CC BY
102
Оригинальная статья
В.М. Коденцова, О.А. Вржесинская, А.А. Сокольников НИИ питания РАМН, Москва
Влияние приёма поливитаминного комплекса на витаминную обеспеченность детей, посещающих детский сад
У 42 ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 3 ДО 5 ЛЕТ ОЦЕНИВАЛАСЬ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВИТАМИНАМИ С, В, В2, В6 И РР. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВИТАМИНАМИ ОПРЕДЕЛЯЛАСЬ ПО КОНЦЕНТРАЦИИ АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТЫ, ТИАМИНА, РИБОФЛАВИНА. 4-ПИРИД0КСИЛ0В0Й КИСЛОТЫ И 1-МЕТИЛНИКОТИНАМИДА В МОЧЕ ДО И ЧЕРЕЗ 3 МЕС ПОСЛЕ ПРИЁМА ПОЛИВИТАМИННОГО КОМПЛЕКСА. ПОСЛЕ ПРИЁМА ПОЛИВИТАМИННОГО КОМПЛЕКСА УСИЛИЛАСЬ ЭКСКРЕЦИЯ ВСЕХ ВИТАМИНОВ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТЫ. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ КУРС СТАБИЛИЗИРОВАЛ СОДЕРЖАНИЕ ВИТАМИНА С И В4И НЕСКОЛЬКО УЛУЧШИЛ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВИТАМИНАМИ Вь В2 И РР. ДОЗЫ, В КОТОРЫХ ПОЛИВИТАМИННЫЙ КОМПЛЕКС ПРИМЕНЯЛСЯ В ИССЛЕДОВАНИИ, НЕ ОБЕСПЕЧИЛИ НОРМАЛИЗАЦИЮ ВИТАМИННОГО СТАТУСА У ОБСЛЕДОВАНННЫХ ДЕТЕЙ, ЭТО УКАЗЫВАЕТ НА ТО, ЧТО ПОЛИВИТАМИННЫЙ КОМПЛЕКС ДОЛЖЕН ПРИМЕНЯТЬСЯ В ДОЗАХ, РЕКОМЕНДОВАННЫХ К0МПАНИЕЙ-ПР0ИЗВ0ДИТЕЛЕМ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ВИТАМИНЫ, ПОЛИВИТАМИН, ПОЛИВИТАМИННЫЕ КОМПЛЕКСЫ, ЧАСОВАЯ ЭКСКРЕЦИЯ С МОЧОЙ, ДЕТИ.
Контактная информация:
Коденцова Вера Митрофановна, доктор биологических наук, профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории витаминов и минеральных веществ НИИ питания РАМН Адрес: 109240, Москва,
Устьинский пр., д. 2/14, тел. (495) 698-53-30 Статья поступила 27.09.2006 г., принята к печати 11.01.2007 г.
Недостаточное потребление витаминов и ряда минеральных веществ в настоящее время является наиболее распространённым отклонением питания детей от рекомендуемых рациональных норм. Для большинства детского населения во всех регионах страны характерна недостаточная обеспеченность витаминами В., В2, В6, фолиевой кислотой и витамином С; во все сезоны года в рационах отмечается дефицит кальция, других минеральных элементов и витаминов [1-7]. Недостаток микронугриентов в рационе современных детей обычно колеблется в пределах от 15 до 30% их рекомендуемого уровня потребления.
Неадекватная обеспеченность детей витаминами приводит к замедлению физического и психического развития, обменным нарушениям, способствует возникновению хронических заболеваний и, в конечном итоге, препятствует формированию здорового поколения [1].
Одним из путей устранения витаминного дефицита является профилактический приём поливитаминных комплексов. В экономически развитых странах 80-100% детей регулярно принимают поливитамины [1]. В нашей стране профилактическое применение поливитаминных комплексов не получило широкого распространения. Причиной этого являются необоснованное предубеждение медицинских работников, сотрудников детских учреждений, населения против «синтетических» витаминных препаратов, крайне недостаточный объём отечественного промышленного производства поливитаминных комплексов, недостаточное разнообразие специальных форм поливитаминов для детей раннего и дошкольного возраста.
