CC BY
23УДК [616.89-008.441.13-036.22]:351.761.1 (470+571) ББК 56.145.11
Ю.Е. РАЗВОДОВСКИЙ, А.В. ГОЛЕНКОВ
ВЛИЯНИЕ ПОВЫШЕНИЯ ЦЕНЫ НА ВОДКУ НА УРОВЕНЬ АЛКОГОЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ
Ключевые слова: алкоголь, цена, смертность, Россия, 2008-2015 годы.
Целью настоящего исследования было изучение влияния повышения цен на водку на динамику уровня алкогольной смертности в России. Проведен сравнительный анализ динамики цен на водку и гендерных коэффициентов связанной с алкоголем смертности (алкогольные отравления, цирроз печени, кардиомиопатия, панкреатит, алкогольный психоз) в 2008-2015 гг. Анализ парных корреляций по Спирману выявил обратную связь между ценой на водку и смертностью от алкогольного отравления, цирроза печени и кардиомиопатии как среди мужчин, так и среди женщин. Связь между ценой на водку и смертностью от алкогольного психоза/панкреатита среди мужчин и женщин также отрицательная, хотя статистически она и незначима. Результаты настоящего исследования указывают на то, что снижение уровня связанной с алкоголем смертности в рассматриваемый период было обусловлено ростом цен на алкоголь. Представленные данные согласуются с международным опытом в области антиалкогольной политики, который свидетельствует о том, что уменьшение экономической доступности алкоголя путем повышения цены является эффективным способом снижения уровня связанных с алкоголем проблем.
Алкоголь вносит существенный вклад в тяжелое бремя высокого уровня смертности в России [1, 4]. Согласно результатам ретроспективной аутопсии, алкоголь является причиной половины всех случаев смерти мужчин в трудоспособном возрасте [16]. Одной из главных причин высокого уровня связанных с алкоголем проблем в России является высокий уровень физической и экономической доступности алкоголя [8, 10]. Опыт антиалкогольной кампании 1985-1988 гг. убедительно показал, что снижение уровня физической и экономической доступности алкоголя сопровождалось значительным снижением уровня связанной с алкоголем смертности [4]. В то же время увеличение физической доступности алкоголя наряду с относительным снижением цен на него стало основной причиной резкого роста уровня алкогольной смертности в бывших советских республиках в 1990-х гг. [1, 4].
Исследования, проведенные в разных странах, убедительно показали, что снижение экономической доступности алкоголя является одной из самых эффективных стратегий антиалкогольной политики, позволяющей значительно снижать уровень связанной с алкоголем заболеваемости и смертности [6, 8, 15]. Механизмом снижения экономической доступности алкоголя является повышение цены посредством увеличения ставки акциза [10]. Анализ региональных данных в России показал, что низкая цена на водку ассоциируется с высоким уровнем смертности среди мужчин трудоспособного возраста [2].
Резкие изменения доступности алкоголя создают ситуацию так называемого «естественного эксперимента», которая позволяет изучать эффективность ограничительных мер. На протяжении последнего десятилетия правительство России предприняло ряд мер с целью снижения бремени алкогольных проблем [5]. Одной из этих мер было резкое повышение ставки акциза на алкогольную продукцию, вызвавшее значительный рост цен [9]. Целью настоящего исследование было изучение влияния повышения цен на водку на динамику уровня алкогольной смертности в России.
Материалы и методы исследования. В сравнительном аспекте проанализирована динамики цен на водку (в рублях за литр абсолютного алкоголя без учета уровня инфляции) и гендерных коэффициентов алкогольной смертности (алкогольные отравления, цирроз печени, кардиомиопатия, панкреатит, алкогольный психоз) в 2008-2015 гг. Данные, использованные в настоящем исследовании, получены из официальных публикаций Росстата (http://www.gks.ru). Обработка данных (описательная статистика, анализ парных корреляций по Спирману) проведена с использованием пакета статистических программ "Statistica 12. StatSoft".
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты описательной статистики представлены в табл. 1. Согласно представленным данным, ведущей причиной алкогольной смертности как у мужчин, так и у женщин является алкогольная кардиомиопатия. Второе место среди причин смерти у мужчин занимают фатальные алкогольные отравления, а у женщин - цирроз печени алкогольной этиологии. Гендерный градиент уровня различных видов связанной с алкоголем смертности выглядит следующим образом: алкогольные отравления - 1:4,1; алкогольный цирроз печени - 1:2; алкогольная кардиомиопатия - 1:3,5; алкогольный панкреатит - 1:3,6; алкогольный психоз - 1:5.
