CC BY
8до pi3Koro зниження руху рвдини i редукцп гшерчут-ливост при ди рiзних подразникiв.
20kV Х800 20|jm
Рис. 2. Поверхня дентину пiсля обробки десенситайзером «Белагель Са/Р» (х800).
Висновок: Таким чином, результати електронно-мкроскошчного дослвдження свщчать про ефективну обтуращю ДК використанними ремшераизуючими засобами, що клшчно шдтверджуеться зниженням чутливост твердих тканин зуба на р1зш види подраз-ниюв. Завдяки надшнш обтураци вщкритих ДК, юто-тно знижуеться активнють руху дентинного л1квору, що забезпечуе умови для лквщаци ознак ГД при за-хворюваннях тканин пародонта.
Список лтератури
1. Материал «Стоматофор» для лечения гиперестезии твердых тканей зуба / Е. Н. Рябоконь, Н. Н.Савельева, Л. В. Воропаева [и др.] // Стоматолог. - 2008. - №11. - С. 8-11.
2. Drisko C. H. Dentine hypersensitivity - dental hygiene and periodontal considerations // International dentin J. - 2002. - Vol.5. -P.385-393.
3. Бшоклицька Г. Ф. Основш аспекти етюлогп, патогенезу, клшки та лкування цервкально! гшерестезп : [метод. реком.] / Г.Ф. Бшоклицька, О.В.Копчак. - К., 2008. - 26 с.
4. Лапач С. Н. Статистика в науке и бизнесе / Лапач С. Н., Чубенко А. В., Бабич П. Н - Киев «Морион» - 2002. - 640 с.
5. Бшоклицька Г. Ф. Структурна характеристика твердих тканин зубiв, при гшерестезп дентину, що виникла на фош захво-рювань пародонта / Г. Ф. Бшоклицька, О. В. Копчак // Украшський медичний часопис - 2004. - №6. - С. 67-72.
6. Быков В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека / В. Л. Быков. - Санкт-Петербург: Специальная литература, 1998. - С. 102-104.
Надшшла 19.11.12.
УДК 616-056+622.2-052.2/.6-057
О. А. Глазунов, к. мед. н., К. Н. Косенко, д. мед. н., О. В. Деньга, д. мед. н., Э. М. Деньга, к. физ-мат. н.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины» ГУ «Институт стоматологии НАМН Украины»
ВЛИЯНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ДЛИТЕЛЬНОСТИ РАБОТЫ
НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС РАБОЧИХ ГОРНОРУДНОГО ПРОИЗВОДСТВА
Наблюдается постоянный рост признаков патологии в тканях пародонта, твердых тканях зубов, ротовой жидкости горнорабочих по мере увеличения подземного стажа работы. Патологические изменения в ротовой жидкости горняков при этом усугубляются постоянными профессиональными заболеваниями (вибрационная болезнь, пылевой бронхит) и их сочетанием. Количественная оценка скорости ухудшения указанных параметров ротовой жидкости в зависимости от возраста и профессиональной патологии позволяет вносить коррекцию в схемы профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний горняков. Очевидна необходимость разработки специальной комплексной дифференцированной профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний для горнорабочих. Ключевые слова: стоматологический статус, горнорудное производство, профессиональная патология, комплексная терапия.
О. А. Глазунов, К. М. Косенко, О. В. Деньга, Е. М Деньга
ДУ «Дтпропетровська медична академiя МЗ Украши», ДУ «1нститут стоматологи НАМН Украши»
ВПЛИВ ПРОФЕСШНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ I ТРИВАЛОСТ1 РОБОТИ НА СТОМАТОЛОГ1ЧНИЙ СТАТУС РОБОЧИХ Г1РНИЧОРУДНОГО ВИРОБНИЦТВА
Спостер1гаеться постшне зростання ознак патологи в тканинах пародонту, твердих тканинах зуб\в, ротовш р1-дин\ г1рниюв при зростанш тдземного стажу роботи. Па-толог1чш змти в ротовш ргдит г1рнимв при цьому посилю-ються постшними професшними захворюваннями (в1бра-цшна хвороба, пиловий бронхт) та гх поеднанням. К\льк\с-на оцтка швидкост\ пог1ршення зазначених параметр1в ротовог ргдини в залежностг вгд вжу та професшног патологИ' дозволяе вносити корекцт в схеми профыактики та лгкування основных стоматолог1чних захворювань г1рниюв. Очевидна необх\дн\сть розробки спещальног комплексног диференцшованог профшактики та лтування основних стоматолог1чних захворювань для г1рнимв. Ключовi слова: стоматологгчний статус, г1рничорудне ви-робництво, професшна патолог1я, комплексна тератя.
