CC BY
56
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 2 - P. 142-148
УДК: 612.062 DOI: 10.24411/1609-2163-2018-16055
ВЛИЯНИЕ ПРОИЗВОЛЬНОГО ГИПОВЕНТИЛЯЦИОННОГО ДЫХАНИЯ В СОЧЕТАНИИ С
ФИЗИЧЕСКИМИ НАГРУЗКАМИ НА КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЧЕЛОВЕКА
С .Я. КЛАССИНА, Н.А. ФУДИН
ФГБУ НИИ нормальной физиологии им. П.К. Анохина, ул. Балтийская, д. 8, г.Москва, 125315, Россия,
тел.: +7 (905) 547-62-34, e-mail: [email protected]
Аннотация. Статья посвящена изучению влияния произвольного гиповентиляционного дыхания в сочетании с физическими нагрузками на кардиореспираторные показатели человека.
В обследовании приняли участие 18 юношей-добровольцев, регулярно занимавшихся физической культурой. Испытуемые были разделены на 2 группы: основную (12 человек) и контрольную (6 человек). Обучение методике гиповентиляционного дыхания в сочетании с физическими упражнениями проводили 2 раза в неделю по 60 мин в течение 5 недель только у испытуемых основной группы. До и после обучения методике гиповентиляционного дыхания все испытуемые принимали участие в 2-х однотипных обследованиях, где им было предложено выполнить нагрузочное тестирование на велоэргометре (мощность 160 Вт) до отказа. Состояние испытуемых исследовали в покое и при нагрузочном тестировании. Регистрировали ЭКГ, пневмограмму и объемные показатели внешнего дыхания. Измеряли уровень насыщения артериальной крови кислородом.
Показано, что методика гиповентиляционного дыхания в сочетании с физическими упражнениями способствовала усилению симпатических влияний на сердце, интенсификации функции кровообращения и дыхания, однако оптимизации дыхания не происходило, поскольку повышалась легочная вентиляция. Достоверно повышалось насыщение артериальной крови кислородом. Полагаем, что все это обусловлено введением в методику гиповентиляционного дыхания дополнительного гипоксического стимула - физических упражнений, который может быть использован для повышения физической работоспособности в спорте высших достижений.
Ключевые слова: спорт, физическая работа до отказа, гиповентиляционные тренировки в сочетании с физическими упражнениями.
Известно, что обучение человека произвольному гиповентиляционному дыханию (ГВД) посредством изменения его паттерна, формирует у него новый динамический стереотип дыхания [3,4]. Установлено, что ГВД повышает устойчивость к вентиляторной и двигательной гипоксии, снижает частоту и минутный объем дыхания, делая его более «экономичным», а также активирует систему кровообращения, что, в конечном итоге, обуславливает выраженное повышение физической работоспособности человека [5]. Методика ГВД в сочетании с физическими упражнениями является новой комплексной методикой, оказывающей выраженное влияние на кардиореспираторную систему человека.
Цель исследования - изучение влияния произвольного гиповентиляционного дыхания в сочетании с физическими нагрузками на кар-диореспираторные показатели человека.
Материалы и методы исследования. В обследовании приняли участие 18 практически здоровых добровольцев, лиц мужского пола, в
возрасте 18-19 лет, регулярно занимающихся физической культурой. Испытуемые были разделены на 2 группы: основную (осн) - 12 человек, которые в течение 5 недель обучались ГВД в сочетании с физическими упражнениями и контрольную (контр) - 6 человек, которые не обучались этой методике. При этом все обследуемые были заблаговременно проинформированы о характере предлагаемого эксперимента и дали письменное согласие на участие в исследованиях. Программа эксперимента была одобрена Комиссией по биомедицинской этике НИИ нормальной физиологии им. П.К. Анохина.
Обучение методике ГВД в сочетании с физическими упражнениями проводили только у испытуемых основной группы 2 раза в неделю по 60 мин в течение 5 недель. При этом сначала на фоне задержки дыхания на вдохе испытуемые выполняли приседания до отказа, затем следовало 15-минутное обучение самой методике ГВД.
