CC BY
66
7. Davis G.E., Senger D.R. Endothelial extracellular matrix: biosynthesis, remodeling, and functions during vascular morphogenesis and neovessel stabilization // Circ. Res. - 2005. -Vol. 97. - P.1093-1107.
8. GrayJ.E., DouglasK., RichardsonM.C. Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System: A Therapy-based Severity-of-illnex index // Pediatrics. - 1992. - Vol. 90. - P561-567.
Информация об авторах: 153045, г.Иваново, ул. Победы, дом 20, отдел неонатологии и клинической неврологии детского возраста, тел. (4932) 33-71-53, e-mail: nataliakhar13@yandex.ru, Харламова Наталья Валерьевна - старший научный сотрудник, к.м.н.; Чаша Татьяна Валентиновна - заведующая отделом, д.м.н., профессор; Кузьменко Галина Николаевна - заведующая лабораторией, ведущий научный сотрудник, к.м.н.; Попова Ирина Геннадьевна -м.н.с., к.м.н.; Филиппов Станислав Эдуардович - заведующий отделением
© БЕЛОБОРОДОВА Э.И., КОРНЕТОВ Н.А., ГЛАДИЛИНА Е.К., БЕЛОБОРОДОВА Е.В., ЗАГРОМОВА Т.Б., УСТЮЖАНИНА Е.А., КОЛОСОВСКАЯ Т.А., ДИАМАНТ С.А., ЛЮТИНА А.Н. - 2011 УДК 616.34-002.44:616.89-008:613.7/8
ВЛИЯНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Эльвира Ивановна Белобородова1, Николай Алексеевич Корнетов1, Елена Константиновна Гладилина2, Екатерина Витальевна Белобородова1, Татьяна Борисовна Загромова1, Елена Анатольевна Устюжанина2, Татьяна Александровна Колосовская1, Светлана Анатольевна Диамант1, Анастасия Николаевна Лютина1 ('Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск, ректор - д.м.н., проф. В.В. Новицкий, кафедра терапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, зав. - д.м.н., проф. Е.В. Белобородова; 2Томская областная клиническая больница, гл. врач - М.Н. Заюков)
Резюме. Цель исследования: изучить качество жизни и степень социальной адаптации больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) в зависимости от симптомов депрессии и тревоги. Под наблюдением находилось 174 больных ЯБ ДПК в стадии обострения в сочетании с тревожно-депрессивными нарушениями, группой контроля явились 41 практически здоровых добровольца. Тревожно-депрессивные симптомы у больных с ЯБ ДПК ухудшали составляющие качество жизни - психическое, физическое, социальное функционирование - не только в периоде обострения, но и в ремиссии. У больных с ЯБ ДПК с сочетанием симптомов тревоги и депрессии уровень адаптаций в социальной среде повысился, но в стадии ремиссии у всех больных соответствовал хорошей адаптации.
Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, тревожно-депрессивные симптомы, ремиссия, обострение, социальная адаптация.
INFLUENCE OF MENTAL DISTURBANCES ON QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH ULCER DISEASE OF DUODENUM
E.I. Beloborodova1, N.A. Kornetov1, E.K. Gladilina2, E.V. Beloborodova1, T.A. Zagromova1, E.A. Ustuzhanina2,
T.A. Kolosovskaya1, S.A. Diamant1, A.N. Lutina1 ('Siberian State Medical University, Tomsk; 2Tomsk Regional Hospital)
Summary. Research objective: to study quality of life and degree of social adaptation of patients with ulcer disease of duodenum depending on depression and alarm symptoms. Under supervision there were 174 patients with ulcer disease of duodenum at the aggravation stage in combination with anxiously-depressive infringements, control group amounted to 41 healthy volunteers. Anxiously-depressive symptoms in patients with ulcer disease of duodenum worsened live quality -mental, physical and social functioning - not only in the aggravation period, but also during remission. In patients with ulcer disease of duodenum with combination of symptoms of alarm and depression level of adaptations in social environment has raised, but in the stage of remission all the patients had good adaptation.
Key words: ulcer disease of duodenum, anxiously-depressive symptoms, remission, aggravation, social adaptation.
Интегральным критерием, характеризующим болезнь с различных позиций, является качество жизни, а социальное функционирование характеризует социальная адаптация. Работы, посвященные изучению коморбитности и тревожно-депрессивных расстройств на качество жизни и социальную адаптацию больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК), в зарубежной и отечественной литературе мало представлены.