O. A. Glazunov, K N. Kosenko, O. V. Denga, E. M. Denga
SE "Dnepropetrovsk Medical Academy" SI "Institute of Dentistry NAMS of Ukraine"
EFFECTS OF OCCUPATIONAL DISEASES AND DURATION OF WORK FOR DENTAL STATUS OF MINERS
Dental health of miners has specific differences from the average index for Ukraine, which is associated with a permanent
negative impact on the oral mucosa of the atmosphere at the working area. Mine dust changes epithelial proliferation due to chronic trauma of the mouth in the form of hyperkeratosis, increase the intensity of periodontal disease, changing the ecology of the mouth. The purpose of this study was to estimate effect of professional pathology and the experience on the dental status and body's defenses of miners for the development and optimization of special prevention programs of basic dental diseases. Materials and methods. The survey involved 255 miners from Krivoy Rog (30-59 years) with various forms of occupational diseases (vibration disease, dust bronchitis and a combination of vibration disease with dust bronchitis) and 98 people - not employed in the mining industry (comparison group of the same age) . The survey included estimation of the periodontal tissues, hard tissues of the teeth and oral hygiene, and biochemical parameters of saliva.
Results and discussion. With increasing seniority of miners underground observed constant growth of signs ofpathology in the periodontal tissues, hard tissues of teeth and oral fluid. Pathological changes in the oral fluid of miners aggravated with permanent occupational diseases (vibration disease, dust bronchitis), and their combination. A quantitative estimate of the rate of worsening of these parameters of the oral liquid, depending on the age and occupational diseases, can make a correction in the scheme of prevention and treatment of major dental diseases of miners.
Conclusions. Obvious need in develop a special integrated differential prevention and treatment of major dental diseases for miners.
Key words: dental status, mining, occupational pathology, complex therapy.
Стоматологическое здоровье горнорабочих имеет специфические отличия от средних показателей по Украине, что связано с постоянным негативным воздействием на слизистую оболочку полости рта атмосферы рабочей зоны. Хроническая травматизация слизистой рта шахтной пылью меняет пролиферацию эпителия в виде гиперкератоза, увеличивает интенсивность патологии пародонта, меняет экологию полости рта. При длительной работе на предприятиях горнорудной промышленности в организме рабочих, как правило, наблюдается нарушение работы органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, вибрационная болезнь и часто их сочетание, нарушение функциональных и компенсаторно-приспособительных реакций (адаптационный синдром), нарушение обмена углеводов, белков, липидов, потребления кислорода [1-6].
Целью данного исследования была оценка влияния профессиональной патологии и возраста на стоматологический статус и защитные силы организма горнорабочих для разработки и оптимизации специальных программ профилактики основных стоматологических заболеваний.
Материалы и методы. В обследовании принимали участие 255 горнорабочих г. Кривой Рог (30-59 лет) с различной формой профессиональной патологии (вибрационная болезнь, пылевой бронхит и сочетание вибрационной болезни с пылевым бронхитом) и 98 человек - не занятых в горнорудном производстве (группы сравнения соответствующего возраста).
Обследование включало оценку состояния тканей пародонта по индексам РМА %, ПИ, кровоточивости, наличия зубного камня, глубины пародонталь-
ного кармана, пробы Шиллера - Писарева, индекса CPITN. Оценка состояния твердых тканей зубов и уровня гигиены полости рта проводилась с помощью индексов КПУз, КПУп, Silness-Loe, Stallard. В ротовой жидкости оценивались: содержание малонового диальдегида (МДА) - маркера перекисного окисления липидов (ПОЛ), активность каталазы (маркер состояния антиоксидантной системы), уреазы (степень микробного обсеменения), лизоцима (уровень неспецифической резистентности) [7].
Результаты и их обсуждение. В табл. приведены результаты исследования состояния тканей паро-донта, твердых тканей зубов и уровня гигиены в полости рта у горнорабочих различного возраста и пациентов не работающих в горнорудном производстве (группы сравнения).