После 2-х минутного отдыха приседания до отказа и 15-минутное обучение ГВД повто-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 2 - P. 142-148
ряли снова (рис. 1).
Рис. 1. Схема обучения испытуемых основной группы методике ГВД в сочетании с физическими упражнениями
В основе обучения ГВД лежали дыхательные тренинги по схеме: вдох - 1,2 с, выдох -1,5 с, пауза после выдоха - (7-10 с), направленные на формирование у испытуемого урежен-ного дыхания. Обучение происходило на основе словесной инструкции. В остальные дни испытуемые закрепляли навыки ГВД самостоятельно, делая по 3 максимальных задержки дыхания на вдохе 3 раза в сутки (утром, в полдень и вечером).
До и после обучения ГВД в сочетании с физическими упражнениями испытуемые основной и контрольной групп принимали участие в 2-х однотипных обследованиях, где им было предложено выполнить нагрузочное тестирование на велоэргометре до отказа (мощность нагрузки - 160 Вт). Первое обследование проводили до обучения ГВД в сочетании с физическими упражнениями, второе - после обучения испытуемых основной группы методике ГВД в сочетании с физическими упражнениями. Для оценки влияния ГВД в сочетании с физическими упражнениями на кардиореспираторные показатели проведен сравнительный анализ вегетативных показателей в исходных состояниях до и после обучения ГВД в сочетании с физическими упражнениями.
Для нагрузочного тестирования был использован велоэргометр «Sports Art 5005», а само тестирование велось под контролем электрокардиографии (ЭКГ) и пневмографии (компьютерный электрокардиограф «Поли-Спектр-8», «Нейрософт», Иваново). ЭКГ регистрировали в I стандартном отведении и отведении «V5». На основе анализа ЭКГ и пневмограммы оценивали частоту сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин) и частоту дыхания (ЧД, 1/мин), проводили спектральный анализ ЭКГ [1,6]. Кроме того, в исходных состояниях измеряли АД (мм
рт. ст) по методу Короткова и параметры внешнего дыхания: жизненную емкость легких -ЖЕЛ (л), форсированную жизненную емкость легких - ФЖЕЛ (л), объем форсированного выдоха за 1-ю секунду - ОФВ1 (л) с использованием портативного спирометра «5Р-1». Измеряли уровень сатурации артериальной крови кислородом (Ба02,%) с помощью пальцевого пульсо-оксиметра. Расчетным путем оценивали УОК (мл) и МОК (л/мин) [2].
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием непараметрических критериев. Достоверность различия одноименных показателей определяли на основе критерия Вилкоксона и Манна-Уитни.
Результаты и их обсуждение. На рис. 2
представлены средние значения относительной спектральной мощности дыхательных волн (%ИР) в структуре кардиоритма, позволяющие судить об активности дыхательного центра продолговатого мозга.
Рис. 2. Средние значения относительной спектральной мощности дыхательных волн (%ИР) в структуре кардиоритма у лиц основной (осн) и контрольной (контр) групп до обучения ГВД в сочетании с физическими упражнениями (белые столбики) и после обучения ГВД в сочетании с физическими упражнениями (заштрихованные столбики). Обозначения: * - р<0,05 - достоверность различия показателя у испытуемых основной и контрольной групп до и после обучения ГВД в сочетании с физическими упражнениями
Из рисунка видно, что у испытуемых основной группы сразу после обучения ГВД в сочетании с физическими упражнениями достоверно снизился показатель %ИГ, что однозначно свидетельствует в пользу усиления у них симпатических влияний на сердце. Испытуемые контрольной группы (контр) не обучалась ГВД, а потому этот показатель у них не изменился. Таким образом, обучение ГВД в сочетании с физическими упражнениями способствует усилению симпатических влияний.
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2018 - Т. 25, № 2 - С. 142-148 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 2 - P. 142-148
Проведен анализ влияния ГВД в сочетании с физическими упражнениями на ЧСС и показатели гемодинамики (рис. 3 а-в).
