CC BY
40
5. Ovsyankina E.S. Antitubercular the help to children and teenagers from groups of risk on a tuberculosis // E.S. Ovsyankina, E.N. Zakhovaeva, G.A. Kufakova, et all. // Probl. tuberculoza i boleznei legkih, 2001. (1). 9-12.
6. Лазарева Я.В. Значение компьютерной томографии в диагностике и классификации туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей // Пробл. туберкулеза и болезней легких, 2005. (12). 14-19.
7. Приказ № 160 «О совершенствовании противотуберкуллезной службы в Республике Узбекистан». Тошкент, 2003.
ВЛИЯНИЕ ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ НА ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ХОРЕЗМСКОЙ ОБЛАСТИ
12 3
Ибрахимова Х.Р. , Нурллаев Р.Р. , Артиков И.А. Email: [email protected]
1Ибрахимова Хамида Рустамовна - старший преподаватель; 2Нурллаев Руслон Рустамбекович - ассистент; 3Артиков Икром Ахмеджанович - ассистент, кафедра инфекционных болезней и фтизиатрии, Ургенчский филиал Ташкентская медицинская академия, г. Ургенч, Республика Узбекистан
Аннотация: в противотуберкулёзном диспансере проводилось ретроспективное исследование для оценки влияния класса инфекционных и паразитарных болезней на особенности развития туберкулеза у детей. Сформированы группы детей с активным туберкулезом и наличием инфекционных и паразитарных болезней (n=343), а также с их отсутствием (n=822). Более низкий риск развития инфекционных и паразитарных заболеваний у детей, больных туберкулезом, характерен для девочек. При этом чаще инфекционными и паразитарными болезнями страдали дошкольники (4-6 лет), наиболее редко - дети 12-14 лет с активным туберкулезом. Вторичные формы туберкулеза чаще регистрировались у детей, не имевших инфекционных и паразитарных заболеваний. Дети с паразитарной инфекцией в 50% случаев имели генерализованные формы туберкулеза, что, вероятно, связано с иммуносупрессивным действием паразитов.
Ключевые слова: туберкулез, дети, инфекционные болезни, сопутствующая патология, паразитоз.
TNE INFLUENCE OF PARASITIS DISEASES ON TNE FEATURES OF THE DEVELOPMENT OF TUВЕRСULOSIS IN CHILDREN LIVING IN
IN THE MOREZIS REGION Ibrakhimova H.R.1, Nurullaev R.R.2, Artikov I.A.3
1Ibrakhimova ^mida Rustamovna - Senior Lecturer; 2Nurllaev Ruslan Rustambekovich - Assistant; 3Artikov Ikrom Akhmedzhanovich - Assistant, DEPARTMENT OF INFECTIOUS DISEASES AND PHTHISIOLOGY, URGENCH BRANCH TASHKENT MEDICAL ACADEMY, URGENCH, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: retrospective study was conducted to assess the effect of a class of infectious and parasitic diseases on the characteristics of tuberculosis development in children. Groups with the
68
presence of infectious and parasitic diseases (n=343) and their absence (n=822) in patients with active tuberculosis of children have been formed. Relatively low risk of development of infectious and parasitic diseases in children with tuberculosis is typical for girls. At the same time, preschool children (4-6 years) suffered infectious and parasitic diseases more often, most rarely, children of 12-14 years old with active tuberculosis. Secondary forms of tuberculosis were more often detected in child children who did not have infectious and / or parasitic diseases. Children with EBV infection had generalized forms of tuberculosis in 50% of cases, which is explained by immunosuppressive action of herpes viruses.
Keywords: tuberculosis, children, infectious diseases, concomitant pathology, parasitosi.
Актуальность: В Республике Узбекистан как и во всех странах мирах туберкулез является первостепенной составляющей общегосударственной политики. настоящего времени сохраняет статус серьезной медицинской и социальной проблемы [1, 2].Туберкулез - серьезная социальная инфекционная болезнь, вероятность заболеть им существует у каждого, и требует совершенствования подходов к решению вопросов диагностики и лечения [3, 4]. Несмотря на проводимые широкомасштабные мероприятия по ликвидации в Узбекистане туберкулез уносит в могилы больше людей, чем все другие инфекционные и паразитарные болезни вместе взятые [3, 4]. Особое внимание следует уделять проблеме туберкулеза в детском возрасте.
