CC BY
27
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ЛИТЕРАТУРА
1. Gheorghiade M., Mebasaa A. The Challenge of Acute Heart Failure Syndromes. Am. J. Cardiol. 2005. Vol. 96. P. 86-89.
2. Jonas J.A., Giglia T.M., Sanders S.P. et al. Rapid, two-stage arterial switch for transposition of the great arteries and intact ventricular septum beyond the neonatal period. Circulation. 1989. Vol. 80. P. 1203-1208.
3. Foran J.P., Sullivan I.D., Elliott M.J., De Leval M.R. Primary arterial switch operation for transposition of the great arteries with intact ventricular septum in infants older than 21 days. J. Am. Coll. Cardiol. 1998. Vol. 31. P. 883-889.
4. HRS/EHRA/APHRS Expert Consensus Statement on the Diagnosis and Management of Patients with Inherited Primary Arrhythmia Syndromes. 2013.
5. Huang L., Weil M.H., Tang W. Comparison between dobutamine and levosimendan for management of postresuscitation myocardial dysfunction. Crit. Care Med. 2005. Vol. 33. P. 487-491.
6. Lohse M.J., Engelhardt S., Eschenhagen B. What is the role of beta adrenergic signaling in heart failure? Cir. Res. 2003. Vol. 93. P. 893-906.
7. Wernovsky G., Mayer J.E. Jr., Jonas R.A. Factors influencing early and late outcome of the arterial switch operation for transposition of the great arteries. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. Vol. 109. P. 289-302.
8. Bisoi A.K., Sharma P., Chauan S. et al. Primary arterial switch operation in children presenting late with d-transposition of great arteries and intact ventricular septum. When is it too late for a primary arterial switch operation? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010. Vol. 38. P. 707-713.
9. Osthaus A.W., Boethig D. First experiences with intraoperative Levosimendan in pediatric cardiac surgery. European Journal of Pediatrics. 2009. Vol. 168. P. 735-740.
10. Turanlathi M., Boldt T., Palkama T., Antila S. et al. Phamacokinets of Levosimendan in pediatric patients evaluated for cardiac surgery. Pediatr. Crit. Care Med. 2004. Vol. 5. P. 457-462.
11. Navachlvayam P., Crossland D.S., Butt W., Shekerdemian L.S. Early experience with levosimendan in children with ventricular dysfunction. Pediatr. Crit. Care Med. 2006. Vol. 7. P. 445-447.
12. Schwarte L., Picker O., Bornstein S. Levosimendan is superior to milrinone and dobutamine in selectively increasing microvascular gastric mucosal oxygenation in dogs. Crit. Care Med. 2005. Vol. 6. P. 501-504.
El
УДК 615.22:616.12-008-089.168.1
ВЛИЯНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ КАРДИОЦИТОПРОТЕКТОРОВ
ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА РАЗВИТИЕ
МИОКАРДИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
А.В. Богуш, А.Ю. Сморкалов, Ю.Д. Бричкин, Е.В. Сандалкин,
ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», Институт ФСБ России, г. Н. Новгород
Сморкалов Андрей Юрьевич - e-mail: freedoc@rambler.ru
Изучалась эффективность использования озонированного искусственного кровообращения (ИК) и мексикора у больных, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения для предупреждения миокардиальной дисфункции в послеоперационном периоде. У 59 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), оперированных в условиях ИК, исследовались показатели сократительной функции сердца, дозы и сроки инотропной стимуляции миокарда (ИСМ). Установлено, что применение озонированного кислорода и мексикора позволило улучшить показатели сократительной функции миокарда в послеоперационном периоде, уменьшить дозы и сроки применения кардиотонических препаратов.
Ключевые слова: озонированное искусственное кровообращение, мексикор, операция аортокоронарное шунтирование, сократительная функция миокарда, инотропная стимуляция.
We studied the effectiveness of using ozonated artificial circulation and Mexicor in patients with heart surgery under extracorporeal circulation for the prevention of myocardial dysfuncti in the postoperative period.
In 59 patients with coronary artery disease, operated under conditions of artificial circulation, was investigated indices of contractile function of the heart, dose and duration of inotropic stimulation of the myocardium (IMS). It is established that application of ozonized oxygen and Mexicor has improved myocardial contractile function in the postoperative period to reduce the dose and timing of application of cardiotonic drugs.