ЧСС, уд/мин
_ «
г I1 I \ =
а)
б)
МОК, />/мин
4
Ï
1 ш 1 ж
□ до
в)
Рис. 3. Средние значения показателей системы кровообращения (ЧСС, уд/мин; УОК, мл; МОК, л/мин) у испытуемых основной (осн) и контрольной (контр) групп до (белые столбики) и после (заштрихованные столбики) обучения ГВД в сочетании с физическими упражнениями. Обозначения: * - р<0,05 - достоверность различия показателя у испытуемых основной и контрольной групп до и после обучения ГВД в сочетании с физическими упражнениями
Видно, что по сравнению с испытуемыми контрольной группы у лиц основной группы после обучения ГВД в сочетании с физическими упражнениями отмечается тенденция к росту ЧСС (рис. 3а), ударного объема крови (УОК, рис. 3б), значимое повышение минутного объема кровообращения (МОК, р<0,05, рис.Зв). Показано, что после обучения ГВД уровень насыщения артериальной крови кислородом у испытуемых основной группы повышалься с 95,6±0,7 до 97,3±0,4% (р<0,05), в то время как у лиц контрольной группы этот показатель оставался неизменным. Все эти изменения позволяют говорить об активации системы кровообра-
щения после обучения ГВД в сочетании с физическими упражнениями у лиц основной группы.
Проведен анализ влияния ГВД в сочетании с физическими упражнениями на ритм дыхания и показатели спирометрии (рис. 4).
ЧДЛ/мин
ш
m
О пен:л е ГВД
МОД, л/мин
О после ГВД
в)
Рис. 4. Влияние ГДВ и физических упражнений на показатели спирометрии
Из рисунков видно, что по сравнению с испытуемыми контрольной группы у лиц основной группы после обучения ГВД в сочетании с физическими упражнениями отмечается тенденция к снижению ЧД (рис. 4а), значимому росту жизненной емкости легких (ЖЕЛ, р<0,05) (рис. 4б) и тенденция к росту минутного объема дыхания (МОД, рис. 4в). Все это свидетельствует в пользу усиления легочной вентиляции. Таким образом, на фоне усиления симпатических влияний активируется кровообращение и дыхание, однако оптимизации дыхания не происходит, поскольку достоверно повышается ЖЕЛ, а, следовательно, увеличивается легочная вентиляция. Полагаем, что причиной повышения легочной вентиляции у лиц основной группы является введение в методику обучения ГВД дополнительного гипоксического стимула - физических упражнений.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 2 - P. 142-148
Заключение. Методика ГВД в сочетании с физическими упражнениями способствует усилению симпатических влияний на сердце, интенсификации функции кровообращения и дыхания, однако оптимизации дыхания не происходит, поскольку растет легочная вентиляция. Достоверно повышается насыщение ар-
териальной крови кислородом. Полагаем, что все это обусловлено введением в методику ГВД дополнительного гипоксического стимула -физических упражнений, который может быть использован для повышения физической работоспособности в спорте высших достижений.
INFLUENCE OF A VOLUNTARY HYPOVENTILATION BREATH IN COMBINATION WITH PHYSICAL LOADS ON CARDIOVASCULAR AND RESPIRATORY INDEXES OF HUMAN
S.YA. KLASSINA, N.A. FUDIN
P.K. Anokhin Research Institute of Normal Physiology, 8, Baltiyskaya str., Moscow, 125315, Russia, phone: +7 (905) 547-62-34, e-mail: [email protected]
Abstract. The article is devoted to studying the influence of a voluntary hypoventilation breath in combination with physical loads on cardiovascular and respiratory indexes of human.
The survey was attended by 18 young men, regularly engaged in physical training. Subjects were divided into 2 groups: basic (12 people) and control (6 people). The training of the method of hypoventilation breath in combination with physical load (physical exercises) was carried out twice a week for 60 min for 5 weeks only in the subjects of the basic group. Before and after training in the hypoventilation breathing technique, all subjects took part in 2 similar examinations, where they were asked to perform load testing on a bicycle ergometer (160W) to failure. The condition of the subjects was examined at rest and under load testing. The electrocardiography, pneumogram and volumetric parameters of external respiration were recorded. The saturation level of the arterial blood with oxygen was measured.