Таблица 1
Алкогольная смертность в России (на 100 тыс. населения) в период с 2008 по 2015 г.
Причины смерти Пол Средний уровень алкогольной смертности 2008-2015 Уровень алкогольной смертности в 2008 г. Уровень алкогольной смертности в 2015 г. Разница 2008-2015, %
Алкогольные отравления мужчины 21,1±4,2 28,9 17,9 -38,1
женщины 5,2±1,2 7,1 4,1 -42,3
Алкогольный цирроз печени мужчины 12,6±1,0 13,8 12,1 -12,3
женщины 6,2±0,62 7,1 5,9 -16,9
Алкогольная кардиомиопатия мужчины 26,8±5,0 34,9 21,8 -37,5
женщины 7,7±1,6 10,4 6,4 -38,5
Алкогольный панкреатит мужчины 0,43±0,05 0,44 0,45 +2,3
женщины 0,12±0,01 0,14 0,11 -21,4
Алкогольный психоз мужчины 1,0±1,2 0,8 0,45 -43,8
женщины 0,2±0,35 0,12 0,06 -50,0
С 2008 по 2015 г. цена на водку выросла в 2,8 раза (с 203 до 559 руб.), В этот период отмечалось значительное снижение уровня смертности от острого алкогольного отравления, алкогольного цирроза печени, алкогольной кар-диомиопатии, алкогольного психоза как среди мужчин, так и среди женщин (табл. 1).
В рассматриваемый период цена на водку росла практически экспоненциально (рис. 1, 2). Резкий рост этого показателя отмечался с 2011 по 2014 г. Динамика уровня алкогольной смертности среди мужчин и женщин в рассматриваемый период демонстрировала схожий паттерн: практически линейное снижение вплоть до 2013 г.; некоторый рост в 2014 г. с последующим снижением у мужчин и стабилизацией у женщин.
600 550 500 450 400 350 300 250 200 150
36
34
32
30
26
24
22
20
Цена водки
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Рис. 1. Динамика цен на водку и уровня алкогольной смертности среди мужчин в России в период с 2008 по 2015 г.
28
Рис. 2. Динамика цен на водку и уровня алкогольной смертности среди женщин в России
в период с 2008 по 2015 г.
Корреляционный анализ выявил тесную обратную связь между ценой на водку и уровнем смертности от острого алкогольного отравления, алкогольного цирроза печени, алкогольной кардиомиопатии как среди мужчин, так и среди женщин (табл. 2). Корреляция между ценой на водку и смертностью от алкогольного психоза, а также от панкреатита алкогольной этиологии среди мужчин и женщин также отрицательная, однако она статистически незначима.
14
Ае1а швМса Еигин1еи. 2020. № 1
Таблица 2
Результаты корреляционного анализа. Связь между ценой на водку и уровнем алкогольной смертности
Причины смерти Пол Цена
г Р
Алкогольные отравления мужчины -0,88 0,004
женщины -0,96 0,000
Алкогольный цирроз печени мужчины -0,76 0,028
женщины -0,78 0,022
Алкогольная кардиомиопатия мужчины -0,98 0,000
женщины -0,88 0,000
Алкогольный панкреатит мужчины -0,25 0,547
женщины -0,44 0,279
Алкогольный психоз мужчины -0,48 0,232
женщины -0,34 0,413
Результаты корреляционного анализа говорят о том, что в России существует обратная связь между ценой на водку и алкогольной смертностью на популяционном уровне. Полученные данные хорошо согласуются с результатами исследования, проведенного на индивидуальном уровне, авторы которого показали, что рост цен на алкоголь в России в 2010-2013 гг. сопровождался уменьшением объема употребления алкоголя и снижением вероятности его употребления [2]. В совокупности эти данные косвенно указывают на то, что снижение уровня алкогольной смертности в рассматриваемый период было опосредовано ростом цен на водку.
Следует, однако, отметить, что эффект повышения цен на алкоголь на уровень связанной с алкоголем смертности сложно отделить от ряда законодательных мер по усилению государственного контроля за алкогольным рынком, которые были предприняты в России в рассматриваемый период.
