ВЛИЯНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ НА КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ

Иллек Я.Ю.; Суетина И.Г.; Соловьёва Г.В.; Тарасова Е.Ю.; Хлебникова Н.В.; Мищенко И.Ю.; Рысева Л.Л.; Леушина Н.П.; Вязникова М.Л.

УДК 616.211.-002-056.3-053.2:615.83:546.214:612.017 DOI: 10.17816/pmj38625-34

ВЛИЯНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ

НА КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ

Я.Ю. Иллек, И.Г. Суетина*, Г.В. Соловьёва, ЕЮ. Тарасова, Н.В. Хлебникова, И.Ю. Мищенко, Л.Л. Рысева, Н.П. Леушина, М.Л. Вязникова

Кировский государственный медицинский университет, Россия

EFFECT OF OZONOTHERAPY ON CLINICAL AND IMMUNOLOGICAL INDICATORS IN CHILDREN WITH ALLERGIC RHINITIS

Ya.Yu. Illek, I.G. Suetina*, G.V. Solovyeva, E.Yu. Tarasova, N.V. Khlebnikova, I.Yu. Mischenko, L.L. Ryseva, N.P. Leushina, M.L. Vyaznikova

Kirov State Medical University, Russian Federation

Цель. Определить влияние озонотерапии на клинические показатели и состояние иммунологической реактивности у детей со среднетяжёлым течением персистирующего аллергического ринита. Материалы и методы. Под наблюдением находились дети в возрасте 5-10 лет со среднетяжёлым перси-стирующим аллергическим ринитом, которые были подразделены на две группы в зависимости от проводимой терапии. Первая группа получала комплексную общепринятую терапию, вторая - комплексное лечение в сочетании с озонотерапией. Изучали клинические показатели параметры иммунологической реактивности, исследования проводили в периоды обострения заболевания и клинической ремиссии.

[Иллек Я.Ю. - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии; Суетина И.Г. (контактное лицо) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии; Соловьёва Г.В. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии; Тарасова Е.Ю. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии; Хлебникова Н.В. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии; Мищенко И.Ю. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии; Рысева Л.Л. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии; Леушина Н.П. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии; Вязникова М.Л. - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии].

[Illek Ya.Yu. - MD, PhD, Professor, Head of Department of Pediatrics; Suetina I.G. (contact person) - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Pediatrics; Solovyeva G.V. - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Pediatrics; Tarasova E.Yu. - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Pediatrics; Khlebnikova N.V. - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Pediatrics; Mischenko I.Yu. -Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Pediatrics; Ryseva L.L. - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Pediatrics; Leushina N.P. - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Pediatrics; Vyaznikova M.L. - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Pediatrics].

Результаты. Установлено, что включение озонотерапии в комплексное лечение пациентов второй группы обеспечивало более быстрое наступление полной клинической ремиссии и нормализацию большинства параметров иммунологической реактивности. Продолжительность полной клинической ремиссии в группе больных аллергическим ринитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, превышала более чем в два раза её продолжительность в группе больных аллергическим ринитом, получавших комплексную общепринятую терапию.

Выводы. Полученные данные указывают на высокие клинический, иммуномодулирующий и проти-ворецидивный эффекты озонотерапии, что позволяет рекомендовать широкое использование ее в комплексе лечебных мероприятий при персистирующем аллергическом рините у детей. Ключевые слова. Дети, аллергический ринит, клинические показатели, иммунологическая реактивность, озонотерапия, клиническая ремиссия.

Objective. To determine the effect of ozonotherapy on the clinical indicators and immunological reactivity state in children with a moderate course of persisting allergic rhinitis.

Materials and methods. Children aged 5-10 years with a moderate persisting allergic rhinitis were under observation. They were divided into two groups depending on the therapy applied. Group I of allergic rhinitis patients received a complex generally accepted therapy, group II of allergic rhinitis patients - a complex therapy associated with ozonotherapy. Clinical indices and immunological reactivity parameters were studied during exacerbation and clinical remission in allergic rhinitis children.

Results. Ozonotherapy, included into a complex treatment of group II patients, was established to promote a faster occurrence of full clinical remission and normalization of most parameters of immunological reactivity. Duration of a full clinical remission in the group of allergic rhinitis patients, who received a complex therapy associated with ozonotherapy, more than twofold exceeded its duration in the group of allergic rhinitis patients receiving a complex generally accepted therapy.

Conclusions. The data obtained indicate high clinical, immunomodulating and antirelapsing effect of ozonotherapy that allows recommending its wide use in complex of medical measures among children with persisting allergic rhinitis.