It is shown that the method of hypoventilation breathing in combination with physical exercises contributes to the increasing of sympathetic effects on the heart, intensification of a blood circulation and a respiration functions, but there is no a respiratory optimization, since pulmonary ventilation is increasing. The saturation of arterial blood with oxygen is statistically significant increases. We believe, that all of this is due to the introduction into the hypoventilation breathing technique of an additional hypoxic stimulus -physical exercises, which can be used to improve a physical performance in the sport of higher achievements.
Keywords: sport, physical work to failure, hypoventilation trainings in combination with physical exercises.
It is known, that а teaching of person a voluntary hypoventilation breath (HVB) by changing his pattern, forms a new dynamic stereotype of breath [3]. It has been established, that HVB is increasing а resistance to ventilator and motor hypoxia, reduces the frequency and pulmonary minute volume of breath, making its more "economical", and also activates the circulatory system, which, ultimately, causes a pronounced increase in the person's physical capacity [4]. The method of HVB in combination with physical load (physical exercises) is a new complex technique that has a pronounced effect on cardiovascular and respiratory indexes of human.
The aim of the research was to study the influence of a voluntary hypoventilation breath in
combination with physical loads on cardiovascular and respiratory indexes of human.
Materials and methods of research. The survey involved 18 healthy volunteers, male, aged 18-19 years, regularly engaged in physical education. Subjects were divided into 2 groups: basic group (basic) - 12 people, who for 5 weeks were trained in hypoventilation breath (HVB) in combination with physical load and control group (contr.) - 6 people who were not trained in this technique. At the same time, all subjects were informed in advance about the nature of the proposed experiment and gave written consent to participate in the research. The program of the
experiment was approved by the Commission on Biomedical Ethics of the P.K. Anokhin Institute of Normal Physiology.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 2 - P. 142-148
The training of the HVB in combination with physical exercises was carried out only for the subjects of the basic group 2 times a week for 60 min for 5 weeks. At first, against the background of the breath holding (b/h, s), subjects were performed physical exercises (squats to failure), and after it they were trained HVB in during 15 minutes. After a 2-minute rest squats to failure and 15-minute training of HVB were repeated again (fig. 1).
Fig. 1. Scheme of the HVB training in combination with physical exercises for subjects of the basic group
At the heart of the HVB training were breathing trainings according to the following scheme: inspiration - 1,2 s, expiration - 1,5 s, pause after expiration - (7-10 s), aimed to formatting of a rare breath in the subject. Training took place on the basis of verbal instruction. The rest of the days the subjects fixed the HVB skills independently, making 3 maximal breath holdings on inhalation 3 times a day (in the morning, at noon and in the evening).
Before and after a training of the HVB in combination with physical exercises, subjects of the basic and control groups took part in 2 similar examinations, where they were asked to perform a load testing on a bicycle ergometer (160 W) to failure. The first examination was carried out prior to the training of HVB in combination with physical exercises, the second one was after the training of the subjects of the basic group with the HVB technique in combination with physical exercises.
The ergometer "Sports Art 5005" was used for the load testing, and the testing was conducted under the control of electrocardiography (ECG) and pneumography (computer electrocardiograph Poly-Spectrum-8, Neurosoft, Ivanovo). The ECG was recorded in the 1st standard lead and lead "V5". The heart rate (HR, bit/min) and breathing rate (BR, 1/min) were evaluated based on the analysis of ECG and pneumogram, and ECG spectral analysis was performed [1,5]. In an initial state, arterial blood pressure (mm Hg) according to the Korotkov's method and an external respiration
parameters - the vital capacity (VC, l), forced vital capacity (FVC, l), the forced expiratory volume in the first second (FEV1, l) was measured by using the SP-1 portable spirometer. The level of saturation of arterial blood with oxygen (SaO2, %) was measured by a pulse finger oximeter. A blood stroke volume (SV, ml) and a cardiac output (CO, l/min) were calculated [2].
The statistical processing of the obtained data was carried out by nonparametric criterias. The statistically significant of the difference in the same indices was determined by Wilcoxon and Mann-Whitney tests.
Results of the study and their discussion. For evaluation effects of HVB in combination with physical exercises on cardiorespiratory indicators the comparative analysis of vegetative indices in the baseline conditions before and after HVB in combination with physical exercises training was carried out.
