CC BY
22
planning. Eur. J. Pediatr. Surg. 2016; 26(2): 207-214. doi: 10.1177/0009922812458354.
9. Pratap A., Gupta D., Tiwari A. et al. Application of a plain abdominal radiograph transition zone (PARTZ) in Hirschsprung's disease. BMC Pediatrics. 2007; 7(1): 207-214. doi: 10.1186/1471-2431-7-5.
10. Singh Ch.D., Baruah R.R. Role of barium enema in the diagnosis of Hirschsprung disease. Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences. 2016; 5 (72): 5245-5248. doi: 10.14260/jemds/2016/1188.
11. Garcia R., Hormaza L., Haymon M.L. et al. Use of the Recto-Sigmoid Index to Diagnose Hirschsprung's Disease. Clin. Ped. 2007; 46(1): 59-63. doi: 10.1177/0009922806289328.
12. Сварич В.Г., Каганцов И.М., Сварич В.А. Рек-тоободочный индекс при болезни Гиршпрунга у детей //
Вятский медицинский вестник. 2020. № 1 (65). С. 7-12. [Svarich V.G., Kagantsov I.M., Svarich V.A. Recto-colic Index in Hirschsprung's disease in children. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2020;1(65): 7-12. (In Russ.)] doi: 10.24411/22207880-2020-10050.
13. Сварич В.Г. Оптимизация диагностики и хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей: автореф. дите. <...> докт. мед. наук. Ростов-на-Дону; 2016. 12 с. [Svarich V.G. Optimizatsiya diagnostiki i khirurgicheskogo lecheniya bolezni Girshprunga u detei. [dissertation]. Rostov-na-Donu; 2016. 12 p. (In Russ.)]
14. Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. М.: Медицина, 1999. 28 с. [Lenyushkin A.I. Hirurgicheskaya koloproktologiya detskogo vozrasta. Moscow: Meditsina; 1999. 28 p. (In Russ.)]
УДК 616-056.4-053.4/.5-07-08:615.8 DOI 10.24411/2220-7880-2020-10103
ВЛИЯНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ НА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ПРОТИВОМИКРОБНЫЙ ИММУНИТЕТ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Суслова Е.В., Суетина И.Г., Хлебникова Н.В., Иллек Я.Ю.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: yanillek@gmail.com
В работе приведены данные, полученные при изучении влияния озонотерапии на клинические показатели и состояние неспецифической противомикробной резистентности при атопическом дерматите у детей подросткового возраста.
Под наблюдением находилось 62 ребенка в возрасте 12-15 лет с распространенным среднетяжелым атопическим дерматитом. Первая группа больных (31 пациент) получала комплексную общепринятую терапию, вторая группа больных (31 пациент) - комплексное лечение в сочетании с озонотерапией. У больных атопическим дерматитом изучали клинические параметры, проводили посев соскоба с пораженных участков кожи на микрофлору, определяли содержание анти-альфа-стафилолизина в сыворотке крови, изучали показатели фагоцитоза и функциональное состояние паттерн-распознающих (толл-подобных) рецепторов.
Установлено, что комплексная общепринятая терапия приводила к наступлению полной, но непродолжительной клинической ремиссии, при которой у первой группы больных атопическим дерматитом сохранялись изменения показателей неспецифической противомикробной резистентности при появлении признаков активизации толл-подобных рецепторов. Включение озонотерапии в коплексное лечение второй группы больных атопическим дерматитом приводило к более быстрому наступлению полной и продолжительной клинической ремиссии, нормализации показателей фагоцитоза и выраженному повышению функциональной активности толл-подобных рецепторов.
Ключевые слова: дети, атопический дерматит, неспецифическая противомикробная резистентность, озоноте-рапия, клиническая ремиссия.
