CC BY
76
Сведения об авторах статьи: Насибуллина Лира Масгутовна - аспирант кафедры педиатрии ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: Lira-nasibullina@mail.ru.
Дружинина Наталья Анатольевна - д.м.н., профессор кафедры педиатрии ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: druzh51@mail.ru.
Бакиева Чулпан Раисовна - зав. детской поликлиникой ГБУЗ РБ «Городская больница №1». Адрес: 452620, г. Октябрьский, ул. Королева, 2. E-mail: chulpanbakieva@mail.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мизерницкий, Ю.Л. Современные представления об иммунологических и метаболических механизмах в патогенезе частых заболеваний органов дыхания у детей /И.М. Мельникова, Н.Л. Доровская// Вопросы практической педиатрии. - 2008. - Т.3, №2. - С.28-33.
2. Степаненко, Н.П. Роль немедикаментозного комплексного лечения часто болеющих детей и детей с хроническими очагами инфекции носоглотки /У.В. Лиханова, С.С. Шахова// Мать и дитя. - 2012. - №3. - С.51-56.
3. Грицинская, В.Л. Региональные и этнические особенности питания и их влияние на физическое развитие дошкольников /Н.Ю. Салчак, Т.В. Корниенко// Педиатрия. - 2012. - Т.91, №6. - С.108-110.
4. Шарафетдинов, Х.Х. Современные подходы к оценке пищевого статуса у детей /В.В. Зыкина, О.А. Плотникова, Б.С. Каганов // Вопросы детской диетологии. - 2007. - Т.5, №3. - С.26-31.
5. Делягин, В.М. Повторные респираторные инфекции у детей (часто болеющие дети) / В.М. Делягин // Русский медицинский журнал. - 2013. - Т. 21, № 25. - С. 1237-1240.
6. Доскин, В.А. Амбулаторно-поликлиническая педиатрия. - М.: Медицинское информационное агентство, 2015. - С.314-331.
7. Романцов, М.Г. Часто болеющие дети /М.Г. Романцов, Ф.И. Ершов. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2009. - 349 с.
8. Aghamohammadi A. The approach to children with recunrrent infections//A. Aghamohammadi, H.Abolhassani, P. Mohammadinejad, N. Rezaei//Iran J. Allergy Asthma Immunol. - 2012. - Vol.11(2). - P.89-109.
9. Использование лечебного питания в комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний / О.А. Тутина [и др.] // Лечащий врач.-2010. - №1. - С.16-18.
10. Нарушения питания у детей раннего возраста и возможности их коррекции/ В.А. Скворцова [и др.]//Вопросы современной педиатрии.-2011. - Т.10, №4. - С.2-7.
11. Нутритивная поддержка детей с хроническим обструктивным пиелонефритом в раннем послеоперационном периоде / И.А. Дюсекеев [и др.]//Вопросы детской диетологии.-2012.-Т.10, №2. - С.21-26.
12. Мокина Н.А. Оценка эффективности лечебного питания в комплексной программе реабилитации детей с фенилкетонурией / Л.И. Каткова, Е.В. Вершинина// Вопросы детской диетологии.-2012.-Т.10, №1,-С.64-68.
13. Нутритивная поддержка юных спортсменов с использованием специализированного продукта / А.А. Баранов [и др.] // Педиатрическая фармакология. - 2013. - Т.10, № 6, С.34-40.
УДК 616-097
© Р.М. Файзуллина, А.В. Санникова, 2015
Р.М. Файзуллина, А.В. Санникова ВЛИЯНИЕ ПАРАЗИТОЗОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Аллергические заболевания (АЗ) являются мультифакториальной патологией, важную роль в развитии которых играют сенсибилизирующие факторы, в частности паразитозы, распространенность которых велика особенно среди детского населения. Цель исследования - установить клинические особенности аллергических заболеваний и реакций у детей с парази-тозами. Под наблюдением находилось 120 детей с аллергическими заболеваниями и реакциями. В зависимости от наличия паразитарных инвазий пациенты были разделены на 2 группы: 1-я - дети с аллергическими заболеваниями и реакциями без инвазии, 2-я - больные с аллергическими заболеваниями и реакциями в сочетании с паразитозами. По результатам комплексного обследования установлено, что аллергические заболевания и реакции у детей с паразитарной инвазией характеризуются более тяжелым течением, высоким уровнем эозинофилов крови и общего иммуноглобулина E, уменьшением чувствительности кожных проб, развитием преимущественно пищевой сенсибилизации.
Ключевые слова: аллергические заболевания, дети, паразиты, аллергены.
