CC BY
22
Вестник РГМУ, 2015, № 2
(36%) фазе. В эти фазы девушки отмечают повышеную утомляемость в 46,5% и 58% (соответственно). У девочек в процессе полового созревания продолжаются, формируется, вторичные половые признаки и наиболее четким показателем наступления половой зрелости являетс, возраст наступления первой менструации - менархе. Специалисты считают задержку менархе как показатель задержки полового развития. Изучив вторичные половые признаки по Теннеру можно оценить, ЗПР девочек спортсменок. Недоразвитие или отсутствие вторичных половых признаков (лобкового и подмышечного оволосения, развитие молочных желез) в 13-14 лет и отсутствие менструации в 15-16 лет следует рассматривать как задержку полового развития. По мнению специалистов в области детской и подростковой гинекологии, особого внимания заслуживают формы задержка полового развития (ЗПР) без внешних признаков нарушений. Клинический опыт показывает, что именно этому контингенту девушек обычно предлагают «подождать» с обследованием и лечением до 18-20 лет, что нередко приводит к запоздалой диагностике причин ЗПР, требующих своевременной коррекции еще в период созревания. Выводы. Физические упражнения оказывают положительное влияние на все основные системы организма и тем самым способствуют укреплению здоровья. Наряду с благоприятным действием на здоровье человека, физические упражнения при несоблюдении требований занятием спорта могут принести вред.
BIOLOGICAL MATURITY GIRLS PLAY SPORTS
G.K. Akbarova
Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. K.M. Khamrokulov Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan
Introduction. Exercise can extend the function of the growth zones of long bones (femur) to delay fusion of the epiphyses and diaphysis of bones and thus increase the growth of the body. At the same time intense weight training can speed up the process of ossification zones of bone growth and slow down their growth in length. Notes the influence of exercise on the process of biological maturation. Gymnastics-intensive speed and power loads, delays puberty. On the other hand, states that the relatively slow puberty gymnasts related to the selection in the sport of girls with special somatotype. It has been established that the later onset of menstruation in female athletes has no negative effect on the process of maturation and fertility (fertility). Provides observations about the normalizing effect of sports (basketball classes) at puberty girls. Aim. Goal is to study the physical activity of varying intensity on the formation of secondary sexual characteristics and hormonal status among teenage girls. Created coherent theory of neurohumoral regulation of the reproductive function of women, carried out the hypothalamic-pituitary-ovarian system determines the cyclical changes in the functional state of the female body. The concept of «cycle» refers to the repeatability, the frequency of the process. In any organism there is a large number of jet lag. Each characteristic of the biological process of the body is not in a steady state, and at a certain frequency ranges. For the duration distinguish, for example, circadian cycles and infradian typical example of which is the menstrual cycle (MC). Materials and methods. Menstrual dysfunction in athletes identified by applying the questionnaire (1-stage research) that contain multiple paragraphs and subparagraphs where indicated passport data, anthropometric measures, taking into account the anthropometric indices, information about the menstrual cycle. Results. Of the 135 athletes aged 13-16 years engaged in a variety of sports (gymnastics, handball, swimming, basketball, volleyball) - sports gymnasts marked menstrual dysfunction in 86.7% (primary or secondary amenorrhea, irregular MC), in swimming - in 57.1%. Changes and overall throughout the menstrual cycle (MC). In a large percentage of cases athletes indicate an increase in the premenstrual irritability (45%) and menstrual (36%) phase. In these phases the girls say fatigue in 46.5% and 58% respectively. Girls during puberty continue, formed secondary sexual characteristics and most clear indicator of puberty is the age of menarche. Experts believe the delay menarche as an indicator of delayed sexual development. Having studied secondary sexual characteristics of Tanner can be estimated by CRA girls athletes. Hypoplasia or absence of secondary sexual characteristics (pubic and axillary hair distribution, development of mammary glands) in 13-14 years and the absence of menstruation in 15-16 years should be considered as delayed sexual development. According to experts in the field of Pediatric and Adolescent Gynecology, special attention should form delayed sexual development (CRA) with no external signs of irregularities. Clinical experience shows that it is this contingent of girls usually offer «wait» with the examination and treatment up to 18-20 years, which often leads to delayed diagnosis of the causes of mental retardation, requiring timely correction even at maturity. Conclusion. Physical exercise has a positive impact on all major systems of the body and thus promote
health. Along with beneficial effects on human health exercise-compliance with the requirements of the occupation of sports can be harmful.
ВЛИЯНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ВИЧ-СТАТУСА ЖЕНЩИНЫ НА РЕШЕНИЕ О СОХРАНЕНИИ ИЛИ ПРЕРЫВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
А. Ф. Кадырова, Н.Ю. Лунченков, С.П. Бордовский Научный руководитель — к.м.н., доц. Н.Н. Каншина Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
Введение. В настоящее время мир переживает пандемию ВИЧ-инфекции, которая вследствие длительного течения заболевания и неизбежного смертельного исхода наносит человечеству серьезный ущерб. Среди ВИЧ-инфицированных более 2,5 млн. детей до 15 лет и 15,9 млн. женщин. На 1 января 2013 года в России зафиксировано 719 445 ВИЧ-инфицированных, в том числе детей до 14-ти лет - 6306. В связи с отсутствием специфической профилактики данного заболевания за год число заразившихся ВИЧ россиян увеличилось на 69 280. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослых достиг значения ~ 1,1 %. От болезней, связанных с ВИЧ и СПИД в 2006 году умерло 19 347 человек, среди них 353 ребенка. На 1 декабря 2012 года в России зафиксировано 125 тыс. случаев смерти от СПИД. Пораженность ВИЧ-инфекцией женского населения в России является неравномерной и колеблется по разным регионам от 0 до 282,4 на 100000, увеличиваясь в течение последних лет на большинстве территорий, в связи с чем, возрастает число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Наибольшие показатели пораженности женщин ВИЧ регистрируются в регионах с высоким уровнем социально-экономического развития и значительной долей городского населения, при этом большую часть инфицированных составляют неработающие (59%), потребительницы психоактивных веществ (82,5%). Цель исследования. Выявить влияет ли ВИЧ-статус на решение женщины о сохранении или прерывании беременности. Материалы и методы. На базе инфекционной клинической больницы № 2 было проведено анкетирование среди пациенток ВИЧ отделения. Было исследовано 17 пациенток в возрасте 25-49 лет. Результаты. Среди 17 женщин 8 (47%), 4 из которых имели уже детей, ответили, что болезнь влияет на их выбор. На выбор остальных женщин ВИЧ-статус никак не влиял. 8 (47%) женщин выразили желание иметь ребенка в ближайшем будущем, невзирая на ВИЧ-статус, 4 (23,5%) из которых не стали бы прерывать беременность, невзирая на болезнь, 4 (23,5%) женщин не хотели ребенка по причине болезни. Анализ данных показал, что некоторые женщины прервали бы беременность в случае ухудшения соматического состояния. Среди 17 женщин 8 (47%) из пациенток родили, имея положительный ВИЧ-статус. 6 (35%) женщин из 17 (100%) приняли бы решение о прерывании беременности в случае ее наступления при любых обстоятельствах (и только одна прервала бы беременность из-за ВИЧ-инфекции). 4 (23.5%) женщины, уже имевшие детей, ответили, что болезнь влияет на их выбор, и в случае беременности не прервали бы ее. 2 из них обеспокоены помимо ВИЧ-статуса своим возрастом (49 и 37%), на выбор остальных женщин ВИЧ-статус никак не влиял. 8 (47%) женщин изъявили желание иметь ребенка в ближайшем будущем, невзирая на ВИЧ-статус, остальные женщины не имели желания родить в виду возраста, болезни, недостаточного материального обеспечения. Выводы. По данным ФНМЦ ПБ, СПИД среднее количество беременностей у инфицированных ВИЧ женщин, знающих о своем заболевании, в 5 раз меньше, чем у неинфицированных, что связано с более частым использованием барьерных методов контрацепции; напротив, вероятность того, что беременность у ВИЧ-инфицированной женщины закончится родами, достоверно выше, чем у неинфицированной, за счет уменьшения частоты абортов, что указывает на возрастание значения планирования семьи для женщин, знающих о своем заражении ВИЧ.
THE INFLUENCE OF HIV STATUS ON WOMAN'S DECISION TO MAINTAIN OR TERMINATE PREGNANCY.