THE EFFECT OF OZONE THERAPY ON NON-SPECIFIC ANTIMICROBIAL RESISTANCE IN CHILDREN WITH ATOPIC DERMATITIS
Suslova E.V., Suetina I.G., Khlebnikova N.V., Illek Ya.Yu.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: yanillek@gmail.com
The article below presents data obtained in the study of the effect of ozone therapy on clinical indicators and non-specific antimicrobial resistance in teenagers with atopic dermatitis.
62 children aged 12-15 years with widespread moderate atopic dermatitis were under observation. The first group of patients (31 patients) received complex conventional therapy, the second group of patients (31 patients) received complex treatment in combination with ozone therapy. The patients' clinical parameters were studied; scraping from the affected skin areas for microflora was taken; the content of anti-alpha-staphylolysin in the blood serum was determined; phagocytosis indicators and the functional state of toll-like receptors were studied. It has been found out that complex conventional therapy leads to complete, though short-term clinical remission, during which the first group of the patients showed changes in the indicators of non-specific antimicrobial
Вятский медицинский вестник, № 3(67), 2020
resistance when there were signs of activation of toll-like receptors. Inclusion of ozone therapy in complex treatment of the other group of patients with atopic dermatitis led to complete and sustained clinical remission, improvement of phagocytosis indicators and a significant increase in the functional activity of toll-like receptors.
Keywords: children, atopic dermatitis, non-specific antimicrobial resistance, ozone therapy, clinical remission.
Введение
Результаты исследований ряда авторов [1-3] свидетельствуют о том, что у большинства детей с атопическим дерматитом выявляется колонизация кожных покровов стафилококками, которые способны вызывать обострение заболевания и поддерживать хроническое течение аллергического воспаления кожи посредством секреции суперантигенов, стимулирующих неспецифическую активацию Т-лимфоцитов и макрофагов, синтез провоспали-тельных цитокинов. В этой связи представляют интерес результаты, полученные нами при исследовании состояния неспецифической противомикробной резистентности у подростков с распространенным среднетяжелым атопическим дерматитом, в комплексное лечение которых была включена озоноте-рапия, обладающая обезболивающим, противовоспалительным, дезинтоксикационным, бактерицидным, вируцидным, фунгицидным, антиоксидантным и им-муномодулирующим действиями [4]. Обоснованием для включения озонотерапии в комплексное лечение подростков с атопическим дерматитом послужили данные литературы о высокой эффективности ее при многих острых и хронических заболеваниях [4], в том числе при атопическом дерматите у взрослых лиц [5, 6] и детей разного возраста [7-9], об отсутствии осложнений и побочных реакций при правильном дозировании вводимого озона [4].
Цель исследования: определить влияние комплексного лечения в сочетании с озонотерапией на клинические параметры и состояние неспецифической противомикробной резистентности у детей подросткового возраста с атопическим дерматитом.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 62 ребенка (24 мальчика и 38 девочек) в возрасте 12-15 лет, страдающих атопическим дерматитом («подростковая форма» заболевания в соответствии с рабочей классификацией, представленной в Научно-практической программе «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика», Москва, 2000). У всех больных был диагностирован распространенный среднетяжелый атопический дерматит.
Наблюдаемые больные атопическим дерматитом (АтД) были подразделены на две группы в зависимости от проводимой терапии. Первой группе больных (31 пациент) назначали комплексную общепринятую терапию. Родителям больных детей давали советы по созданию гипоаллергенных условий быта, пациентам назначали индивидуальную гипоаллер-генную диету, лечебно-косметический уход за кожей с использованием во время ежедневных купаний триактивной эмульсии для купания Эмолиум II, а после купания - увлажняющего триактивного крема Эмолиум II, смазывание пораженных участков кожи кремом Элоком (один раз в день в течение 7-10 дней), прием Кларитина (в течение 2 недель), курсы лечения Хилак-форте, Линексом и Креоном. Второй группе больных (31 пациент) назначали в целом такое же комплексное лечение, но в сочетании с двумя
курсами озонотерапии. Курс озонотерапии у второй группы больных атопическим дерматитом состоял в смазывании озонированным оливковым маслом пораженных участков кожи (два раза в день в течение 15 дней) и ректальных инсуффляций озонокислород-ной смеси, которые проводились через день (всего 8 процедур). Ректальные инсуффляции озонокисло-родной смеси осуществлялись с помощью шприца Жане и присоединенной к нему полихлорвиниловой трубки с пластмассовым наконечником в положении больного лежа на левом боку с согнутыми коленями. Наконечник обрабатывался вазелином, помещался в прямую кишку на 2 см, после чего медленным надавливанием на поршень шприца Жане пациенту вводился необходимый объем озонокислородной смеси. Вся процедура занимала 1,5-2 минуты.
