CC BY
53
Вашкевич И.В., Кира Е.Ф.
ВЛИЯНИЕ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ НА МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ БЕСПЛОДИЯ
ВЛИЯНИЕ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ НА МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ БЕСПЛОДИЯ
Вашкевич И.В., Кира Е.Ф.
Национальный медико-хирургический Центр им. Н.Н. Пирогова
ВЛИЯНИЕ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ НА МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ БЕСПЛОДИЯ
Vashkevich I.V., Kira E.F.
Актуальность
Пелоидотерапия (от лат.ре^-ил, глина, therapia-ле-чение) - метод лечения с использованием лечебных грязей (пелоидов). Часто используются синонимы: грязелечение, фанготерапия, pelotherapia, balneum limi. Грязелечение - это метод теплового воздействия лечебными грязями различных типов (торфяными, сапропелевыми, сульфидными иловыми, глинистыми илами и др.). Лечебные грязи, как правило, применяются в составе комплексной терапии. Но в некоторых случаях пелоидотерапия является самостоятельным методом лечения [2, 4, 8].
Итальянские исследователи Fiaschetti D. et al. (1982) одними из первых изучили показания к применению грязей Мертвого моря. Они рекомендовали применять пелоидотерапию при женском бесплодии, заболеваниях сосудов малого таза, климактерических нарушениях [12]. Н.В. Артымук и соавторы применяли лечебный интрава-гинальный гель из грязи Мертвого моря для лечения нарушений лютеиновой фазы менструального цикла [1].
Несмотря на очевидные и доказанные положительные эффекты пелоидотерапии при женском бесплодии [7], в научной литературе встречается очень мало исследований, отвечающих современным принципам GCP. При анализе доступной нам литературы мы не встретили работ, посвященных изучению состояния микробиоценоза влагалища у женщин, использующих интравагинальное применение лечебных грязей.
Исходя из этого, целью нашего исследования явилось оценка влияния внутриполостной терапии гелем на основе грязи Мертвого моря на биоценоз влагалища у пациенток с различными типами бесплодия.
Материалы и методы
В исследование были включены 208 женщин Основные группы (п = 105) - пациентки, которым в комплексном лечении бесплодия использовались грязи Мертвого моря: группа 1А (п = 52) - пациентки с труб-но-перитонеальным бесплодием и группа 1Б (п = 53) - пациентки с эндокринным бесплодием. Контрольные группы (п = 103) - женщины с бесплодием, которым применялись стандартные схемы лечения бесплодия: группа 2А (п = 54) - пациентки с трубно-перитонеальным бесплодием и группа 2Б (п = 49) - пациентки с эндокринным бесплодием.
Все пациентки были репродуктивного возраста (18-45 лет). Средний возраст практически не отличался по группам: 1А - 33 ± 0,5 года (25-45 лет), 1Б - 35 ± 0,7 лет (26-45 лет), 2А - 33 ± 0,5 года (25-45 лет), 2Б - 34 ± 0,6 года (27-45 лет), р > 0,05.
Каждой пациентке проводился стандартный комплекс клинико-лабораторного исследования, включающий оценку анамнестических данных, общее клинико-лабораторное обследование, расширенная кольпоско-пия (тест Шиллера, проба с индолуксусной кислотой). Осуществляли скрининговое исследование на наличие инфекций передаваемых половым путем (хламидии, ге-нитальные гонококки, трихомонады, микоплазмы, вирус папилломы человека, вирус простого герпеса), бактериологические и бактериоскопические методы исследования влагалищного и цервикального отделяемого, онкоцито-логическое исследование соскоба экто- и эндоцервикса. Тип биоценоза влагалища оценивался в соответствии с классификацией предложенной Е.Ф. Кира (1995). После
Вашкевич И.В., Кира Е.Ф.
ВЛИЯНИЕ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ НА МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ БЕСПЛОДИЯ
определения типа микробиоценоза влагалища проводилась коррекция или лечение дисбиоза влагалища или инфекционно-воспалительных заболеваний в соответствии с этиологией патологического процесса.
На втором этапе интравагинально использовали пробиотики, содержащие лактобактерии. После этого этапа назначался курс пелоидотерапии. В исследовании использовали гель на основе грязи Мертвого моря для вагинальных аппликаций. Грязи мертвого моря использовались только в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата. Курс терапии продолжался 24 дня, 12 влагалищных аппликаций, по 1 влагалищной аппликации в течение 30 минут 1 раз в день с перерывом 1 день. Монолечение грязями мертвого моря проводилось в первую фазу менструального цикла. Если курс терапии у пациенток приходился на дни менструации, начало терапии переносилось на первые «сухие» дни после менструации. После использования пелоидотерапии отменялась контрацепция любого вида.