Keywords. Children, allergic rhinitis, clinical indicators, immunological reactivity, ozonotherapy, clinical remission.

Введение

Аллергический ринит является наиболее распространённой аллергопатией [1-3]. У детей с атопическим дерматитом часто диагностируется сопутствующий аллергический ринит, также у детей аллергический ринит может возникнуть как самостоятельное заболевание, и его проявления обычно начинают отмечаться в возрасте 4-6 лет. В развитии аллергического ринита важная роль принадлежит наследственной предрасположенности, атопии и гиперреактивности слизистой оболочки носа. Пусковыми факторами аллергического ринита выступают бытовые, эпидермальные, пыльцевые, грибковые, вирусные и бактериальные аллергены [4-7]. В соответствии с классификацией

J. Bousquet (2001), рекомендованной экспертами ВОЗ (2003) для применения в клинической практике, выделяют [8, 9] интермитти-рующий (сезонный, острый, случайный) и персистирующий (круглогодичный, хронический, длительный) аллергический ринит.

Современное комплексное лечение детей с аллергическим ринитом базируется на элиминации аллергенов, применении деконгестан-тов, антигистаминных препаратов, кромонов и интраназальных глюкокортикостероидов [10, 11]. Однако современная комплексная терапия часто недостаточно эффективна и не обеспечивает наступление продолжительной клинической ремиссии у больных персистирую-щим аллергическим ринитом.

В настоящее время в комплексном лечении ряда острых и хронических заболева-

ний у взрослых и детей разного возраста успешно применяют озонотерапию, которая обладает противовоспалительным обезболивающим, дезинтоксикационным, бактерицидным, вируцидным, фунгицидным, анти-оксидантным и иммуномодулирующим действиями, активирует метаболизм [12, 13]. Однако в литературе отсутствуют данные об использовании озонотерапии в комплексе лечебных мероприятий у детей с аллергическим ринитом, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования - определить клинический, иммуномодулирующий и противо-рецидивный эффекты озонотерапии при среднетяжёлом персистирующем аллергическом рините у детей.

Материалы и методы

исследования

Под наблюдением находились 100 детей в возрасте 5-10 лет (57 мальчиков и 43 девочки) со среднетяжёлым персистирующим аллергическим ринитом (ПАР), которых разделили на две группы в зависимости от проводимой терапии. Первая группа (47 пациентов) получала комплексную общепринятую терапию, вторая (53 пациента) -комплексное лечение в сочетании с озоно-терапией.

Родителям пациентов обеих групп давали советы по созданию гипоаллергенных условий быта, пациентам рекомендовали индивидуальную гипоаллергенную диету. Больным первой группы назначали зиртек (внутрь по 10 капель один раз в день в течение двух недель), називин в виде спрея (0,05%-ный по одной ингаляции два раза в день в течение недели), авамис в виде спрея (впрыскивание по одной дозе (27,5 мкг) в каждый носовой ход один раз в день в течение двух недель). Больным второй группы назначали в целом такое же комплексное лечение, но в сочетании с озо-

нотерапией, для проведения которой использовали ультразвуковой низкочастотный оториноларингологический аппарат «Тон-зиллор-ММ» (разработчик: НПП «Метромед», г. Омск). При этом через направляющую фто-ропластиковую втулку в область преддверья носа вводили волновод-инструмент «ВИ16» и после включения блока управления осуществляли низкочастотную ультразвуковую санацию слизистой оболочки носа путём напыления струйно-аэрозольным факелом (пять напылений по 10 с для каждой половины носа, ежедневно в течение 10 дней) озонированной 10%-ной масляной эмульсии [14].

Производство озона осуществлялось при помощи синтезатора «А-с-ГОКСф-5-050З0Н» (сертификат соответствия № РСССИи.001.11ИМ25. Соответствует требованиям нормативных документов ГОСТ Р 50444-92 (Рр-3.4), ГОСТ Р 0267.0267.0-92, ГОСТ Р 50267.0.2005), в котором озон получают действием тихого электрического разряда на кислород (изготовитель ОАО «Электромашиностроительный завод «ЛЕПСЕ», г. Киров). Оливковое масло для приготовления 10%-ной масляной эмульсии озонировали при концентрации озона на выходе из синтезатора 20 мг/мл, время барботирования 100 мл оливкового масла составляло 15 мин.