Производство озона осуществлялось при помощи синтезатора «А-с-ГОКСф-5-ОЗОН» (сертификат соответствия № POCCRU.001.11ИМ25. Соответствует требованиям ГОСТ Р 50444-92 (Рр-3.4), ГОСТ Р 50267.092, ГОСТ Р 50267.0.2005), в котором озон получают действием тихого электрического разряда на кислород (изготовитель: ОАО «Электромашиностроительный завод «ЛЕПСЕ», г. Киров). Оливковое масло для наружного применения озонировали при концентрации озона на выходе из синтезатора 20 мг/мл; время барботирования 100 мл оливкового масла составляло 15 минут. У больных атопическим дерматитом смазывание пораженных участков кожи озонированным оливковым маслом проводилось при концентрации озона 20 мг/мл. При указанной концентрации озона его леченая доза составляет 75 мг на 1 кг массы тела больного. Объем озонокислородной смеси на одну ректальную инсуффляцию рассчитывали по формуле: масса тела (кг) х 75 /20. Средний объем озонокислородной смеси на одну ректальную инсуффляцию составлял 170-180 мл, средний объем озонокислородной смеси на один курс - 1360-1440 мл. Первый курс озонотерапии у больных начинали с 1-2-го дня наблюдения, второй курс озонотерапии проводили через три месяца от начала наблюдения. При проведении сеансов озонотерапии осложнений и побочных реакций у пациентов второй группы не возникало.
У первой и второй групп больных атопическим дерматитом изучали клинические показатели, определяли сроки наступления клинической ремиссии и ее продолжительность, проводили посевы соскоба с участков пораженной кожи на микрофлору и идентификацию стафилококка на желточно-солевом агаре согласно Методическим указаниям МЗ СССР (приказ № 535 от 22.04.1985) по применению унифицированных микробиологических (бактериологических) методов исследования в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений. Для оценки состояния неспецифической противо-микробной резистентности (НПМР) у больных ато-пическим дерматитом в первые 1-2 дня наблюдения (период обострения заболевания) и через 16-20 дней от начала лечения (период клинической ремиссии) определяли содержание анти-альфа-стафилолизина
(А-а-СЛ) в сыворотке крови, фагоцитарную активность нейтрофилов (ФАН), фагоцитарный индекс (ФИ) и тест восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест) в цитоплазме нейтрофилов, исследовали функциональную активность паттерн-распознаю-щих рецепторов (толл-подобные рецепторы, Toll-like receptors) TLR-2 и TLR-6. Контрольную группу составили 118 практически здоровых детей аналогичного возраста.
Содержание А-а-СЛ в сыворотке крови у больных атопическим дерматитом определяли в реакции нейтрализации с использованием стафилококкового альфа-токсина, образца стандартного анти-аль-фа-стафилолизина и эритроцитов кролика (Резепов Ф.Ф. с соавт., 1984); результаты выражали в МЕ/мл. ФАН у больных атопическим дерматитом оценивали, используя в качестве фагоцитируемого объекта частицы латекса размером 1,1 мкм (Sigma, США), по методу Потаповой С.Г. с соавт. (1977); результаты выражали в процентах. ФИ рассчитывали как среднее количество частиц латекса, поглощенное одним нейтрофилом. При постановке НСТ-теста активацию нейтрофилов проводили латексом, подсчитывали количество клеток, образующих гранулы нерастворимого диформазана (Петров Р.В. с соавт., 1992). Исследование функционального состояния TLR-2 и TLR-6 у больных атопическим дерматитом проводили на проточном цитофлуориметре EPICS XL (Beckman Coulter Inc., США). При этом оценивали показатели маркеров CD282 и CD286, изготовленных в ЗАО «Био-Хим-Мак Диагностика» (г. Москва), на лимфоцитах, моноцитах и нейтрофилах; результаты выражали в процентах и пл., у.е.