Key words: ozonated artificial circulation, Mexicor, aorto-coronary bypass surgery, contractile function of the myocardium,
inotropic stimulation.
AI
SSM
Различная степень дисфункции миокарда после операций с ИК возникает в 100% случаев, занимая ведущее положение в структуре осложнений и летальности данной категории больных [1, 2]. Доказанными являются три основных механизма развития миокардиальной дисфункции после операций с ИК: непосредственное ишеми-ческое повреждение миокарда, реперфузионное повреждение предварительно ишемизированного миокарда и повреждение, связанное с развитием системного воспалительного ответа организма [3]. Нарушение функционального состояния миокарда может сохраняться до 48 часов, что особенно характерно для больных с исходно сниженными функциональными резервами сердца, и требует проведения активной интенсивной терапии ОСН. Перспективным представляется использование в комплексе интенсивной терапии препаратов метаболического действия и антиоксидантов, способных повлиять на звенья патогенеза миокардиальной дисфункции.
В проблеме поиска эффективной противогипоксической защиты при искусственном кровообращении наше внимание привлекло применение в лечебных целях озонированного кислорода, о чем свидетельствует ряд публикаций [4, 5].
Особый интерес представляет миокардиальная цито-протекция, позволяющая увеличить способность миокарда переносить ишемию и защищать его от последствий активизации свободнорадикальных процессов. В качестве кардиоцитопротектора нами был выбран препарат «Мексикор».
Мексикор уменьшает проявления окислительного стресса, тормозя свободнорадикальное перекисное окисление липидов и повышая активность ферментов антиоксидант-ной системы. Препарат улучшает функциональное состояние ишемизированного миокарда в условиях скомпрометированного коронарного кровотока.
Целью исследования явилась оценка эффективности использования озонированного искусственного крово-обра-щения и мексикора у больных, оперированных на сердце
таблица 1.
Факторы риска развития синдрома малого сердечного выброса после операции (результаты унивариантного логистического регрессионного анализа)
Клинический параметр Количество %
Пол: мужчины 56 94,9
женщины 3 5,1
Средний возраст(лет) 52,17±2,61
Q-инфаркты 35 59,3
Два и более инфаркта миокарда 21 35,6
Фракция выброса менее 40% 19 32,2
Функциональный класс стенокардии (CCS): IV класс 7 11,9
III класс 46 77,9
II класс 6 10,2
Артериальная гипертензия 49 83,1
Сахарный диабет 11 18,6
Хронические обструктивные заболевания легких 34 57,6
Хроническая почечная недостаточность 19 32,20
Мультифокальный атеросклероз 13 22,03
в условиях искусственного кровообращения для предупреждения миокардиальной дисфункци в послеоперационном периоде.
Материал и методы
Обследованы 59 больных ИБС, которым произведено аорто-коронарное шунтирование (АКШ) в условиях ИК. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1.
Большинство больных составили мужчины трудоспособного возраста (около 52 лет). Преобладающее большинство имело постинфарктный кардиосклероз, более половины - трансмуральные повреждения в анамнезе, а около трети больных перенесли повторные инфаркты миокарда. Это способствовало исходному снижению сократительной функции миокарда, причем в 32,2% случаев регистрировалась фракция выброса менее 40%. Основное количество пациентов (46) находилось в III функциональном классе стенокардии (77,9%), 6 человек - во II КФК (10,2%), 7 пациентов - в IV КФК (11,9%), из них 4 больных оперированы на фоне нестабильной стенокардии. Отмечается также наличие значительного количества сопутствующих заболеваний, ухудшающих условия работы сердца до операции и способствующих развитию миокардиальной дисфункции после ИК. Характеристика выполненных оперативных вмешательств отражена в таблице 2.
Неинвазивная диагностика параметров сократительной функции миокарда осуществлялась с помощью монитора центральной гемодинамики «Hemosonic 100». Принцип его действия основан на одновременном независимом ультразвуковом измерении площади сечения аорты и скорости кровотока в нисходящей аорте, что возможно благодаря наличию двух ультразвуковых датчиков, расположенных на трансэзофагеальном зонде, вводимом пациенту через нос или через рот. Среди показателей центральной гемодинамики анализировались следующие показатели сократительной функции сердца:
- ускорение (Acc), измеряемое в начале систолы и не зависящее от постнагрузки, этот параметр коррелирует с величиной фракции выброса левого желудочка;
- пиковая скорость кровотока (PV);
- минутный объем сердца (CO);
- средняя скорость кровотока в нисходящей аорте (ABF);
- сердечный индекс (Ci).