Существование у детей в настоящее время большого количества соматических и инфекционных заболеваний требует корректировки подхода к выявлению и лечению именно «детского» туберкулеза [8, 9, 10].0собый акцент следует сделать на группе инфекционных и паразитарных заболеваний, широко представленных в детской популяции популяции: это вирусы ВИЧ-инфекции, оказывающие иммуносупрессивное действие [2, 7]. Имеются данные, что паразитарные заболевания (аскаридоз, лямблиоз и др.) у пациентов с туберкулезом легких также способны усугублять иммунологический дисбаланс, снижая (CD3+, CD4+ и CD8+) либо повышая (CD20+) количество лимфоцитов [10]. В связи с этим было решено оценить влияние класса инфекцонных и паразитарных болезней на особенности развития и течения туберкулеза у детей для совершенствования лечебных и профилактических мероприятийТуберкулез до настоящего времени сохраняет статус серьезной медицинской и социальной проблемы [1, 2] и требует совершенствования подходов к решению вопросов диагностики туберкулеза у детей для совершенствования лечебных и профилактических мероприятий.
Материал и методы. В ретроспективное исследование включены дети,находившиеся на лечении в противотуберкулезном диспансере Хорезмской области с активным туберкулезом, проходившие стационарный этап лечения с 2015 по октябрь 2019 года. У 1165 больных туберкулезом детей проведена оценка наличия инфекционных и/или паразитарных болезней. Были сформированы две группы больных: 1-я группа (основная) - дети с наличием инфекционных и паразитарных заболеваний (n=343) и 2-я (группа сравнения) - дети, у которых инфекционные и паразитарные заболевания отсутствовали (п=822).В структуре инфекционных и паразитарных болезней ветряная оспа диагностирована у 60 детей (17,5%), вирусный гепатит С (ВГС) - у 23 (6,7%), латентное течение вируса Эпштейна - Барр (ВЭБ) -у 6 детей (1,7%), ВИЧ-инфекция - у 2 детей (0,6%), энтеробиоз - у 192 (56%), лямблиоз - у 86 (25,1 %), токсокароз - у 7 (2%), аскаридоз - у 4 (1,2%) детей, описторхоз и токсоплазмоз имели по 3 (0,9 %) ребенка. Среди детей с инфекционными болезнями (ветряная оспа, вирусный гепатит С, ВЭБ-, ВИЧ-инфекции) 35 (10,2%) были раннего возраста, 22 (6,4%) дошкольного, 16 (4,7%) начального школьного и 12 детей (3,5%) среднего школьного возраста. Паразитарные заболевания имел 51 ребенок (14,9%) раннего возраста, 88 детей (25,7%) дошкольного, 84 (24,5%) начального школьного и 35 детей (10,2%) среднего школьного возраста. Наиболее распространенной локализацией туберкулеза у детей 1 -й группы с инфекционными заболеваниями было поражение органов дыхания, диагностированное у 55 детей (91,7%) с ветряной оспой, у 3 (50%) детей с ВЭБ-инфекцией, 2 детей (100%) с ВИЧ-инфекцией и 23 детей (100%) с ВГС (х 2 =15,132; р=0,002). Среди них
69
туберкулез внутригрудных лимфатических узлов отмечен у 45 детей (75 %) с ветряной оспой, у 2 детей (30%) с ВЭБ -инфекцией, у 1 ребенка (50%) с ВИЧ-инфекцией и у 16 (69,6%) детей с ВГС (х 2 =4,965; р=0,232). Первичный туберкулезный комплекс у детей с ветряной оспой выявлен в 9 случаях (15%), с ВЭБ- и ВИЧ-инфекцией - по 1 случаю (соответственно 16,7 и 50%), с ВГС в 5 (21,7%) случаях (х 2 =2,004; р=0,782). Инфильтративный туберкулез легких выявлен у 1 ребенка с ветряной оспой и у 2 детей с ВГС (х 2 =2,88; р=0,559). Туберкулома сформировалась только у 1 ребенка с ВГС. Генерализация туберкулезного процесса возникла у 3 детей с ветряной оспой, у 3 детей с ВЭБ-инфекцией и у 1 ребенка с ВГС (х 2 =16,27; р=0,001). Внелегочную локализацию туберкулеза имели 2 ребенка с ветряной оспой, возникшей в период стационарного лечения.