Влияние психологического консультирования на качество жизни женщин в период кризиса, связанный с состоянием здоровья Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

УДК 151.8:616 ББК 88.492:55.6

Н.А. Крушная, Г.П. Теске

влияние психологического консультирования

на качество жизни женщин в период

кризиса, связанный с состоянием здоровья

В статье рассматривается актуальная проблема женского здоровья - рак молочной железы; изложены теоретические и эмпирические аспекты качества жизни у больных с РМЖ; влияние психологических консультаций на психологические аспекты качества жизни у онкологических больных с раком молочной железы.

Ключевые слова: психологическое консультирование женщин, качество жизни, кризис, состояние здоровья, рак молочной железы, результаты исследования.

N.A. Krushnaya, G.P. Teske

the impact of psychological counseling on the women quality of life in crisis, associated with health

The topical problem of women's health - breast cancer is discussed; the theoretical and empirical aspects of the quality of life in patients with breast cancer are considered; the effect of psychological counseling on the psychological aspects of quality of life in cancer patients with breast cancer is studied.

Key words: psychological counseling for women, quality of life, crisis, health, breast cancer, results of a study.

<u

О Ф

К ГО X

3

<

I

Современное состояние психофизических показателей здоровья женщин значительно ухудшилось. По данным статистики, Челябинская область входит в десятку российских регионов с самой высокой заболеваемостью злокачественными новообразованиями, ежегодно фиксируют более 14 тысяч новых случаев злокачественных заболеваний; из них 1,5 тыс. женщин страдают от рака молочной железы (РМЖ) [3]. Причинами злокачественных новообразований являются эндогенные (наследственность, особенности развития репродуктивной системы, нарушения обмена веществ, заболевания) и экзогенные факторы (загрязнение окружающей среды, ионизирующее облучение, радиация, курение, алкоголь, некоторые лекарственные и косметические препараты, нарушение питания, стрессы, травмы и др.).

Постановка диагноза РМЖ меняет многое в качестве жизни женщин. Их субъективные ощущения очевидны для них самих, но не столь очевидны для ле-

чащего врача и окружающих лиц. В то же время, именно субъективное улучшение общего самочувствия и качества жизни гораздо важнее для женщин, чем объективные клинические изменения [5]. Качество жизни женщины определяется объективной и субъективной оценками степени удовлетворённости условиями и характеристиками своей жизни, ее продолжительности, состояния здоровья, условий окружающей среды (как природной, так и социальной), психологического и бытового комфорта, питания, духовных и культурных потребностей и т.д. Качество жизни - по определению ВОЗ - это оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и пр.) и предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации. Качество жизни - это восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры

и системе ценностей, в которых они живут, в соответствии с целями, ожиданиями, нормами и заботами. Качество жизни определяется физическими, социальными и эмоциональными факторами жизни человека, имеющими для него важное значение и на него влияющими. Качество жизни - это степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества [6].

Женщины, которым поставлен диагноз РМЖ или уже перенесшие операцию, переживают довольно тяжелый кризисный период своей жизни и нуждаются в психологическом консультировании.

В кризисный период при поддержке близких и профессиональной помощи врачей и психологов возможно изменение привычных стереотипов, моделей поведения, реагирования, мышления, переход из одного психофизического состояния в другое.

В отечественной психологии понятие «кризис» зародилось в рамках психологии развития и было определено Л.С. Выготским как целостное изменение личности, регулярно возникающее при смене стабильных периодов.

Кризис, по определению В.В. Козлова, «это всегда выбор между регрессивным и прогрессивным дальнейшим развитием личности. Кризис всегда является дезинтеграцией, но предлагает два варианта - позитивный, когда личность повышает уровень своей целостности, и негативный, когда становится болью для себя и для общества. От того, какой именно выбор будет сделан, зависит вся последующая жизнь индивида» [1].

В психологическом словаре под кризисом понимается: 1) тяжелое переходное состояние, вызванное болезнью, стрессом, травмой; 2) эмоционально значимое событие или радикальное изменение статуса в персональной жизни.