Анализ полученных данных свидетельствует о том, что состояние тканей пародонта у горняков хуже, чем у непосредственно не работающих в горнорудном производстве. Кроме того, видно, что происходит постоянный рост показателей заболеваний тканей паро-донта у горняков с возрастом, т. е. с увеличением подземного стажа работы. Так, индекс PMA % в группе 50-59 лет увеличился относительно показания группы 30-39 лет на 29 %. В 30-39-летнем возрасте распространенность симптома кровоточивости у горнорабочих отмечалась у 100% осмотренных, а интенсивность поражения была в 1,5 раза выше, чем в группе сравнения. В возрасте 50-59 лет в группе горнорабочих распространенность индекса кровоточивости также составляла 100% в отличие от группы сравнения (94,9%), а интенсивность поражения была в 1,58 раза больше чем в группе сравнения. Патологические карманы у 30-39 летних горнорабочих отмечены в 100 % случаев в отличие от группы сравнения (79,4 %), а интенсивность поражения была в 2,4 раза выше группы сравнения. В группе 40-49 летних горнорабочих отмечалась такая же тенденция. Так, распространенность патологических карманов составляла 100% (83,8 % в контроле) и интенсивность отличалась также в 2,4 раза. В группе 50-59 лет различия многих показателей в группах горняков и сравнения уменьшаются в связи с потерей зубов, а также, за счет снижения уровня компенсаторно-функциональных реакций и в группе сравнения. Так, распространенность патологических карманов составляла 100 % в группе горнорабочих и 94,9 % в группе сравнения, а интенсивность поражения отличалась в 1,12 раза.
В группе 30-39 лет показатель пробы Шиллера-Писарева у горнорабочих был в 1,5 раза выше чем в группе сравнения, а в группе 40-49 летних горнорабочих показатель пробы Шиллера-Писарева составлял 2,11, что в 1,3 раза выше, чем в группе сравнения (1,59).
В 50-59 лет соотношение в показателях пробы Ш-П в группах уменьшается, и составляет 1,1 раза. У 30-39 летних горнорабочих индекс CPITN составлял 2,85, что в 1,7 раза выше, чем в группе сравнения
(1.68). У 40-49 летних горнорабочих отмечалась такая же тенденция показателя пробы Ш-П у горнорабочих он был в 1,6 раза выше (2,75), чем в группе сравнения
(1.69). У 50-59 летних горнорабочих разница в показателях Ш-П значительно ниже и составляет 1,1 раза (2,58 - у горнорабочих, 2,32 - в группе сравнения).
Таблица 1
Состояние тканей пародонта, твердых тканей зубов и уровня гигиены в полости рта у рабочих занятых в горнорудном производстве
Индексы вид индекса ^^^^Возраст 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет
PMA % распространенность, % сравнения 41,2 43,5 47,5
горнорабочие 48,3 51,5 62,2
Индекс кровоточивости распространенность, % сравнения 91,2 90,3 94,9
горнорабочие 100 100 100
интенсивность, баллы сравнения 0,76±0,03 0,87±0,03 0,91±0,06
горнорабочие 1,14±0,05 p < 0,01 1,24±0,05 p < 0,01 1,43±0,07 p < 0,01
Зубной камень распространенность, % сравнения 82,3 93,2 87,6
горнорабочие 100 100 96,9
интенсивность, баллы сравнения 1,36±0,05 1,32±0,05 1,78±0,1
горнорабочие 1,93±0,1 p < 0,01 2,5±0,15 p < 0,01 2,21±0,1 p < 0,01
ПЗДК распространенность, % сравнения 79,4 83,8 94,9
горнорабочие 100 100 100
интенсивность, баллы сравнения 0,76±0,035 0,75±0,030 1,18±0,08
горнорабочие 1,85±0,1 p < 0,01 1,8±0,1 p < 0,01 1,66±0,1 p < 0,01
PI баллы сравнения 1,1 ± 0,5 1,9 ± 0,32 2,1 ± 0,15
горнорабочие 2,89 ± 0,29 p < 0,01 3,9 ± 0,15 p < 0,01 3,8 ± 0,15 p < 0,01
Проба Ш.-П. баллы сравнения 1,46±0,08 1,59±0,08 1,8±0,1
горнорабочие 2,16 ±0,1 p < 0,01 2,11 ±0,1 p > 0,1 2,01±0,1 p > 0,1
CPITN баллы сравнения 1,68±0,8 1,69±0,8 2,32±0,1