Оценка состояния пациентки проводилась при каждом визите. Второй визит назначали после окончания первого этапа лечения (через 10-12 дней после первичного обследования). Далее 3-й и 4-й визиты осуществляли соответственно после II этапа лечения и после курса пелоидотерапии (соответственно через 24-26 и 50-60 дней).
Математическая обработка и статистический анализ полученных результатов осуществлялись с помощью программы «Statistika 7,0», EXCEL.
Результаты исследования
В процессе лечения мы оценивали изменение типа биоценоза влагалища, сравнивая частоту встречаемости того или иного типа биоценоза до и после лечения (табл. 1). Во всех группах нормоценоз влагалища до лечения был выявлен только у единичных пациенток: в группе 1А - 3 женщины (5,8%), в группе 2А - 2 пациентки (3,7%), а в группах 1Б и 2Б - по 1 наблюдению (1,9 и 2,0% соответственно). Исследование на 24-26 день исследования (т.е. сразу после лечения) не показали статистически значимых различий между группами. Показатели на 50-60 дни от начала исследования (т.е. через 15-25 дней после окончания лечения) имели представленные в таблицах значения.
В каждой группе практически половина женщин имели 4 тип микробиоценоза, у каждой 4 или 5 пациентки был обнаружен промежуточный тип микробиоценоза или дисбиоз влагалища. После проведенного лечения во всех группах отсутствовали признаки 4 типа, что подтверждает правильность назначения этиологически и патогенетически обоснованного лечения. В то же время достоверная разница была получена по данным о частоте встречаемости 1 типа микробиоценоза влагалища. В группах пациенток с трубноперитонеальным бесплодием, которым применялось грязелечение, флора влагалища нормализовалась в 1,5 раза чаще, чем у тех женщин, которым проводили стандартное лечение. Похожие результаты были получены отечественными исследователями [6]. В группах с эндокринным бесплодием наблюдалось аналогичное явление - в 2 с лишним раза чаще встречался нормоценоз влагалища у обследованных больных, которым назначалась пелоидотерапия. Интересно, что промежуточный тип микробиоценоза влагалища встречался во всех группах с недостоверной разницей. Достоверная разница в полученных частотах отмечалась при 3 типе микробиоценоза влагалища: после пелоидотерапии этот тип отмечался в единичных случаях, в то время как без грязелечения дисбиоз влагалища встречался достоверно чаще (14,8% в 2А группе и 22,4% в 2Б группе).
Изучение показателей динамики нормализации микробиоценоза влагалища выявило данные, свидетельствующие о положительном влиянии пелоидотерапии при лечении эндокринных форм бесплодия. В то же время стандартные схемы лечения эндокринных форм без применения пелоидотерапии достоверно чаще приводят к промежуточному типу микробиоценоза влагалища (табл. 2).
В остальных группах достоверной разницы в показателях не было.
Обсуждение
Механизм действия грязей сложен. Лечебные грязи комплексно влияют на организм. В настоящий момент определены следующие действия пелоидов: температурное, химическое и механическое воздействие на ткани. Противовоспалительный и обезболивающий эффекты обусловлены антимикробными, десенсибилизирующими и антиоксидантными свойствами грязи. Кроме того, гря-
Табл. 1. Изменение типа биоценоза влагалища у пациенток с бесплодием до и после лечения (по результатам гинекологического исследования в 4 визит)
Группы До лечения После лечения
1 тип 2 тип 3 тип 4 тип 1 тип 2 тип 3 тип 4 тип
k1 % 11 % ml % n1 % k2 % 12 % m2 % n2 %
1А (n = 52) 3 5,8 9 17,3 10 19,2 30 57,7 34 65,4* 17 32,7 1 1,9 0 0
1Б (n = 53) 1 1,9 11 20,8 14 26,4 27 50,9 38 71,7* 13 24,5 2 3,8 0 0
2А (n = 54) 2 3,7 11 20,4 14 25,9 27 50,0 23 42,6 23 42,6 8 14,8* 0 0
2Б (n = 49) 1 2,0 1 24,5 10 20,4 26 53,1 17 34,7 21 42,9 11 22,4* 0 0
Примечание: * - p < 0,05.
Вашкевич И.В., Кира Е.Ф.