V.M. Kodentsova, O.A. Vrzhesinskaya, A.A. Sokol'nikov
Research Institute of Nutrition, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Influence of the polyvitaminic complex intake on the vitamin provision of the kindergartners
THE RESEARCHERS EXAMINED HOW WELL THE CHILDREN AGED BETWEEN 3-5 YEARS OLD WERE PROVIDED WITH C, BlF B2, B6 AND PP VITAMINS BOTH BEFORE AND AFTER 3 MONTHS OF TAKING IN TWO FORMS OF THE POLYVITAMINIC COMPLEX (SYRUP AND PASTILLES). THE EXAMINATION WAS PERFORMED ON THE BASIS OF THE RENAL EXCRETION OF THE ASCORBIC ACID, THIAMINE, RIBOFLAVIN, 4-PIRIDOXYL ACID AND 1-METYLNICOTINAMIDE. THE POLYVITAMINIC COMPLEX INTAKE LED TO INCREASE OF EXCRETION OF ALL THE EXAMINED VITAMINS APART FROM THE ASCORBIC ACID, WARNED ABOUT THE DETERIORATION OF PROVISION WITH C AND B6 VITAMINS AND SOMEWHAT IMPROVED CHILDREN’S PROVISION WITH Bl, B2 AND PP VITAMINS. HOWEVER, THE INTAKE OF THIS COMPLEX IN THE APPLIED DOSES DIDN’T ENSURE COMPLETE NORMALIZATION OF THE VITAMIN STATUS INDICES AMONG ALL THE EXAMINED CHILDREN, WHICH INDICATES THE NECESSITY TO APPLY IT IN BIGGER DOSES, AS THE MANUFACTURING FIRM RECOMMENDS TO.
KEY WORDS: VITAMINS, POLYVITAMIN, POLYVITAMINIC COMPLEXES, HOURLY RENAL EXCRETION, CHILDREN.
Оригинальная статья
В связи с изложенным выше, целью проведённого исследования была оценка эффективности специальных детских форм (сироп, пастилки) поливитаминного комплекса для коррекции витаминной обеспеченности детей, посещающих детский сад.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Исследовались дети в возрасте 3-5 лет, посещающих детский сад «Солнечный» Запорожского абразивного комбината. Первое определение витаминной обеспеченности проводили у 42 детей в конце сентября. Второе исследование проводили у 39 из 42 детей в январе после приёма поливитаминного комплекса «Пиковит» производства фирмы КРКА (Словения) в течение 3 мес [8].
Состав поливитаминного комплекса приведён в табл. 1. Сироп предназначен для детей младшего возраста. Его можно добавлять в чай, соки и фруктовые пюре. Поливитаминный комплекс в виде пастилок рекомендуется принимать детям старшего возраста.
Дети были разделены на 2 группы. Дети в возрасте
3-3,5 лет получали ежедневно поливитаминный комплекс в виде сиропа по 2,5-3,5 мл, дети 4-5-летнего возраста — в виде пастилок по 2 штуки в день. Обеспеченность организма витаминами С, В,. В-. В6 и РР определяли по экскреции с мочой аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, 4-пиридоксиловой кислоты и 1-метилникотинамида. Измерения проводили в течение 3-х дней подряд в порциях «часовой» мочи, собранной в период между 1-м и 2-м утренними мочеиспусканиями.
Содержание аскорбиновой кислоты в моче определяли титрованием 2,6-дихлорфенолиндофенолом, тиамина — тиохромовым методом, рибофлавина — титрованием рибофлавинсвязывающим апобелком, 4-пиридоксило-вой кислоты и 1-метилникотинамида — флуориметриче-ским методом, креатинина — спектрофотометрически [9]. Во всех флуоресцентных методах использовали соответствующий внутренний стандарт. Интенсивность флуоресценции измеряли на спектрофлюориметре «Регкт Г 1тег МРР-43А».
Статистическую обработку результатов проводили с использованием критерия Стьюдента г, критерия Стьюдента для попарно связанных вариант и критерия Ф для оценки достоверности различий долей обследованных с данным значением изучаемого параметра [10].
Таблица 1. Содержание витаминов в поливитаминном комплексе «Пиковит»
Витамин 5 мл сиропа 1 пастилка
Ретинол, МЕ 900 600
Витамин 03, МЕ 100 80
Тиамин, мг 1,0 0,25
Рибофлавин, мг 1,0 0,3
Пиридоксин, мг 0,6 0,3
Цианокобаламин, мкг 1 0,2
Аскорбиновая кислота, мг 50 10
Никотинамид, мг 5 3
Пантотенол, мг 2 0
Пантотенат кальция, мг 0 1,2
Фолиевая кислота, мг 0 40
Кальций, мг 0 12,5
Фосфор, мг 0 10
Дополнительное поступление витаминов с поливитаминным комплексом составило у детей 3-3,5 лет 30-75% рекомендуемого суточного потребления, а у детей
4-5 лет — 40-50% (табл. 2) [11]. При этом следует отметить, что содержание кальция и фосфора в пастилках крайне мало (около 1% рекомендуемого суточного потребления). Таким образом, этот комплекс не может рассматриваться как весомый источник этих минеральных веществ.