Постановка транспищеводного датчика проводилась в операционной после индукции анестезии, показатели фиксировались на следующих этапах:
таблица 2.
Характер выполненных оперативных вмешательств
Характер операции Количество
Операции АКШ с ИК: 59 (100%)
1 артерия 1 (1,69%)
2 артерии 6 (10,17%)
3 артерии 11 (18,64%)
4 артерии 23 (38,98%)
5 артерий 4 (6,78%)
ре - АКШ (3 артерии) 2 (3,39%)
АКШ (1 - 4 артерии) + пластика аневризмы ЛЖ 9 (15,25%)
АКШ (3 артерии) + каротидная эндартерэктомия 2 (3,39%)
АКШ (5 артерий) + реконструкция сосудов н/к 1 (1,69%)
Среднее количество дистальных анастомозов Средняя продолжительность ИК (мин) Среднее время пережатия аорты (мин) 3,42±0,12 79,24±2,67 54,13±2,05
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
- исходные данные до начала основного этапа операции, после стернотомии и разведения грудины, до начала ИК (I этап);
- после окончания ИК, сведения грудины и окончания операции (II этап);
- исходные данные после поступления в ОРИТ (III этап);
- регистрация показателей каждые 30 минут на фоне проводимой интенсивной терапии соответственно состоянию пациентов до момента их пробуждения и/или стабилизации сердечной деятельности (IV-VIII этапы).
Кроме этого, изучались дозы и сроки инотропной стимуляции миокарда (ИСМ), число больных в группах, нуждающихся в ИСМ (с момента перевода в ОРИТ и корректировки доз и препаратов с учетом показателей центральной гемодинамики на фоне их мониторирования). Исследуемые больные были разделены на три группы:
I - группа контроля (20 человек, которым производилась стандартная защита миокарда);
II группа - (20 человек), в которой в контур подачи кислорода в оксигенатор постоянно на протяжении искусственного кровообращения дополнительно добавляли озон в концентрации 0,05-0,1 мг/л.;
III группа - группа введения мексикора - 19 человек, которым производилось введение мексикора по следующей схеме: 300 мг в/в после вводного наркоза, 600 мг в/в перед началом ИК, 600 мг в венозную магистраль аппарата ИК через 30 минут после начала перфузии.
По возрасту, полу, тяжести основной и сопутствующей патологии, а также по характеру оперативных вмешательств группы были сопоставимы.
Результаты исследования
В табл. 3 представлены изменения показателей центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда на этапах исследования.
Гемодинамический профиль пациентов контрольной группы, оперированных в условиях ИК, характеризуется исходным умеренным снижением сократимости: показатель С снижен на 21,60%, PV - на 7,58%, ABF - на 3,57%, показатели СО и Асс находятся на нижней границе нормальных значений. После окончания ИК отмечается дальнейшее снижение всех показателей на 12,10-17,41% (максимально уменьшается ABF, минимально - PV). В дальнейшем, до конца исследования, происходит постепенный медленный рост показателей с возвращением к их исходным значениям на IV этапе. Наибольший прирост показателей О, СО, ABF, PV происходит на IV этапе исследования (на 13,66 - 18,36%), а показателя Асс - на VI этапе. Нормализация основных показателей сократимости происходит к V этапу исследования (через 60 минут после перевода в ОРИТ), а показателя С - только к VI этапу (через 90 минут после перевода). К концу исследования все показатели сократимости превышают свои исходные значения: ABF - на 77,04%, СО - на 62,03%, С - на 61,73%, PV - на 46,33%, Асс - на 44,03%.
таблица 3.