ВЛИЯНИЕ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ НА МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ БЕСПЛОДИЯ
Табл. 2. Показатели динамики нормализации биоценоза влагалища у исследованных пациенток
Группы А
1 тип биоценоза 2 тип биоценоза 3 тип биоценоза
1< = 1(2-1(1 % (при к1 = 100%) 1 = 12-11 % (при 11 = 100%) т = т2-т1 % (при т1 = 100%)
1А (П = 52) +31 +1033,3 +8 +88,9 -9 -90,0
1Б (П = 53) +37 +3700 +12 +109,1 -12 -85,7
2А (П = 54) +21 +1050 +12 +109,1 -6 -46,9
2Б (П = 49) +16 +1600 +20 +2000 +1 +0
зи оказывают трофическое и регенерирующее влияние, участвуют в регуляции гомеостаза, [3, 5].
Бактерицидное действие лечебных грязей обусловливает возможность использования их для лечения инфицированных ран и др. Особенностью лечебных грязей Мертвого моря, применяемых в гинекологии, является отсутствие необходимости термической подготовки этих грязей перед применением.
Лечебная грязь Мертвого моря относится к группе хлор - сульфидных илов. Грязи Мертвого моря в структурном отношении представляют собой сложную физико-химическую динамическую систему, состоящую из нерастворимых в воде минералов и труднорастворимых соединений солей. В состав грязи Мертвого моря входят такие минералы, как полевые шпаты, кварц, слюда, каолин, бетонит, а также соли магния, калия, кальция, брома, меди, цинка, железа, лития, кобальта, йода, марганца и т.д. Черная грязь Мертвого моря является высокоминерализованной: в 1 л грязи содержится 300 г действующих веществ. Для сравнения: минерализация грязей Тамбуканского озера кавказских Минеральных вод - 60 г/л, Анапской иловой сульфидной грязи - 31,5 г/л. Лечебная грязь Мертвого моря, единственная в мире, обладает столь уникальным составом, благодаря которому и достигается мощнейший целебный эффект.
Сравнение данных таблицы 3 показывает, что содержание активных веществ в грязи Мертвого моря в 4-30 раз выше, чем в других известных грязевых месторождениях.
Уникальность грязей Мертвого моря заключается в их микроэлементарном составе и структуре - малой величине зерен (45 микрон), что обеспечивает ее нежную, мелкодисперсную, мазеподобную (коллоидную) консистенцию. В составе грязи Мертвого моря обнаружены специфические гормоноподобные вещества (дериваты мужских и женских половых гормонов).
Современные медицинские исследования подтверждают, что благоприятные сочетания минералов и солей Мертвого моря оказывают целебное воздействие при различных заболеваниях. Иловая грязь Мертвого моря имеет следующие лечебные эффекты: оказывает противовоспалительное, фибринолитическое, иммуномодулирующее, антиоксидантное, бактерицидное и бактериостатическое действие; стимулирует процессы регенерации поврежден-
Табл. 3.
Виды грязи Минерализация(содержание активных веществ), г/л
Торфяные грязи курорта «Балдоне» 8,3
Иловые грязи озера Саки 29,5
Анапская иловая сульфидная грязь 31,5
Грязи Тамбуканского озера 60
Грязи Мертвого моря 242,4
ных тканей и слизистых оболочек; повышает барьерную функцию кожи и слизистых оболочек [2].
Несмотря на значительный прогресс современной медицины в области разработки новых лекарственных препаратов и их применения в клинической практике, природные факторы и, в частности, пелоидотерапия, остаются не только эффективными и безопасными средствами терапии и реабилитации при многих гинекологических и соматических заболеваниях, но и объектом дальнейшего изучения [4, 5, 8, 9].
В гинекологии спринцевание раствором минеральной грязи Мертвого моря гармонизирует микробактериальную флору влагалища, связывает патогенные микроорганизмы, вирусы, грибки, усиливает клеточную резистенцию, санирует ткани, обладает противовоспалительными, десенсибилизирующими и регенерирующими свойствами. Минеральная грязь Мертвого моря является высокоэффективным средством при воспалительных процессах придатков матки различной этиологии и хронических урогенитальных заболеваниях, эндоцер-виците, эндометрите, эрозии шейки матки, менструальных дисфункциях и болях [9]. В результате улучшения лимфооттока регрессирует отек тканей, нормализуется обмен веществ тканей малого таза, рассасываются патологические вновь образованные участки соединительной ткани, восстанавливается структура органов малого таза [11]. При применении грязевых введений отмечаются хорошие результаты в период подготовки к операциям по поводу фиброматоза, спаечных процессов, вызывающих бесплодие, для снятия отека, повышения резистентности к патогенным микроорганизмам и снижения аллергических реакций [10]. Грязевые инстилляции или аппликации эффективно действуют при восстановлении в послеоперационном периоде, активируя регенерацию тканей,
Вашкевич И.В., Кира Е.Ф.
