CC BY-ND
14
январь ни (ж) зНиСО
33
g УДК 614.1, 618.439
Ё? ВЛИЯНИЕ ПОКУПАТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
2 НА МЛАДЕНЧЕСКУЮ СМЕРТНОСТЬ
= О.В. Левченко
)Х= ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия ¥
¡IL ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия
^
Представлены результаты исследования влияния покупательной способности населения на смертность детей до 1 года. Установлено, что покупательная способность населения достоверно оказывает влияние на смертность детей до 1 года.
Ключевые слова: покупательная способность населения, младенческая смертность.
O.V. Levchenko □ THE EFFECT OF THE PURCHASING POWER OF THE POPULATION ON INFANT MORTALITY □ Federal Center of Hygiene and Epidemiology of the Inspectorate for Customers Protection of Rospotrebnadzor, Moscow, Russia; Scientific Center of Children's Health of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia.
The results of research of influence of purchasing power on the mortality rate of children under 1 year are рresented. It is established that the purchasing power of the population significantly affects the mortality rate of children under 1 year.
Key words: purchasing power of the population; infant mortality.
Стабильный высокий заработок семьи не является залогом хорошего здоровья ребенка, но позволяет обеспечить определенный набор материальных благ, способствующих не только сохранению, но и укреплению здоровья. Условия жизни в семье могут как улучшить, так и ухудшить здоровье ребенка.
ООН и ЮНЕСКО выявили две главные зависимости: повышение числа детей в семье ухудшает ее социально-экономическое положение; в бедных семьях смертность детей до 5 лет выше, чем в семьях, имеющих высокий уровень жизни.
По определению ВОЗ, младенческая смертность, наравне со средней продолжительностью жизни, является интегральным индикатором качества жизни в том или ином регионе [12].
М.Г. Шестаковым было показано, что у населения с денежными доходами ниже региональной величины прожиточного минимума повышена смертность детей до 1 года, от 1 года до 4 лет и в возрасте 5-9 лет [11].
Исследованиями гигиенистов установлена роль в формировании здоровья таких характеристик уровня жизни населения, представленных в базах данных официальной государственной статистики, как покупательная способность населения, среднемесячные начисления заработной платы одного работника [3, 5].
Представляет интерес выяснить, в какой мере указанная зависимость, характерная для населения в целом, сохраняется по отношению к детскому населению.
Показано, что наиболее адекватно уровень жизни характеризуется относительным показателем покупательной способности населения (далее - ПСН), демонстрирующим, во сколько раз среднедушевые денежные доходы населения конкретного региона превышают показатель величины прожиточного минимума соответствующего региона. При этом рекомендуется следующая градация оценки покупательной способности населения: повышенная - более 3,5 ПМ,
средняя - от 3,0 до 3,5 ПМ, низкая - от 2,5 до 3,0 ПМ и очень низкая - меньше 2,5 ПМ [3].
Цель исследования - определить значимость влияния социально-экономических факторов на младенческую смертность.
Материалы и методы. Материалы исследования включали статистические показатели, представленные в документах Федеральной службы государственной статистики (http://gks.ru/):
- соотношение с величиной прожиточного минимума среднедушевых денежных доходов (относительные показатели), 2006-2013 гг. -634 показателя;
- младенческая смертность по субъектам Российской Федерации, 2006-2013 гг. - 664 показателя.
Анализ социально-экономических показателей Российской Федерации за период с 2006 по 2013 гг. проведен на основании статистических данных сборника «Социальное положение и уровень жизни населения России» за 20072014 гг. [10].
Для анализа смертности детского населения Российской Федерации использовался сборник «Демографический ежегодник России» за 2008, 2010, 2012, 2014 гг. [4].
Математический анализ осуществлялся с применением программного пакета Microsoft Excel, корреляционно-регрессионного анализа. Сравнение средних арифметических значений проводилось с использованием критерия t (Стьюдента).
Для выявления взаимосвязи между показателями покупательной способности населения и младенческой смертности рассчитывался коэффициент корреляции.
Принималась следующая классификация силы корреляции в зависимости от значения коэффициента корреляции: | r | < 0,3 - слабая связь, 0,3 < | r | < 0,7 - умеренная корреляция (средней силы), | r |> 0,7 - сильная связь. Статистически достоверным принимался уровень
34
ЗНиСО ММ ИИ (200
различии, достоверный при критерии значимости р < 0,05, что соответствует доверительной вероятности Р > 0,95.
При отрицательном значении коэффициента корреляции связь обратная, т. е. чем больше значение одного признака, тем меньше значение второго признака. При положительном знаке связь прямая.