Первый курс комплексной общепринятой терапии и первый курс комплексного лечения, включающего озонотерапию, проводили пациентам соответствующих групп с 1-2-го дня наблюдения, второй курс комплексной общепринятой терапии и второй курс комплексного лечения в сочетании с озонотерапией - через три месяца от начала наблюдения. При проведении сеансов озонотерапии осложнений и побочных реакций у пациентов не возникало. Катамне-стическое наблюдение больных аллергическим ринитом осуществляли в течение года.

Для оценки состояния иммунитета у 100 больных персистирующим ринитом средне-тяжелого течения в первые 1-2 дня наблю-

дения (период обострения заболевания) и через 17-20 дней от начала наблюдения и лечения (период клинической ремиссии) определяли содержание популяций и субпопуляций лимфоцитов (CD3^, CD4^, CD8^, HLA-DR+^, CD16^, CD20^) в крови, вычисляли иммунорегуляторный индекс (ИРИ) CD4/CD8, исследовали содержание иммуноглобулинов G, A, M, E и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови, показатели фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН), фагоцитарного индекса (ФИ) и теста восстановления нитросинего тетразолия в цитоплазме нейтрофилов (НСТ-тест), паттерн-распознающие рецепторы - толл-подобные рецепторы (Toll-like receptor) TLR2 и TLR6. Контрольную группу в этих исследования составили 83 практически здоровых детей аналогичного возраста, проживающих в г. Кирове и Кировской области.

Для определения содержания CD3-, CD4-, CD8-, HLA-DR+-, CD16- и CD20-лимфоцитов в крови больных аллергическим ринитом использовали реакцию непрямой иммуноф-люоресценции (РНИФ), где иммунофеноти-пирование проводилось с помощью наборов моноклональных антител ЛТ3, ЛТ4, ЛТ8, МКА HLA-DR, ЛТ16 и ЛТ20, изготовленных Нижегородским ООО НПК «Препарат». Результаты исследований выражали в процентах и абсолютных числах. Иммунорегуляторный индекс CD4/CD8 представлял собой отношение процентного содержания CD4- и CD8-лимфоцитов в крови.

Содержание иммуноглобулинов классов G, A, M, E в сыворотке крови больных аллергическим ринитом определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА) в соответствии с инструкцией к набору реагентов «Иммуноскрин^,А,М,Е ИФА-Бест» (ЗАО «Вектор-Бест», г. Новосибирск); результаты исследования иммуноглобулинов G, A, M в сыворотке крови выражали в г/л, а результаты исследования содержания иммуногло-

булина Е в сыворотке крови - в МЕ/мл. Содержание циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови больных аллергическим ринитом определяли методом преципитации в растворе полиэтиленглико-ля [15]; результаты выражали в ед.опт.пл.

Фагоцитарную активность нейтрофилов у больных аллергическим ринитом оценивали, используя в качестве фагоцитируемого объекта частицы латекса размером 1,1 мкм (Sigma, США), по методу С.Г. Потаповой с соавт. [16]; результаты выражали в процентах. Фагоцитарный индекс рассчитывали как среднее количество частиц латекса, поглощённое одним нейтрофилом. Спонтанный НСТ-тест оценивали у больных аллергическим ринитом, подсчитывая количество клеток, образующих гранулы нерастворимого диформазана [17]; результаты выражали в процентах.

Исследование толл-подобных рецепто-ров-2 и толл-подобных рецепторов-6 у больных аллергическим ринитом проводили на проточном цитофлоуриметре Epics XI (Beckman Coulter Inc., США). При этом оценивали показатели экспрессии маркеров CD282 и CD286, изготовленных в ЗАО «Био-Хим-Мак Диагностика» (г. Москва), на лимфоцитах, моноцитах и нейтрофилах; результаты выражали в пл. усл. ед.

Результаты, полученные при исследовании клинических и иммунологических параметров у больных аллергическим ринитом, обрабатывали методом вариационной статистики; для оценки влияния фактора озонотерапии на отдельные клинические показатели применяли метод однофактор-ного дисперсионного анализа [18]. Обработку цифрового материала осуществляли в персональном компьютере в приложении Microsoft Office Excel Mac 2011. Результаты специальных исследований в группах больных аллергическим ринитом сравнивали между собой и с результатами этих исследований у практически здоровых детей.

Результаты и их обсуждение

Главными задачами комплексного лечения наблюдаемых детей со среднетяжёлым персистирующим аллергическим ринитом являлось устранение обострения аллергического воспаления слизистой оболочки носа и других проявлений заболевания, снижение готовности организма к возникновению аллергической реакции и увеличение продолжительности клинической ремиссии.