R.M. Fayzullina, A.V. Sannikova INFLUENCE OF PARASITOSIS ON SENSITISATION FORMATION AND CLINICAL COURSE OF ALLERGIC DISEASES IN CHILDREN
Allergic diseases (AD) are multifactorial pathology. An important role in the development of allergic diseases is played by sensitizing factors including parasitosis, the prevalence of which is very high, especially among children. The objective of the research is to study clinical features of AD and reactions in children with parasitosis. We observed 120 children with allergic diseases and reactions. Depending on the presence of parasitic invasions, children were divided into 2 groups: group I - children with AD and reactions without invasions, group II - children with AD and reactions invaded by parasites. According to the results of the complex study, it was found that allergic diseases and reactions in children with parasitic infections are characterized by a severe course, increased levels of blood eosinophils and total IgE, a decrease in the sensitivity of skin tests and the development of mainly food sensitization.
Key words: allergic diseases, children, parasites, allergens.
По данным ВОЗ, гельминтно-протозой-ными инфекциями на земном шаре страдают 4300 млн. человек. В России ежегодно реги-
стрируется 1,5-2 млн. больных паразитозами, а истинное их количество составляет более 22 млн. [3]. Общее патологическое действие всех
паразитов - аллергизация организма и подавление иммунного ответа [1,4]. Гельминты и продукты их жизнедеятельности являются аллергенами, вызывают воспалительные изменения, оказывают выраженное сенсибилизирующее воздействие, что инициирует развитие хронических аллергических заболеваний (АЗ), таких как крапивница, атопический дерматит (АД), бронхиальная астма (БА), [2,4,8]. По мнению многих исследователей, процессы, характерные для аллергических реакций: эозинофилия крови, гиперпродукция иммуноглобулина Е (^Е), выброс медиаторов тучными клетками, гиперсекреция слизи, синтез интерлейкинов - являются защитной реакцией и проявлением мобилизации организма в борьбе против паразитов [810]. Вследствие нарушения иммунных механизмов, необходимых для защиты хозяина от паразитов, формируются предпосылки для возникновения АЗ [5]. По мнению некоторых авторов, эволюционно феномен аллергической реакции сформировался исключительно благодаря молекулярному сходству антигенов паразитов и антигенов, поступающих в организм извне, что определяет развитие неспецифической сенсибилизации у инвазированных [6,9].
Учитывая значимость проблемы, вопросы, связанные с определением влияния паразитарной инвазии на формирование неспецифической сенсибилизации и течение аллергических заболеваний в детском возрасте, не утрачивают своей актуальности.
Цель исследования - установить клинические особенности аллергических заболеваний и реакций у детей с паразитозами.
Материал и методы
Под наблюдением находились 120 детей с аллергическими заболеваниями и реакциями, отобранных случайным методом по обращаемости в городские детские поликлиники г. Уфы. Всем пациентам было проведено полное клиническое и аллергологическое обследование: кожно-аллергологическое тестирование, определение уровня общего ^Е и ал-лергенспецифических ^Е сыворотки крови, оценка уровня эозинофилов крови, диагностика паразитозов. По результатам проведенного паразитологического обследования дети были разделены на 2 группы: 1-я группа - 67 детей (37 девочек и 30 мальчиков) с АЗ и реакциями (однократно возникшие острые аллергические реакции: крапивница, отек Квинке, токсико-аллергический дерматит легкой степени), 2-я группа - 53 ребенка (33 девочки и 20 мальчиков) с АЗ и реакциями в сочетании с паразитозами (лямблиоз, аскаридоз, описторхоз, токсокароз).
Диагноз паразитарной инвазии верифицировался обнаружением яиц гельминтов при копроскопии трехкратно стандартными методами согласно «Инструкции по обследованию населения на гельминтозы», лямблиоза - методом микроскопии тонкого мазка фекалий с окрашиванием раствором Люголя (приказ МЗ РФ № 4.2.735-99 от 25.03.99); определением специфических иммуноглобулинов А, М, О (^А, ^М, ^О), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) к антигенам паразитов методом иммуноферментного анализа (ИФА) (ЗАО «Вектор-Бест», г. Новосибирск). Диагноз АЗ у детей верифицирован соответственно критериям рабочих классификаций, формулировка диагноза проводилась в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).
Кожное аллергологическое тестирование с аллергенами проводилось скарификаци-онным методом с использованием стандартных наборов (ПО «Биомед», Москва). Уровень общего ^Е и аллергенспецифических ^Е определяли методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем «^Е-ИФА-БЕСТ» и «^Е-Аллергоскрин-ИФА-БЕСТ» (ЗАО «Вектор-Бест», г. Новосибирск).
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ «81ай8йса 6.0». Для оценки достоверности различий количественных показателей между группами использовался критерий Манна-Уитни, для оценки распределения качественных переменных - %2 Пирсона, для оценки взаимосвязей - коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Пороговое значение статистической значимости принималось равное 0,05.