Цель исследования: изучить качество жизни и степень социальной адаптации больных с ЯБ ДПК в зависимости от наличия симптомов депрессии и тревоги.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 174 больных с ЯБ ДПК в стадии обострения в сочетании с тревожнодепрессивными нарушениями. У всех больных было подписано добровольное информированное согласие. Исследовали следующие показатели распространения симптомов тревоги и депрессии у больных с ЯБ ДПК - влияние психических нарушений на основные клинические характеристики и течение ЯБ. Группой контроля
явились 41 практически здоровый доброволец. Условия для их включения были следующие - отсутствие жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта и язвенного анамнеза.
Исследование качества жизни осуществлялось с использованием специального опросника для гастроэнтерологических больных GIQLI - Gastro Index Quality Life Index и общего опросника MQS SF-36-Medical Qutcomes Study - Short - Form. Оценку результатов анкеты GIQLI проводили по следующей субшкале: оценивалось восприятие собственного здоровья, психического состояния, физического состояния, социального функционирования, ролевого функционирования. Для изучения социальной адаптации использовалась шкала самооценки социальной адаптации (ШССА), созданная в 1997 г. (G. Bosc, A. Dubin, V. Polin).
Кроме клинико-анамнестических, проводились эндоскопические и морфологические исследования с изучением степени обсемененности НР. Выраженность психопатологических симптомов определялась с использованием шкалы самоотчета (SCL-90-R), разработанной L.Derogatis с соавт.
Статистическая обработка данных проводилась
с использованием пакета программ Staictica 6,0 (Stat Soft, USA). Для сравнения групп и исследования связей использовались непараметрические методы (критерий Манн-Уитни, корреляции Спирмена, хи-квадрат Пирсона с поправкой Йетса на непрерывность). Пороговый уровень статистической значимости принимался при значении критерия р<0,05.
Результаты и обсуждение
Мы изучили степень социальной адаптации больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в сравнении с контрольной группой и в зависимости от наличия тревожно-депрессивной симптоматики. Снижение качества жизни коррелирует с увеличением эмоциональной напряженности с появлением депрессивно-ипохондрических черт и с такими личностными характеристиками больных, как быстрая возбудимость и длительная фиксация на своих переживаниях [1,2]. В стадии обострения ЯБ ДПК, только больные с тревогой статистически не отличались от контрольной группы по уровню социальной адаптации (41,28±11,80 и 43,26±0,95, р>0,05). Самый низкий уровень социального функционирования, соответствующий социальной дезадаптации, достоверно отличающийся от контроля, выявлен у больных с сочетанием симптомов тревоги и депрессии (34,53±1,12, р=0,003). Больных отличала неудовлетворенность в сфере досуга и увлечений, затруднение в завязывании отношений за пределами семьи, их мало интересовала научная, техническая, культурная информация, они не получали большого удовлетворения от работы, собственная физическая привлекательность была маловажна.
У больных с депрессивными симптомами также получены статистически значимые различия по уровню социальной адаптации в сравнение с контрольной группой (37,94±1,76, р=0,01). В стадии ремиссии у больных
без психических нарушений уровень функционирования в социуме значительно повысился и практически сравнялся с контролем (42,83±1,28, р>0,05). В группе больных с отдельными тревожными симптомами и у больных с симптомами депрессии уровень социального функционирования снизился и по-прежнему статистически значимо отличался от группы практически здоровых людей (38,0±0,68 и 36,76±0,94 соответственно, р=0,01). У больных ЯБ ДПК с сочетанием симптомов тревоги и депрессии уровень адаптации в социальной среде повысился, но отличия от контрольной группы были статистически значимы (37,0±0,84, р<0,05). В стадии ремиссии средний балл у всех больных соответствовал хорошей адаптации.
Применив различные шкалы оценки, мы исследовали качество жизни больных в стадии обострения и ремиссии. У больных ЯБ ДПК без психических нару-
шений уровень качества жизни снижался и отличался от контрольной группы только при обострении (О^К[: 101,42±1,64 и 118,73±2,33, р<0,0001; SF-36: 95,37±1,41 и 116,26±1,84, р<0,0001). Таким образом, мы подтвердили известный факт, о влиянии болезни на физическое, психическое, социальное функционирование больных (табл. 1, 2).
Наличие тревожно-депрессивных нарушений статистически значимо ухудшало все составляющие качества жизни больных не только при обострении, но и в стадии рубцевания язвенного дефекта. Самый низкий суммарный балл выявлен в группе больных с сочетанием симптомов тревоги и депрессии (О^К[: 75,28±2,36; SF-36: 78,71±2,52, р<0,0001).
