CC BY
29
Возраст женщин колебался от 17 до 66 лет, а средний возраст составил 40 ± 0,7 года. Характеризуя пациентов основной группы, в общем хотелось бы отметить, что практически у всех имелся анамнез основного заболевания от 1 года до 2 лет.
Всем больным исследуемых групп проводилось комплексное клинико-инструментальное обследование, включавшее стандартные возможности современной клиники. Все операции как при одном заболевании, так и симультанные, выполнялись в плановом порядке под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов.
Очередность проведения операции решалась в каждом случае индивидуально. В первую очередь мы руководствовались принципом асептичности этапа. В то же время учитывали сложность выполнения этапов и первым старались выполнять тот, который в большей степени может привести к конверсии доступа. Время, ушедшее на выполнение первого этапа операции и состояние жизненно важных функций организма и гомеостаза, являлись определяющими факторами в решении вопроса о дальнейшем продолжении хирургического вмешательства.
Больным по поводу доброкачественных опухолей яичников выполнено 79 (47,3 %) лапароскопических вмешательств, консервативных миомэктомий 29 (17,3 %), в том числе и 8 (4,9 %) гистерорезекто-скопий для удаления субмукозных узлов (сочетание лапароскопических — гистерорезектоскопических операций при различной локализации узлов), в 18 (10,8 %) случаях при опущении матки проводили вмешательства на связочном аппарате мышц тазового дна, гистерэктомий 15 (9,0 %), реканализации маточных труб в 12 (7,2 %), стерилизаций 8 (4,8 %) и иссечение очагов эндометриоза 6 (3,6 %).
Результаты
По нашим оценкам, увеличение объема оперативного вмешательства, связанного с выполнением симультанных этапов, не оказало существенного влияния на исходы вмешательства.
У 146 (87,4 %) пациентов в ближайшем послеоперационном периоде исчезли все основные проявления заболевания, и они выписались с выздоровлением на 3-5 сутки после операции.
С целью анализа показателей, характеризующих течение отдаленного послеоперационного периода, нами изучены результаты лечения 103 (43,3 %) больных в сроки от 1 до 3 лет. Из них 31 пациенту выполнены изолированные лапароскопические вмешательства, а 72 — симультанные. Результаты оценивали по трехуровневой градации. Хороший результат получен у 53 (73,6 %) пациентов из групп с СЛО и 19 (61,3 %) из группы с изолированными операциями. Все они сохраняют трудоспособность и не нуждаются в приеме медикаментов. Группу с удовлетворительными результатами составили 17 (23,6 %) больных первой группы и 11 (35,5 %) второй группы. Неудовлетворительный результат отмечен у 2 (2,7 %) больных с симультанными операциями и также у 1 (3,2 %) с изолированными.
Заключение
Анализ полученных результатов хирургического лечения больных с сочетанными заболеваниями органов малого таза показывает, что так же, как и после изолированных лапароскопических операций при одном заболевании, для симультанных характерна ранняя активизация больных и быстрое восстановление физиологических функций организма.
Таким образом, проведение симультанных лапароскопических операций при наличии хирургической патологии органов малого таза избавляет больных сразу от нескольких заболеваний, устраняя риск повторных вмешательств и наркозов, снижает количество интра- и послеоперационных осложнений, сокращает срок пребывания больного в стационаре, длительность временной нетрудоспособности, а также улучшает качество жизни пациентов.
ВЛИЯНИЕ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЬ1Х С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
© Е. С. Кальченко, С. А. Гаспарян, А. Б. Овсиенко, Н. А. Алымова
МУЗ ГБ, г. Железноводск;
ФГУ «ПГНИИК Росздрава», Пятигорск;
ГОУ ВПО Ставропольская государственная академия Росздрава, Россия
Актуальность проблемы
Климактерический синдром (КС) — это своеобразный клинический симптомокомплекс, развивающийся у части женщин в период угасания функции
репродуктивной системы на фоне общей возрастной инволюции организма (Вихляева Е. М., и др., 2000). Течение КС в значительной степени утяжеляется предшествующими пременопаузальному периоду за-
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА " ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
болеваниями или функциональными нарушениями (Волан В. Е., 1985; Балан В. Е., 1986; Бутарева Л. Б., 1988; Сметник В. П., Тумилович Л. Г., 1999; Вихляева Е. М., 2000). Лечение данной категории больных на курорте перспективно и целесообразно: лечебные физические факторы благоприятно влияют на основной патологический процесс и нормализацию нарушенных функций организма (Выгоднер Е. Б., 1983; Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н., 1999). Содержащиеся в грязевой массе минеральные соли, биогенные стимуляторы, витамины и другие органические соединения воздействуют на кожные рецепторы и рефлекторным путем стимулируют нейроэндокринную систему (в первую очередь гипофиз, щитовидную железу, надпочечники, яичники).