Результаты и обсуждение
По результатам комплексного обследования детей с АЗ и реакциями наибольшую долю составили больные атопическим дерматитом - 68 (56,7%), аллергическим ринитом (АР) - 19 (15,8%), бронхиальной астмой - 15 (12,5%) и острыми аллергическими реакциями - 18 (15,0%). Среди детей в группах сравнения не наблюдалось статистически значимых различий по количеству больных АД, АР и БА. Однако острые аллергические реакции регистрировались в 3,3 раза чаще у инвазированных больных - 13 (24,5%) по сравнению с пациентами без инвазии - 5 (7,5%), р<0,05.
Анализ степени тяжести АЗ и реакций у детей в группах сравнения показал, что у пациентов 1-й группы достоверно чаще регистрировалась легкая степень (52,2%) по сравнению со 2-й группой (32,0%), р<0,05. Среди
Примечание. Реакция на аллергены: 0 - отрицательная, 1 - слабоположительная, 2 - умеренно положительная, 3 - выраженная и значительно выраженная. Различия между группами статистически значимы при * р<0,05, ** р<0,01 (х2 Пирсона).
инвазированных больных, напротив, наиболее группах было установлено (см. рисунок), что часто была выявлена средняя и тяжелая сте- положительные результаты на пищевые пени тяжести АЗ и реакций - 62,3% (р<0,05) и (р>0,05) и эпидермальные аллергены
5,7% (р>0,05) соответственно.
(р<0,001) преобладали у инвазированных
При анализе данных кожно- больных, на бытовые и пыльцевые аллерге-аллергологического тестирования у детей в ны - у детей без инвазии (р>0,05).
с/
¿Г
I I
11;;:::; /6.,'% 23,3%}
\ С 67 4% | 32,6%
|: : . : 6 1,0% 39,0%
25,0% 75,0%
V
0% 20% 40% 60% 80% 100% а
/
84,8% 15,24
3 5|% 46,7%
51.7% 48,3%
\ 55 В% 34,4%
г / / / /
0% 20% 40% 60% 80% 100% б
•хххЯ - Положительный результат а - Отрицательный результат
Рис. Частота положительных и отрицательных результатов кожного аллергологического тестирования у детей в 1-й (а) и 2-й (б) группах
ны
Значимые различия также были выявле-при определении степени выраженности кожной реакции на различные виды аллергенов у исследуемых детей с АЗ и реакциями (табл. 1). Слабоположительные и умеренно положительные реакции кожных проб у инвазированных
больных преобладали на пищевые (р>0,05) и эпидермальные аллергены (р<0,01, р<0,05). Выраженная и значительно выраженная чувствительность ко всем видам аллергенов наблюдалась среди пациентов 1-й группы чаще, чем во 2-й, хотя значимых различий получено не было.
Таблица 1
Выраженность реакций кожно-аллергологического тестирования у детей в группах сравнения, %
Группы
Аллергены 1-я (п=67) 2-я (п=53)
0 1 2 3 0 1 2 3
Пищевые 23,3 46,7 20,0 10,0 15,2 54,4 23,9 6,5
Бытовые 32,6 32,6* 23,9 10,9 46,7 16,7 26,6 10,0
Пыльцевые: 39,0 22,0 12,2 26,8* 48,3 24,1 17,2 10,4
деревья 23,8 35,8 22,4 17,9 35,8 35,8 18,9 9,4
злаковые 41,8 20,9 11,9 25,4 50,9 18,9 22,6 7,5
сорные травы 50,7 7,5 4,5 37,3 58,4 18,9 9,4 13,2
Эпидермальные 75,0** 13,6 4,6 6,8 34,4 43,7** 15,6* 6,3
По результатам определения уровня специфических ^Е на различные виды аллергенов установлено (табл. 2), что среди инвазирован-ных больных достоверно чаще регистрировался высокий / исключительно высокий уровень на пищевые (29,9%, р<0,05) и пыльцевые аллергены (деревья) (44,4%, р<0,001), по сравнению с пациентами без инвазии. В 1 -й группе детей в качестве ведущих зарегистрированы бытовые аллергены, высокий / исключительно высокий уровень выявлен у 57,1% (р<0,001) и пыльцевые (злаковые) аллергены - у 57,2 % (р<0,01). По уровню аллергенспецифических ^Е на эпидермальные аллергены у детей в исследуемых группах статистически значимых различий получено не было.
Оценка маркеров аллергического воспаления у исследуемых детей показала, что среди инвазированных больных с АЗ и реакциями установлен достоверно больший удельный вес пациентов с эозинофилией крови при всех степенях тяжести (р<0,01). Доля детей с повышенным уровнем общего ^Е также преобладала среди 2-й группы исследуемых (р>0,05). Между уровнем эозинофилов крови и уровнем общего ^Е наблюдалась прямая корреляционная связь у всех больных с АЗ и реакциями, причем у детей 1-й группы она была сильнее, чем во 2-й: г=0,39, р<0,01 и 1=0,31, р<0,05 соответственно. Полученные данные свидетельствуют о большей активности аллергического воспаления при сочетанной патологии.