По мнению ведущего российского эксперта в области алкогольной политики А.В. Немцова, снижение уровня алкогольной смертности, начавшееся в России в 2003 г., в значительной степени связано с антиалкогольной кампанией, которая стартовала в марте 2000 г. [11]. Наиболее важным мероприятием в рамках этой кампании было принятие в 2005 г. поправок в Федеральный закон «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции» № 171-ФЗ от 22.11.1995 г.1, которые оказали значительное влияние на алкогольную ситуацию в стране. Усиление государственного контроля за алкогольным рынком имело положительный результат в виде снижения алкогольной заболеваемости и смертности [7, 12].
После 2008 г. снижение потребления алкоголя и, как следствие, смертности явилось результатом продолжающихся попыток контролировать алкогольный рынок. Некоторые исследователи считают, что снижение алкогольной смертности было отчасти обусловлено введением технической системой регулирования рынка ЕГАИС [9]. По мнению других экспертов, многократные
1 О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции: Фед. закон от 22.11.1995 г. № 171-ФЗ // КонсультантПлюс: офиц. сайт. 11^: http://www.con-sultant.ru/document/cons_doc_LAW_8368.
попытки внедрения этой системы, предпринимавшиеся на протяжении последних 10 лет, приводили лишь к дестабилизации алкогольного рынка [11].
Очередная фаза усиления контроля за алкогольным рынком началась в 2010 г. и была ознаменована введением минимальной розничной цены на водку - 89 руб. за пол-литровую бутылку [3]. В 2011 г. минимальная цена на водку была повышена до 98 руб. за пол-литровую бутылку. В 2012 г. был введен запрет на продажу всех видов алкогольных изделий с 23 до 8 часов утра, запрет на розничную продажу алкоголя в детских, образовательных и медицинских учреждениях и прилегающих территориях [9]. Кроме того, был продлен запрет на продажу алкоголя в киосках, запрещена реклама пива и вина, повышена минимальная цена на водку до 125 руб. [13]. В 2013 г. была запрещена продажа пива в нестационарных торговых объектах, повышена минимальная цена на водку до 220 руб. Однако в 2015 г. наметилась либерализация алкогольной политики. В частности, минимальная цена на водку была снижена до 185 руб., рост ставки акциза на алкоголь был заморожен, также была разрешена реклама пива и вина на телевидении [9].
Необходимо также обратить внимание на тот факт, что в 2014 г. отмечался некоторый рост уровня алкогольной смертности на фоне роста цены на водку. Данный диссонанс противоречит существующей парадигме эффективности ценового регулирования доступности алкоголя. Наиболее вероятной причиной такого несоответствия явился рост потребления незарегистрированного алкоголя [13], поскольку потребление суррогатов алкоголя ассоциируется с высоким риском алкогольной смертности [14]. Рост уровня потребления незарегистрированного алкоголя в ответ на резкое подорожание государственной водки является фактором, который существенно ограничивает возможность ценового регулирования доступности алкоголя.
Таким образом, результаты настоящего исследования свидетельствуют в пользу того, что снижение уровня связанной с алкоголем смертности в рассматриваемый период было обусловлено ростом цен на алкоголь. Представленные данные в целом согласуются с международным опытом в области антиалкогольной политики, который свидетельствует о том, что снижение экономической доступности алкоголя путем повышения цены является эффективным способом снижения уровня связанных с алкоголем проблем. Важно подчеркнуть, что снижение экономической доступности алкоголя должно сочетаться с мерами, направленными на снижение физической доступности как легального, так и нелегального алкоголя.
В отношении данной статьи не было зарегистрировано конфликтов интересов.
Литература
1. Иванова А.Е., Семенова В.Г., Гаврилова Н.С., Евдокушкина Г.П., Гаврилов Л.А. Российская смертность в 1965-2002 гг.: основные проблемы и резервы снижения // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2004. № 1. С. 20-30.
2. Колосницина М., Хоркина Н., Доржиев Х. Влияние ценовых мер государственной антиалкогольной политики на потребление спиртных напитков в России // Экономическая политика. 2015. Т. 10, № 5. С. 171-190.
3. Немцов А.В., Разводовский Ю.Е. Алкогольная ситуация в России и ее отражение в кривом зеркале // Собриология. 2015. № 3. С. 70-73.
4. Немцов А.В., Разводовский Ю.Е. Алкогольная ситуация в России, 1980-2005 // Социальная и клиническая психиатрия. 2008. № 2. С. 52-60.
5. Немцов А.В., Шелыгин К.В. Антиалкогольные законы 2005 г. и снижение потребления алкоголя в России // Вопросы наркологии. 2015. № 1. С. 83-92.