Обработку цифрового материала осуществляли методом вариационной статистики на персональном компьютере в приложении Microsoft Office Excel Mac 2011. Результаты исследований, проведенных в группах наблюдаемых больных распространенным среднетяжелым атопическим дерматитом, сравнивали между собой и с результатами этих исследований у практически здоровых детей контрольной группы.
Результаты и их обсуждение
У 95% наблюдаемых больных распространенным среднетяжелым атопическим дерматитом была выявлена колонизация кожных покровов стафилококками. При посевах соскоба с пораженных участков кожи у пациентов в периоде обострения заболевания особенно часто высевался Staphilococcus aureus (49%), реже - Staphilococcus epidermidis (31%) и Staphilococcus saprofites (16%), еще реже -микробная ассоциация Staphilococcus epidermidis + Staphilococcus saprofites (4%).
В периоде обострения заболевания у первой и второй групп больных атопическим дерматитом (таблица) констатировалось повышение содержания А-а-СЛ (p<0,001, p<0,001) в сыворотке крови, снижение значений ФИ (p<0,001, p<0,001) и НСТ-теста (p<0,001, p<0,01) при отсутствии существенных изменений значений ФАН. Достоверной разницы между сдвигами указанных выше показателей у первой и второй групп больных атопическим дерматитом не обнаруживалось. Существенных изменений экспрессии TLR-2 и TLR-6 на лимфоцитах, моноцитах и ней-трофилах у первой и второй групп больных атопиче-ским дерматитом в периоде обострения заболевания не отмечалось.
Наблюдение показало, что комплексная общепринятая терапия и комплексное лечение в сочетании с озонотерапией приводили у соответствующих групп детей с подростковой формой распространенного среднетяжелого атопического дерматита к улучшению самочувствия и аппетита, нормализации сна, уменьшению и исчезновению кожного зуда, признаков аллергического воспаления кожи и других клинических проявлений заболевания. Наступление полной клинической ремиссии у первой группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию, регистрировалось спустя 18,7±0,7 суток, а у второй группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотера-пией, - спустя 14,2±0,9 суток от начала лечения, т.е. на 4,5 суток раньше (р<0,001).
В периоде клинической ремиссии у первой группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию (таблица), отмечалось повышение содержания А-а-СЛ (р<0,001) в сыворотке крови и снижение значений НСТ-теста (р<0,001). В то же время у первой группы больных атопическим дерматитом в периоде клинической ремиссии появлялись признаки активации толл-подобных рецепторов (таблица), что нашло отражение в повышении плотности экспрессии TLR-2 на лимфоцитах (р<0,02) и увеличении относительного количества нейтрофилов, экспрессирую-щих TLR-6 (р<0,05).
У второй группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией (таблица), в периоде клинической ремиссии регистрировалось небольшое повышение содержания А-а-СЛ (р<0,05) в сыворотке крови и повышение показателя ФАН (р<0,01) при нормализации значений ФИ и НСТ-теста. Вместе с тем у второй группы больных атопическим дерматитом в периоде клинической ремиссии выявлялись признаки высокой функциональной активности толл-подобных рецепторов (таблица), что нашло отражение в повышении плотности экспрессии TLR-2 на лимфоцитах (р<0,001), увеличении относительного количества моноцитов и нейтрофилов, экспресси-рующих TLR-2 (р<0,01, р<0,001), повышении плотности экспрессии TLR-6 на моноцитах и нейтрофи-лах (р<0,05, р<0,001), увеличении относительного количества нейтрофилов, экспрессирующих TLR-6 (р<0,001). Полученные данные свидетельствуют о том, что у второй группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, в периоде клинической ремиссии выявлялись признаки выраженной функциональной активности паттерн-распознающих рецепторов, играющих ключевую роль в детекции патогенных микроорганизмов и реализации ранних механизмов врожденного иммунитета.