Можно говорить о таких кризисах, как:

• кризис развития, характерный для перехода и трансформации новых возрастных навыков, умений, знаний (такой кризис является нормативным, поскольку возрастные этапы развития известны, ожидаемы и к ним можно в какой-то мере готовиться: учиться, практиковаться, пробовать новые формы поведения,

действий, эмоциональных реакций, отношений и т.д.). Психосоциальные кризисы развития описаны Э. Эриксоном;

• кризис невротический являет собой субъективное ощущение и восприятие негативного, безысходного отношения к явлениям жизни, которые таковыми не являются. Здесь мы имеем дело с тем, как каждый человек оценивает то или иное событие, предполагая, что есть условно положительная или условно отрицательная оценка. В случае отрицательной оценки события у человека включается стандартный для него механизм реагирования в подобных ситуациях без критической объективности отношения и анализа ситуации. Это создает психоэмоциональное напряжение, которое служит фоном жизни и часто пролонгировано;

• кризис травматический, для которого может быть характерно острое реагирование (как внешне проявленное, так и внешне скрытое, а потому часто обнаруживается внутренне на психическом или соматическом уровне) на реальную психотравмирующую ситуацию, которой может являться потеря, ущерб, несчастье, болезнь.

Кризис характеризуется такими признаками, как: нестабильное эмоциональное состояние с частыми спадами настроения, неуверенность в себе, снижение самооценки, появление тревожности и страхов, потеря жизненных ориентиров и ценностей, изменение привычного уклада в жизни, работе, предпочтениях в питании, изменение отношений с близким окружением (в семье, с друзьями), психосоматические реакции и симптомы. В целом переживание кризиса можно охарактеризовать как изменение качества жизни в целом.

У женщин, перенесших РМЖ, отмечаются все признаки переживания травматического кризиса. При этом у них меняется отношение к себе, к партнеру, к жизни, к смерти. В исследовании М.В. Кукиной выявлено, что «у онкологических больных отмечены следующие взаимосвязи: чем более выражен страх смерти, тем более характерны для больных депрессивность, ранимость, взвинченность, беспокойство. Чем более они убеждены, что смерть обещает освобождение души, тем большее благоразумие и

X

ф

X ^

X

со

О

СО

I-

о

т к

х о

ГО О.

X О

к ч

5 "

ГО ф

я ==

ё? °

X О

* i

° £

^ ГО

о СО

ф К

т т

5 "

О (О

ш "

о ^

х 2

О О.

с *

<и ч

н

Ш т

к го

X

3 >

а <

±

рассудительность им свойственны. Для людей властных, самоуверенных, но при этом ценящих эмоциональную поддержку, которую оказывали им близкие и друзья, характерна вера в то, что смерть положит конец всем страданиям. Чем чаще больными использовалась компенсация, как психологическая защита для сдерживания чувства печали, неполноценности, утраты, тем менее у них был выражен страх перед смертью» [2]. Все это подтверждает необходимость психологических консультаций.

В.В. Козлов пишет, что «существуют такие формы кризисной помощи, как:

• телефоны доверия (для жертв насилия, подростков, суицидентов и пр.);

• психологические группы поддержки (анонимные алкоголики, жертвы сексуального насилия, игроки, бывшие наркоманы, жертвы терактов и катастроф, люди, пережившие инцест, родители, потерявшие детей, матери детей-инвалидов и т.п.);

• группы поддержки для соматических больных (онкология, бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания, инвалиды, спинальные больные и пр.);

• кризисная помощь терминальным больным;

• кризисная помощь при потерях и патологической работе горя;

• кризисная помощь суицидентам (социально-психологическая реабилитация);

• кризисная психотерапия» [1].

Эффективность проведения психологических консультаций как формы по-

мощи при кризисе подтверждено проведенным нами трехлетним эмпирическим исследованием качества жизни 30 женщин, перенесших мастэктомию (удаление молочной железы) и желающих получать психологические консультации.

Целью исследования стали изучение и анализ психологических аспектов качества жизни у онкологических больных с РМЖ.

Задачей исследования обозначено рассмотрение психологических аспектов качества жизни онкологических больных.

При анализе результатов по «Опроснику качества жизни SF-36» [4] женщин (результаты представлены в таблице 1) самые низкие показатели отмечались по шкалам ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (32,5±37,3 балла), и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (36,7±48,2 балла). На рисунке 1 представлены профили качества жизни опрошенных в зависимости от времени проведения опроса (учтены средние значения). Отмечается выраженная компрессия и деформация профиля после оперативного вмешательства. Тем не менее после прохождения психологической реабилитации компрессия профиля сохраняется, однако деформация становится менее выраженной. Максимальное снижение параметров качества жизни после операции сохранялось по шкале ролевого физического функционирования (среднее значение 47,2±45,3 балла).