ЯБ ДПК ухудшает качество жизни больных только в стадии обострения. Но сопутствующие симптомы тревоги и депрессии снижают его значительнее и не только при обострении, но и в ремиссию ухудшают все составляющие качества жизни - психическое, физическое, социальное функционирование. Адаптация больных в социальной среде больше всего страдает в случае сочетания тревожных и депрессивных симптомов у больных ЯБ ДПК. Чем значительнее выражены такие личностные черты больных, как навязчивость, межличностная чувствительность, раздражительность, тем хуже они адаптируются в социальной среде.
Все вышесказанное позволяет сделать заключение, что тревожно-депрессивные расстройства у больных ЯБ ДПК существенно ухудшают качество жизни больных и социальную адаптацию и требуют своевременного лечения не только ЯБ ДПК, но и сопутствующих симптомов тревоги и депрессии для улучшения прогноза заболевания, так и коморбитных психических нарушений.
Таким образом, качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с сопутствующей тревожно-депрессивной симптоматикой снижено как в период обострения, так и ремиссии. Без тревожно-депрессивного синдрома качество жизни ухудшается только в периоде обострения основного заболевания. Основные признаки социальной дезадаптации, возникают при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных с сочетанием симптомов депрессии и тревоги. Они проявляются в снижении активности общения, его качестве и объеме социального функционирования, неудовлетворенностью в сфере досуга и увлечений, отсутствии удовлетворения от профессиональной деятельности и потери чувства собственной привлекательности, отсутствии удовлетворения от работы. В стадии рубцевания язвы у всех больных признаки социальной дезадаптации отсутствуют.
Таблица 2
Средние показатели качества жизни ^Б-36) при обострении язвенной болезни и в контрольной плите (М±т)
Показатели субшкал SF-36 Контрольная группа(n=41) Больные ЯБ ДПК без психических нарушений (n=70) р
Физическая работоспособность 28,65±0,32 25,58±0,37 <0,05
Физическое состояние 7,04±0,22 5,87±0,14 <0,05
Болевой синдром 9,48+0,31 6,33±0,17 <0,0001
Общее здоровье 16,39±0,35 13,56±0,23 <0,0001
Энергичность 17,19±0,50 13,83±0,33 <0,0001
Социальная роль 8,5б±0,22 6,93±0,15 <0,001
Эмоциональное состояние 5,46±0,14 4,62±0,10 <0,001
Психическое здоровье 22,56±0,55 18,44±0,42 <0,0001
Суммарный балл 116,26±1,84 95,37±1,41 <0,0001
Таблица 1
Средние показатели качества жизни (О^Ц) у больных ЯБ ДПК в стадии обострения и в контрольной группе (М±т)
Показатели субшкал GIQLI Контрольная группа (n=41) Больные ЯБ ДПК без психических нарушений в стадии обострения (n=70) р
Восприятие собственного здоровья 66,80±1,25 58,08±0,97 <0,001
Психическое состояние 12,97±0,47 11,80±0,28 <0,05
Физическое состояние 18,60±0,54 14,38±0,57 <0,0001
Социальное функционирование 16,95±0,56 15,68±0,40 <0,05
Ролевое функционирование 3,31±0,17 1,61±0,17 <0,0001
Суммарный балл 118,73±2,33 101,42±1,64 <0,0001
ЛИТЕРАТУРА
1. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А. Методология исследования качества жизни в контексте психосоматических и со-матопсихических соотношений // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имение В.М.Бехтерева. - 2006. - Т.
3. №4. - С.20-28.
2. Колесникова И.Ю. Качество жизни, психологический статус и особенности течения заболевания у больных при язвенной болезни // Клиническая медицина. - 2001. - №6. -С.44-46.
Информация об авторах: 634050, г. Томск, Московский тракт, 2, кафедра терапии ФПКиППС, тел. (3822) 53-02-43, Белобородова Эльвира Ивановна - профессор, д.м.н.; Корнетов Николай Алексеевич - профессор, д.м.н.; Гладилина Елена Константиновна - врач, к.м.н.; Белобородова Екатерина Витальевна - заведующая кафедрой, профессор д.м.н.; Загромова Татьяна Борисовна - доцент, к.м.н.; Устюжанина Елена Анатольевна - заведующая отделением, к.м.н.; Колосовская Татьяна Александровна - доцент, к.м.н.; Диамант Светлана Анатольевна - аспирант;
Лютина Анастасия Николаевна - ординатор.