A.F. Kadyrova, N. Y. Lunchenkov, S.P. Bordovsky
Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. N.N. Kanshina
Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia
Introduction. Nowadays the world is experiencing the pandemic of HIV-infection which due to its longstanding progress and inevitable lethal outcome inflicts serious damage upon the humanity. There are more than 2.5 million children below 15 years and 15.9 million women among HIV-infected people. As of January 1st, 2013 there had been 719 445 HIV-positive people in Russia, including 6306 children under the age of 14. Due to the
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
absence of any specific prophylaxis, a number of HIV-positive Russians has increased by 69 280 in a year. HIV rate amongst the adults has reached ~ 1.1 %. In 2006 due to the HIV and AIDS-related illnesses 19 347 people died, 353 children amongst them. As of December 1st, 2012 there had been 12500 death cases caused by AIDS. The number of women affected by the HIV-infection is uneven as it varies across different regions from '0' to '282.4 per 100000', having increased within the last few years in the majority of regions; consequently, a number pf children born to HIV-positive mothers grows as well; the greatest numbers of HIV-affected women are registered in the regions with high levels of socio-economic development and a significant level of urban population; and the unemployed (59%) and those taking psychoactive substances (82.5%) make up the largest group of HIV-positive people. Aim. To determine if HIV status influences woman's decision to maintain pregnancy. Materials and methods. Based on the HIV department of Infectious Clinical Hospital №2. A research among 17 patients aged 2549 years was carried out. Results. We studied 17 (100%) women, of which 8 (47%) (4 of them had already had children) said, that disease influenced their choice on maintenance of pregnancy; other women denied its influence. 8 (47%) women said they would like to have a child in the nearest future in spite of the fact they are HIV-infected, 4 (23.5%) of which would not terminate pregnancy despite their HIV status, 4 (23.5%) women would not like to have a baby by reason of disease. The analysis of data revealed that some women would terminate pregnancy in case their somatic condition gets worse. Among 17 women, 8 (47%) patients have given birth being already HIV-positive. 6 (35%) women would make a decision to terminate pregnancy under any circumstances (only one woman would terminate pregnancy by reason of HIV-infection). 4 (23.5 %) women, who had already had children, answered that the disease influenced their choice and they would not terminate pregnancy in case it occurs. 2 of them are concerned not only about HIV status but also about their age (49 and 37 years old), HIV status did not influence the choice of other women in any way. 8 (47 %) women said they would like to have a child in the nearest future in spite of the fact they are HIV-infected, other women did not want to give birth to a child due to their age, disease, financial problems. Conclusion. The average pregnancy rate among HIV-infected women who are aware of their disease is 5 times lower than among non-infected women, which is caused by the more frequent usage of barrier contraceptive methods; on the contrary, the probability of an HIVpositive woman's pregnancy culminating in birth is much higher than this is in case with non-infected women due to decrease of frequency of abortions, which indicates the increasing importance of birth control for women aware of being HIV-infected.
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА МЕКОНИАЛЬНОЙ АСПИРАЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
К.И. Константинова
Научный руководитель — к.м.н., доц. П.А. Кузнецов Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. Одной из наиболее актуальных и, в тоже время, наименее изученных проблем в современном акушерстве и неонатологии является синдром мекониальной аспирации (МАС). Известно, что меконий в силу своей вязкости, тонуса сфинктера и низкой перистальтики находится в кишечнике у плода до позднего гестационного возраста, поэтому отхождения мекония, чаще всего связывают с асфиксией, при которой запускаются следующие механизмы: спазм сосудов брыжейки, расслабление анального сфинктера, усиление перистальтики и пассаж мекония в околоплодные воды. Аспирационный синдром является индуктором серьезного химического воспаления легких. Цель исследования. Выявление предрасполагающих факторов риска возникновения синдрома мекониальной аспирации, с целью профилактики и своевременной диагностики. Материалы и методы. Был проведен анализ 443 родов в доношенном сроке беременности с мекониальными околоплодными водами, поступивших в ГКБ N° 24 Филиал № 2 за 2013 год. Из анализа были исключены дети с пороками развития передней брюшной стенки (гастрошизис). Все пациентки были разделены на 3 группы. В 1 группу вошли дети, родившиеся здоровыми, с оценкой по шкале Апгар на 1 минуте выше 7 баллов. 2 группу составили новорожденные с синдромом мекониальной аспирации. 3 группа - дети с оценкой по шкале Апгар на 1 минуте ниже 7 баллов, но без аспирационного синдрома. Результаты. В целом, среди всех пациенток с мекониальным окрашиванием вод риск аспирации составил 7,1%. При анализе всех анамнестических и клинических показателей было выявлено, что наиболее значимыми факторами риска мекониальной аспирации являются: паритет, причем, максимальный риск МА характерен для первородящих повторнобеременных женщин (12,6 % по