Наблюдения показали, что комплексная общепринятая терапия и комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, проводимые в соответствующих группах больных среднетяжёлым персистирующим аллергическим ринитом, способствовали улучшению самочувствия и аппетита, нормализации сна, уменьшению, а затем исчезновению охриплости голоса и спастического кашля, нормализации носового дыхания, прекращению зуда в носу и чихания, прекращению слизистых или водянистых выделений из носа, нормализации риноскопической картины (табл. 1).

Наступление полной клинической ремиссии в первой группе больных персисти-рующим аллергическим ринитом, получавших комплексную общепринятую терапию, констатировалось спустя 16,8 ± 0,4 сут от начала лечения, а во второй - спустя 13,1 ± 0,5 сут от начала лечения. Таким образом, во второй группе больных персистирую-щим аллергическим ринитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озоноте-рапией, наступление клинической ремиссии регистрировалось в среднем на 3,7 сут раньше, нежели в первой группе ф < 0,001).

Результаты, полученные при исследовании параметров иммунологической реактивности, в первой и второй группах больных представлены в табл. 2 и 3.

Как следует из материала, приведенного в табл. 2, в первой и во второй группах больных персистирующим аллергическим ринитом в периоде обострения заболевания отмечалось увеличение относительного и абсолютного количества СБ 3-лимфоцитов ф < 0,001; p < 0,001; p < 0,001; p < 0,001), уменьшение относительного количества

Таблица 1

Сроки ликвидации основных клинических симптомов в первой группе больных ПАР, получавших комплексную общепринятую терапию, и во второй группе больных ПАР, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией (М ± m)

Сроки ликвидации основных клинических симптомов, сут

Клинический симптом 1-я группа больных ПАР, 2-я группа больных ПАР,

П = 47 п = 53

Нормализация самочувствия и аппетита 6,7 ± 0,2 4,4 ± 0,1*

Нормализация сна 5,6 ± 0,2 4,0 ± 0,2*

Исчезновение охриплости голоса и спастического кашля 6,9 ± 0,1 5,2 ± 0,2*

Нормализация носового дыхания 6,4 ± 0,3 5,0 ± 0,1*

Исчезновение зуда в носу 5,5 ± 0,2 4,3 ± 0,2*

Прекращение чихания 5,0 ± 0,2 4,3 ± 0,1*

Прекращение слизистых или водянистых выделений из носа 8,3 ± 0,3 7,0 ± 0,1*

Нормализация риноскопической картины 14,3 ± 0,4 11,4 ± 0,3*

Примечание: * - p < 0,001 по сравнению с показателями в группе больных аллергическим ринитом, получавших комплексную общепринятую терапию.

Таблица 2

Популяции и субпопуляции лимфоцитов в крови в первой группе больных ПАР, получавших комплексную общепринятую терапию, и во второй группе больных ПАР, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапии (М ± т)

Показатель Здоровые дети, п = 83 Период обострения заболевания Период клинической ремиссии

