CC BY
60
УДК 616,314-008.4
Г.И. Ронь, М.В. Горюнова
ВЛИЯНИЕ ОТБЕЛИВАЮЩИХ СИСТЕМ НА МИНЕРАЛЬНЫЙ СОСТАВ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
Красивая улыбка всегда привлекала внимание. Во внешнем облике человека она играет особую роль. Гармония формы, пропорций, контуров и цвет зубов лежат в основе принципов создания правильного эстетического облика. Оптические свойства тканей здорового зуба - многообразие цветовых оттенков эмали и дентина, насыщенность, яркость, опалесценция и блеск - являются основными составляющими привлекательной улыбки [1,2,9].
В то же время у подавляющего большинства населения встречаются такие патологические изменения, нарушающие эстетический облик, и, как следствие этого, ведущие к разнообразным проблемам самовосприятия людей, снижению самооценки и коммуникативным проблемам, как дисколо-риты - нарушения оптических свойств зубов [2]. Для устранения дисколоритов были предложены различные методы. Одним из малоинвазивных способов осветления зубов является химическое отбеливание. В основе этого процесса лежат окислительные реакции, возникающие в результате воздействия атомарного кислорода на пигменты твердых тканей |1). Из всех видов процедур, позволяющих корректировать комплекс параметров, характерных для здоровой улыбки, отбеливание является наименее инвазивным и эффективным (Соколинская, 2004). Тем не менее, E.H. Berlin, J. Cartsson (2003), S.W. Dahlstom et al. (2004) сообщают, что применение отбеливания с 30%-ной перекисью водорода в качестве процедуры, направлен-
ной на устранение дисколоритов, способствует повреждениям органического матрикса, повышению проницаемости зубов, что может привести к появлению белых пятен на зубах или их усилению и не влечет за собой достижения приемлемого эстетического результата [7,8).
Хорошо известна связь кислотного растворения эмали с патогенезом кариеса (Е.В. Боровский, ПЛ. Леус). Растворение эмали в различных кислотах неоднократно использовали в стоматологических исследованиях при моделировании кариеса. В связи с тем, что при проведении профессионального отбеливания зубов используются сильнодействующие вещества, обладающие окислительным потенциалом, изучение их влияния на неорганическую фазу эмали зуба, а также на ее резистентность к растворению является актуальным.
Исследования и 1. Эетгу
(2002) с использованием цикла «отбеливание - реминерализация» показали, что использование 10%-ной перекиси карамида значительно снижало твердость эмали, а аппликация фтора улучшала её реминерали-зацию. МсСгаскеп е\. а1. (2004) выявили, что в результате отбеливания происходит достоверное снижение сопротивляемости эмали на излом. Однако в исследованиях М. МогаеБ е( а1. (2003) с использованием сканирующей электронной микроскопии было продемонстрировано отсутствие или незначительные изменения морфологии эмали после применения отбеливающей
системы на основе перекиси карбамида. A. Joiner, G. Thakker, Y. Copper (2003) при исследовании действия 35%-ной и 37%-ной перекиси водорода на морфологию поверхности зуба также не обнаружили выраженных структурных изменений [6].
M.S. McCracken (1996), R.H. Leonard (2005), S.T. Yeh, Y. Su (2005) обнаружили, что зубы, находящиеся в растворе перекиси водорода различной концентрации в течение различного периода времени, теряли в среднем 1,06 мкг/мм2 кальция в час Эта величина была значительно больше, чем в контрольных исследованиях зубов. Данные результаты сравнимы с потерей кальция из эмали после 2-минутной экспозиции эмали в газированной воде, апельсиновом или яблочном соке или кока-коле [3, 4, 10]. Chikte et al. (2003) приводят аналогичные цифры потери минералов эмалью при экспозиции зубов в вине разных сортов. Авторы делают вывод, что применении отбеливающих препаратов сравнимо по своему деминерализи-рующему действию с приемом напитков, употребляемых каждый день. В то же время в других исследованиях выявлено, что соотношение «кальций-фосфаты» дентина значительно снизилось после отбеливания 30%-ной перекисью водорода и 10%-ной перекисью карбамида [5, 9], что требует внимательною отношения к применению отбеливающих агентов.
Таким образом, несмотря на значительное количество публикаций на тему отбеливания, среди стоматологов нет единого мнения по вопросу о безопасности этих методов и их действия на твердые ткани зуба.