Результаты исследования. С ежегодным увеличением показателя покупательной способности населения с 2,99 ПМ в 2006 году до 3,59 ПМ в 2013 году отмечается уменьшение коэффициента младенческой смертности с 11,04 в 2006 году до 8,67 в 2013 году (табл. 1).
Уменьшение покупательной способности населения отмечается в 2008 году (по сравнению с 2007 годом), что может быть связано с негативным влиянием на доходы населения начавшегося финансово-экономического кризиса [1].
Наиболее высокие показатели младенческой смертности в 2006-2013 гг. отмечаются в группе субъектов с очень низкой покупательной способностью (менее 2,5 ПМ), за исключением 2011 года, когда младенческая смертность наиболее высокой была в группе с низкой (2,53,0 ПМ) покупательной способностью.
Различия среднего коэффициента младенческой смертности в 2009 году статистически достоверны с р = 0,001, в 2012 году с р = 0,034 (табл. 1).
Таблица 2 отражает результаты корреляционного анализа покупательной способности населения и младенческой смертности в Российской Федерации в 2006-2013 гг.
Из таблицы 2 следует, что имеется в целом статистически значимая слабая отрицательная корреляционная связь между покупательной способностью населения и младенческой смертностью детей в 2008, 2009 и 2012 годах.
Таблица 1. Влияние покупательной способности населения на младенческую смертность в Российской Федерации в 2006-2013 гг.
Группировка субъектов РФ по уровню ПСН
Количество субъектов Средняя покупательная способность населения Коэффициент младенческой смертности
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
15 22 20 19 25 25 36 41 4,62 4,37 4,18 4,40 4,07 4,25 4,14 4,19 10,70 9,05 7,90 7,58 7,47 7,18 8,33 8,23
9 16 17 23 18 28 24 25 3,22 3,17 3,18 3,21 3,18 3,23 3,24 3,23 10,91 10,17 8,63 8,05 7,59 7,62 8,73 8,67
28 21 30 29 30 24 17 14 2,76 2,69 2,78 2,78 2,79 2,78 2,80 2,82 9,91 9,41 8,87 8,19 7,79 8,14 10,55 9,15
24 17 12 9 7 4 2 3 2,15 2,17 2,24 2,20 2,35 2,30 2,11 2,13 12,61 11,22 9,28 11,21 8,83 7,58 1290 12,37
76 76 79 80 80 81 79 83 2,99 3,17 3,14 3,23 3,24 3,40 3,53 3,59 11,04 9,88 8,63 8,34 7,74 7,61 9,05 8,67
0,078 0,165 0,304 0,001 0,674 0,676 0,034 0,140
Повышенная (более 3,5 ПМ1)
Средняя
(от 3,0 до 3,5 ПМ)
Низкая
(от 2,5 до 3,0 ПМ)
Очень низкая (менее 2,5 ПМ)
Весь массив
р
1 ПМ (прожиточный минимум, равный стоимости потребительской корзины).
2 В сборнике «Социальное положение и уровень жизни населения России» данные о соотношении с величиной прожиточного минимума среднедушевых денежных доходов отсутствуют:
— за 2006-2007 гг. — по 7 субъектам Российской Федерации: Чеченская Республика, Красноярский, Забайкальский и Камчатский края, Архангельская, Тюменская и Иркутская области;
— за 2008 год — по 4 субъектам Российской Федерации: Архангельская и Тюменская области, Чеченская Республика, Забайкальский край;
— за 2009—2010 гг. — по 3 субъектам Российской Федерации: Архангельская и Тюменская области, Чеченская Республика;
— за 2011 год — по 2 субъектам Российской Федерации: Архангельская и Тюменская области;
— за 2012 год — по 4 субъектам Российской Федерации: г. Москва, Московская, Архангельская и Тюменская области
Таблица 2. Результаты корреляционного анализа покупательной способности населения и младенческой
смертности в Российской Федерации в 2006-2013 гг.