горнорабочие 2,85±0,12 p < 0,01 2,75±0,15 p < 0,01 2,58±0,15 p > 0,1
КПУ баллы сравнения 10,2±0,8 13,8±1,0 15,7±1,0
горнорабочие 12,1±0,8 p = 0,07 15,6±0,8 p = 0,08 23,2±1,0 p < 0,001
Silness-Loe баллы сравнения 0,99±0,05 1,04±0,5 1,8±0,09
горнорабочие 1,72±0,09 p < 0,01 2,1±1,0 p < 0,01 2,1±1,0 p > 0,1
Stallard баллы сравнения 1,2±0,06 1,3±0,06 1,9±0,09
горнорабочие 1,8±0,09 p < 0,01 2,7±0,13 p < 0,01 2,1±0,11 p > 0,1
Примечание : p - показатель достоверность отличия от группы сравнения
Схожая тенденция была выявлена при определении пародонтального индекса. В возрасте 30-39 лет значения индекса ПИ в группе горнорабочих превышали показатели группы сравнения в 2,63 раза и составляли 2,89 балла, в возрасте 40-49 лет - в 2,05 раза (3,9 - у горнорабочих, 1,9 - в группе сравнения), в возрасте 50-59 лет - в 1,8 лет (3,8 - у горнорабочих, 2,1 - в группе сравнения).
Интенсивность поражения твердых тканей зубов кариесом (табл. 2), возрастает от 12,1 в 30-39 лет до 23,2 в 59 лет. Уровень гигиены полости рта при сравнении основной группы и группы сравнения, был значительно хуже у горнорабочих. Так, в возрасте 30-39 лет и 40-49 лет индекс Silness-Loe составлял соответственно у горнорабочих 1,72 и 2,1, а в группах сравнения 0,99 и 1,04.
О существенном влиянии продолжительности работы и профессиональных заболеваний в условиях
горнорудного производства на состояние стоматологического здоровья горняков свидетельствуют и биохимические показатели ротовой жидкости (рис. 1-4).
Существенное уменьшение с возрастом горнорабочих активности фермента каталазы, являющегося маркером эффективности антиоксидантной системы, фермента лизоцима, отражающего уровень неспецифической резистентности, и возрастания содержания МДА (перекисное окисление липидов), а также активности уреазы (микробная обсемененность), свидетельствует о ослаблении защитных сил организма и необходимости их коррекции. На представленных графиках (рис. 1-4) можно количественно оценивать скорость изменения этих параметров в различном возрасте с помощью угла а или относительного градиента того или иного параметра. В случае каталазы, gradAкаx (уменьшение ее активности в зависимости от патологии, отнесенной к единице) свидетельствует о
том, что в 30-39 лет эта величина составляет 0,033 мкат/л, в 40-49 лет - 0,048 мкат/л, а в 50-59 лет - 0,065 мкат/л. Другими словами это свидетельствует о том, что скорость ослабления антиокидантной защиты организма при наличии постоянной профессиональной патологии у горняков увеличивается к 50-59-ти годам почти в 2 раза по сравнению с группой горняков 30-39 лет, и о необходимости дифференцированной коррек-
ции основного терапевтического комплекса с возрастом. В случае активности лизоцима в ротовой жидкости (уровень неспецифической резистентности), скорость его падения с возрастом увеличивается на 20 %, а в случае содержания МДА (перекисное окисление ли-пидов) и активности уреазы (микробная обсеменен-ность) скорость возрастания этих параметров с возрастом увеличивается соответственно на 37 % и 74 %.
Рис. 1. Зависимость активности каталазы в ротовой жидкости у работников горнорудной промышленности от возраста и профессиональной патологии.
Рис. 2. Зависимость активности лизоцима в ротовой жидкости у рабочих горнорудной промышленности от возраста и профессиональной патологии.
Рис. 3. Зависимость содержания МДА в ротовой жидкости у рабочих горнорудной промышленности от возраста и профессиональной патологии.
Рис. 4. Зависимость активности уреазы в ротовой жидкости у рабочих горнорудной промышленности от возраста и профессиональной патологии.