Fig. 2. Average values of the relative spectral power of breathing waves (% HF) in the heart rhythm structure in persons of the basic (basic) and control (contr) groups before the training of HVB in combination with physical exercises (white bars) and after the training of HVB in combination with physical exercises (shaded bars). Designations: * - p<0,05 - a statistical significance of the difference in the index before and after training of HVB in combination with physical exercises
The average values of the relative spectral power of respiratory waves (% HF) in the heartbeat structure presents at fig. 2. The dynamic of this index allows one to judge about a activity of the breathing center of the medulla oblongata.
It can be seen from the figure that the percentage of HF- waves is statistically significant decreased in the subjects of the basic group immediately after HVB training in combined with physical exercises, which unambiguously demonstrates the strengthening of sympathetic effects on a heart. Subjects of the control group (contr) were not trained in the HVB, and, therefore, their indicator did not change. Thus, HVB training in combi-
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2018 - Т. 25, № 2 - С. 142-148 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 2 - P. 142-148
nation with physical exercises enhances sympathetic influences.
activating after the HVB training in combination with physical exercises in the persons of basic group.
HR, bpn>
89 87
□ beigrç
□ jfter MVS
a)
5V, ml
□ belore
□ after HVB
b)
CO, 1/min
*
M
□ befow
□ after HVB
c)
Fig. 3. The average values of the circulatory system parameters (heart rate - HR, bpm, stroke volume - SV, ml,
cardiac output - CO, l / min) in subjects of the basic (basic) and control (contr) groups before HVB in combination with physical exercises (white bars) and after HVB in combination with physical exercises (shaded bars). Designations: * - p<0,05 - a statistical significance of the difference in the index before and after training of HVB in combination with physical exercises
The analysis of effects of HVB in combination with physical exercises on the heart rate and hemodynamic parameters was carried out (fig.3 a-c).
It can be seen, that in comparison with subjects of the control group, there is a tendency to an increase a heart rate (HR, fig. 3a), a stroke volume of blood (SV, fig. 3b) and a significant increase of cardiac output (CO, p<0,05, fig. 3c) in subjects of the basic group after a HVB training in combination with physical exercises. It was shown, that a saturation level of the arterial blood with oxygen in the subjects of the basic group was increased from 95,6±0,7 to 97,3±0,4% (p<0.05) after HVB training, while this indicator was remained unchanged in the control group. All these changes allow us to speak, that the circulatory system was
BR, 1/min
m
a)
VCJ
□ before * □ ,i 11 г г 11VB
T T
basic contr
b)
O befare □ after HVB
c)
Fig. 4. Average values of the respiratory system parameters (BR, 1/min; VC, l; PMV, l/min) in the subjects of the basic (basic) and control (contr) groups before HVB (white bars) and after HVB training in combination with physical exercises (shaded bars). Designations: * - p<0,05 - a statistical significance of the difference in the index before and after training of HVB in combination with physical exercises
The analysis of a HVB in combination with physical exercises effect on the breathing rhythm and spirometric parameters was carry out.
It can be seen, that compared to subjects of the control group, there is a tendency to lower BR (fig. 4a), a significant increase of the vital capacity of lung (VC, p<0,05) (fig. 4b) and a tendency to increase the pulmonary minute volume (PMV, fig. 4c) for subjects of the basic group after the HVB training with physical exercises. All of this testifies in favor of strengthening pulmonary ventilation.
Thus, against the background of increased sympathetic influences, blood circulation and respiration are activated, however, there is no a respiratory optimization, because the vital capacity is statistical significantly increases , thus a pulmo-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 2 - P. 142-148
nary ventilation was increases too. We believe that the reason for an increasing of pulmonary ventilation in persons of the basic group is the introduction into the HVB training an additional hypoxic stimulus -physical exercises.
Conclusions. The hypoventilation breath me-tod in combination with physical exercises promotes strengthening of sympathetic influences on the heart, intensification of blood circulation and
Литература
1. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. 220 с.
respiration, but the breathing optimization is absent , as pulmonary ventilation is grows. The saturation of the arterial blood with oxygen is statistically significant increases. We believe, that all of this is due to the introduction into the hypoventilation breathing technique of an additional hypoxic stimulus - physical exercises, which can be used to improve a physical performance in the sport of higher achievements.