© КЛИНЫШКОВА Т.В., КАРАТЮК Т.И., САМОСУДОВА И.Б. - 2011 УДК 618.146 - 002.6 - 036.1 - 076: 578.827
КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА-АССОЦИИРОВАННЫХ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫХ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ
Татьяна Владимировна Клинышкова\ Татьяна Ивановна Каратюк1, Ирина Болеславовна Самосудова2 ('Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра акушерства и гинекологии ЦПК и ППС, зав. - д.м.н. Е.Н. Кравченко, 2МУЗ «Женская консультация №1»,
гл. врач - Л.И. Цыганкова)
Резюме. Обследовано 140 пациенток с CIN на фоне вируса папилломы человека (ВПЧ): CINI (1-я группа) и CIN 2-3 (2-я группа) и ВПЧ-негативные пациентки с CINI (группа сравнения). Комплексное обследование включало кольпоскопию, цитологическое, гистологическое исследование, ПЦР, оценку вирусной нагрузки ДНК ВПЧ 16 и 18 типа. Выявлено, что во 2-й группе наблюдается увеличение числа больных с высокой вирусной нагрузкой ВПЧ 16,18 типа; более высокий уровень вирусной нагрузки ВПЧ 16 типа и клинико-кольпоскопического индекса, который коррелирует с вирусной нагрузкой ВПЧ онкогенного риска (r = 0,4, р=0,01).
Ключевые слова: CIN, вирус папилломы человека, вирусная нагрузка, клинико-кольпоскопический индекс.
CLINICAL AND MICROBIOLOGICAL ASPECTS OF HPVASSOCIATED SQUAMOUS CERVICAL INTRAEPITHELIAL LESIONS
T.V. Klinyshkova1, T.I. Karatjuk1, I.B. Samosudova2 ('Omsk State Medical Academy, 2Municipal Gynecology Clinic №1)
Summary. The study involved 140 patients with HPV-associated CIN: CIN I (1st group), CIN 2-3 (2nd group) and HPV-negative patients with CIN I (comparison group). Complex research included colposcopy, cytological, histological examination, PCR, determination of the 16 and 18 types of DNA HPV viral load. It was revealed that in 2nd group the increase in number of patients with high virus loading ВПЧ 16,18 types is observed; higher level of virus loading HPV 16 types and сlinico-colposсopy index correlating with virus loading HPV of oncogenic risk (р<0,05) has also been observed.
Key words: CIN, HPV, viral load, clinico-colposcopy index.
Широкие эпидемиологические исследования с очевидностью подтвердили причинную связь между па-пилломавирусной инфекцией и большинством случаев цервикальных интраэпителиальных неоплазий (CIN) шейки матки [9,11]. В настоящее время общепризнанной считается вирусная этиология рака шейки матки [1,14,15]. В практической лабораторной диагностике для детекции вируса папилломы человека (ВПЧ) используется полимеразная цепная реакция (ПЦР), Digene-тест и метод ПЦР в режиме реального времени («real time») для количественной оценки концентрации вируса, однако прикладное значение последнего имеет ограниченное значение. Установлено, что введение порога клинически значимого количества вируса на уровне 3 lg на 105 клеток повышает специфичность исследования с 63,2% до 81,9% [2]. Низкая вирусная нагрузка (менее 3 lg на 105) клеток характеризуется минимальным риском развития дисплазии, в то время как высокая нагрузка (более 5 lg на 105 клеток) отражает наличие дисплазии или высокий риск ее развития [7,8].
Поскольку клинические проявления CIN в ряде случаев неспецифичны [5,6,12], комплексное применение кольпоскопии, морфологического метода и ВПЧ-тестирования способствует не только совершенствованию диагностики, но и выбору рациональной тактики ведения пациенток с CIN.
Цель работы: изучить клинико-микробиологические
особенности течения СШ с оценкой типирования и нагрузки ВПЧ в зависимости от степени поражения.
Материалы и методы
В результате целенаправленного скрининга среди пациенток специализированного приема по патологии шейки матки группу обследования составили 140 пациенток репродуктивного возраста с верифицированной СШ в возрасте от 19 до 45 лет. Среди 115 ВПЧ-позитивных пациенток выделено 2 основные группы больных с плоскоклеточным поражением низкой и высокой степени: LSIL (СШ 1) - 73 пациентки (1-я группа), ЖГЬ (СШ 2-3) - 42 пациентки (2-я группа); пациентки с LSIL (СШ 1), у которых ВПЧ не был выявлен, составили группу сравнения (п=25).
Критерии включения пациенток в исследование: возраст от 19 до 45 лет; гистологически подтвержденный диагноз С1№, СШП, СШШ; отсутствие антибактериальной терапии на протяжении последних 3-х месяцев; отсутствие у пациенток острых или обострения хронических воспалительных заболеваний на начало исследования; согласие пациенток на участие в исследовании.
Критерии исключения: возраст моложе 19 и старше 45 лет; преинвазивный и инвазивный рак шейки матки; беременность; лактация; обострение хронических или появление острых воспалительных заболеваний в про-