6. Разводовский Ю.Е. Эффективные стратегии алкогольной политики // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2013. № 3. С. 37-42.
7. Разводовский Ю.Е, Немцов А.В. Алкогольная составляющая снижения смертности в России после 2003 г. // Вопросы наркологии. 2016. № 3. С. 63-70.
8. Gil A., Khaltourina D., Korotaev A. Alcohol consumption in Russia: affordability of alcohol, changes and effects of alcohol control policy and future prospects. In: Moskalewicz J., Osterberg E., eds. Changes in alcohol affordability and availability. Twenty years of transition in Eastern Europe. Juvenes Print, 2016, pp. 18-50.
9. Khalturina D., Korotaev A. Effects of specific alcohol control policy measures on alcohol-related mortality in Russia from 1998 to 2013. Alcohol and Alcoholism, 2015, no. 45, pp. 1-14.
10. Moskalewicz J., Osterberrg E., Razvodovsky Y.E. Summary. In: Moskalewicz J., Osterberg E., eds. Changes in alcohol affordability and availability. Twenty years of transition in Eastern Europe. Juvenes Print, 2016, pp. 157-168.
11. Nemtsov A.V., Neufeld M., Rehm J. Are trends in alcohol consumption and cause-specific mortality in Russia between 1990 and 2017 the result of alcohol control measures? J. Studies of Alcohol and Drugs, 2019, vol. 80, no. 5, pp. 489-498.
12. NemtsovA.V., Razvodovsky Y.E. Russian alcohol policy in false mirror. Alcohol & Alcoholism, 2016, no. 4, p. 21.
13. Radaev V. Impact of a new alcohol policy on homemade alcohol consumption and sales in Russia. Alcoholol and Alcoholism, 2015, no. 50, pp. 365-372.
14. Razvodovsky Y.E. Noncommercial alcohol in central and eastern Europe, ICAP Review 3. In: International Center for Alcohol Policies, ed. Noncommercial alcohol in three regions. Washington, DC: ICAP, 2008, pp. 17-23.
15. Razvodovsky YE. Affordability of alcohol and alcohol-related mortality in Belarus. Adicciones, 2013, vol. 25, no. 2, pp. 156-162.
16. Zaridze D., Maximovitch D., Lazarev A. et al. Alcohol poisoning is a main determinant of recent mortality trends in Russia: evidence from a detailed analysis of mortality statistics and autopsies. International J. Epidemiology, 2008, no. 38, pp. 143-153.
РАЗВОДОВСКИЙ ЮРИЙ ЕВГЕНЬЕВИЧ - кандидат медицинских наук, заведующий отделом проблем регуляции метаболизма, Институт биохимии биологически активных соединений Национальной академии наук Беларуси, Беларусь, Гродно (razvodovsky@tut.by).
ГОЛЕНКОВ АНДРЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии, медицинской психологии и неврологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (golenkovav@inbox.ru).
Yury E. RAZVODOVSKY, Andrei V. GOLENKOV
INFLUENCE OF THE INCREASE IN THE PRICE FOR VODKA ON THE LEVEL OF ALCOHOL-ATTRIBUTED MORTALITY IN RUSSIA
Key words: alcohol, price, mortality, Russia, 2008-2015.
The purpose of this study was to examine the impact of increase in prices for vodka on the dynamics of alcohol-attributed mortality in Russia. The authors carried out a comparative analysis of the dynamics of prices for vodka and gender coefficients of alcohol-attributed mortality (alcohol poisoning, liver cirrhosis, cardiomyopathy, pancreatitis, alcoholic psychosis) in 2008-2015. The analysis of paired correlations by Spearman revealed an inverse relationship between the price for vodka and mortality from alcohol poisoning, liver cirrhosis and cardiomyopathy among both men and women. The association between the price for vodka and mortality from alcohol psychosis/pancreatitis among men and women is also negative, although it is statistically insignificant. The results of this study indicate that the decrease in alcohol-attributed mortality in the period under review was due to an increase in alcohol prices. The data presented are consistent with international experience in the field of anti-alcohol policy, which indicates that reducing the economic availability of alcohol by increasing its price is an effective way to reduce the level of alcohol-related problems.
References
1. Ivanova А.Ye., Semenova V.G., Gavrilova N.S., Evdokushkina G.P., Gavrilov LA Rossiyskaya smertnost v 1965-2002 aa.: osnovnye problemy I reservy snizeniya [Russian mortality in 1965-2002: the main problems and reserves for the decrease]. Obshtshestvennoe zdorovie i prophylactica zabolevaniy, 2004, no. 1, pp. 20-30.