Абсолютное количество витаминов, которое дети получали из поливитаминного комплекса, было примерно в 2 раза меньше рекомендуемого компанией-производителем. Использованные для оценки эффективности витаминизации в качестве норм величины часовой экскреции витаминов и их метаболитов для детей представлены в табл. 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
До приёма поливитаминного комплекса средний уровень экскреции тиамина и 4-пиридоксиловой кислоты вплотную приближался к нижней границе нормы, а средняя величина экскреции 1-метилникотинамида была ниже нормы, при этом более чем у половины обследованных наблюдали сниженный уровень экскреции этих витаминов. Средние величины экскреции рибофлавина и аскорбиновой кислоты находились в пределах нормы. Однако если недостаток рибофлавина обнаруживался достаточно редко (у одного из 8 обследованных детей), то доля обследованных со сниженным уровнем экскреции аскорбиновой кислоты была достаточно велика. Её дефицит выявлялся у каждого третьего обследованного ребёнка. Причём недостаточность аскорбиновой кислоты обнаружена у детей в наиболее благоприятный сезон года, осенью, когда в рационе ребёнка должно быть достаточное количество овощей и фруктов. Следует указать, что неудовлетворительная обеспеченность вита-
Таблица 2. Количество водорастворимых витаминов, потребляемое детьми с поливитаминным комплексом
Витамин абс, мг/сут % от РСП [11]
% 0,6/0,5 75/50
В2 0,6/0,6 67/46
в6 0,36/0,60 40/46
С 30/20 67/40
Никотинамид 3/6 30/50
Примечание:
Числитель — количество витаминов в 3 мл сиропа; знаменатель — в 2-х таблетках;
РСП — рекомендуемое суточное потребление.
Таблица 3. Рекомендуемое суточное потребление витаминов С, В2, В6 и ниацина и критерий адекватной обеспеченности по часовой экскреции с мочой для детей
Витамин Рекомендуемое суточное потребление витаминов [11], мг Экскреция с мочой, мкг/ч [9]
возраст
1-3 лет 4-6 лет дети старше Б лет
С 45,0 50,0 9* 0,2
В! 0,8 1,0 :••• 10.0
в2 0,9 1,3 г* 9,0 (6,0*)
В6 0,9 1,3 40*-150
РР 10,0 12,0 т 200
Примечание:
* дети в возрасте около 3-х лет [8].
минами С, Вь В6 и РР типична для нашей страны [1-7]. Обеспеченность всеми исследованными витаминами детей 3-3,5 и 4-5 лет как по средним величинам экскреции, так и по долям обследованных с пониженной экскрецией, достоверно не различалась (табл. 4).
Обращает на себя внимание достаточно хорошая обеспеченность детей витамином В2, что, по-видимому, обусловлено большим содержанием в их рационе молока и молочных продуктов, богатых рибофлавином. Приём поливитаминного комплекса сопровождался возрастанием средних величин экскреции всех исследованных витаминов, кроме аскорбиновой кислоты.
Статистическая обработка полученных данных с помощью критерия Стьюдента для попарно связанных вариантов позволила установить достоверное увеличение у детей, принимавших «Пиковит», среднего уровня экскреции тиамина (р < 0,05), рибофлавина (р < 0,05), 4-пиридоксиловой кислоты (0,001 < р < 0,01) и 1-метилникотинамида (р < 0,001), Относительное количество обследованных со сниженным уровнем экскреции тиамина, рибофлавина и 1-метилни-котинамида также уменьшалось. Вместе с тем доля детей с недостаточной экскрецией аскорбиновой и 4-пиридок-силовой кислоты практически не изменялась (табл. 4). Доля детей с низким уровнем экскреции витаминов после приёма поливитаминного комплекса во всех случаях, кроме аскорбиновой кислоты, уменьшалась, а доля обследованных с высокими значениями экскреции увеличивалась (рис.). При этом средний уровень экскреции (пунктир-
ная линия) во всех случаях смещался в сторону больших значений (вправо).