Таблица 2
Уровень аллергенспецифических IgE у детей в группах сравнения, %_
Группы
Специфические ^Б 1-я (n=67) 2-я (n=53)
1 2 3 1 2 3
Пищевые - 86,2* 13,8 3,7 66,4 29,9*
Бытовые 14,3 28,6 57 1*** 11,1 66,7*** 22,2
Пыльцевые: - 48,4 51,6 - 51,9 48,1
деревья - 83,3*** 16,7 - 55,6 44 4***
злаковые - 42,8 57,2** - 66,7** 33,3
сорные травы - 28,6 71,4 - 33,3 66,7
Эпидермальные 14,3 28,6 57,2 18,2 18,2 63,6
Примечание. Уровень аллергенспецифических ^Б: 1 - низкий, 2 - средний, 3 - высокий/исключительно высокий. Различия между группами статистически значимы при * р<0,05, ** р<0,01, *** р<0,001 (х2 Пирсона).
Выводы
Среди детей с аллергическими заболеваниями, выявленных по обращаемости преобладают больные атопическим дерматитом. Клиническое течение аллергических заболеваний и реакций у детей с паразитозами характеризуется более тяжелым течением, высоким уровнем эозинофилов крови и общего ^Б, уменьшением чувствительности к аллергенам.
У детей с АЗ и реакциями, протекающими на фоне паразитарной инвазии, значимо
чаще определяется этиологическая роль пищевых и эпидермальных аллергенов, а у не-инвазированных - расширение спектра с выявлением роли пищевых, бытовых, пыльцевых и эпидермальных аллергенов.
Паразитарная инвазия у детей с АЗ и реакциями ассоциирована с развитием преимущественно пищевой (р<0,05), пыльцевой (деревья, р<0,01) и эпидермальной сенсиби-лизациями по результатам оценки уровня ал-лергенспецифического ^Б в сыворотке крови.
Сведения об авторах статьи: Файзуллина Резеда Мансафовна - д.м.н., профессор кафедры факультетской педиатрии с курсами педиатрии, неонатоло-гии и симуляционным центром ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: Fayzullina@mail.ru.
Санникова Анна Владимировна - ассистент кафедры факультетской педиатрии с курсами педиатрии, неонатологии и симуляционным центром ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: Sanni-kovAnna@yandex.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Клинические маски паразитарных болезней / Н.И. Тумольская [и др.]// Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. -2014. - № 1. - С. 17-27.
2. Москвичева, Е.О. К вопросу о патогенезе атопического дерматита у детей с протозойно-паразитарной инвазией / Е.О. Москви-чева, Р.Т. Ахметов, Р.А. Ахметова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2010. - Т. 5, N° 5. - С. 20-23.
3. Сергиев, В.П. Паразитарные болезни человека: руководство для врачей / В.П. Сергиев, Ю.В. Лобзин, С.С. Козлов. - СПб., 2008. - 616 с.
4. A longitudinal study of allergy and intestinal helminth infections in semi urban and rural areas of Flores, Indonesia (ImmunoSPIN Study) / F. Hamid [et al.] // BMC Infect. Dis. - 2011. - № 11. - P. 83.
5. Cooper, P.J. Interactions between helminth parasites and allergy / P.J. Cooper // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. - 2009. - Vol. 9, № 1. - P. 29-37.
6. Cross-reactive IgE antibody responses to tropomyosins from Ascaris lumbricoides and cockroach / A.B. Santos [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol. - 2008. - Vol. 121. - P. 1040-1046.
7. Evidence for a peak shift in a humoral response to helminths: age profiles of IgE in the Shuar of Ecuador, the Tsimane of Bolivia, and the U.S. NHANES / A.D. Blackwell [et al.] // PLoS Negl. Trop. Dis. [electronic resource]. - 2011. - Vol. 5, № 6. - P. 12-18.
8. Fascioliasis and intestinal parasitoses affecting schoolchildren in Atlixco, Puebla State, Mexico: epidemiology and treatment with nitazoxanide / J.L. Zumaquero-Rios [et al.] // PLoS Negl. Trop. Dis. [electronic resource]. - 2013. - Vol. 7, № 11. - P. 25-53.
9. ToxocAra seropositivity, atopy and wheezing in children living in poor neighbourhoods in urban Latin American / L.R. Mendonja [et al.] // PLoS Negl. Trop. Dis. [electronic resource]. - 2012. - Vol. 6, № 11. - P. 1886.
10. Turner, J.R. Intestinal mucosal barrier function in health and disease / J.R. Turner // Nat. Rev. Immunol. - 2009. - № 9. - P. 799-809.