2. Kolosnitsyna IVI., Chorkina N., Dgorgiev H. Vliyaniyr cenovych mer gosudarstwennoy antialcoholnoy politiki na potrebleniye spirtnych napitkov v Rossyy [The effect of price measures of antialcohol policy on the consumption of alcoholic beverages in Russia]. Economic policy, 2015, vol. 10, no. 5. pp. 171-190.
3. Nemtsov A.V., Razvodovsky Y.E. Alcoholnaya situatsyya v Rossii i yeye otraszenie v krivom zercale [Alcohol-related situation in the false mirror]. Sobriologia, 2015, no. 3, pp. 70-73.
4. Nemtsov A.V., Razvodovsky Y.E. Alcoholnaya situatsyya v Rossii, 1980-2005 [Alcohol-related situation in Russia, 1980-2005]. Sotsyalnaya i clinitsheskaya psychiatriya, 2008, no. 2, pp. 52-60.
5. Nemtsov A.V., Shelygin K.V. Antialcoholnye zakony 2005 i snizshenie potreblenia alcoholya v Rossii [Antialcohol lows of 2005 and decrease in alcohol consumption in Russia]. Voprosy narcologii,
2015, no. 1, pp. 83-92.
6. Razvodovsky Y.E. Effectivnye strategii alcoholnoy politiki [Effective strategy of alcohol policy] Voprosy organizatsyi i informatizacii zdravoochtaneniya, 2013, no. 3, pp. 37-42.
7. Razvodovsky Y.E., Nemtsov A.V. Alcoholnaya sostavlyayustshaya snizshenia smertnosti v Rossii after 2003 [Alcohol-related component of mortality decrease in Russia]. Voprosy Narcologii,
2016, no. 3, pp. 63-70.
8. Gil A., Khaltourina D., Korotaev A. Alcohol consumption in Russia: affordability of alcohol, changes and effects of alcohol control policy and future prospects. In: Moskalewicz J., Osterberg E., eds. Changes in alcohol affordability and availability. Twenty years of transition in Eastern Europe. Juvenes Print, 2016, pp. 18-50.
9. Khalturina D., Korotaev A. Effects of specific alcohol control policy measures on alcohol-related mortality in Russia from 1998 to 2013. Alcohol and Alcoholism, 2015, no. 45, pp. 1-14.
10. Moskalewicz J., Osterberrg E., Razvodovsky Y.E. Summary. In: Moskalewicz J., Osterberg E., eds. Changes in alcohol affordability and availability. Twenty years of transition in Eastern Europe. Juvenes Print, 2016, pp. 157-168.
11. Nemtsov A.V., Neufeld M., Rehm J. Are trends in alcohol consumption and cause-specific mortality in Russia between 1990 and 2017 the result of alcohol control measures? J. Studies of Alcohol and Drugs, 2019, vol. 80, no. 5, pp. 489-498.
12. Nemtsov A.V., Razvodovsky Y.E. Russian alcohol policy in false mirror. Alcohol & Alcoholism, 2016, no. 4, p. 21.
13. Radaev V. Impact of a new alcohol policy on homemade alcohol consumption and sales in Russia. Alcoholol and Alcoholism, 2015, no. 50, pp. 365-372.
14. Razvodovsky Y.E. Noncommercial alcohol in central and eastern Europe, ICAP Review 3. In: International Center for Alcohol Policies, ed. Noncommercial alcohol in three regions. Washington, DC: ICAP, 2008, pp. 17-23.
15. Razvodovsky YE. Affordability of alcohol and alcohol-related mortality in Belarus. Adicciones, 2013, vol. 25, no. 2, pp. 156-162.
16. Zaridze D., Maximovitch D., Lazarev A. et al. Alcohol poisoning is a main determinant of recent mortality trends in Russia: evidence from a detailed analysis of mortality statistics and autopsies. International J. Epidemiology, 2008, no. 38, pp. 143-153.
YURY E. RAZVODOVSKY - Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Problems of Metabolism Regulation, Institute of Biochemistry of the National Academy of Sciences Republic of Belarus, Belarus, Grodno (razvodovsky@tut.by).
ANDREI V. GOLENKOV - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Department of Psychiatry, Medical Psychology and Neurology, Chuvash State University, Russia, Cheboksary (golenkovav@inbox.ru).