1-я группа, п = 47 2-я группа, п = 53 1-я группа, п = 47 2-я группа, п = 53

СБ3-л, % 64,10 ± 1,25 72,47 ± 1,38* 79,20 ± 1,80* 68,83 ± 1,41* 65,10 ± 1,02

СБ3-л,109/л 1,04 ± 0,07 1,97 ± 0,16* 1,98 ± 0,18* 1,73 ± 0,12* 1,45 ± 0,12*

СБ4-л, % 49,80 ± 0,80 41,63 ± 1,87* 41,82 ± 1,90* 43,70 ± 1,94* 48,27 ± 1,05

СБ4-л,109/л 0,73 ± 0,03 0,90 ± 0,10 0,93 ± 0,12 0,81 ± 0,08 0,62 ± 0,06

СБ8-л, % 25,50 ± 0,50 31,83 ± 1,70* 32,72 ± 1,65* 28,76 ± 1,30* 25,13 ± 0,68

СБ8-л,109'/л 0,36 ± 0,01 0,60 ± 0,05* 0,58 ± 0,04* 0,45 ± 0,04* 0,32 ± 0,03

ИРИ СБ4/СБ8 2,10 ± 0,06 1,50 ± 0,18* 1,53 ± 0,16* 1,82 ± 0,24 1,95 ± 0,19

ИЬА-БГ-л, % 19,50 ± 1,06 13,40 ± 1,69 13,87 ± 1,70* 15,73 ± 1,34* 18,50 ± 1,25

И1А-БК+-л,109/л 0,33 ± 0,02 0,42 ± 0,02 0,38 ± 0,04 0,39 ± 0,04 0,34 ± 0,05

СБ1б-л, % 18,20 ± 1,95 12,67 ± 1,18* 12,70 ± 1,09* 17,10 ± 1,81 16,90 ± 1,18

СБ1б-л,109/л 0,37 ± 0,05 0,63 ± 0,06* 0,66 ± 0,05* 0,39 ± 0,05 0,37 ± 0,04

СБ20-л, % 9,30 ± 0,77 11,73 ± 0,91* 11,57 ± 0,73* 12,10 ± 0,76* 9,73 ± 0,64

СБ20-л,109/л 0,17 ± 0,02 0,34 ± 0,03* 0,28 ± 0,03* 0,33 ± 0,03* 0,22 ± 0,03

Примечание: * - р < 0,05-0,001 по сравнению с показателями у практически здоровых детей.

СБ4-лимфоцитов (р < 0,001; р < 0,001), увеличение относительного и абсолютного количества СБ8-лимфоцитов (р < 0,001; р < 0,001; р < 0,001; р < 0,001), уменьшение иммунорегуляторного индекса (р < 0,01; р < 0,001), уменьшение относительного количества НЬА-БК+-лимфоцитов (р < 0,001; р < 0,01), уменьшение относительного количества СШб-лимфоцитов (р < 0,001; р < 0,001) при увеличении абсолютного количества этих клеток (р < 0,001; р < 0,001), увеличение относительного и абсолютного количества СБ20-лимфоцитов (р < 0,05; р < 0,05; р < 0,001; р < 0,001) в крови. При этом статистически достоверной разницы между относительным и абсолютным количеством популяций и субпопуляций лимфоцитов в крови в первой и второй группах в периоде обострения заболевания не обнаруживалось.

В периоде клинической ремиссии в первой и во второй группах регистрировались неоднозначные изменения содержания лимфоцитарных клеток в крови. Так, в пер-

вой группе (см. табл. 2) в периоде клинической ремиссии имело место увеличение относительного и абсолютного количества СБ3-лимфоцитов (р < 0,02; р < 0,001), уменьшение относительного количества СБ4-лимфоцитов (р < 0,01), увеличение относительного и абсолютного количества СБ8-лимфоцитов (р < 0,02; р < 0,05), уменьшение относительного количества НЬА-БК+ - лимфоцитов (р < 0,001), увеличение относительного и абсолютного количества СБ20-лимфоцитов (р < 0,05; р < 0,001) в крови. Во второй группе (см. табл. 2) в периоде клинической ремиссии регистрировалось только увеличение абсолютного количества СБ3-лимфоцитов (р < 0,001) при отсутствии достоверных изменения содержания других лимфоцитарных клеток в крови.

В обеих группах больных персистирую-щим аллергическим ринитом в периоде обострения заболевания (см. табл. 3) констатировались одинаковые по характеру сдвиги содержания сывороточных иммуноглобулинов,

Таблица 3

Содержание иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, показатели фагоцитоза в первой группе больных ПАР, получавших комплексную общепринятую терапию, и во второй группе больных ПАР, получавших комплексное лечение сочетании с озонотерапией (М ± m)

Здоровые Период обострения заболевания Период клинической ремиссии

Показатель дети, 1-я группа, 2-я группа, 1-я группа, 2-я группа,

П = 83 П = 47 П = 53 П = 47 п = 53

8,90 ± 0,14 11,15 ± 0,38* 11,22 ± 0,40* 10,24 ± 0,20* 9,07 ± 0,15

ВДг/л 0,86 ± 0,03 1,03 ± 0,14 1,01 ± 0,12 0,99 ± 0,14 1,12 ± 0,24

^М,г/л 1,10 ± 0,04 1,72 ± 0,09* 1,69 ± 0,10* 1,44 ± 0,07* 1,26 ± 0,08

^Б,МБ/мл 91,00 ± 26,20 535,80 ± 40,04* 524,80 ± 41,91* 492,30 ± 51,71* 281,50 ± 32,16*

ЦИК, ед. опт. пл. 0,070 ± 0,004 0,067 ± 0,002 0,069 ± 0,003 0,075 ± 0,005 0,070 ± 0,003

ФАН, % 66,70 ± 1,11 76,50 ± 1,99* 76,27 ± 2,22* 73,37 ± 1,81* 68,80 ± 2,15

ФИ 10,80 ± 0,17 8,62 ± 0,97* 8,79 ± 0,93* 9,39 ± 0,50* 10,64 ± 0,14

НСТ-тест, % 17,70 ± 0,69 12,57 ± 1,10* 12,87 ± 0,93* 15,53 ± 0,82* 17,73 ± 0,78

Примечание: * -p < 0,05-0,001 по сравнению с показателями у практически здоровых детей.