Изменения показателей центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда на этапах исследования
Этап Группа Acc PV CO ABF Ci
I 8,38±0,30 46,21±2,75 4,03±0,15 2,70±0,13 1,96±0,08
I II 8,30±0,44 43,95±1,22 4,05±0,24 2,75±0,25 1,94±0,05
III 8,38±0,17 46,20±1,58 4,08±0,22 2,78±0,18 2,05±0,14
I 7,21±0,27* 40,62±2,74* 3,41±0,14* 2,23±0,11* 1,66±0,07**
II II 8,10±0,23** 44,62±1,23* 4,66±0,20**^ 3,03±0,56*^ 2,02±0,20*
III 8,18±0,17** 45,00±1,61* 4,02±0,20**^ 2,73±0,16**^ 2,01±0,13**
I 7,68±0,28* 40,79±2,60 3,78±0,10* 2,53±0,08* 1,83±0,04*
III II 8,57±0,12** 80,02±214**^ 6,16±0,25**^ 4,02±0,25**^ 3,46±0,12**^
III 8,74±0,15** 53,10±1,49** 4,53±0,11**^ 3,15±0,09**^ 2,28±0,11**^
I 8,45±0,42* 48,28±2,92* 4,32±0,11* 2,97±0,09* 2,08±0,04*
IV II 8,88±0,18* 55,32±2,24* 4,37±0,26* 3,04±0,17* 2,14±0,10**^
III 8,77±0,16 54,20±1,35 4,75±0,10** 3,31±0,08** 2,37±0,11**^
I 9,18±0,45* 52,69±3,02* 4,84±0,12* 3,40±0,10* 2,35±0,05*
V II 9,04±0,22* 52,11±1,12 4,79±0,14* 3,55±0,14* 2,22±0,04*
III 9,15±0,15* 55,50±1,24 4,97±0,12* 3,52±0,10* 2,51±0,13*
I 10,75±0,69* 57,45±2,97* 5,35±0,13* 3,83±0,11* 2,60±0,06*
VI II 10,54±0,31* 54,01±3,14 5,21±0,24* 3,89±0,18* 2,54±0,04*
III 10,58±0,15* 57,30±1,30 5,35±0,12* 3,81±0,10* 2,67±0,13*
I 11,50±0,64* 62,07±2,86* 5,88±0,14* 4,26±0,11* 2,86±0,07*
VII II 11,79±0,45* 60,12±2,01* 5,72±0,11* 4,47±0,14*^ 2,90±0,12*
III 11,66±0,15* 59,10±1,27* 5,80±0,06* 4,19±0,06*^ 2,89±0,12*
I 12,07±0,61* 67,62±2,73* 6,53±0,14* 4,78±0,12* 3,17±0,08*
VIII II 12,06±0,42* 64,22±4,74* 6,55±0,17* 4,79±0,19* 3,19±0,07*
12,02±0,16* 65,80±1,23* 6,43±0,11* 4,71±0,09* 3,24±0,14*
Примечание: * - достоверное отличие по сравнению с предыдущим этапом (р<0,05), • - достоверное отличие исследуемой группы по сравнению с контрольной группой (р<0,05), ♦ - достоверное отличие II и III групп между собой (р<0,05).
▲1
SSM
Пациенты II и III групп имели достоверную положительную динамику основных гемодинамических показателей сократительной функции миокарда после ИК.
На I этапе исследования нет достоверных различий показателей между группами.
Гемодинамические показатели II группы больных начинают достоверно превышать соответствующие значения показателей больных I группы с IV этапа, первым возрастает Асс (на 13,96%). С V этапа достоверно увеличивается прирост показателей СО (на 11,36%), ABF (на 13,24%), С (на 20,00%) и, в последнюю очередь с VI этапа - PV (на 18,62%). Данные отличия больных II группы по сравнению с контрольной сохраняются до окончания исследования. На VIII этапе Асс выше на 16,49%, С - на 16,40%, РУ
- на 14,09%, ABF - на 8,58%, СО - на 7,50% соответствующих показателей I группы больных. На этапах с VI по VIII все показатели больных II группы (а показатель Асс - начиная с V этапа исследования) достоверно превышают соответствующие значения показателей больных III группы. На VIII этапе PV выше на 17,25%, Асс - на 16,97%, О -на 13,89%, ABF - на 10,19%, СО - на 9,18% соответствующих показателей III группы больных.
В III группе больных, получавших мексикор до и во время проведения ИК, на II этапе отмечается достоверно значимое увеличение показателей Асс, СО, ABF, С по сравнению с показателями I группы. Данные изменения максимально выражены на III этапе и затрагивают все анализируемые показатели сократимости (С выше на 24,59%, АВР
- на 24,51%, PV - на 30,18%, СО - на 19,84%, Асс - на 13,80% соответствующих показателей I группы больных), сохраняются до IV этапа исследования (показатели О, АВР, СО), а затем нивелируются и вплоть до конца исследования не имеют достоверных отличий по сравнению с контрольной группой. Кроме этого, в III группе больных на II этапе показатели Асс, СО, АВР, а на III этапе - все исследуемые показатели достоверно выше, чем во II группе ^ выше на 26,28%, АВР - на 25,00%, СО - на 20,16%, Асс -на 15,46%, С - на 16,33% соответствующих показателей II группы больных).