У первой группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию, спустя 5,1±0,3 месяца от начала клинической ремиссии вновь появлялись признаки обострения заболевания. У второй группы больных атопическим дерматитом, которым наряду с комплексным общепринятым лечением были проведены два курса озо-нотерапии с интервалом между ними в три месяца, клинических признаков обострения заболевания не регистрировалось в течение 12,2±0,4 месяцев. Таким
Вятский медицинский вестник, № 3(67), 2020
образом, средняя продолжительность клинической почти в 2,5 раза (р<0,001) ее продолжительность у ремиссии у второй группы пациентов превышала пациентов первой группы.
Таблица
Показатели НПМР у первой группы больных АтД, получавших комплексную общепринятую терапию, и у второй группы больных АтД, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией (М±m)
Больные АтД
Здоровые дети, n = 118 период обострения заболевания период клинической ремиссии
Показатели 1-я группа 2-я группа 1-я группа 2-я группа
больных АтД, больных АтД, больных АтД, больных АтД,
n = 31 n = 31 n = 31 n = 31
А-а-СЛ, МЕ/мл 1,20±0,17 4,07±1,75* 4,66±1,13* 3,13±0,31* 2,06±0,18*
ФАН, % 72,90±1,51 68,83±0,37* 68,90±1,13 69,51±0,39 78,74±1,19*
ФИ 10,50±0,21 9,09±0,37* 9,00±0,81* 9,83±0,39 10,69±0,37
НСТ-тест, % 22,00±0,21 15,72±1,02* 17,38±1,39* 14,44±1,41* 24,51±1,48
Экспресс. TLR-2:
на лимф., % 0,27±0,12 0,18±0,10 0,19±0,11 0,21±0,09 0,18±0,05
на лимф., пл., у.е. 1,39±0,16 1,61±0,34 1,54±0,36 2,37±0,37* 2,71±0,30*
на мон., % 28,68±3,18 32,65±4,63 30,65±4,38 32,41±3,06 42,43±3,37*
на мон., пл., у.е. 1,27±0,08 1,24±0,08 1,36±0,15 1,41±0,16 1,37±0,08
на нейтр., % 0,10±0,02 0,17±0,09 0,23±0,11 0,26±0,12 0,78±0,18*
на нейтр., пл., у.е. 2,05±0,21 2,45±0,27 2,41±0,16 2,04±0,17 2,07±0,22
Экспресс. TLR-2:
на лимф., % 0,06±0,01 0,06±0,01 0,10±0,03 0,10±0,03 0,08±0,02
на лимф., пл., у.е. 3,45±0,48 2,98±0,26 3,01±0,27 2,72±0,72 2,92±0,24
на мон., % 0,21±0,05 0,20±0,09 0,17±0,05 0,22±0,08 0,23±0,06
на мон., пл., у.е. 1,54±0,20 2,12±0,38 2,20±0,52 2,47±0,47 2,58±0,42*
на нейтр., % 0,08±0,01 0,13±0,03 0,15±0,02 0,22±0,06* 0,29±0,06*
на нейтр., пл., у.е. 1,76±0,16 2,18±0,28 2,13±0,31 2,23±0,25 2,94±0,17*
Примечание: «*» -p<0,05-0,001 по сравнению с показателями у практически здоровых детей.