которые проявлялись в повышении содержания иммуноглобулинов G (p < 0,001; p < 0,001) и М ф < 0,001; p < 0,001), резко выраженном повышении содержания иммуноглобулина Е ф < 0,001; p < 0,001) при отсутствии существенных изменений содержания иммуноглобулина А и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови. В периоде клинической ремиссии в первой группе больных аллергическим ринитом, получавших комплексную общепринятую терапию (см. табл. 3), регистрировалось высокое содержание иммуноглобулинов G (p < 0,001), M (p < 0,001) и Е ф < 0,001) при отсутствии достоверных изменений содержания иммуноглобулина А и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови. Во второй группе больных аллергическим ринитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотера-пией (см. табл. 3), в периоде клинической ремиссии отмечалось только повышение содержания иммуноглобулина Е ф < 0,001), тогда как содержание других иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов не отличалось от содержания их в сыворотке крови у практически здоровых детей.

В первой и во второй группах в период обострения заболевания (см. табл. 3) констатировалось повышение фагоцитарной активности нейтрофилов ф < 0,01; p < 0,001) при понижении значений фагоцитарного индекса ф < 0,05; p < 0,05) и НСТ-теста ф < 0,001; p < 0,001). В периоде клинической ремиссии в первой группе сохранялось повышение фагоцитарной активности ней-трофилов ф < 0,01) при снижении значений фагоцитарного индекса ф < 0,01) и НСТ-теста ф < 0,05), тогда как во второй группе фагоцитарная активность нейтрофилов, значения фагоцитарного индекса и НСТ-теста существенно не отличались от показателей фагоцитоза у практически здоровых детей.

В обеих группах в периоде обострения заболевания достоверных изменений экспрессии толл-подобных рецепторов-2 и толл-подобных рецепторов-6 на лейкоцитарных клетках не выявлено. В периоде клинической ремиссии в первой группе регистрировалось повышение плотности экспрессии толл-подобных рецепторов-2 на лимфоцитах ф < 0,001), повышение плотности экспрессии толл-подобных рецепторов-6 на моно-

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

цитах (р < 0,05) и нейтрофилах (р < 0,05), повышение относительного количества ней-трофилов (р < 0,001), экспрессирующих толл-подобные рецепторы-6. Во второй группе в периоде клинической ремиссии выявлялось повышение плотности экспрессии толл-подобных рецепторов-2 на лимфоцитах (р < 0,001), повышение плотности экспрессии толл-подобных рецепторов-6 на моноцитах (р < 0,02) и нейтрофилах (р < 0,001), повышение относительного количества моноцитов (р < 0,001) и нейтрофилов (р < 0,001), экспрессирующих толл-подобные рецепторы-2, и повышение относительного количества нейтрофилов (р < 0,01), экспрес-сирующих толл-подобные рецепторы-6.

В первой группе детей со среднетяжёлым персистирующим аллергическим ринитом, получавших комплексную общепринятую терапию, спустя 3,9 ± 0,3 месяца от начала клинической ремиссии вновь появлялись признаки обострения заболевания. Во второй группе детей со среднетяжёлым персистирующим аллергическим ринитом, которым наряду с комплексным общепринятым лечением были проведены два курса озонотерапии с интервалом между ними в три месяца, клинические признаки обострения заболевания не отмечались в течение 9,3 ± 0,2 месяца. Таким образом, продолжительность клинической ремиссии во второй группе больных аллергическим ринитом превышала в 2,4 раза (р < 0,001) таковую в первой группе. Обработка цифрового материала методом однофакторного дисперсионного анализа позволила установить, что доля влияния фактора озонотерапии на продолжительность клинической ремиссии во второй группе составляет 70,2 % (р < 0,01).

Выводы

1. Представленные выше результаты собственных исследований свидетельствуют, что включение озонотерапии в комплексное лечение детей дошкольного и младшего

школьного возраста, страдающих среднетя-жёлым персистирующим аллергическим ринитом, обеспечивало более быстрое наступление полной клинической ремиссии.