Для группы, в которой применялось озонированное кровообращение, «переломным» является IV этап исследования (через 30 мин после поступления в ОРИТ), после которого происходит значительный рост О, а у пациентов III группы рост постепенный на всех этапах исследования.
ДинамикаО
-CI
ein -Ci III
таблица 4.
Препараты, дозы и сроки проведения ИСМ
1.0
И III IV V VI VII VIH этапы исследования
Этап Препарат Число случаев применения (%) Доза, мкг/кг/мин (разброс значений) Время,ч (разброс значений)
I Адреналин (25,0%) 0,13±0,02 24,00±2,08
Допамин (58,3%) 7,05±0,67 28,14±4,14
Добутамин (16,7%) 6,35±1,67 34,5±8,5
II Адреналин (12,5%) 0,10 19
Допамин (87,5%) 5,95±0,69*^ 12,54±3,21*^
Добутамин - - -
III Адреналин - - -
Допамин (100,0%) 4,14±0,38*^ 6,50±1,04*^
Добутамин - - -
Примечания: • - достоверное отличие по сравнению с контрольной группой (р<0,05), ♦ - достоверное отличие II и III групп между собой (р<0,05).
В III группе Ci достоверно возрастал на II, III и IV этапах исследования по сравнению с группой сравнения.
С V по VIII этапы отмечен достоверный рост Ci во II группе больных по сравнению с I и III группами. На II, III и IV этапах Ci в группе с применением мексикора был достоверно выше, чем в I и II группах, начиная с IV этапа исследования данный показатель достоверно не отличался от группы сравнения, но с V по VIII этапы был достоверно ниже, чем в группе с озонированным искусственным кровообращением.
Полученные данные позволяют рекомендовать изучение целесообразности совместного применения данных препаратов у больных, перенесших АКШ в условиях ИК.
В таблице 4 представлены препараты для инотропной стимуляции миокарда, дозировки и сроки применения в группах сравнения.
Как видно из таблицы, во всех трех группах имелся примерно равный процент больных, нуждающихся во введении кардиотонических препаратов после операции. Адреналин использовался в четверти случаев применения ИСМ в группе контроля, вдвое реже - во II группе и не применялся в III группе. Допамин использовался в I группе чуть чаще, чем в половине случаев, во II группе - в большинстве случаев и в III группе - в 100% случаев применения ИСМ. Добутамин использовался только в контрольной группе и менее, чем в 20% случаев. В абсолютных значениях дозы и сроки применения кардиотонических препаратов были ниже в группах больных, которым вводили цитофлавин и мексикор.
Дозы допамина были достоверно ниже во II и III группах по сравнению с контрольной. Сроки применения ИСМ оказались достоверно короче в исследуемых группах пациентов, так, во II группе в среднем на 16 ч, в III группе - на 21 ч, причем группы II и III достоверно отличались между собой по срокам использования кардиотонических препаратов. В группе применения мексикора отмечена наименьшая продолжительность ИСМ: всего 6,50±1,04 ч.
Выводы
1. Использование препарата метаболического действия «Мексикора» и озонированного искусственного кровообращения в периоперационном периоде у кардиохирургиче-ских пациентов, оперированных в условиях ИК, улучшает показатели сократительной функции миокарда в послеоперационном периоде.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
2. Применение озонированного искусственного кровообращения и мексикора позволило уменьшить дозы и сроки применения кардиотонических препаратов, причем наименьшая продолжительность ИСМ отмечена при использовании мексикора.
АИТЕРАТУРА
1. Голиков А.П., Бойцов С.А., Михин В.П. и др. Свободнорадикальное окисление и сердечно-сосудистая патология: коррекция антиоксидантами. Лечащий врач. 2003. № 2.
Golikov A.P., Boytsov S.A., Mihin V.P. i dr. Svobodnoradikalnoe okislenie i serdechno-sosudistaya patologiya: korrektsiya antioksidantami. Lechaschiy vrach. 2003. № 2.
2. Бархоткина Т.М., Томашевскийй Р.С. Метод оценки озонотерапии. Медицинский альманах. 2013. № 3 (27). С. 31-32.