Заключение
У подростков с распространенным среднетяже-лым атопическим дерматитом в периоде обострения заболевания обнаруживается колонизация кожных покровов стафилококками, повышение содержания анти-альфа-стафилолизина в сыворотке крови и снижение показателей фагоцитоза при отсутствии признаков функциональной активности толл-подобных рецепторов, что свидетельствует о снижении неспецифической противомикробной резистентности. У группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию, отмечается наступление непродолжительной клинической ремиссии, во время которой наблюдается повышение содержания анти-альфа-стафилолизина в сыворотке крови и снижение значений НСТ-теста, но появляются признаки активации функции толл-подобных рецепторов. У группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, отмечается более быстрое наступление продолжительной клинической ремиссии, во время которой выявляются небольшое повышение содержания анти-альфа-стафилолизина в сыворотке крови и повышение показателя фагоцитарной активности нейтрофилов при нормализации значений фагоцитарного индекса и НСТ-теста, признаки значительного повышения функциональной активности толл-подобных рецепторов. Данные, полученные в ходе исследований, свидетельствуют о том, что включение озонотерапии в комплексное лечение детей с подростковой формой распространенного средне-тяжелого атопического дерматита обеспечивает высокие клинический и противорецидивный эффекты, способствует повышению неспецифической проти-вомикробной резистентности.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Галанина А.В. Атопи-ческий дерматит у детей раннего возраста. Киров, 2007. 124 с. [Illek Ya.Yu., Zaitseva G.A., Galanina A.V. Atopitcheskii deimatit u detei rannego vosrasta. Kirov. 2007. 124 p. (In Russ.)]
2. Снарская Е.С. Некоторые клинико-иммунологи-ческие аспекты патогенеза атопического дерматита и роль толл-подобных рецепторов // Лечащий врач. 2012, № 4. C. 29-33. [Snarskya E.S. Some clinical and immunological aspects of the pathogenesis of atopic dermatitis and the role of toll-like receptors. Lechaschii vrach. 2012; 4: 29-33. (In Russ.)]
3. Lin Y.T., Hwang Y.M., Tsay M.J. Comparison of serum IgE to staphylococcal enterotoxin between atopic children with and without atopic dermatitis. Allergy. 2000;55(7):641-646.
4. Масленников О.Л., Конторщикова К.Н., Шахов Б.Е. Руководство по озонотерапии. Издание третье, переработанное и дополненное. Нижний Новгород, 2012. 332 с. [Maslennikov O.L., Kontorschikova K.N., Shakhov B.E. Rukovodstvo po ozonoterapii. Third ed., revised and expanded. Nizhnii Novgorod, 2012. 332 p. (In Russ.)]
5. Кошелева И.В., Иванов О.Л. Озонотерапия в комплексном лечении экземы. Материалы III Всероссийской научно-практической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине». Нижний Новгород, 2000. C. 109-110. [Koscheleva I.V., Ivanov O.L. Ozonoterapya v kompleksnom lechenii ekzemy. Materialy III Vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii «Ozon I metody efferentnoi terapii v meditsine». Nizhnii Novgorod; 2000. P. 109-110. (In Russ.)]
6. Кошелева И.В., Иванов О.Л., Виссарионов В.А. Применение кислородно-озоновой смеси в дерматологии и косметологии. Методические рекомендации № 2003/84. Москва. 2004. 32 с. [Koscheleva I.V., Ivanov O.L., Vissarionov V.A. Primenenie kislorodno-ozonovoi smesi v dermatologii I kosmetologii. Methodical recommendation № 2003/84. Moscow. 2004. 32 p. (In Russ.)]
7. Бебякина Н.С. Клинико-иммунологические особенности и совершенствование терапии атопического дерматита у детей: aвтореф. дис. <...> канд. мед. наук. Пермь, 2013. 20 с. [Bebyakina N.S. Kliniko-immunologicheskie osobennosti i soverschenstvovanie terapii atopitcheskogo dermatita u detei [dissertation]. Perm; 2013. 20 p. (In Russ.)]