В связи с вышеизложенным целью данного исследования является оценка влияния отбеливающих систем на минеральный со-
став твердых тканей зуба в зависимости от резистентности к кариесу и протокола отбеливания.
В условиях стоматологическое клиники «Витал EBB- было обследовано 150 человек, обратившихся с жалобами на изменение цвета зубов. Перед участием в исследовании пациентов просили подписать информированное согласие.
Критерии включения в исследование:
- отсутствие активного кариозного процесса и заболеваний пародонта;
- 18 лет или старше;
- зубы верхней и нижней челюсти в одной цветовой гамме.
Отбеливали только зубы верхней челюсти. Нижние зубы служили индивидуальным контролем и отбеливались по желанию участника по завершению исследования. Критериями отклонения из группы исследования были: отказ подписывать форму информированного согласия и несоблюдение инструкций, выдаваемых каждому участнику.
На основании данных критериев доя участия в исследовании отобраны 122 чел.
Стоматологическое обследование каждого пациента включало опрос, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр полости рта, зубных рядов и зубов. Для оценки интенсивности поражения зуб«ж кариесом использовали индекс КПУ.
Всем пациентам проводилась профессиональная гигиена полости рта за 1 неделю перед проведением отбеливания. В это посещение сам пациент, стоматолог и ассистент стоматолога определяли базовый оттенок шести верхних передних зубов по шкале Vita Shade Guide.
Для регистрации опытного и контрольного зубов использовался консенсус-
метод (выбор двух оценок из трех). Кроме того, во время каждого визита делали две фасные фотографии зубов каждого участника с использование цифрового фотоаппарата Canon Power Shot S50, для стандартизированной оценки использовался аппарат для определения цвета ShadeScan.
В соответствии с проведенным обследованием всех пациентов в зависимости от интенсивности кариозного процесса разделили на две равные группы: 1-я - кариесре-зистентные пациенты с КПУ менее 4.0, 2-я -подверженные кариесу пациенты, имеющие КПУ не менее 9.0. Участников каждой группы разделили на 2 равные подгруппы случайным образом: первая подгруппа получала кабинетное отбеливание с использованием системы Opalescence Xtra Booth на основе 38%-ной перекиси водорода, пациентам второй подгруппы проводили отбеливание с использованием домашних систем Opalescence на основе 10%, 15%-ной и 20%-ной перекиси карбамида. Непосредственно перед профессиональным отбеливанием и сразу же после него изучали прижизненную растворимость эмали по методу В.К. Леонтьева и В А. Дистеля (1979) с определением в биоптате кальция, фосфора и молярного коэффициента Са/Р.
Выход Са и Р из поверхностного слоя эмали зубов определяли методом кислотной биопсии in vivo, которую проводили путем нанесения на вестибулярную поверхность зуба капли деминерализующего раствора. Кислотную биопсию делали на идентичных участках симметричных зубов (первые верхние премоляры).
Определение кальция проводилось по-тенциометрическим методом с использованием ионселективного электрода, фосфора - фотоэлектроколориметрическим.
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием общепринятых критериев математической статистики абсолютных и относительных величин. Результаты в таблицах представлены в виде
средней арифметической и ее стандартной
ошибки (М±т). Достоверность различий (р) оценивали согласно критерию достоверности Стьюдента (/).
Анализ содержания Са и Р в биоптатах, полученных из поверхностного слоя эмали зубов пациентов, прошедших сеанс кабинетного и домашнего профессионального отбеливания, отражен в табл. 1-4 и на рисунке.
Таблица 1
Сравнительные данные содержания Са и Р в биоптате эмали у кариесрезистентных и подверженных к кариесу пациентов до проведения профессионального кабинетного отбеливания
Группа пациентов Содержание в биоптате эмали, мкг
Са Р Са/Р (молярный коэффициент)
1-я 9,7+0,24 4,41+0,26 1,47+0,15
2-я 10,83+0,15 4,9+0,06 1,48+0,02
Р >0,1 < 0,001 >0,1
Таблица 2
Сравнительные данные содержания Са и Р в биоптате эмали у кариесрезистентных и подверженных к кариесу пациентов до проведения профессионального домашнего отбеливания
Группа пациентов Содержание в биоптате эмали, мкг
Са Р Са/Р (молярный коэффициент)
1-я 9,72+0,16 4,3+0,18 1,5+0,07
2-я 10,86+0,15 4,85+0,14 1,49+0,03
Р >0,1 >0,1 >0,1
Таблица 3
Сравнительные данные содержания Са и Р в биоптате эмали у кариесрезистентных и подверженных к кариесу пациентов после проведения профессионального кабинетного отбеливания
Группа пациентов Содержание в биоптате эмали, мкг
Са р Са/Р (молярный коэффициент)
1-я 10,13 + 0,3 4,4 + 0,16 1,52 + 0,03
2-я 11,3+0,13 4,9 + 0,05 1,49 + 0,01
Р >0,1 >0,1 >0,1
Таблица•
Сравнительные данные содержания Са и Р в биоптате эмали у кариесрезистентных и подверженных к кариесу пациентов после проведения профессионального домашнего отбеливания
Группа пациентов Содержание в биоптате эмали, мкг
Са Р Са/Р (молярный коэффициент)
1-я 9,77+0,1 4,37+0,18 1.48+0,04
2-я 10,95+0,16 4,85+0,1 1,5+0,3
Р >0,1 >0,1 >0,1
12 п 10
8--
6--
2Ш
До I После I До I
После II До III SCa HP ЕЗСа/Р
После!
До IV После IV
Рис. Выход макроэлементов из поверхностного слоя эмали в биоптаты у пациентов с различной устойчивостью твердых тканей зубов к возникновению кариозного процесса при проведении различных видов профессионального отбеливания: I - кариесрезистентные пациенты, получившие кабинетное отбеливание, И - кариесвосприичивые пациенты, получившие кабинетное отбеливание; Ш - кариесрезистентные пациенты, получившие
домашнее отбеливание; IV - кариесвоспримчивые пациенты, получившие домашнее отбеливание; до - параметры до профессионального отбеливания; после - параметры после профессионального отбеливаний
Из результатов исследования видно, что выход Са из поверхностного слоя эмали зубов до сеанса кабинетного отбеливания у кариесрезистентных пациентов составлял
9,7±0,24 мкг, выход Р из поверхностно слоя эмали интактного зуба кариесрс: стентных пациентов достигал 4,41±0,2б м После сеанса кабинетного отбеливания
применением отбеливающей системы на основе 38%-ной перекиси водорода выход кальция из поверхностного слоя составил 10,13+0,3 мкг, выход фосфора - 4,4±0,6l мкг.
У кариесрезистентных пациентов, которым проводилось домашнее профессиональное отбеливание, до проведения процедуры выход Са и Р составлял 9,72±0J6 и 4,3±0,18 мкг соответственно. После проведения домашнего отбеливания с использованием системы на основе 20%-ной перекиси карбамида (6,67%-ная перекись водорода) выход Са достигал 9,77±0Д мкг, Р -4,37±0,18 мкг. Различия в выходе Са и Р из поверхностного слоя эмали кариесрезистентных пациентов после профессионального кабинетного и домашнего отбеливания зубов недостоверны (р>0,1).
Изменение молярного коэффициента Са/Р под действием отбеливающих веществ у пациентов с устойчивыми к кариозному процессу зубными тканями является также статистически незначимым. До профессионального кабинетного отбеливания коэффициент Са/Р составил 1,47±0,15, после отбеливания - 1,52+0,03. До проведения домашнего отбеливания коэффициент Са/Р был 1,5±0,07, после - 1,48±0,04.
Результаты изучения выхода Са и Р из поверхностного слоя эмали после профессионального отбеливания в зависимости устойчивости зубных тканей к кариесу отражены в результате. Выход Са из поверхностного слоя эмали восприимчивых к кариесу пациентов до проведения профессионального кабинетного отбеливания составил 10,83±0,15 мкг, Р - 4,9±0,06 мкг, выход этих же элементов до проведения профессионального домашнего отбеливания соста-
вил Ю,86±0,2 мк и 4,85±0,14 мкг соответственно. После проведения кабинетного отбеливания у кариесвоспримчивых пациентов выход Са составил 11,3±0,13 мкг, Р -4,9±0,05 мкг, после домашнего отбеливания - 10,95+0,16 мкг и 4,85±0,1 мкг соответственно.
Таким образом, не обнаружено статистически достоверных различий изучаемых показателей как в группе кариесрезистентных, так и в группе кариесвоспримчивых пациентов (р> 0,1).
Выход Са и Р из поверхностного слоя эмали также не зависел от типа отбеливающего лечения (домашнее или кабинетное) и соответственно от концентрации активного агента.
Выводы
В результате проведенного клинико-лабораторного исследования выявлено, что выход Са и Р из поверхностного слоя эмали зубов после проведения профессионального отбеливания (кабинетного или домашнего) не изменяется и не зависит от концентрации отбеливающего вещества, а также степени резистентности твердых тканей зубов к кариесу. Судя по результатам исследований, скорость деминерализации в зубах пациентов с высокой подверженностью к кариозному процессу несколько выше, чем в зубах пациентов с высокой устойчивостью к кариесу, но она не возрастает под действием отбеливающих стредств. На основании приведенных выше данных о выходе Са и Р из эмали зубов после проведения профессионального домашнего и кабинетного отбеливания одинаков и не зависит от кариесвос-приимчивости пациентов, поэтому не является фактором выбора тактики отбеливания для конкретного пациента.
Библиографический список
1. Новиков ВС Осветление зубов в клинической практике / B.C. Новиков // Клиническая стоматология. - 2002. - № 1. -С. 12-15.
2. Berg Т. Smiles for success / Т. Berg //J Okla Dent Assoc. - 2003- - Vol. 93(3). - P. 29-30.
3. Effect of home bleaching agents on the microhardness of human enamel and dentin / N. Unlu, FK. Cobankara, C. AUinoz, F. Ozer // Oral Rehabil. - 2004. - Vol. 31 (1). - P. 57-61.
4. Effect on enamel microhardness of two consumer-available bleaching solutions when compared with a dentist-prescribed, home-applied bleaching solution and a control / RH. Leonard, E.G. Teixeira, G£. Garland, A.V. Rider // j. Esthet. Restor. Dent. - 2005, -Vol. 17(6).-P. 343-350.
5. Effects of Crest Whitestrips bleaching on subsurface microhardness and ultrastructure of tooth enamel and coronal dentin jD.J. White, KM. Kozak, JR Zoladz, HJ. Duscbner, H. Gotz // Am. J. Dent. - 2004. - Vol. 17(1). - P. 5-11.
6. High-concentrated carbamide peroxide bleaching agents effects on enamel surface / V. Cavalli, СЛ. Arrais, M. Giannini, GM. Am-brosano //J. Oral. Rehabil. - 2004. - Vol. 31(2). -P. 155-159.
7. Influence of different bleaching systems on fracture toughness and hardness of enamel j T. A!tin, TMuller,A. Patyk, AM. Lennon // Oper. Dent. - 2004. -Vol. 29(2). - P.188-195.
8. Justino LM. In situ and in vitro effects of bleaching with carbamide peroxide on human enamel j LM. Justino, DM. Tames, FF.Demarco // Oper. Dent. - 2004. - Vol. 29(2).-P. 219-225.
9 Present and future technologies of tooth whitening / D. Viscio,A. Gajfar S. Fakbry-Smith, T. Xu // Compend. Contin. Educ. Dent. Suppl. - 2000. - Vol. (28). - P. 36-43.
10. Surface changes and acid dissolution of enamel after carbamide peroxide bleach treatment / ST. Yeh, Y Su, Y.C. Lu, S.Y. I.ee // Oper. Dent. - 2005. - Vol. 30(4). - P.507-515.
G.I. Ron, M.V. Goryunova
EFFECT OF WHITENING SYSTEMS ON HARD TOOTH TISSUES MINERAL COMPOSITION
Cosmetic stomatology has become an integral pan of any stomatological clinic dealing with restoration. One of its most important components is whitening combined with esthetic restoration treatment. In all whitening systems existing for today, peroxide compounds of high concentrations are used. Risk of undesirable side effects connected with their application for teeth whitening causes anxiety. Analysis of literature has shown presence of contradictory data concerning influence of whitening preparations on mineral composition of hard tooth tissues. The present investigation has studied effect of various professional whitening systems on mineral composition of hard tooth tissues depending on tooth resistance to caries and whitening protocol.
Keywords: whitening, enamel, mineral composition.
Уральская государственная медицинская академия, г. Ектеринбург. Медицинская фирма «Витал ЕВВ».
г. Екатеринбург Материал поступил в редакцию 17.09.06