сравнению с 6,7% у первобеременных и 5% у повторнородящих), срок гестации на момент родов 41 неделя и больше (15,8% по сравнению с 7,2% при сроке 40-41 неделя и 3% при сроке 39-40 недель). Повышается риск МАС у пациенток, перенесших в третьем триместре ОРВИ с повышением температуры - 15,7%. Риск аспирации при наличии мекониальных вод у плодов с пороками развития составил 22,2%. Кроме того, возрастает риск мекониальной аспирации при увеличении продолжительности второго периода родов на фоне мекониальных вод более часа (12,5% по сравнению с 3% при длительности второго периода родов менее часа). До 25% возрастает риск МА при удлинении безводного периода более 15 часов. Максимальным риск аспирации был при наличии густомекониальных вод (окраска на +++) 22,2%, при окраске на ++ риск составил 5,8%, а при окраске на + - 3,1%. Причем, при получении густомекониальных вод (+++) в ряде случаев мы проводили амниоинфузию (23 пациентки). Эта процедура позволила снизить риск МАС: 17,3% по сравнению с 27,2% у пациенток без амниоинфузии. Выводы. Проведенный анализ клинико-анамнестический данных позволил выделить следующие предрасполагающие факторы развития синдрома мекониальной аспирации: гестационный срок более 41 недели, паритет пациенток, где особого внимания заслуживают повторнобеременных, но первородящие женщины. Удалось установить, что чаще всего аспирация происходит при густомекониальных водах (+++). Максимально расширять показания к кесареву сечению с целью снижения риска МАС при прочих равных условиях следует при наличии у плода пороков развития. Кроме того при мекониальном окрашивании вод опасно увеличивать продолжительность безводного промежутка более 15 часов. При наличии густомекониальных вод снизить риск МАС позволяет проведение амниоинфузии.
RISK OF MECONIUM ASPIRATION SYNDROME IN NEWBORNS
K.I. Konstantinova
Scientific Adviser - CandMedSci, Assoc. Prof. PA Kuznetsov Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Introduction. One ofthe most actual and the least studied problems in the modern obstetrics and neonatology is Meconium aspiration syndrome (MAS). It is known that meconium owing to viscosity, low sphincter tone and low peristalsis is located in the intestine of the fetus until late gestational age. Discharge of meconium is often associated with asphyxia. The following mechanism is proposed: spasm of the mesenteric vessels, relaxation of the anal sphincter, increased peristalsis and passage of meconium in the amniotic fluid. MAS is an inducer of serious chemical pneumonia. Aim. The purpose of this study was to identify the risk factors of Meconium aspiration syndrome. Materials and methods. For this purpose an analysis of443 term births with meconium stained amniotic fluid was performed in the Moscow City Hospital № 24 Branch №2. Children with malformations of the anterior abdominal wall (gastroschisis) we excluded. All patients were divided into 3 groups. I group included children born healthy, with Apgar scores at first minute more than 7 points. II group -children with meconium aspiration syndrome. III group - children with Apgar scores at first minute less than 7 points, but without aspiration. Results. Among all patients with meconium amniotic fluid ri sk aspiration was 7.1%. An analysi s of all clinical and anamnestic data revealed that the most significant factors of meconium aspiration are parity. Multigravida nulliparous women correspond to maximal risk of MA (12.6% compared with 6.7% in primigravida and 5% of multiparous), gestational age at delivery 41 weeks and more (15.8% compared with 7.2% at the age of 40-41 week and 3% at 39-40 weeks). Risk of MAS in patients who had acute upper respiratory infection with hyperthermia during the third trimester was 15.7%. Risk of meconium aspiration in fetuses with malformations and meconium stained amniotic fluid was 22.2%. Besides the risk of meconium aspiration increases with the duration of the second stage of labor more than an hour (12.5%, compared with 3% for the duration of the second stage less than one hour). Risk of MAS when the duration of membrane rupture to delivery interval exceeded 15 clocks was 25%. The maximum risk of aspiration was in thick meconium amniotic fluid (staining +++) - 22.2%, staining ++ risk was 5.8%, staining + - 3.1%. Receiving thick meconium amniotic fluid (+++), in some cases we conducted amnioinfusion (23 patients). This procedure reduced the risk of MAS: 17.3% compared to 27.2% in patients without amnioinfusion. Conclusion. An analysis of clinical and anamnestic data identified the following risk factors of MAS: gestational age at delivery 41 weeks and more, multigravida nulliparous women. Most often MAS occurs when thick amniotic fluid (+++). As much as possible we must expand indications for the сesarean section for the purpose of decrease in risk of MAS for fetuses with malformations. For the fetus with meconium amniotic fluid it's risky to prolong rupture to delivery interval more than for 15 hours. Amnioinfusion reduces the risk of aspiration with thick meconium amniotic fluid.
