорганной дисфункции на фоне септического процесса, то есть критерием тяжелого сепсиса [2]. Результаты отражены в таблице 3.
Сравнительный анализ проводимой интенсивной терапии в группах умерших и выживших детей с острым лейкозом, осложнившимся тяжелым сепсисом
Вид терапии Выжившие (n=13) Умершие (n=19) Р
Средняя жидкостная нагрузка в первые 2 часа, мл/кг в час 5,98±4,9 5,26±6,2 >0,7а
Средняя жидкостная нагрузка в первые сутки, мл/кг в час 3,55±1,75 5,77±1,75 >0,25а
Оценка по инотропной шкале в первые 2 часа, баллы 6,7±10,27 7,08±6,02 > 0,65а
Оценка по инотропной шкале через сутки, баллы 6,15±6,5 16,5±12,8 = 0,014а
Начало механической вентиляции легких, количество пациентов, п (%): - при поступлении - в течение 1 суток - без вентиляции 6 (46,6%) 3 (23,0%) 4 (30,8%) 10 (52,6%) 9 (47,4%) >0,7b
Проведение ГДФ при поступлении, количество пациентов, п (%) - проводилась - не проводилась 7 (54%) 6 (46%) 3 (16%) 16 (84%) =0,058b
Примечание: а - критерий Стьюдента, b - критерий х2, ГДФ - гемодиафильтрация.
Согласно данным, отраженным в таблице 3, статистически значимой разницей являлись уровень инот-ропной поддержки, а также проведение гемодиафильтрации в ранние сроки.
Жидкостная нагрузка с целью дезинтоксикации и коррекции гиповолемии проводилась по состоянию гемодинамики и темпам диуреза. Объем жидкостной нагрузки коррелирует с рекомендациями, изложенными в современных руководствах лечения тяжелого сепсиса [3]. Известно, что высвобождение большого количества медиаторов воспаления (интерлейкинов, фактора некроза опухоли и т. п.) на фоне нарушенной перфузии приводит к прогрессивному повреждению всех органов и систем [2]. В то же время в условиях большой нагрузки и перегрузки жидкостью риск развития полиорганной дисфункции значительно увеличивается [6]. Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что группы умерших и выживших больных не показали значимого различия по всем видам традиционной терапии (инфузионной, инотропной , респираторной ) в первые часы развития клинической картины критического состояния. Однако в дальнейшем, как видно из таблицы 3, группа умерших больных требовала большего объема инфузионной терапии (хотя статистически значимой разницы не установлено), больших доз инотропных и вазопрессорных препаратов. В результате в группе умерших больных уже к концу первых суток развивалась клиническая картина синдрома полиорганной недостаточности (оценка по шкале РЕЮО, табл. 1). В группе выживших больных такой клинической картины не наблюдалось. Гемодиафильтрация проводилась нами с целью уменьшения интоксикационного синдрома, нормализации гомеостаза и снижения агрессивности водной нагрузки в условиях тяжелого сепсиса и высокого риска развития полиорганной недостаточности. В настоящее время руководства по педиатрической интенсивной терапии
рекомендуют проведение заместительной почечной терапии, к которым также относится и гемодиафильтрация, при наличии острой почечной недостаточности -как изолированной, так и в составе полиорганной. Летальность при этом, по данным литературы, составляет более 80%. Полученные нами в небольшой выборке пациентов результаты показали, что выживаемость детей, получивших гемодиафильтрацию, в 2,6 раза выше по сравнению с группой, не получавшей данного вида терапии при поступлении.
Во всех случаях, как и в случаях летального исхода, после проведения гемодиафильтрации отмечалось снижение оценки тяжести по шкале PRISM на 42,6%. Летальность в группе с проведением гемодиафильтрации составила 33,3% (3 пациента), в группе без проведения гемодиафильтрации - 86,7% (13 пациентов).
Обсуждение
Таким образом, проведение ранней (в первые сутки от начала клинической картины критического состояния и до развития острой почечной недостаточности) гемодиафильтрации может способствовать снижению летальности у детей с острым лейкозом, осложнившимся тяжелым сепсисом. Так как результаты получены на небольшой выборке пациентов, исследование необходимо продолжить. В то же время ранняя заместительная почечная терапия может способствовать успешной терапии данной категории пациентов.