References
1. Baevsky RM, Kirillov OI, Kletskin SZ. Matema-tichtskii analiz izmeneybii serdechnogo ritma pri stresse [Mathematical analysis of cardiac rhythm changes under stress]. Moscow: Nauka; 1984. Russian.
2. Карпман В.Л., Любина Б.Г. Динамика кровообращения у спортсменов. М.: Физкультура и спорт, 1982. 135 с.
2. Karpman VL, Lubina BG. Dinamika krovoobrash-cheniya u sportsmenov [Blood Circulation Dynamics in Athletes]. Moscow: Fizicheskaya Kul'tura i Sport; 1982. Russian.
3. Леонов Б.И., Хадарцев А.А., Гонтарев С.Н., Борисова О.Н., Веневцева Ю.Л., Агасаров Л.Г., Истомина И.С., Каменев Л.И., Варфоломеев М.А., Егиа-зарова И.П., Лысый В.М., Федоров С.Ю., Хижняк Л.Н., Щербаков Д.В., Коржук Н.Л., Хадарцев В.А. Восстановительная медицина: Монография / Под ред. А.А. Хадарцева, С.Н. Гонтарева, Л.Г. Агасаро-ва. Тула: Изд-во ТулГУ - Белгород: ЗАО «Белгородская областная типография», 2011. Т. IV. 204 с.
4. Фудин Н.А. Газовый гомеостазис (произвольное формирование нового стереотипа дыхания) / Под общей редакцией К.В. Судакова. Тула: «Тульский полиграфист», 2004. 216 с.
3. Leonov BI, KHadarcev AA, Gontarev SN, Borisova ON, Venevceva YUL, Agasarov LG, Istomina IS, Kamenev LI, Varfolomeev MA, Egiazarova IP, Lysyj VM, Fedorov SYU, KHizhnyak LNSHCHerbakov D.. Korzhuk NL, KHadarcev VA. Vosstanovitel'naya medicina: Monografiya. Pod red. AA KHadarceva, SN Gontareva, LG Agasarova [Restorative medicine: Monograph. Edited And A. Kha-darceva, N Gontareva, L Aguzarova]. Tula: Izd-vo TulGU - Belgorod: ZAO «Belgorodskaya oblastnaya tipografiya»; 2011. T. IV. Russian.
4. Fudin NA. Gazovyi gomeostazis (proizvol'noe formirovanie novogo stereotipa dychaniya) [Gas homeostasis (voluntary formation of a new breathing stereotype]. Ed. KV Sudakov. Tula: Tulskii poligrafist; 2004. Russian.
5. Фудин Н.А., Классина С.Я., Вагин Ю.Е. Гипо-вентиляционное дыхание как средство повышения физической работоспособности человека при физической работе до отказа // Теория и практика физической культуры. 2016. N12. С. 55-57.
5. Fudin NA, Klassina SYa, Vagin YuE. Gipoventi-lyatsionnoe dychanie kak sredstvo povysheniya fizi-cheskoii rabotosposobnosti cheloveka pri fizicheskoii rabote do otkaza [Hypoventilation breathing as a mean of increasing of the person's physical performance in physical work to failure]. J. Teoriya i prak-tica fizicheskoii kul'tury. 2016;12:55-7. Russian.
6. Шарыкин А.С., Бадтиева В.А, Павлов В.И. Спортивная кардиология. Руководство для кардиологов, педиатров, врачей функциональной диагностики и спортивной медицины, тренеров. М.: Издательство ИКАР, 2017. 328 с.
6. Sharykin AS, Badtieva VA, Pavlov VI. Sportiv-naiya kardiologiya. Rukovodstvo dlya kardiologov, pediatrov, vrachei funktsionak'noi diagnostiki i spor-tivnoii meditsiny, trenerov [Sports cardiology. Manual for cardiologists, pediatricians, doctors of functional diagnostics and sports medicine, trainer]. Moscow: IKAR (IKAR); 2017. Russian.