ПСН 2006 ПСН 2007 ПСН 2008 ПСН 2009 ПСН 2010 ПСН 2011 ПСН 2012 ПСН 2013
Младенческая смертность 2006 Корреляция Пирсона —0,104 —0,198 —0,211 —0,196 —0,151 —0,133 —0,160 —,245*
Знач. (двухсторонняя) 0,371 0,086 0,061 0,082 0,181 0,237 0,158 0,026
Младенческая смертность 2007 Корреляция Пирсона —0,058 —0,154 —0,105 —0,153 —0,099 —0,078 —0,120 —0,212
Знач. (двухсторонняя) 0,616 0,184 0,358 0,175 0,382 0,488 0,290 0,054
Младенческая смертность 2008 Корреляция Пирсона —,252* —,293* -,249* -,293** -,276* -,252* -,269* -293**
Знач. (двухсторонняя) 0,028 0,010 0,027 0,008 0,013 0,023 0,016 0,007
Младенческая смертность 2009 Корреляция Пирсона —0,185 —,269* —,281* -,251* -,286* -,272* -,315** -,338**
Знач. (двухсторонняя) 0,110 0,019 0,012 0,025 0,010 0,014 0,005 0,002
Младенческая смертность 2010 Корреляция Пирсона 0,084 —0,053 —0,122 —0,063 —0,111 —0,081 —0,090 —0,153
Знач. (двухсторонняя) 0,471 0,647 0,282 0,579 0,325 0,470 0,430 0,168
Младенческая смертность 2011 Корреляция Пирсона —0,009 —0,097 —0,072 —0,096 —0,044 —0,043 —0,083 —0,155
Знач. (двухсторонняя) 0,941 0,405 0,529 0,395 0,699 0,704 0,469 0,162
Младенческая смертность 2012 Корреляция Пирсона —0,064 —0,168 —0,216 —0,138 —0,192 —0,204 -,254* -,259*
Знач. (двухсторонняя) 0,584 0,146 0,056 0,221 0,087 0,068 0,024 0,018
Младенческая смертность 2013 Корреляция Пирсона 0,033 —0,098 —0,164 —0,107 —0,125 —0,123 —0,166 —0,196
Знач. (двухсторонняя) 0,775 0,401 0,150 0,345 0,268 0,276 0,144 0,076
* Корреляция значима на уровне 0,05 (двухсторонняя). ** Корреляция значима на уровне 0,01 (двухсторонняя)
январь ни (ж) зНиСО
35
Необходимо отметить, что наиболее сильное влияние на младенческую смертность оказывала величина покупательной способности в 2008-2009 и 2012 гг., что, возможно, было связано с мировым финансово-экономическим кризисом, вторая волна которого началась в 2012 году [1].
Графический анализ показывает, что характер кривых младенческой смертности и смертности детей в возрасте до 5 лет по группам с различной покупательной способностью в целом повторяется [6]. Вероятнее всего, это обусловлено тем, что младенческая смертность (смертность детей от 0 до 1 года) включается в детскую смертность (смертность детей от 0 до 5 лет) (рис. 1, 2).
Кроме того, кривые младенческой смертности в группах с повышенной и средней покупательной способностью очень схожи, что подтверждает общую закономерность: чем выше покупательная способность населения, тем ниже уровень младенческой смертности (рис. 2).
С ежегодным увеличением показателя покупательной способности населения коэффициент младенческой смертности, как и смертность детей в возрасте до 5 лет [7], уменьшается. Так, за период с 2006 по 2013 год наиболее выраженное снижение показателя младенческой смертности произошло в группах субъектов Российской Федерации с повышенной (более 3,5 ПМ) и средней (от 3,0 до 3,5 ПМ) покупательной способностью населения - на 23,1 % и 20,5 % соответственно. Менее значительное снижение показателя младенческой смертности за период с 2006 по 2013 год отмечается в группах субъектов с низкой (от 2,5 до 3,0 ПМ) и очень низкой (менее 2,5 ПМ) покупательной способностью населения - на 7,7 % и 1,9 % соответственно (рис. 2).
Вместе с тем, несмотря на снижение показателя младенческой смертности с 11,04 в 2006 до 7,61 в 2011 году, в 2012 году отмечается значительный рост младенческой смертности (до 9,05).
годы
—*—до 2.5 •••■••2,5-3,0 —*--3,0-3,5 —в-отЗ,5
Рис. 1. Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет в зависимости от покупательной способности
населения в 2006-2013 гг.
36
ЗНиСО mm ии (200
Рост младенческой смертности в 2012 году объясняется изменением медицинских критериев рождения [8]. С 2012 года государственная статистика из рождённых живыми учитывает детей с 22 неделями гестации и более (масса тела ребенка при рождении 500 г и более, длина — 25 см и более). Кроме того, учитываются живорожденные дети с массой тела менее 500 г при продолжительности жизни более 168 часов после рождения (7 суток).