У пациентов 1-й группы с паразитозами также чаще выявлялся туберкулез органов дыхания, который диагностирован при энтеробиозе у 180 детей (93,8%), лямблиозе - у 80 (93%), токсокарозе и токсоплазмозе -у 2 детей (соответственно, 28,6% и 66,7%), аскаридозе - у 4 (100%) и описторхозе - у 3 детей (100%) (х 2 =41,757; р=0,000). ТОД у детей 1-й группы с паразитозами чаще был представлен первичными формами. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов при наличии энтеробиоза имели 134 ребенка (69,8%), при наличии лямблиоза - 57 детей (66,3 %), аскаридоза - 3 ребенка (75%), описторхоза - 1 (33,3%) (х 2 =22,247; р=0,000). Первичный туберкулезный комплекс зафиксирован у 37 детей (19,3%) с энтеробиозом, у 14 детей (16,3%) с лямблиозом, у 1 ребенка с токсокарозом, у 1 с аскаридозом и у 1 с описторхозом (х 2 =1,677; р=0,879). Инфильтративный туберкулез легких имели по 4 ребенка с энтеробиозом и лямблиозом и 1 ребенок с описторхозом. Наличие очагового туберкулеза было выявлено только у 3 детей с энтеробиозом и у 2 детейс лямблиозом. Плеврит диагностирован у 1 ребенка с энтеробиозом, у 3 детей с лямблиозом, у 1 с токсокарозом и у 2 с токсоплазмозом (х 2 =61,295; р=0,000), а туберкулома - у 1 ребенка с энтеробиозом. Генерализованный туберкулез развился у 6 детей (3,1%) с энтеробиозом и у 4 детей (4,7%) с лямблиозом (х 2 =1,055; р=1). Внелегочный туберкулез выявлен у 7 детей с энтеробиозом, у 2 с лямблиозом и у 1 ребенка с токсоплазмозом (х 2 =9,041; р=0,037).Из 91 ребенка с инфекционными болезнями различные варианты соматической патологии имели 28 детей (табл. 1). Обработка данных проведена с помощью программы Statistica 6.0. Значимость различий качественных признаков в сравниваемых группах оценивали при помощи х 2 Пирсона. Анализ факторов риска развития инфекционных и паразитарных заболеваний проведен с помощью бинарной логистической регрессии, результаты представлены в виде отношения шансов (OR) и 95% доверительного интервала
Результаты исследования и обсуждение: Среди детей с инфекционными и паразитарными заболеваниями преобладали мальчики (58,3% - 200 детей), среди детей 2-й группы (без инфекционных и паразитарных заболеваний) мальчики составили 49,1% (404 ребенка) (х 2 =8,13; р=0,004). Относительно низкий риск развития инфекционных и паразитарных болезней у больных туберкулезом детей характерен для девочек - OR=1,447 (95% ДИ 1,122-1,866). В возрасте от 0 до 3 лет в 1-й группе было 86 детей (25%), а во 2-й -155 детей (18,9%) (х 2 =5,7; р=0,017). Дошкольниками (4-6 лет) в 1-й группе являлись 110 детей (32%), во 2-й группе - 196 (23,8 %) (х 2 =8,46; р=0,004). Детей начального школьного возраста (7-10 лет) в 1-й группе было 100 (29,1%), во 2-й - 261 (31,7 %) (х 2 =0,76; р=0,382). В 1-й группе детей среднего школьного возраста (11-14 лет) было всего 47 человек (13,7 %), во 2-й - 210 (25,5%) (х 2 =19,75; р=0,000). Дети с наличием инфекционных и паразитарных заболеваний реже являлись жителями города (121 ребенок, 