Barhotkina T.M., Tomashevskiyy R.S. Metod otsenki ozonoterapii. Meditsinskiy almanah. 2013. № 3 (27). S. 31-32.
3. Масленников О.В., Грибкова И.А., Масленникова И.Р. Применение озонотерапии при ишемической болезни сердца и бронхиальной астме. Медицинский альманах. 2013. № 3 (27). С. 133-135.
Maslennikov O.V., Gribkova I.A., Maslennikova I.R. Primenenie ozonoterapii pri ishemicheskoy bolezni serdtsa i bronhialnoy astme. Meditsinskiy almanah. 2013. № 3 (27). S. 133-135.
4. Бояринов Г.А., Соколов В.В. Озонированное искусственное кровообращение (эксперементальное обоснование и результаты клинического применения). Н. Новгород: Покровка, 1999. 318 с. - ISBN 5-89259-022-4.
BoyarinovG.A., SokolovV. V. Ozonirovannoeiskusstvennoekrovoobraschenie (eksperementalnoe obosnovanie i rezultatyi klinicheskogo primeneniya). N. Novgorod: Pokrovka, 1999.318 s. - ISBN 5-89259-022-4.
5. Чернов С.А. Осложнения раннего послеоперационного периода и их профилактика у больных ишемической болезнью сердца после прямой рева-скуляризации миокарда. Тер. архив. 2002. № 9.
Chernov S.A. Oslozhneniya rannego posleoperatsionnogo perioda i ih profilaktika u bolnyih ishemicheskoy boleznyu serdtsa posle pryamoy revaskulyarizatsii miokarda. Ter. arhiv. 2002. № 9.
УДК 616.94-085.246.2
НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ СЕЛЕКТИВНОЙ ГЕМОСОРБЦИИ У БОЛЬНЫХ С СЕПТИЧЕСКИМ ШОКОМ
АЮ. Яковлев, А.В. Абрамов, Ю.Д. Бричкин, АЮ. Сморкалов, Ф.Ф. Бершадский,
ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»
Сморкалов Андрей Юрьевич - e-mail: freedoc@rambler.ru
Проведены исследования эффективности применения массивной антибиотикотерапии во время проведения селективной ЛПС-сорбции с помощью LPS adsorber (ALTECO, Швеция) у больным с септическим шоком. Бактерицидный эффект «антимикробного удара» обеспечил более эффективную сорбцию липополисахарида во время ЛПС-сорбции, что позволило сократить сроки нарушений гемодинамики, метаболизма и дозировки инотропных препаратов.
Ключевые слова: септический шок, LPS adsorber, липополисахарид, пресепсин, норадреналин, полиорганная недостаточность.
Studied the effectiveness of massive antibiotic therapy during the selective sorption of LPS using «LPS adsorber» (ALTECO, Sweden) in patients with septic shock. Bactericidal effect «antimicrobial strike» to ensure more effective sorption of lipopolysaccharide during LPS-sorption, reducing timing violations hemodynamics, metabolism and dosage of inotropic agents.
Key words: septic shock, LPS adsorber, lipopolysaccharide, presepsin, norepinephrine, multiple organ failure.
В настоящее время сепсис является основной причиной с мертности в хирургических отделениях интенсивной терапии [1, 2]. В основные направления интенсивной терапии сепсиса включены антибактериальная химиотерапия и экстракорпоральная детоксикация, от свое-временности и последовательности применения которых зависит успех терапии [3, 4]. До последнего времени в 50% случаев сепсиса имеет место недостаточно эффективная стартовая антибиотикотерапия, особенно при развитии септического шока. Целесообразно использование препаратов с учетом локализации первичного и вторичных очагов инфекции и данных эпидобследований каждого конкретного лечебного учреждения [5]. Особеннос-тью современного этапа
развития экстракорпоральных технологий лечения больных с грамотрицательным сепсисом является активное внедрение в повседневную практику селективных методов элиминации основных патогенов микроорганизмов. В то же время теоретическая опасность усугубления тяжести септичес-кого шока вследствие молниеносного бактерицидного действия антимикробных химиопрепаратов побуждает клиницистов сокращать сроки начала детокси-цирующих процедур от момента госпитализации и оперативного лечения основного заболевания. Учитывая вышеизложенное, представляется перспективным раннее использование деэскалационной тактики антибактериальной терапии на фоне проведения селективных методов