ВЛИЯНИЕ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ НА МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ БЕСПЛОДИЯ
предупреждая развитие спаек и снятия отека через 2-3 недели после операции, при отсутствии острых воспалительных процессов. Грязевые спринцевания применяются при спаечных заболеваниях в маточных трубах и малом тазу, при лечении бесплодия, как следствия хронических воспалений и гонореи [5, 9, 11]. Влагалищные введения успешно применяются при хронических урогенитальных инф екциях, плохо поддающихся лечению. Великолепные результаты достигаются в сочетании с антибактериальным лечением при бактериальном вагинозе, микоплаз-мозе, трихомониазе, гарднереллезе, урогенитальном хламидиозе, вирусах герпеса с иммунологическими нарушениями, грибковыми заболеваниями и кандидозе [9]. Проведенное исследование, представленное в нашей статье, еще раз доказало благотворное влияние пелоидотерапии на флору влагалища, что немаловажно в период предгравидарной подготовки. Однако, наши показатели несколько отличаются от данных которые представили наши коллеги Кондратьева Т.А., Артымук Н.В. [6]. В их исследовании нормализация количества лактобацилл в составе микрофлоры влагалища происходила в более поздние сроки после лечения. Возможно, это связано с применением различных схем восстановления нормоце-ноза влагалища, поскольку мы в обязательном порядке проводили всем пациенткам дотацию лактобактерий.
Вывод. Применение широкого спектра природных и преформированных физических средств грязелечения является доступным и экономически выгодным видом лечения в успешной медицинской реабилитации гинекологических больных; может способствовать повышению качества лечения бесплодия и позволить оптимизировать предгравидарную подготовку у женщин с проблемами репродуктивной функции.
2; 152(34-35): 20.
12. Fiaschetti D., Grignaffini A., Cavatorta E., Rastelli A.V., Gramellini D., Chi-
avazza F. Thermal therapy in gynecology. // Acta Biomed Ateneo Parmense. 1982; 53(6): 399-403.
Литература
1.
10.
11
Артымук Н.В., Кондратьева Т.А., Власова В.В. Возможности пелоидотерапии в лечении недостаточности лютеиновой фазы // Сб. мат. III Международного Конгресса по репродуктивной медицине. 19-22 января 2009 г. - Проблемы репродукции. - 2009. - 164 с.
Артымук Н.В., Устинова Т.А., Власова В.В. Применение пелоидотерапии в гинекологии (методические рекомендации) // Кемерово. - 2011. - 48 с. Большая Медицинская Энциклопедия. Под редакцией акад. Петровского Б. В. //Изд. «Советская энциклопедия». - М.: - 1977. - Т.6. - 632с. Дикке Г.Б. Использование лечебных грязей Балдоне в гинекологической практике во внекурортных условиях. // Руководство для врачей. -М. - 2006. - 28с. Дикке Г.Б. Кира Е.Ф. Клиническое применение соли и грязи Мертвого моря в лечении хронических заболеваний половых органов у женщин и мужчин: руководство для врачей // Дикке Г.Б. -М., 2008. - 19 с. Кондратьева Т.А., Артымук Н.В. Динамика биоценоза влагалища у пациенток после применения пелоидотерапии. // Медицина в Кузбассе. - 2008. - Спецвыпуск №4. - С .42-43.
Носкова И.Н., Артымук Н.В. Эффективность преконцепционной интраваги-нальной пелоидотерапии у женщин с потерей беременности в ранние сроки. //ИД «Медицина и Просвещение». -Ж. «Мать и дитя в Кузбассе». - 2012. -Спецвыпуск №1. - С. 113-118.
Родин Ю.А., Ушаков А.А. Грязелечение Тамбуканской иловой грязью. //Методические рекомендации. ГВКГ им. Н. Бурденко. -М. - 2004. - 33 с. Серов В. Н., Кира Е. Ф. Гинекология: Руководство для врачей.- М.: Лит-терра, 2008. - 840с.: ил.
Burgudzhieva T. Use of our mud cure beds for conservative treatment of inflammatory gynecologic diseases. //Akush Ginekol (Sofiia). 1982; 21(5): 404-7. Fey S., Beer A.M. Chronic urinary tract infection. //MMW Fortschr Med. 2010 Sep
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail: nmhc@mail.ru