Таким образом, приём поливитаминного комплекса даже в количествах, примерно в 2 раза меньших рекомендуемых компанией-производителем (табл. 2 и 3), сопровождался улучшением обеспеченности детей как младшей, так и старшей возрастной групп, витаминами В1; В2, В.,, и РР. Улучшение наиболее выражено было у детей 3-3,5 лет, что, по-видимому, объясняется недостаточной дозой витаминов для покрытия более высокой потребности детей старшего возраста. Приём поливитаминного комплекса практически не изменял обеспеченность детей витамином
С. Это могло быть связано с тем, что повторное обследование витаминной обеспеченности детей проводили в середине зимы, когда потребление витамина С с продуктами питания снижено, и приём поливитаминного комплекса лишь восполнял уже имеющийся дефицит витамина С.
Важно, однако, отметить, что приём поливитаминного комплекса предупредил снижение обеспеченности аскорбиновой кислотой и другими витаминами. Это согласуется с данными о том, что низкие дозы витаминов не во всех случаях могут ликвидировать существующий дефицит, особенно при наличии исходной глубокой недостаточности того или иного витамина или выраженного полигиповитаминоза, и вследствие этого скорее пригодны для предотвращения ухудшения витаминной обеспеченности [12]. Для быстрой ликвидации дефицита и полного насыщения организма ребёнка этими мик-
Витамины
Ск/КОВ/Т,!
ПЛЮС
1ГОД +
Пиковит даст вашим детям все необходимое для здоровья и успехов в учебе, спорте, творчестве: иммунитет, концентрацию внимания, повышение умственных способностей, улучшение памяти, веселые улыбки, крепкие кости, здоровые зубы, хорошее настроение!
Пиковит сироп - для детей старше 1 года Пастилки Пиковит и Пиковит Р без сахара - для детей старше 4 лет Жевательные таблетки Пиковит Плюс - для детей старше 5 лет Пастилки Пиковит Форте - для детей старше 7 лет
Представительство в РФ, 123022, г. Москва, ул. 2-я Звенигородская, д. 13, стр. 41, эт. 5. E-mail: info@krka.ru Товар сертифицирован. На правах рекламы. Перед употреблением прочитайте инструкцию.
Per. уд. М3 РФ ПН№ N013559/01-2001, ПН№ N013559/02-2001, ПН№ 013771/01-2002, ПН№ 013746/01-2002
Оригинальная статья
38
ронутриентами необходимы более высокие дозы витаминов.
При оценке корреляций величин экскреции отдельных витаминов до приёма поливитаминного комплекса была обнаружена достоверная связь (г = 0,435, р < 0,001) экскреции аскорбиновой кислоты и 1-метилникотинамида. Остальные коэффициенты корреляции не превышали 0,2. После приёма поливитаминного комплекса величины экскреции всех витаминов хорошо коррелировали между собой (г = 0,41-0,86; р < 0,001). Это косвенно указывает на то, что значительную часть необходимого количества витаминов дети получали из поливитаминного комплекса. Таким образом, приём поливитаминного комплекса предупредил ухудшение обеспеченности витаминами С и Вв у детей дошкольного возраста, посещающих детский сад, и несколь-
ко улучшил обеспеченность их организма витаминами В*, В2 и РР Однако приём этого комплекса в использованных нами дозах не обеспечивал полной нормализации показателей витаминного статуса у всех обследованных нами детей, что свидетельствует о необходимости его применения в более высоких дозах, как это рекомендует фирма-изготовитель. Использование поливитаминного комплекса в рекомендованных дозах позволит ликвидировать существующий дефицит витаминов и достигнуть оптимальной обеспеченности организма этими микронутриентами, что приведёт к повышению устойчивости организма ребёнка к инфекциям, повышенным психоэмоциональным нагрузкам, неблагоприятным условиям внешней среды, окажет благоприятный эффект на умственную работоспособность и физическое развитие детей.
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
экскреция витаминов, мкг/ч
О 50 100 150 200 250 300 350 400 450
Д
экскреция витаминов, мкг/ч
10 20 30 40 50 60
экскреция витаминов, мкг/ч
0,5 1 1,5 2
экскреция витаминов, мг/ч
рибофлавин
аскорбиновая кислота
4-пиридоксиловая кислота
%
601 М1 М2
10 20 30
экскреция витаминов, мкг/ч
1 - метил никотинам ид
М1 М2
■до
после
Группа обследованных Параметр Значение
Аскорбиновая кислота, мг/ч Тиамин, мкг/ч Рибофлавин, мкг/ч 4-пиридоксиловая кислота, мкг/ч 1-метил-никотинамид, мкг/ч
Вся группа М 0,44/0,45 10,9/17,0 14,3/22,1 42,3/52,8 173/330
m 0,07/0,07 0,74/2,20 1,54/3,89 3,21/5,64 14,4/62,4
р, % 29/30 57/30 12/5 36/41 69/49
п 40/38 42/39 42/37 42/39 42/39
Дети 3-3,5 лет М 0,34/0,31 10,3/15,8 15,1/20,1 36,4/56,1 157/282
П1 0,10/0,07 1,04/2,00 3,06/2,00 3,76/8,00 16,6/48,0
р, % 33/34 70/21 11/0 39/36 72/36
п 17/13 18/14 18/13 18/14 18/14
Дети 4-5 лет М 0,51/0,52 11,3/17,7 13,7/23,1 46,7/50,9 185/356
m 0,09/0,10 1,03/3,23 1,43/5,88 4,80/7,54 21,6/93,1
р, % 28/27 50/40 13/8 29/44 67/56
п 23/25 24/25 24/24 24/25 24/25
Примечание:
М — средняя величина экскреции данного витамина; т — ошибка среднего;
р — доля обследованных детей со сниженной относительно нормы экскрецией; п — число обследованных детей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Спиричев В.Б. Обеспеченность витаминами детей в России // Вопр. питания. — 1996. — № 5. — С. 45-53.