На выживаемость детей с острыми лейкозами, осложнившимися сепсисом, влияет проведение гемодиафильтрации в ранние сроки (в первые сутки от начала клинической картины критического состояния).
Проведение ранней гемодиафильтрации снижает летальность у детей с острым лейкозом, осложнившимся тяжелым сепсисом, в 2,6 раза.
Показанием к проведению гемодиафильтрации является оценка по шкале PRISM 8 баллов и более.
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (135) 2012
УДК 616.155.391-036.11-053.3/.5-074:616.39-008.64 Кубанский научный медицинский вестник № 6 (135) 2012
Сравнительный анализ проводимой интенсивной терапии пациентам с оценкой по шкале PRISM > 8 баллов
Вид терапии Выжившие, n=8 Умершие, n=16 р
Средняя жидкостная нагрузка в первые 2 часа, мл/кг в час 7,3±6,25 5,93±6,84 0,909а
Средняя жидкостная нагрузка в первые сутки, мл/кг в час 2,85±1,78 6,4±7,6 0,141а
Оценка по инотропной шкале в первые 2 часа, баллы 10,25±11,85 9,3±6,3 0,803а
Оценка по инотропной шкале через сутки, баллы 9,38±6,23 19,77±12,77 0,049а
Начало механической вентиляции легких, количество пациентов, п (%): - при поступлении - в течение 1 суток 5 (62,5%) 3 (37,5%) 9 (56,2%) 7 (43,8%) 0,88b
Проведение ГДФ при поступлении, количество пациентов, п (%) - проводилась - не проводилась 6 (75%) 2 (25%) 3 (18,75%) 13 (81,25%) 0,025b
Примечания: а - критерий Стьюдента, b - критерий х2
ЛИТЕРАТУРА
1. Balakrishnan G., Aitchison T., Hallworth D., Morton N. S. Prospective evaluation of pediatric risk of mortality (PRISM) score // Arch. dis. child. - 1992. - Vol. 67. - P. 196-200.
2. Bone R. C., Balk R. A., Cerra F. B. et al. and members of ACCP. SCCM Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis // Chest. - 1992. -Vol. 101. - P. 1644-1655; and «Crit. care. med». - 1992. - Vol. 20. -P. 864-874.
3. Dellinger R. P., Levy M. M., Carlet J. M. et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008 // Crit. care. med. - 2008. - Vol. 36. -P. 296-327.
4. LeclercF., Leteurtre S., DuhamelA., Grandbastiaen B., ProulxF., Gauvin F., et al. Cumulative influence of organ dysfunction and septic state on mortality of critically ill children // Am j. respir. crit. care med. -2005. - Vol. 171. - P. 348-353.
5. Leteurtre S., Martinot A., Duhamel A., Proulx F., Gransbastein B., Cotting J., et al. Validation of pediatric logistic organ dysfunction (PELOD) score: prospective, observational, multicentre study // Lancet. - 2003. - Vol. 362. - P. 192-197.
6. Foland J. A., Fortenberry J. D., Warshaw B. L., et al. Fluid overload before continuous hemofiltration and survival in critically ill children: a retrospective analysis // Crit. care med. - 2004. - Vol 32 (8). - P. 1771-1776.
Поступила 25.10.2012
H. В. ЦЫГАН2, С. A. KAPTABEHKOB13, T. E. ПРИВАЛОВА1, С. H. ДИДЕНКО2
ОСОБЕННОСТИ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ ПО ДАННЫМ ИССЛЕДОВАНИЯ СЫВОРОТОЧНЫХ БИОХИМИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ
кафедра госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4;
2клинико-диагностическая лаборатория ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» М3 КК,
Россия, 350007, г. Краснодар, пл. Победы, 1;
3специализированная лаборатория ООО «Краевой нефрологический центр»,
Россия, 350086, г. Краснодар, ул. Черкасская, 22, тел. 8-918-1370544. E-mail: [email protected]
В статье представлено изучение маркеров белкового статуса у детей с острыми лейкозами в условиях лечения курсами полихимиотерапии в стационаре. Авторы оценивают диагностическую информативность отдельных биохимических анали-тов для диагностики вторичной нутритивной недостаточности. Концентрация трансферрина - наиболее эффективный тест, рано отражающий развитие нутритивной недостаточности. Авторами предложено использовать математический расчет концентрации трансферрина по регрессионной белковой модели в качестве альтернативы прямому иммунотурбидиметрическо-му исследованию.