2. В периоде клинической ремиссии во второй группе больных аллергическим ринитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, в отличие от больных второй группы, получавших только комплексную общепринятую терапию, регистрировалась нормализация большинства параметров иммунологической реактивности, а также более выраженное повышение функциональной активности толл-подобных рецепторов-2 и толл-подобных рецепторов-6, что является признаком высокой неспецифической противомикробной резистентности.

3. Проведение повторного курса комплексного лечения в сочетании с озонотера-пией (через три месяца после первого курса) второй группе больных аллергическим ринитом обеспечивало сохранение полной клинической ремиссии, продолжительность которой превышала в 2,4 раза её продолжительность в первой группе больных аллергическим ринитом.

4. Полученные данные указывают на высокие клинический, иммуномодулирую-щий и противорецидивный эффекты озоно-терапии, что позволяет рекомендовать широкое использование её в комплексе лечебных мероприятий при персистирующем аллергическом рините у детей.

Библиографический список

1. НамазоваЛ.С. Атопический дерматит. Лечащий врач 2006; 4: 72-78.

2. Ильенкова Н.А Аллергический ринит у детей. Вестник клинической больницы 2008; 3 (2): 19-29.

3. Босенко Ю.А Атопический дерматит и аллергический ринит как этапы возрастной эволюции аллергических заболеваний у де-

тей первых пяти лет жизни: дис. ... канд. мед. наук. М. 2008; 147.

4. Намазова Л.С. Атопический дерматит. Лечащий врач 2006; 4: 72-78.

5. Заплатников А.Л. Аллергический ринит в практике врача-педиатра. Русский медицинский журнал 2009; 17 (5); 946-951.

6. Гусева Е.Д., Р.М. Файзуллина, А.К. Ха-нова Причины нарушения носового дыхания у детей разных ворастных групп. ДОКТОР.РУ 2012; 4 (72): 22-24.

7. Полевщиков А.В. Аллергический ринит: пути фармакологической коррекции. Лечебное дело 2006; 2: 53-58.

8. Балаболкин И.И., Ксензова Л.Д., Рылеева И.В., Ревякина В.А., Н.И. Студеникин Аллергические риниты. Детская аллергология. Под ред. А.А. Баранова, И.И. Балаболкин) М. 2006; 372-386.

9. Туровский А.Б., Семкина О.В., Кондра-шина В.В. Ступенчатая терапия аллергического ринита. ДОКТОР.РУ 2013; 8 (86): 14-19.

10. Fokkens W.J., Creshati E., dos Santos J.M., Praca F., van Zanten M., Schade A., Simon G. Budesonide aqueous nasal spray is an effective treatment in children with perennial allergic rhinitis, with an onset of action within 12 hours. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, Cochrane Library 2002; 89 (3): 279-284.

11. Mandl M, Nolop K., Lutsky B.N. Comparison of once daily mometasone furoate (Nasonex) and fluticasone propionate aquesous nasal spray for the treatment of perennial rhinitis. Annals of Allergy, Asthma and Immunology, Cpchrane library 1997; 79 (3): 237-245.

12. Масленников О.В., Конторщикова К.Н., Грибкова И.А. Руководство по озонотерапии,

2-е изд., перераб. и доп. Н. Новгород 2008; 326.

13. Масленников О.В., Конторщикова К.Н., Шахов Б.Е. Руководство по озонотерапии,

3-е изд., перераб. и доп. Н. Новгород 2012; 332.

14. Педдер В.В., Овчинников Ю.М., Хру-сталёва Е.В., Сургутскова И.В., Педдер А.В.,

Ганжа А.М., Шкуро Ю.В., Пайманов О.Н., Шудина А.В., Камалова И.А., Батяйкин А.П. Озон^О-ультразвуковые технологии в лечении заболеваний лор-органов: методические рекомендации. Под общ. ред. В.В. Педдера и Ю.М. Овчинникова. 2-е изд. испр. и доп. Омск 2013; 40.

15. Белокриницкий Д.В. Методы клинической иммунологию. Лабораторные методы исследования в клинике. Под ред. В.В. Меньшикова. М. 1987; 277-311.

16. Потапова С.Г., Хрустинов Н.В., Ремизова Н.В., Козинец Г.И. Изучение поглотительной способности нейтрофилов крови с использованием частиц латекса. Проблемы гематологии и переливания крови 1977; 2: 58-59.

17. Петров Р.В., Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Оценка иммунной системы при массовых обследованиях. Методические рекомендации для научных работников и врачей практического здравоохранения. Иммунология 1992; 6: 51-62.

18. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Л., 1974; 362.