35,2%), чем дети с их отсутствием (400 детей, 48,6%) (х 2 =17,54; р=0,000). Оценивая социальный статус семей, мы выделили детей из социально дезадаптированных семей, к которым отнесены малообеспеченные, многодетные, неполные, а также опекаемые и воспитывающиеся в домах ребенка) и детей из социопатических семей, родители которых находились в местах лишения свободы, злоупотребляли алкоголем и принимали наркотические вещества. Из социально сохранных семей в 1-й группе были 84 ребенка (24,4%), во 2-й - 324 (39,4%) (х 2 =28,69; р=0,000). В социально дезадаптированных семьях воспитывались 203 ребенка (59,1%) из 1-й группы и 403 ребенка (49%) из 2-й (х 2 =10,0; р=0,000) (табл. 2). К
70
проживающим в социопатических семьях отнесены 56 детей 1-й группы (16,3%) и 95 детей (11,5%) 2-й группы (х 2 =4,88; р=0,027). Более высокий риск развития инфекционных и паразитарных заболеваний установлен у детей из социально дезадаптированных и социопатических семей - 0Я=2,006 (95% ДИ 1,511-2,662).Туберкулез органов дыхания выявлен у 317 детей (92,4%) 1-й группы и у 702 детей (85,4%) 2-й группы (х 2 =10,88; р=0,008) и наиболее часто был представлен первичными формами. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов имели 233 (67,9%) и 493 ребенка (59,9%) соответственно (х 2 =6,52; р=0,011). Первичный туберкулезный комплекс диагностирован у 63 детей (18,3%) 1-й и у 138 детей (16,7%) 2-й группы (х 2 =0,42; р=0,516). Вторичные формы туберкулеза фиксировались реже. Так, инфильтративный туберкулез оказался менее характерен для детей 1-й группы (9 детей - 2,6%) по сравнению со 2-й (46 детей - 5,5 %) (х 2 =4,75; р=0,029). Очаговый туберкулез в 1-й группе зарегистрирован у 4 детей (1,1%), во 2-й - у 13 (1,6 %) (х 2 =0,29; р=0,590). Экссудативные плевриты выявлены у 6 (1,7 %) и у 8 (0,9%) детей (х 2 =1,23; р=0,268). Туберкулому имели по 2 ребенка в обеих группах (соответственно 0,5 и 0,2%) (х 2 =0,82; р=0,366), а казеозную пневмонию - 1 ребенок из 2-й группы (0,1%) (х 2 =4,88; р=0,027).Генерализация туберкулезного процесса отмечена у 15 детей (4,3%) 1-й группы и у 58 (7%) детей 2-й группы (х 2 =2,97; р=0,085). Только у детей 2-й группы был диагностирован диссеминированный туберкулез (6 детей, 0,7%) и туберкулезный менингит (5 детей, 0,6%). Основная масса детей с генерализацией туберкулеза имели сочетание различных локализаций специфического процесса (47 детей, 5,7%). Внелегочный туберкулез обнаружен у 11 детей (3,2%) в 1-й группе и у 62 (7,5%) во 2-й (х 2 =7,28; р=0,007). Среди них мочеполовой туберкулез выявлен у 7 (2 %) и у 40 (4,9%) детей (х 2 =4,287; р=0,038), костный туберкулез у 2 (0,6 %) и у 9 (1,1%) (х 2 =0,241; р=0,623), туберкулез периферических лимфатических узлов в 2 (0,6%) ив 6 (1,7 %) случаях (х 2 =0,013; р=0,910). Абдоминальный туберкулез (6) и туберкулез кожи (1) зафиксированы только у детей 2-й группы. Диагноз туберкулезной интоксикации был выставлен только одному ребенку из 2-й группы. Осложнения туберкулеза возникли у 37 детей (10,7%) в 1-й группе и у 60 детей (7,2%) во 2-й (х 2 =3,86; р=0,049). Бактериовыделение имелось у 15 (4,3%) и у 76 детей (9,2%) соответственно (х 2 =7,98; р=0,047).