Активные химические и биологические компоненты пелоида способны проникать через сальные железы и оказывает свое специфическое действие на железы внутренней секреции. Таким образом содержащиеся эстрогенные, гормоноподобные проникают через неповрежденную кожу, происходит экзогенная эстрогенизация. Клинически доказано, что под влиянием грязелечения увеличивается выброс троп-ных гормонов, у женщин увеличивается количество эстрогенов, у мужчин — тестостерона, увеличивается концентрация гормонов щитовидной железы. В условиях гипотиреоза, сопровождающегося снижением гормонов, пелоид приводит к нормализации их уровня (Холопов, 2002). Непосредственная взаимосвязь половых гормонов и надпочечников определяется и тем, что адреналовые железы дополняют инкреторную функцию гонад и в случае их удаления или физического угнетения в некоторой степени компенсируют синтез стероидных гормонов (Гйег J.. 1988). Что объясняет эффективность пелоидотерапии при лечении посткастракционного синдрома.
Материал и методы
Обследовано 90 пациенток с легкой, средней и тяжелой степенью выраженности климактерического синдрома, разделенных на три равные по количественному составу группы, получающих различные курсы пелоидотерапии в комплексе с внутренним приемом минеральной воды и климатотерапией. При легкой степени КС больные по-
лучали местные грязевые аппликации в виде «трусов» в сочетании с влагалищными тампонами и грязевыми аппликациями на шейноворотниковую зону, на курс 8 процедур, при средней и тяжелой степенях — аналогичный лечебный комплекс по 10 и 12 процедур на курс соответственно. Наряду с общеклиническими обследованиями проводилось исследование гормонального профиля (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол, ТТГ, Т3, Т4, аТг); УЗИ органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы; липидограммы и электролиты крови (Са++, Mg++. К+), маммография, подсчет модифицированного менопаузального индекса, оценка шкалы депрессии SCL-90. Оценка качества жизни (КЖ) больных проводилась при помощи опросника SF-36.
Результаты
На фоне проводимого лечения отмечалось уменьшение количества «приливов» в сутки, при анализе жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы отмечено снижение частоты и интенсивности болей в области сердца, тахикардии, снижения АД без использования гипотензивных средств. Модифицированный менопаузальный индекс снизился в среднем на 12-14 баллов. По шкале депрессии SCL-90 отсутствие депрессии отмечали более 50 % пациенток. Показатели электролитного состава крови достоверно не изменились. Наблюдалась тенденция к снижению ХС, ТГ, ХС-ЛПНП. У всех пациенток в трех группах выявлено снижение исходно повышенных показателей ЛГ и ФСГ. При анализе полученных результатов после лечения выявлен более выраженный клинический эффект проводимой терапии в 1 и 2 группе обследованных. Имело место достоверное увеличение КЖ. В 3 группе средняя степень выраженности КС увеличилась на 75 %.
Заключение
Таким образом, применение курортных факторов позволяет повысить КЖ больных с эстрогендефицит-ными состояниями. Что позволяет применять данный метод в группе пациенток, имеющих противопоказания к приему ЗГТ, а также на санаторно-курортном этапе реабилитации больных данной категории.
НОВЫЕ ГРАНИ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ ЖЕНЩИН
© Е. Ф. Кира, Е. В. Гамирова
Поликлиника ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова МЗ и социального развития», Москва, Россия
Поэтапное реформирование системы органи- амбулаторное звено, отдавая предпочтение про-
зации медицинской помощи женскому населению филактике и ранней диагностики заболеваний
смещает приоритеты со стационарной помощи на женской половой сферы.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009
КЫ 1684-0461 ■