Рис. 1. Профили качества жизни женщин в зависимости от времени проведения опроса

п/п Показатель Через 2 недели % Через 3 месяца %

1 Физическое функционирование 83 83

2 Ролевое физическое функционирование 27 44

3 Боль 90 88

4 Общее здоровье 60 63

5 Жизнеспособность 70 78

6 Социальное функционирование 70 90

7 Ролевое эмоциональное функционирование 28 50

8 Психическое здоровье 60 78

* Р<0,05

Статистически значимые отличия результатов вскоре после перенесенной операции и спустя несколько месяцев после проведения психологических консультаций выявлены по шкалам социального функционирования (р=0,009, критерий Вилкоксона) и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (р=0,043, критерий Вилкоксона). Значение медианы шкалы ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, равное 0 баллов, свидетельствует о том, что не менее 50% опрашиваемых в течение четырёх недель после выполнения им мастэктомии не могли заниматься своей работой и повседневными обязанностями в связи с ухудшением эмоционального состояния. Так же не менее половины опрошенных отмечали резкое ограничение повседневной деятельности вследствие ухудшения их физического состояния.

После операции у многих женщин деформируется смысловая жизненная ориентация, сужается свобода существования, и эти факторы способствуют возникновению тревоги, неуверенности, депрессии и обуславливают снижение адаптивных возможностей. Кроме того, больные переживают экзистенциальный кризис, связанный с темой смерти. Для решения подобных проблем нужно психологическое сопровождение, социальная поддержка и реабилитация.

Проведенное исследование показало, что спустя четыре месяца после психологических консультаций для не менее 50% опрашиваемых влияние эмоционального состояния на повседневную ролевую деятельность полностью отсутствовало (медиана равна 100 баллам).

Также не менее половины всех женщин спустя четыре месяца после психологических консультаций совсем не отмечали ограничения социальных контактов, снижения уровня общения и социальной активности в целом (медиана по шкале социального функционирования после операции равна 100 баллам). При этом оценка пациентками состояния своего здоровья и перспектив лечения на момент опросов определялась показателями выше среднего (средние значения по шкале общего состояния здоровья до и после операции - 62,1 и 66,6 баллов соответственно).

Важно всё же отметить, что не менее половины опрашиваемых вне зависимости от времени проведения опроса испытывали боль, которая значительно ограничивала их физическую активность.

Таким образом, психологическое консультирование женщин вскоре после операции, перенесших РМЖ, оказала положительное влияние на эмоциональное и физическое состояние, на показатели жизненной активности женщин, перенесших мастэктомию. Психологическое консультирование является необходимым и должно проводиться своевремен-

3

X

ф

X ^

X

со

к

-О

ш о

ГО О. X О К Ч 5 "

ГО ф

я ^

ё? ° X О

* i

° £

^ ГО

о со

ф К

т т

5 "

О (О

ш " о ^ х 2

О О. с * ф ч

н

Ш т

но (до и после оперативного вмешательства) и профессионально. В связи с этим подготовка психологов для работы с данной темой требует специального обучения, которое должно включать в себя

медицинские, социальные, психологические и духовные аспекты онкологических заболеваний, этапы и методы работы с женщинами, их родственниками и медицинским персоналом.

Библиографический список

1. Козлов, В.В. Кризис как предмет психологической работы [Текст] / В.В. Козлов // Седьмая волна психологии. Вып. 1. Сб. под ред. В.В. Козлова, Н.А. Качановой. - Ярославль, Минск: МАПН, ЯрГУ, 2006. - С. 7-13.

2. Кукина, М.В. Социально-психологические установки к смерти личности в малой контактной группе в условиях хосписа [Текст]: автореф. ... дис. канд. психол. наук / М.В. Кукина. - Ярославль, 2011. - 22 с.

3. Ненарокомов, А.Ю. Современная концепция исследования качества жизни в онкологии [Текст] / А.Ю. Ненарокомов, Д.Л. Сперанский, Э.В. Аревшатов // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 2. - С. 421-425.

4. Новик, А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине [Текст] / А. Новик, Т. Ио-нова. - СПб.: Нева, 2002. - 320 с.

5. Муранова, О.Ю. Особенности распространения рака молочной железы (обзор) [Текст] / О.Ю. Муранова, Л.И. Турина // Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей: материалы IX Дальневосточной онкологической конференции. - Владивосток: Владивостокский государственный медицинский университет, 2007. - С. 16-17.

6. Kind P., Williams A. Measuring success in health care - the time has come to do it properly. Health Policy Matter, 2004. Issue 9. P. 1-8.