До 2012 года регистрации в органах ЗАГС подлежали рождения и смерти новорожденных при весе плода 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, при длине тела 35 см и более или сроке беременности 28 недель и более), включая новорожденных с массой тела менее 1000 г — при многоплодных родах. Все новорожденные, родившиеся с массой тела от 500 до 999 г, также подлежали регистрации в органах ЗАГС в тех случаях, если они прожили более 168 часов после рождения (7 суток) [9]. Во всех остальных случаях их не учитывали как родившихся живыми или мертвыми и расценивали как поздние аборты (или поздние выкидыши) [2].
Увеличение младенческой смертности в 2012 году произошло по всем группам покупательной способности населения. Показатель младенческой смертности в 2012 году был выше, чем по России в целом, только в субъектах с очень низкой (менее 2,5 ПМ) и низкой (от 2,5 до 3,0 ПМ) покупательной способностью населения (табл. 1). Таким образом, подтверждается прямая связь показателя младенческой смертности с бедностью населения.
Среди субъектов Российской Федерации повышение коэффициента младенческой смертности в 2012 году по сравнению с 2011 годом наблюдалось в 71 субъекте, в 12 субъектах его значение снизилось, несмотря на изменение критериев живорождения. Так, снижение младенческой смертности в 2012 году по сравнению с 2011 годом произошло в Республиках Дагестан и Ингушетия, Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком и Ненецком автономных округах, Тамбовской, Курской, Мурманской, Брянской, Ульяновской, Ивановской, Курганской областях.
Необходимо отметить, что из 12 регионов Российской Федерации, в которых произошло снижение младенческой смертности в 2012 году, Республика Дагестан, Ханты-Мансийский, Ямало-Ненецкий и Ненецкий автономные округа, Тамбовская, Курская, Мурманская, Брянская области (8 субъектов РФ) относятся к группе с повышенной ПСН (более 3,5 ПМ); Республика Ингушетия, Ульяновская и Ивановская области (3 субъекта РФ) — к группе со средней ПСН (от 3,0 до 3,5 ПМ); Курганская область входит в группу с низкой ПСН (от 2,5 до 3,0 ПМ).
Выводы. ^р
1. Покупательная способность населения достоверно оказывает влияние на смертность детей в возрасте до 1 года. ^Р
2. Чем выше покупательная способность населения, тем ниже младенческая смертность. i=
3. Младенческая смертность является важным индикатором экономического развития региона и социального благополучия общества.
^
ЛИТЕРАТУРА =|
1. Анализ положения детей в Российской Федерации: на пути к обществу равных возможностей. М.: ЮНИСЕФ, 2011. 272 с. 1—
2. Баранов А.А. Смертность детского населения России (тенденции, причины и пути снижения) / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Союз педиатров России, 2009. 392 с. (Серия «Социальная педиатрия»; вып. 9).
3. Величковский Б.Т. Жизнеспособность нации. Взаимосвязь социальных и биологических механизмов в развитии демографического кризиса и изменении здоровья населения России. 2-е изд., исп. и доп. М.: РАМН «Тигле», 2012. 256 с.
4. Демографический ежегодник России: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/ connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catal og/doc_1137674209312 (дата обращения: 01.09.2016).
5. Заброда Н.Н. Научное обоснование подходов к оценке влияния факторов на здоровье населения городов с разным видом промышленного производства (на примере Курской области): Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. М., 2013. 36 с.
6. Кучма В.Р. и др. Влияние покупательной способности населения на смертность детей до 5 лет / В.Р. Кучма, О.В. Левченко, Т.М. Дерстуганова // Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. 2015. № 1. С. 48-51.
7. Левченко О.В. Влияние величины покупательной способности населения на смертность детей до 5 лет /О.В. Левченко // Здоровье населения и среда обитания. 2016. № 12 (285). С. 7-10.
8. О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мер-творождения: Приказ Минздрава РФ № 318; Постановление Госкомстата РФ № 190 от 04.12.1992.
9. О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи: Приказ Минздрав-соцразвития России от 27.12.2011 № 1687н.
10. Социальное положение и уровень жизни населения России: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http:// www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/stati stics/publications/catalog/doc_1138698314188 (дата обращения: 01.09.2016).
11. Шестаков М.Г. Медико-социальные аспекты здоровья населения с доходами ниже прожиточного уровня в современных социально-экономических условиях: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. М., 2010. 45 с.
12. World Health Statistics. 2008. Geneva.: WHO, 2008. 110 p.
Контактная информация:
Левченко Оксана Васильевна, тел.: +7 (495) 954-09-80, e-mail: [email protected] Contact information: Levchenko Oksana, phone: +7 (495) 954-09-80, e-mail: [email protected]