2. Хохлова Е.А., Сусликов В.Л., Кириенко М.Д. и др. К вопросу о витаминной обеспеченности детей в связи с эколого-биогеохи-мическим районированием Чувашии // Вопросы питания. — 2003. — Т. 72, № 5. — С. 8-12.
3. Конь И.Я., Захарова О.В., Копытько М.В. и др. Витаминизированные напитки в питании московских дошкольников: оценка эффективности // Педиатрия 2000. — № 3. — С. 69-73.
4. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Спиричева Т.В. и др. Обеспеченность витаминами детей дошкольного и младшего школьного возраста из группы риска по возникновению нарушений минерализации костной ткани // Вопросы питания. — 2002. — Т. 71, № 3. — С. 3-7.
5. Ладнова Г.Г., Истомин А.В., Николаев А.В. Фактическое питание и витаминный статус школьников Орловской области // Гигиена и санитария. — 2001. — N- 3. — С. 54-57.
6. Кардангушева А.М., Эльгаров А.А., Гятова О.Б. Микронутриент-ный статус школьников Кабардино-Балкарии // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2002. — № 4. — С. 37-39
7. Мартинчик А.Н., Батурин А.К., Намвар Зохури. Фактическое потребление энергии и основных пищевых веществ детьми и подростками России в середине 90-х годов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 1998. — № 3. — С. 16-21.
8. Алейник С.И., Коденцова В.М., Митин И.Е. и др. Влияние приёма поливитаминного препарата «Пиковит» (КР?КА, Югославия) на витаминную обеспеченность детей, посещающих детский сад // Вопр. питания. — 1992. — № 3. — С. 14-19.
9. Спиричев В.Б., Коденцова В.М., Вржесинская О.А. и др. Методы оценки витаминной обеспеченности населения. Учебно-мето-дическое пособие. — М., ПКЦ Альтекс, 2001. — 68 с.
10. Плохинский. Н.А. Алгоритмы биометрии. — М.: Издательство Московского университета, 1980. — 150 с.
11. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР. — М., М3 СССР, 1991. — С. 125-126.
12. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витаминно-минеральные комплексы: соотношение доза — эффект. // Вопр. питания. — 2006. — № 1. — С. 30-39.
Знаменательные и юбилейные даты из истории медицины
125 лет назад К. Фойтом разработаны и опубликованы нормы потребности человека в основных питательных веществах Карл Фойт родился 31 октября 1831 г. в Ам-берге. Окончил Мюнхенский университет и с 1860 г. стал его профессором. Основные труды его были посвящены обмену веществ в животном организме. Пользуясь сконструированным респирационным аппаратом, К. Фойт совместно с М. Петтенкофером изу-
чал газообмен и обмен азотистых (белков) и безазотистых (углеводов и жиров) ве ществ. Широко известны и важны их рабо ты по исследованию азотистого равновесия, а также влиянию на обмен веществ со лей, различных пищевых рационов, голода ния и др. Совместно ученые обнаружили, что у здоровых животных в нормальных условиях 85-90% энергии в организме образуется за счёт расщепления жиров и угле-
водов и только 10-15% — за счёт расщепления белков. В1881 г. Фойтом были впервые разработаны и опубликованы нормы потребности человека в основных питательных веществах (118 г белков, 56 г жиров и 500 г углеводов в сутки для взрослого мужчины, занятого трудом средней тяжести). Эти исследования впоследствии легли в основу науки о питании. Скончался Фойт 31 января 1908 г. в Мюнхене.
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ ТОМ 6/ № 1