8. Васильева Ю.А. Терапевтический эффект озона при детской форме тяжелого атопического дерматита: автореф. дис. <. > канд. мед. наук. Архангельск, 2013. 20 с. [Vasilyeva Yu.A. Terapevtitcheskii effekt ozona pri detskoi forme tyazhologo atopitcheskogo dermatita [dissertation]. Arkhangelsk; 2013. 20 p. (In Russ.)]
9. Тарбеева О.Н. Иммунные нарушения и их коррекция при младенческой форме атопического дерматита: aвтореф. дис. <. > канд. мед. наук. Архангельск. 2013. 20 с. [Tarbeeva O.N. Immunnye narusheniya i ikh korrektsiya pri mladencheskoi forme atopicheskogo dermatita [dissertation]. Archangelsk; 2013. 20 p. (In Russ.)]
УДК 618.14-006.36-089-055.2 DOI 10.24411/2220-7880-2020-10104
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ
Тетелютина Ф.К., Короткова М.Н., Сушенцова Т.В., Ахмедьянова Р.Д., Виноходова Е.М.
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, Ижевск, Россия (426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281), e-mail: faina.tetelyutina@mail.ru
Цель: изучение качества жизни женщин после хирургического лечения миомы матки. Проведено изучение качества жизни 218 пациенток до и после хирургического лечения миомы матки, при лапароскопическом и лапаротомном доступе оперативного вмешательства. Из них 50 женщинам во время операции проведена профилактика спайкообразования (введено 5 мл геля, содержащего гиа-луроновую кислоту и карбоксиметилцеллюлозу). В 6,4% случаев заболевание выявлено у пациенток в возрасте от 19 до 25 лет, в 19,7% случаев - бесплодие. После операции качество жизни женщин улучшается, особенно при профилактике спайкообразования. Показатели психологического компонента, социального и сексуального функционирования улучшаются.
Ключевые слова: миома матки, миомэктомия, спайкообразование
WOMEN'S LIFE QUALITY AFTER SURGICAL MANAGEMENT OF UTERINE FIBROID
Tetelyutina F.K., Korotkova M.N., Sushentsova T.V., Akhmedyanova R.D., Vinokhodova E.M.
Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia (426034, Izhevsk, Kommunarov St., 281), e-mail: faina.tetelyutina@mail.ru
The research is aimed at studying life quality of women after surgical treatment of uterine fibroid. The life quality of 218 patients before and after surgical treatment of uterine fibroids (either laparoscopic or laparotomie myomectomy) was studied. 50 women received preventive treatment for adhesion during surgery (5 ml of gel containing hyaluronic acid and carboxymethyl cellulose were introduced). The disease was detected in 6.4% of the patients aged 19 to 25 years, in 19.7% infertility was revealed. After the surgery, women's life quality improves, especially after prevention of adhesion. Mental Component Summary, social and sexual functioning improve.
Keywords: uterine fibroids, myomectomy, adhesion. Введение
Миома матки является наиболее частой причиной выполнения радикальных операций у женщин при доброкачественных образованиях органов репродуктивной системы и составляет 80% плановых хирургических вмешательств [12]. Отмечается «омоложение» данной патологии [1, 14], при среднем возрасте пациенток от 32,8±10,5 года [2] до 43,1±2,3 года [21].
Сахаутдинова И.В. (2008) указывает, что часто миома матки малых размеров с интрамурально-се-
розным расположением протекает бессимптомно (до 70% случаев). Однако наличие опухоли сопровождается нарушением репродуктивного здоровья [16]. Качество жизни пациентки зависит от метода лечения опухоли. При консервативной терапии (агонисты ГнРГ, антигонадотропины, антигестагены) возможно гипоэстрогенное состояние, сопровождающееся нарушением психоэмоционального состояния и сексуальными расстройствами, через 3-12 месяцев по окончании лечения повышается интенсивность кро-