Помимо инфекционных и паразитарных,другие сопутствующие болезни (соматические) зарегистрированы в 1 -й группе у 251 ребенка (73,1%), во 2-й - у 625 детей (76,1%) (х 2 =1,06; р=0,304). В частности, болезни системы кровообращения у 76 (22,2%) и у 221 ребенка (26,9%) (х 2 =2,6; р=0,107). Заболевания дыхательной системы имелись у 11 детей (3,2%) в 1-й группе и у 53 ребенка (6,4%) во 2-й (х 2 =4,9; р=0,027) и чаще были представлены бронхитом, бронхиальной астмой, поллинозом; по одному ребенку имели диагнозы муковисцидоз, альвеолит, субатрофический ринит, бронхолегочная дисплазия. Анемия развилась у 43 детей (12,5%) в 1-й группе и у 62 детей (7,5 %) во 2-й группе (х 2 =7,36; р=0,007). Болезни мочеполовой системы зафиксированы у 39 детей (11,3%) 1-й группы и у 118 детей (14,4 %) 2-й группы (х 2 =1,9; р=0,169). Эти болезни имели большой диапазон нозологий, среди которых самыми частыми были астено-невротический синдром и задержка психического развития; реже фиксировали энурез, детский церебральный паралич, малые мозговые дисфункции, олигофрению, эссенциальный тремор, нарушение сна и поведения.
Вывод: Относительно низкий риск развития инфекционных и паразитарных заболеваний у больных туберкулезом детей характерен для девочек, жителей села.. При этом чаще инфекционными и паразитарными болезнями страдали дошкольники (4-6 лет), наиболее редко - дети 12-14 лет с активным туберкулезом. Инфекционные и паразитарные болезни оказались более характерными для детей из семей социального риска. Соответственно дополнительной фтизиатрической настороженности требуют дети дошкольного возраста, особенно мужского пола с инфекционными и паразитарными заболеваниями, проживающие в социально дезадаптированных семьях. Болезни дыхательной и пищеварительной систем реже сочетались с инфекционными и паразитарными заболеваниями у детей, больных туберкулезом. Дети с паразитарной инфекцией в 50% случаев имели генерализованные формы туберкулеза, что, вероятно, объясняется иммуносупрессивным действием паразитов.
71
Список литературы /References
1. Давис Н.А., Исламова Н.Н., Парпиева Н.Н. Влияние сопутствующих кишечных паразитозов на некоторые показатели иммунного статуса у больных туберкулезом легких. Туберкулез и болезни легких, 2012;3:47-50.
2. Цыганкова Е.А., Мордык А.В., Турица А.А. Возрастные проявления туберкулеза у детей. Туберкулез и болезни легких. 2014;91(8):111-112.
3. Ганиев К.Г. «Туберкулез» (учебник). Тошкент, 1995.
4. ИбрагимовM.A., ТурсуновВ.И., СодиковА.С. «Туберкулез» (учебник), 1999.
5. УбайдуллаевA.M. «Туберкулёз». Тошкент, 2009.
6. WHO Policy on TB Infection Control in Health Care Facilities, Congregate Settings and Households.WHO, 2009.
7. Ахмерова Т.Е., Бородулина Е.А., Дядик Л.Г. [и др.]. Иммунологические особенности при локальных формах туберкулеза у детей. Туберкулез и болезни легких, 2014;91(8):14-15.
8. Агзамов А.М., Усманов Я.У., Бобоев Б.С. Туберкулез детей и подростков. Учебное пособие. Тошкент, 2008.
9. Васильева Е.Б., Носкова О.М., Клочкова Л.В. Случай генерализованного туберкулеза у ребенка школьного возраста с поздно выявленной ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких, 2015;1:56.
10. Vasilyeva Ye.B., Noskova O.M., Klochkova L.V., Lozovskaya M.E., Korol O.I., Yastrebova Ye.B. The case of generalized tuberculosis in a child of school age with a late-identified HIV infection. Tuberkulez i bolezni legkikh. Tuberculosis and lung diseases, 2015;1:56-60. (In Russ.).