References

1. Kozlov V.V. The crisis as an object of psychological work. Issue 1. Seventh wave of psychology. Coll. ed. VV Kozlov, NA Kachanova - Yaroslavl: Yaroslavl, Minsk: MAPN, Yaroslavl State University, 2006. P. 7-13. [in Russian].

2. Kukina M.V. Socio - psychological attitudes to the person 's death in a small contact group, under the conditions of hospice:Author's abstract. Dis. ... cand. of sciences (Psychology). Yaroslavl , 2011. P. 22. [in Russian].

3. Nenarokomov A.Y., Speransky D.L., Arevshat E.V. et al. The modern concept of quality of life research in oncology. Fumdamentalnuie issledovania, 2012. № 2. P. 421-425. [in Russian].

4. Novick A., Ionov T. Guide to the study of the quality of life in medicine. SPb.: Neva, 2002. P. 320. [in Rus-

5. Muranova O.Yu., Turina L.I. Features of distribution of breast cancer (Review). Current Opportunities and problems of diagnosis and treatment of malignant tumors : Materials IX Far East oncology conference. Vladivostok: Vladivostok State Medical University, 2007. P. 16-17. [in Russian].

6. Kind P., Williams A. Measuring success in health care - the time has come to do it properly. Health Policy Matter, 2004. Issue 9. P. 1-8.

к го

X

Э

>

er <

I

Сведения об авторах: Крушная Наталья Анатольевна,

кандидат психологических наук, доцент, кафедра специальной педагогики и психологии и предметных методик, Челябинский государственный педагогический университет, г. Челябинск, Российская Федерация. Ктай: [email protected]

Information about the authors: Krushnaya Natalia Anatolyevna,

Candidate of Sciences (Psychology),

Associate Professor,

Department of Special Education

and Psychology and Subject Methodologies,

Chelyabinsk State Pedagogical University,

Chelyabinsk, Russia.

E-mail: [email protected]

Теске Галина Павловна, Teske Galina Pavlovna,

кандидат педагогических наук, Candidate of Sciences (Education),

доцент, Associate Professor, Department

кафедра специальной и клинической of Clinical and Special Psychology

психологии, Chelyabinsk State

Челябинский государственный университет, University,

г. Челябинск, Российская Федерация Chelyabinsk, Russia.

E-mail: [email protected] E-mail: [email protected]

УДК 151.7:616.8 ББК 88.8:56.14

И.С. Ляпина

формирование элементарной ритмическои способности у детей раннего возраста, перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы

В статье представлены результаты теоретико-экспериментального исследования элементарной ритмической способности детей третьего года жизни, перенесших перинатальную патологию центральной нервной системы. Обозначены основные направления программы пси-хокоррекционной работы, направленной на формирование элементарной ритмичности у детей раннего возраста с нарушениями в развитии.

Ключевые слова: перинатальное поражение центральной нервной системы, ранний возраст, элементарная ритмическая способность, уровни развития элементарной ритмической способности.

I.S. Lyapina

forming the elementary rhythmical ability in early preschool children with perinatal disorders of central nervous system

The published material contains the results of theoretic-experimental study of elementary rhythmical ability in early preschool children of the third year of life with perinatal disorders of central nervouss system. The basic directions of psychocorrectional work directed to the formation of elementary rhythmical ability of early preschool children with infringement in growth are specified.

Key words: perinatal disorders of central nervous system, early age, elementary rhythmical ability, levels of development of elementary rhythmical ability.

Исследователи раннего детства отмечают существенное влияние перинатальной патологии центральной нервной системы (ПП ЦНС) на дальнейший ход психофизического развития ребенка [1]. Это обстоятельство диктует необходимость создания психокоррекционных технологий, направленных на преодо-

ление или максимальное сглаживание у детей проявлений неблагоприятных последствий ПП ЦНС уже в первые годы жизни.

Анализ процесса психомоторного развития ребенка от рождения до трех лет обнаруживает важную роль ритмической организации всех видов детской де-

га

Ь

го ^

со

о са

ÏÉ ГО Ф Q.I-

о

>5 S

Ф О

(Û >5 £ S

^ CÛ

5 Œ

6 Ï ! «S

ю о 8

£ i о ф

О -1 ф ф

т s S I S

H И s ro ..

0 c

1 Ф Q.O ro I

ï

£ ro

s te ф ro

5 i

.

ф Ф s С

S X

m щ

о ^

ii-