Выводы. Наблюдается постоянный рост признаков патологии в тканях пародонта, твердых тканях зубов, ротовой жидкости горнорабочих по мере увеличения подземного стажа работы. Патологические изменения в ротовой жидкости горняков при этом усугубляются постоянными профессиональными заболеваниями (вибрационная болезнь, пылевой бронхит) и их сочетанием. Количественная оценка скорости ухудшения различных параметров ротовой жидкости в зависимости от возраста и профессиональной патологии позволяет вносить коррекцию в схемы профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний горняков. Очевидна необходимость разработки специальной комплексной дифференцированной профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний для горнорабочих различного возраста и оптимизации основного комплекса лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний.
Список литературы
1. Вибропародонтальный синдром / [под ред. Т. В. Никитиной, Е. Н. Родина]. - М.: «Медицина», 2003 - 286 с.
2. Макаренко Н. А. Гигиена труда и профилактика профзаболеваний в горнорудной промышелнности / Н. А. Макаренко, В. С. Белецкий, Г. П. Пидпалый. - К., Здоров'я, 1979. - 136 с.
3. Есаян З. В. Факторы неспецифической и специфической защиты в патогенезе ранних форм поражения пародонта / З. В. Есаян // Стоматология. - 2005. - № 1. - С. 58-62.
4. Куцевляк В. Ф. 1ндексна ощнка пародонтального статусу : [навч.-метод. поаб.] / В. Ф. Куцевляк, Ю. В. Лахтш. - Суми: ВВП «Мрiя-1» ЛТД, 2002. - 80 с.
5. Малая горная энциклопедия: в 3-х т. / [под ред. В. С. Бшецького]. - Донецк: "Донбасс", 2004. - 640 с.
6. Сааркопель Л. М. Сравнительная оценка здоровья рабочих горнорудной промышленности / Л. М. Сааркопель // Медицина труда и промышленная. - 2007. - №12. - С.17-22.
7. Левицкий А. П. Адаптационно-трофические системы и их роль в патологии / А. П. Левицкий // Вюник стоматологи. -2003. - № 1. - С. 91 - 95.
REFERENCES
1. Nikitina T. V., Rodin E. N. Vibroparodontal'nyj sindrom [Vibration syndrome of periodontal]. Moscow, Medicina, 2003: 286.
2. Makarenko N. A., Beleckij V. S., Pidpalyj G. P. Gigiena truda i profilaktika profzabolevanij v gornorudnoj promyshlennosti [Occupational hygiene and prevention of professional diseases in the mining industry]. Kiev, Zdorov'ja, 1979: 136.
3. Esajan Z. V. Factors of non-specific and specific protection in the pathogenesis of early forms of periodontal lesions. Stomatologija 2005; 1: 58-62.
4. Kucevljak V. F., Lahtin Ju. V. Indeksna ocinka parodon-tal'nogo statusu [Index score of periodontal status]. Sumi, VVP «Mrija-1» LTD, 2002: 80.
5. Bilec'kij V. S. Malaja gornaja jenciklopedija [Small mining encyclopedia]. Donetsk, Donbass, 2004: 640.
6. Saarkopel' L. M. Comparative assessment the health of workers mining. Medicina truda i promyshlennaja 2007; 12:17-22.
7. Levickij A. P. Adaptive-trophic systems and their role in disease. Visnik stomatologii 2003; 1: 91-95.
nocrynn^a 28.02.13
УДК 616.314.14/.18-001-007.63-08
А. П. Педорец, д. мед. н., А. Г. Пиляев, к. мед.н., А. П. Белоус
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ВЛИЯНИЕ БЛИЖАЙШИХ ОСЛОЖНЕНИЙ НА РЕЗУЛЬТАТ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ С РАЗРУШЕННЫМ АПИКАЛЬНЫМ ОТВЕРСТИЕМ
Целью данного исследования было изучить характер связи частоты возникновения обострений хронического периодонтита на этапах эндодонтического лечения с его отдаленным результатом. Изучены результаты эндодонтического лечения 41 зуба с разрушенным апикальным отверстием. Выявлено отсутствие связи между ближайшими осложнениями, возникавшими после наложения лечебной медикаментозной повязки, и отдаленными исходами лечения. Установлено наличие значимой зависимости между осложнениями, возникавших после окончательного пломбирования корневого канала, и исходом эндодонтического лечения в группе с сильно разрушенным апикальным отверстием (х2=8,57; р=0,003). Отмечена четко выраженная тенденция к ухудшению исхода лечения в группе с умеренно разрушенным апикальным отверстием при наличии болевого синдрома после пломбирования каналов, то есть наличие