References

1. Namazova L.S. Atopic dermatitis. Attending physician 2006; 4: 72-78 (in Russian).

2. Ilyenkova N.A Allergic rhinitis in children. Bulletin of the clinical hospital 2008; 3 (2): 19-29 (in Russian).

3. Bosenko YuA Atopic dermatitis and allergic rhinitis as stages of age-related evolution of allergic diseases in children of the first five years of life: Dissertation, Candidate of Medical Sciences, Moscow 2008; 147 (in Russian).

4. Namazova L.S. Atopic dermatitis. Attending physician 2006; 4: 72-78 (in Russian).

5. Zaplatnikov A.L. Allergic rhinitis in the practice of a pediatrician. Russian Medical Journal 2009; 17 (5): 946-951 (in Russian).

6. Guseva E.D., Faizullina R.M., Khanova A.K. Causes of violation of nasal breathing in

children of different vrastnyh groups. DOCTOR.RU 2012; 4 (72): 22-24 (in Russian).

7. Polevshchikov A.V. Allergic rhinitis: ways of pharmacological correction. Medical business 2006; 2: 53-58 (in Russian).

8. Balabolkin I.I., Ksenzova L.D., Ryleeva I.V., Revyakina V.A., Studenikin N.I. Allergic rhinitis. Children's allergology. Ed. of A.A. Baranov, I.I. Balabolkin. Moscow 2006; 372-386 (in Russian).

9. Turovsky A.B., Semkina O.V., Kondra-shina V.V. Step therapy of allergic rhinitis. DOCTOR.RU 2013; 8 (86): 14-19 (in Russian).

10. Fokkens W.J., Creshati E., dos Santos J.M., Praca F., van Zanten M., Schade A., Simon G. Budesonide aqueous nasal spray is an effective treatment in children with perennial allergic rhinitis, with an onset of action within 12 hours. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, Cochrane Library 2002; 89 (3): 279-284 (in Russian).

11. Mandl M., Nolop K., Lutsky B.N. Comparison of once daily mometasone furoate (Nasonex) and fluticasone propionate aquesous nasal spray for the treatment of perennial rhinitis. Annals of Allergy, Asthma and Immunology, Cpchrane library 1997; 79 (3): 237-245 (in Russian).

12. Maslennikov O.V., Kontorshchikova K.N., Gribkova I.A Ozone Therapy Guide, Second edition, revised and enlarged. Nizhny Novgorod 2008; 326 (in Russian).

13. Maslennikov O.V., Kontorshchikova K.N., Shakhov B.E. Ozone Therapy Guide, Third edition, revised and enlarged. Nizhny Novgorod 2012; 332 (in Russian).

14. Pedder VV., Ovchinnikov Yu.M., Khrustaleva E.V., Surgutskova I.V., Pedder A.V., Ganzha AM., Shkuro Yu.V., Paimanov O.N., Shudin AV., Kamalova I.A, Batyaikin A.P. Ozone / NO-ultrasound technologies in the treatment of diseases of ENT organs: Methodical recommendations. Under the general editorship of V.V. Pedder and Yu.M. Ovchinnikov. 2nd edition, revised and supplemented. Omsk 2013; 40 (in Russian).

15. Belokrinitskiy D.V. Methods of clinical immunology. Laboratory research methods in the clinic. Edited by V.V. Menshikov. Moscow 1987; 277-311 (in Russian).

16. Potapova S.G., Khrustinov N.V., Remizov N.V., Kozinets G.I. Study of the absorption capacity of blood neutrophils using latex particles. Problems of hematology and blood transfusion 1977; 2: 58-59.

17. Petrov R.V., Khaitov RM., Pinegin B.V. Assessment of the immune system in mass examinations. Methodical recommendations for researchers and doctors of practical health care. Immunology 1992; 6: 51-62.

18. Merkov AM., Polyakov L.E. Sanitary statistics. Leningrad 1974; 362.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила: 02.09.2021

Принята: 04.10.2021

Опубликована: 24.12.2021

ВЛИЯНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ НА КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Иллек Я.Ю., Суетина И.Г., Соловьёва Г.В., Тарасова Е.Ю., Хлебникова Н.В.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Иллек Я.Ю., Суетина И.Г., Соловьёва Г.В., Тарасова Е.Ю., Хлебникова Н.В.

EFFECT OF OZONOTHERAPY ON CLINICAL AND IMMUNOLOGICAL INDICATORS IN CHILDREN WITH ALLERGIC RHINITIS

Текст научной работы на тему «ВЛИЯНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ НА КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ»