Влияние острых респираторных вирусных инфекций на показатели функции внешнего дыхания при бронхиальной астме у детей дошкольного возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.2

ВЛИЯНИЕ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

А.В. Маракулина, А. У. Сабитов

ГБОУ ВПО « Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия

Аннотация. Лидирующим триггером обострений бронхиальной астмы (БА) у детей дошкольного возраста является острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), которая способствует развитию частых обострений БА и ухудшает течение и прогноз заболевания. Применение индуктора интерферона с трансформацией режима его дозирования достоверного снижает частоту и тяжесть эпизодов ОРВИ, оказывая влияние на динамику значений основных показателей функции внешнего дыхания (ФВД). Для мониторинга стабильности состояния пациента с БА в настоящее время наиболее рационально проводить комплексную оценку ФВД разными методами (метод компьютерной спирографии, пикфлоуметрии и бронхофонографии).

Ключевые слова: бронхиальная астма, ОРВИ, функция внешнего дыхания.

Рецидивирующие респираторные вирусные инфекции способны поддерживать аллерген-ин-дуцированное повреждение эпителия дыхательных путей, способствуя обострению БА [1, с. 38; 2; 3]. Данный факт находит отражение и в отрицательной динамике показателей функциональной активности легких. Мониторинг показателей ФВД необходим для констатации состояния стабильности пациента с БА [2].

Современные возможности функциональной диагностики позволяют оценить у детей все важнейшие функции респираторной системы. Наиболее часто используются такие виды исследования ФВД, как пикфлоуметрия (ПСВ), компьютерная спирография (СГ) [2]. В последние годы в педиатрической практике находят всё большее внедрение новые методы исследования ФВД, которые в отличие от компьютерной спирометрии меньше зависят от техники выполнения пациентами респираторных манёвров и потому могут применяться даже

у детей раннего возраста. Одним из таких методов является метод бронхофонографии (БФГ). Основу метода составляет анализ временных и частотных характеристик спектра дыхательных шумов, возникающих в процессе дыхания в норме и при патологических изменениях [1; 3; 4].

Цель исследования. Выявить взаимосвязь между частотой и тяжестью ОРВИ у детей с БА и динамикой показателей функции внешнего дыхания. Оценить влияние противовирусной терапии у детей дошкольного возраста с БА на динамику значений основных показателей ФВД.

Материалы и методы. Работа основана на анализе результатов проспективного рандомизированного контролируемого исследования, проведенного на базе пульмонологического отделения МАУ ДГКБ № 9 г. Екатеринбурга в период с 2012 по 2014 года. Набор пациентов осуществлялся в сезон ноябрь-декабрь каждого года, с последующим наблюдение за ними в течение 1 месяца.

—--—-

~ 44 ~

До начала исследовательской работы получено одобрение локального этического комитета.

Исследуемую группу составили 90 пациентов дошкольного возраста с установленным диагнозом БА легкого или среднетяжелого течения. Путем простой рандомизации сформированы две группы: основная группа (п = 50) и группа сравнения (п = = 40). Обе группы были сопоставимы между собой по клинико-анамнестическим данным, тяжести течения БА, получаемым препаратам базисной терапии [2]. Согласно дизайну исследования использовались следующие критерии включения: возраст от 3 до 7 лет, давность верификации диагноза БА не менее 3 месяцев, отсутствие вакцинации против гриппа в настоящем сезоне, отсутствие применения иммуномодулирующих препаратов в течение 3 последних месяцев, получение информированного согласия законных представителей пациентов (родителей, опекунов) в письменной форме.

На протяжении 1 месяца наблюдения дети основной группы получали эргоферон в профилактической дозировке, а при возникновении случая ОРВИ — в лечебной дозировке с первых часов заболевания. Группа сравнения данный препарат не получала, лечение ОРВИ проводилось симптоматически. Контрольные визиты пациентами осуществлялись по схеме: 0—1 месяц. При возникновении обострения БА или эпизода ОРВИ осуществлялись внеплановые визиты.

Режим дозирования и способ применения Эр-гоферона соответствовал официальным рекомендациям [6].

Клиническое наблюдение включало анализ тяжести эпизодов ОРВИ, оценку ФВД методом компьютерной спирографии и пикфлоуметрии в 100% случаев; у 22% пациентов дополнительно применялся метод БФГ.

Распределение эпизодов ОРВИ по тяжести течения проведено на основании выраженности клинических проявлений.

Исследование ФВД методом спирографии проводилось на диагностическом спирографе «Спиролаб РС» (Италия). Оценка результатов проводилась согласно границам норм и градации патологических отклонений показателей кривой «поток-объем»: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), максимальные объемные скорости потока кривой в точках, соответствующих объему легких

75%, 50%, 25% (ПЕФ75%, ПЕФзс%, ПЕФ25%). Полученные результаты оценивали в день включения в исследование и спустя один месяц. Функциональными признаками обратимой бронхиальной обструкции считался прирост ОФВ1 > 12% под влиянием ингаляционных В2-агонистов.

Определение ПСВ проводилось стандартными портативными пикфлоуметрами Mini-Wright Peak Flow Meter («Clement Clark International Ltd.», Великобритания). ПСВ определялась в утренние и вечерние часы до приема препаратов базисной терапии. Маневр форсированного выдоха выполнялся пациентами ежедневно (не менее 3-х раз, при этом выбиралось лучшее значение из 3-х попыток) и регистрировался в индивидуальном дневнике самоконтроля. Проводился расчет медианы уровня ПСВ.

БФГ проводилась с помощью диагностического комплекса, состоящего из аппаратной части и пакета прикладных компьютерных программ для визуализации и обработки результатов исследования — «PatternMAK». Паттерн дыхания представляет собой отображение акта дыхания в виде временной кривой, обработанной дискретным преобразованием Фурье (Малышев В. С., 1996). Оценивались показатели акустической работы дыхания в низкочастотном (0,2—1,2 кГц) (А1), среднечас-тотном (1,2—5,0 кГц) (А2) и высокочастотном (5,0—12,6 кГц) (А3) диапазонах. Для дифференцированной пропорциональной оценки работы дыхания в каждом частотном диапазоне вычислялись коэффициенты акустической работы дыхания (АКРД): К1, К2, К3 — отношения работы дыхания в соответствующем диапазоне к суммарному паттерну дыхания. При этом: К1 — отражает акустическую работу дыхания в диапазоне от 0,2 до 1,2 кГц, К2 — в диапазоне от 1,2 до 5,0 кГц, К3 — в диапазоне от 5,0 до 12,6 кГц. При оценке показателей БФГ использовались нормативы, разработанные Старостиной Л.Г. в ходе обследования практически здоровых детей [5].

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием статистической программы «Statistica 6.0» (StatSoft). Поскольку количественные данные имели распределение, отличное от нормального, то при статистическом анализе использовались методы непараметрической статистики. В качестве меры центральной тенденции указывается медиана, в качестве меры рассеяния —

—--—-

~ 45 ~

—--—

интерквартильный размах- значения 25-го и 75-го квартилей. Достоверность различий количественных показателей между двумя группами оценивалась по критерию Манна-Уитни и по Краскела-Уолиса. Для каждого показателя вычислялся уровень его значимости (р). Статистически значимыми считались различия при значениир < 0,05 [7].

Обсуждение результатов. Ранее в публикациях была показана клиническая и профилактическая эффективность применения эргоферона [8; 9].

В данной работе проведен анализ динамики показателей ФВД у детей с БА в зависимости от наличия эпизода ОРВИ за истекший период наблюдения. Среди 90 пациентов, включенных в исследование, не зафиксировано ОРВИ в течение месяца у 40 детей. 50 пациентов было с наличием эпизодов ОРВИ. Показатели ФВД при включении в исследовании и через 1 месяц в сравниваемых группах представлены в табл. 1.

Таблица 1

Динамика медиан показателей пиковой скорости выдоха (л./мин.) и объема форсированного выдоха (% от должных величин) за секунду в сравниваемых группах в зависимости от наличия эпизода ОРВИ

Показатель ФВД Группа пациентов с эпизодом ОРВИ, n = 50 Me (LQ-UQ) Группа пациентов без эпизода ОРВИ, n = 40 Me (LQ-UQ) Значимость (р)

ПСВ при включении в исследование ПСВ через 1 месяц 100,0 (60,0—110,0) 100,0 (70,0—120,0) 100,0 (50,0—115,0) 130,0 (100,0—160,0) Р1 < 0,05 р2 < 0,05

ОФВ1 при включении в исследование ОФВ1 через 1 месяц 78,0 (64,0—88,0) 76,0 (60,0—80,0) 76,0 (62,0—88,0) 84,0 (78,0—90,0)

Примечание: р1 — статистически значимое различие результатов при сравнении показателей внутри группы (критерий Вилкоксона); р2 — статистически значимое различие результатов при сравнении показателей между группами (критерии Манна-Уитни).

В группе детей с ОРВИ в динамике через 1 месяц сохранялись сниженные показатели ПСВ, ОФВ1 в сравнении с детьми без эпизодов ОРВИ, у которых, напротив, они достоверно увеличиваются в динамике. При проведении БФГ медианы показателей АКРД в высокочастотном диапазоне (А3 и К2) возрастают у пациентов с эпизодами ОРВИ (р < 0,05), что свидетельствует о нарушении проходимости мелких бронхов (А3: 0,03 (0,02— 0,04) до 0,05 (0,04—0,055); К2: 0,007 (0,006—0,008) до 0,008 (0,007—0,009)).

Среди детей с ОРВИ было зарегистрировано 62 эпизода заболеваний, среди них легкие формы составили 28%, среднетяжелые — 50% и тяжелые — 22%.

При компьютерной спирографии у пациентов с среднетяжелым и тяжелым течением эпизода ОРВИ в 84% (40 детей) случаев были выявлены достоверно низкие итоговые показатели ОФВЬ ПЕФ75% в отличие от пациентов с легким течением ОРВИ (табл. 2).

Таблица 2

Сравнение медиан показателей функции внешнего дыхания у детей с эпизодами ОРВИ разной степени тяжести (% от должных величин)

Показатель ФВД Среднетяжелые и тяжелые ОРВИ Me (LQ-UQ) Легкие ОРВИ Me (LQ-UQ)

ОФВ! 64,0 (56,0—70,0) 76,0 (70,0—88,0)*

ПЕФ75% 60,0 (55,0—68,0) 74,0 (66,0—80,0)*

Примечание: * статистически значимое различие результатов при сравнении показателей между группами (критерии Манна-Уитни).

—--—-

~ 46 ~

У 13 детей с среднетяжелым и тяжелым течением эпизода ОРВИ зарегистрирована положительная проба с бронхолитическим тестом. Данные изменения свидетельствуют о наличии нарушения проходимости мелких бронхов и латентном (при отсутствии клинического обострения БА) или явном (наличие клинического обострения БА) брон-хоспазме.

При среднетяжелой форме ОРВИ в 77%, а при тяжелой — в 83% случаев регистрировалось достоверное снижение медиан ПСВ от индивидуальной нормы, при легкой форме ОРВИ значимых изменений показателей ПСВ не зафиксировано.

Метод бронхофонографии у 9 пациентов позволил зарегистрировать снижение показателя А3 относительно исходного значения на 15% и более при использовании теста с бронхолитиком. Данные пациенты имели среднетяжелое течение эпизода ОРВИ и сохраняли наличие латентного бронхо-спазма спустя несколько дней после клинического выздоровления (А3 перед тестом с бронхолитиком: 0,05 (0,04—0,055); А3 после теста с бронхолити-ком: 0,043 (0,035—0,045)).

У 6 детей было зарегистрировано по два эпизода ОРВИ за истекший период наблюдения. Исходя из итоговых значений показателей ФВД достоверных различий в сравнении с детьми с одним эпизодом ОРВИ не выявлено.

Таким образом, среднетяжелое и тяжелое течение эпизода ОРВИ достоверно чаще связано с изменением значений ОФВ1, ПЕФ75%, А3, ПСВ.

При корреляционном анализе с вычислением коэффициента ранговой корреляции Спирмена выявлена достоверная обратная корреляционная зависимость между частотой тяжелых форм ОРВИ и медианами итоговых значении ПСВ, ОФВ1 (ге = = -0,72 и ге = -0,51 соответственно).

В связи с вышеизложенным вопрос о влиянии противовирусных препаратов на показатели функциональной внешнего дыхания при возникновении ОРВИ у детей с БА является актуальным.

В результате назначение эргоферона в течение месяца пациенты основной группы достоверно реже, чем в группе сравнения, болели ОРВИ: 19 (38,0%) против 31 (77,5%). Отмечено позитивное влияние препарата на повторную заболеваемость, которая в основной группе зафиксирована у 5,2%, а в группе сравнения — в 16,1% (р < 0,05).

Ежедневный мониторинг ПСВ является самым простым, объективным, а главное — достоверным способом оценки стабильности течения БА. Эпизод ОРВИ — провоцирующий момент снижения показателей ПСВ. Согласно результатам исследования отмечается достоверное возрастание медианы ПСВ у пациентов в основной группе, что можно объяснить меньшей частотой и тяжестью эпизодов ОРВИ в данной группе детей. В группе сравнения положительной тенденции изменения медианы показателя ПСВ не наблюдается (табл. 3, 4).

Таблица 3

Динамика показателей пиковой скорости выдоха в сравниваемых группах в зависимости от наличия эпизода ОРВИ (л/мин)

Признак ПСВ при включении в исследование, Me (LQ-UQ) ПСВ через 1 месяц, Me (LQ-UQ) Значимость (р) по Вил-коксону ПСВ при включении в исследование, Me (LQ-UQ) ПСВ через 1 месяц, Me (LQ-UQ) Значимость (р) по Вил-коксону

Основная группа Пациенты с эпизодом ОРВИ, n = 19 Пациенты без эпизода ОРВИ, n = 31

90,0 (70,0—110,0) 130,0 (100,0—200,0) p = 0,0001 100,0 (50,0—120,0) 140,0 (10,0—190,0) р = 0,0000

Группа сравнения Пациенты с эпизодом ОРВИ, n = 32 Пациенты без эпизода ОРВИ, n = 9

100,0 (20,0—120,0) 100,0 (75,0—155,0) p = 0,0006 100,0 (60,0—150,0) 110,0 (100,0—140,0) р = 0,0591

—--—-

~ 47 ~

—--—

Таблица 4

Динамика медианы показателей пиковой скорости выдоха в сравниваемых группах (л/мин.)

Группа ПСВ в начале первого периода исследования, Me (LQ-UQ) ПСВ в итоге первого периода исследования, Me (LQ-UQ) Значимость ( р ) Значимость ( р )

Основная группа 90,0 (70,0—110,0) 130,0 (100,0—190,0) Р! = 0,0000 p2= 0,0000 Р2= 0,01

Группа сравнения 100,0 (40,0—120,0) 100,0 (80,0—150,0) Р! = 0,0000 p2= 0,0000

Примечание: р! — статистически значимое различие результатов при сравнении показателей внутри группы (критерий Вилкоксона); р2 — статистически значимое различие результатов при сравнении показателей между группами (критерии Манна-Уитни).

На сегодняшний день компьютерная спирометрия является наиболее распространенным методом оценки вентиляционной функции легких. При сравнении изменений медиан основных показателей ФВД в двух группах получены достовер-

ные отличия (р < 0,05) по значению ЖЕЛ, ОФВ1 и ПЕФ75%. Таким образом, у пациентов основной группы в отличие от пациентов группы сравнения происходит возрастание медиан итоговых показателей ЖЕЛ, ОФВ! и ПЕФ75% (табл. 5).

Таблица 5

Динамика медианы основных показателей функции внешнего дыхания по данным компьютерной спирометрии в сравниваемых группах (% от должных величин)

Группы пациентов Основные показатели Me (LQ-UQ)

ЖЕЛ ОФВ1 ПЕФ75% ПЕФ50% ПЕФ25%

№ 1 № 2 № 1 № 2 № 1 № 2 № 1 № 2 № 1 № 2

Основная группа 84,0 (75,5— 98,0) 90,0*/** (84,0— 98,0) 87,0 (77,0— 99,0) 92,0*/** (87.0— 100,0) 78,0 (55,0— 90,5) 84,0* (70,0— 94,0) 78,0 (58,5— 92,5) 84,0* (74,0— 98,0) 82,0 (59,0— 102,0) 85,0* (70,0— 112,0)

Группа сравнения 78,0 (70,0— 90,0) 82,0 (70,0— 90,0) 82,5 (70,0— 97,0) 84,0 (77,0— 92,0) 84,0 (61,0— 107,0) 78,0 (64,0— 94,0) 82,0 (63,0— 96,5) 81,0 (72,0— 90,0) 83,0 (66,0— 100,5) 80,0 (70,0— 98,0)

Примечание: * статистически значимое различие результатов при сравнении показателей внутри группы (критерий Вилкоксона) (р < 0,05); ** статистически значимое различие результатов при сравнении показателей между группами (критерии Манна-Уитни) (р < 0,05).

При дальнейшей статистической обработке данных получена обратная корреляционная зависимость между общим количеством ОРВИ за месяц наблюдения, общим количеством ОРВИ в сочетание с обострением БА, суммой тяжести всех эпизодов ОРВИ, общим количеством дней с ОРВИ и итоговым значением ПСВ в группе сравнения (ге = -0,5; ге = -0,4; ге = -0,62; ге = -0,43 соответственно) с достоверностью р = 0,0000, р = 0,0023, р = 0,000!, р = 0,000! соответственно. Таким обра-

зом, при большем количестве ОРВИ в группе сравнения происходит снижение итоговых показателей ПСВ.

Дополнительно мы определили долю пациентов в сравниваемых группах, у которых произошла нормализация основных показателей ФВД, измеренной методом СГ. Согласно полученным данным, в итоге месяца наблюдения происходит увеличение доли пациентов в основной группе, у которых произошла нормализация основных по-

—--—-

~ 48 ~

казателей ФВД (показатель ЖЕЛ был в пределах нормы в начале исследования у 25% пациентов, в итоге исследования — у 36%; показатель ОФВ1 был в пределах нормы в начале исследования у 25%, в итоге — у 36% детей; показатель ПЕФ75% был в пределах нормы в начале исследования у 20%, в итоге — у 34%). В группе сравнения отмечается менее значимая тенденция по данному признаку (показатель ЖЕЛ был в пределах нормы в начале исследования у 21% пациентов, в итоге исследования — у 22%; показатель ОФВ1 был в пределах нормы в начале исследования у 10%,

Медианы показателей акустической работы

в итоге — у 23% детей; показатель ПЕФ75% был в пределах нормы в начале исследования у 21%, в итоге — у 20%).

Согласно данным корреляционного анализа определяется обратная зависимость между общим количеством ОРВИ, суммой тяжести всех эпизодов ОРВИ и итоговым значением ОФВ1 у пациентов группы сравнения (ге = -0,4; ге = -0,5) со значимой достоверностью (р = 0,02; р = 0,03 соответственно).

Определение ФВД методом БФГ проведено у 20 детей (22%). Показатели отражены в табл. 6.

Таблица 6

дыхания у пациентов сравниваемых групп

Показатель Основная группа Группа сравнения Значимость (p)

Исследование № 1 Исследование № 2 Исследование № 1 Исследование № 2

Me (LQ-UQ) Me (LQ-UQ) Me (LQ-UQ) Me (LQ-UQ)

А! 4,1(3,1—5,9) 4,1(3,5—4,9) 4,1(3,2—4,3) 5,1(4,2—5,9) р: < 0,05

а2 0,9(0,6—1,2) 0,8(0,5—1,1) 0,8(0,7—1,1) 1,2(0,9—1,2) р: < 0,05

Аз 0,045 (0,02—0,05) 0,03 (0,02—0,035) 0,04 (0,03—0,045) 0,05 (0,04—0,05) р1 <0,001 р2 < 0,05

К! 0,2 (0,15—0,27) 0,18 (0,15—0,29) 0,2 (0,19—0,25) 0,2 (0,18—0,28) р1,2 > 0,05

К2 0,008 (0,006—0,012) 0,007 (0,006—0,009) 0,007 (0,006—0,007) 0,009 (0,007—0,012) р1 < 0,05 р2 < 0,05

Кз 0,2 (0,15—0,2) 0,17 (0,14—0,2) 0,2 (0,19—0,25) 0,2 (0,19—0,22) р1,2 > 0,05

Примечание: р! — статистически значимое различие результатов при сравнении показателей между группами (критерии Манна-Уитни); р2 — статистически значимое различие результатов при сравнении показателей внутри группы (критерий Вилкоксона).

По полученным данным можно заключить, что в обеих группах детей при первоначальной оценки АКРД наблюдаются достоверные отличия от соответствующих показателей здоровых детей со значимостью р < 0,05 в показателях работы дыхания в высокочастотном диапазоне. В динамике через месяц медианы всех показателей АКРД в основной группе были сопоставимы с соответствующими показателями здоровых детей. В группе сравнения, напротив, значимость различия в показателях работы дыхания в высокочастотном диапазоне усилилась (р < 0,001). В результате наблюдения между сравниваемыми группами выявлено достоверное отличие медиан А1, А2, А3 и К2 со значимостью р < 0,05, при этом, выше референтных значений нормы здоровых детей был только показатель А3.

Таким образом, полученные результаты были расценены как следствие изменений аэродинамики нижних дыхательных путей, сохраняющиеся и в период клинико-лабораторной ремиссии БА, что характерно для хронического аллергического воспаления дыхательных путей [1; 5].

При оценке динамики показателей АКРД с использованием теста с бронхолитиком (сальбутамол 1 доза) в 80% (п = 16, где в основной группе п = 9, в группе сравнения п = 7) у детей обеих групп по результатам начала исследования отмечалось снижение показателя А3 относительно исходного значения на 15% и более. При повторном исследовании в основной группе подобные изменения не зарегистрированы. Напротив, в группе сравнения в 88,8% (п = 9) случаев отмечено наличие по-

—--—-

~ 49 ~

ложительной пробы с бронхолитиком. Таким образом, проведение бронхолитического теста позволило зарегистрировать обратимость выявленных изменений — достоверное снижение значений А3 относительно исходных значений. При этом по результатам спирографии данной когорты нарушение проходимости мелких бронхов определялось у пациентов в 80% случаев, а положительный тест с бронхолитиками — только в 23%. Данный факт может свидетельствовать о большей чувствительности метода БФГ, прежде всего из-за простоты техники применения у детей раннего возраста.

Посредством вычисления коэффициента корреляции Спирмена было доказано наличие положительной корреляционной связи между медианой показателя АКРД в высокочастотном диапазоне (А3) и числом, тяжестью эпизодов ОРВИ за истекший период наблюдения (ге = 0,54; р < 0,05 и г = = 0,51; р < 0,05 соответственно).

Выводы

!. Показано влияние частоты и тяжести эпизодов ОРВИ на динамику показателей ФВД у пациентов с БА: наблюдается изменение значений ОФВ1, ПЕФ750/„, А3, ПСВ.

2. Оценку ФВД у детей с БА необходимо проводить разными методами для лучшей диагностики и мониторинга течения заболевания.

3. Применение эргоферона с целью профилактики ОРВИ позитивно влияет на динамику значений основных показателей ФВД у детей с БА за счет достоверного снижения частоты и тяжести эпизодов ОРВИ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Малышев В.С., Утюшева М.Г. Бронхофонографическое исследование легких у больных бронхиальной астмой раннего возраста // Пульмонология. 2008. № 3. C. 38—41.

2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA), пересмотр 2014. 107 р.

3. So-lun Lee, Shui-seng Susan Chiu, Peiris Joseph S. Malik, Kwok-hung Chan, Hing-sang Wilfred Wong, and Yu-lung Lau. Is respiratory viral infection really an important trigger of asthma exacerbations in children? // Eur J Pediatr. 2011. № 170(10) (электронная версия) Published online 2011 Mar 30. doi: 10.1007/s00431-011-1446-1.

4. Мельникова И.М., Павликов А.А., Доров-ская Н.Л. Бронхофонографическая оценка дыхательных шумов у практически здоровых детей дошкольного возраста. // Вопросы практической педиатрии. 2006. Т. 1. № 5. C. 30—32.

5. Старостина Л.С Функция внешнего дыхания у детей раннего возраста с различными заболеваниями бронхолегочной системы: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2009.

6. Инструкция к препарату эргоферон (запись в реестре ЛС/ИМН РК-ЛС-5 № 020791, эргоферон).

7. Халафян А.А. STATISTICA 6. Статистический анализ данных. М., 2008.

8. Сабитов А.У., Ершова А.В. Новые аспекты в профилактике острых респираторных инфекций у детей с бронхиальной астмой // Уральский медицинский журнал. 2013. № 5. С. 91—94.

9. Сабитов А.У., Ершова А.В. Оптимизация лечения острой респираторной вирусной инфекции у детей с бронхиальной астмой // Практическая медицина. 2015. № 2. Ч. 2. С. 119—124.

INFLUENCE OF SHARP RESPIRATORY VIRAL INFECTIONS ON INDEXES OF FUNCTION OF EXTERNAL BREATHING AT BRONCHIAL ASTHMA FOR CHILDREN OF PRESCHOOL AGE.

A.V. Marakulina, A.U. Sabitov

GBOU VPO "Ural state medical university" of Ministry of health of Russia Ekaterinburg, Russia

Annotation. Leading reason of intensifying bronchial asthma the children of preschool age have viral infection that assists development of the frequent intensifying bronchial asthma and worsens a flow and prognosis of disease. Application of inductor of interferon with transformation of the mode of his dosage reliable reduces frequency and weight of episodes of viral infection, having influence on the dynamics of values basic indexes of unction of the external breathing. For monitoring of stability of the state of patient with bronchial asthma presently most rationally to conduct (method of computer spirography, method of measuring of high speed of exhalation and method of measuring of respiratory noises). Key words: bronchial asthma, sharp viral respiratory infections, function of the external breathing.

—--—-

~ 50 ~

REFERENCES

1. Geppe N.A., Seliverstova N.A., Malishev V.S., Utyusheva M.G. Bronhofonograficheskoe issledovanie leg-kih u bolnih bronhialnoi astmoi rannego vozrasta. Pulmo-nologiya, 2008, no. 3, рр. 38—41.

2. Globalnaya strategiya lecheniya i profilaktiki bronhialnoi astmi (GINA), peresmotr 2014. 107 р.

3. So-lun Lee, Shui-seng Susan Chiu, Peiris Joseph S. Malik, Kwok-hung Chan. Is respiratory viral infection really an important trigger of asthma exacerbations in children. Eur J Pediatr. 2011. № 170(10) (elektronnaya versiya) Published online 2011 Mar 30. doi: 10.1007/s00431-011-1446-1.

4. Melnikova I.M., Pavlikov A.A., Dorovskaya N.L. Bronhofonograficheskaya ocenka dihatelnih shumov u prak-ticheski zdorovih detei doshkolnogo vozrasta. Voprosi prakticheskoi pediatrii, 2006, vol. 1, no. 5, рр. 30—32.

5. Starostina L.C. Funkciya vneshnego dihaniya u de-tei rannego vozrasta s razlichnimi zabolevaniyami bronho-legochnoi sistemi: avtoref. dis. kand. med. nauk. Moskow, 2009.

6. Instrukciya k preparatu ergoferon (zapis v reestre LS/IMN RK-LS-5 № 020791, ergoferon).

7. Halafyan A.A. STATISTICA 6. Statisticheskii ana-liz dannih. Moskow, 2008.

8. Sabitov A.U., Ershova A.V. Novie aspekti v profi-laktike ostrih respiratornih infekcii u detei s bronhialnoi astmoi. Uralskii medicinskii jurnal, 2013, no. 5, рр. 91—94.

9. Sabitov A.U., Ershova A.V. Optimizaciya leche-niya ostroi respiratornoi virusnoi infekcii u detei s bronhial-noi astmoi. Prakticheskaya medicina, 2015, no. 2, ch. 2, рр. 119—124.

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Анохин Владимир Алексеевич — д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Казань

Федоров Игорь Анатольевич — д.м.н., зав. кафедрой факультетской педиатрии ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Челябинск