CC BY
30
conjugates in blood serum // Laboratornoe delo. - 1983. - №3. -P.33-36. (in Russian)
4. Makarova O.A. Hematopoiesis and cellular composition of peripheral blood under stress and its limitations: Thesis PhD. -Irkutsk, 2003. - 24 p. (in Russian)
5. Merkulov G.A. Course pathological tehniki. - Leningrad: Medicine, 1969. - 422 p. (in Russian)
6. Sherstoboev E.J., Minakova M.J. Predecessors of hematopoiesis: mechanisms of regulation under the influence of chronic stress // Bulleten eksperimentalnoj Biologii I Meditsiny. -2005. -№5. - P.616-620. (in Russian)
7. Shcherbatyh A.V., Kulinskiy V.I., Bolsheshapov A.A. Lipid peroxidation and antioxidant system in gastric ulcer, duodenal ulcer and postgastrorezektsionnyh syndromes // Sibirskij Meditcinskij Zurnal (Irkutsk). - 2005. - Vol. 52. №3. - P.9-13. (in Russian)
8. Bartolomucci A., Wookey P.J., et al. Social factors and
individual vulnerability to chronic stress exposure // Neuroscience biobehavior review. - 2005. - Vol. 29. №1. - P.67-81.
9. Bernatova I., Csizmadinova Z. Effect of chronic social stress oN nitric oxide synthesis and vascular function iN rats with family history of hypertension // Life sciences. - 2006. - Vol. 78. №15. - P.726-732.
10. Bradesi S., Schwetz I., Ennes H.S. Repeated exposure to water avoidance stress iN rats: a new model for sustained visceral hyperalgesia // American Journal of physiology, gastrointestinal and liver physiology. - 2005. - Vol. 289. №1. - P.42-53.
11. Giraldi T., Perissin L., Zorzet S. Metastasis and neuroendocrine system iN stressed mice // International Journal of Neuroscience. - 1994. - Vol. 74. №1-4. - P.265-278.
12. Yamamoto K. Obesity enhances the induction of plasminogen activator inhibitor -1 by restraint stress: a possible mechanism of stress-induced renal fibrin deposition iN obese mice // Journal of thrombosis and haemostasis. - 2005. - №7. -P.1495-1502.
Информация об авторах:
Иванова Любовь Алексеевна - доцент, к.б.н.; Украинская Людмила Анатольевна - доцент, к.б.н., 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, ИГМУ, e-mail:lyuda.ukrainskaya@yandex.ru.
Information About the Authors:
Ivanova Ljubov A. - Associate Professor, PhD, BD; Ukrainskaja Lyudmila A. - Associate Professor, PhD, BD, 664003, Russia, Irkutsk, Krasnogo Vosstania, 1, ISMU, E-mail: lyuda.ukrainskaya @yandex.ru.
© АРТАМОНОВА З.А., СЕМИНСКИЙ И.Ж., НАМОКОНОВ E.B. - 2015 УДК: 616-001-06:612.32/.33::612.014.423
влияние острой окклюзии краниальной брыжеечной артерии на динамику показателей клеточного иммунитета и интерлейкинов-6, -8 в эксперименте
Зоя Александровна Артамонова1, Игорь Жанович Семинский2, Евгений Владимирович Намоконов1 ('Читинская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.В. Говорин, кафедра общей и специализированной хирургии с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии, зав. - д.м.н., проф.
Е.В. Намоконов; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра патологической физиологии с курсом клинической иммунологии, зав. - д.м.н., проф. И.Ж. Семинский)
Резюме. На модели острой окклюзии краниальной брыжеечной артерии изучена динамика ИЛ-6, ИЛ-8, показателей клеточного иммунитета в корреляции с изменениями структуры стенки тонкой кишки. Эксперимент проведен на 30 самцах белых беспородных крыс массой 0,2-0,22 кг. Выявлено, что острая окклюзия краниальной брыжеечной артерии сопровождается выраженными изменениями в иммунной системе, что проявляется снижением числа лимфоцитов и изменением в структуре их субпопуляций наряду со стремительным ростом количества провоспалительных цитокинов в плазме крови.
Ключевые слова: эксперимент, окклюзия брыжеечной артерии, провоспалительные цитокины, клеточный иммунитет, краниальная брыжеечная артерия, интерлейкин-6, интерлейкин-8, a. mesenterica cranialis.
effect of acute occlusion of the cranial mesenteric artery on the dynamics of indicators of cellular immunity and interleukins 6, 8 in the experiment
Z.A. Artamonova1, l.Zh. Seminsky2, E.V. Namokonov1 ('Chita State Medical Academy; 2Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. On the model of acute occlusion of the cranial mesenteric artery the dynamics of IL-6, IL-8, indicators of cellular immunity in correlation with the morphological structure of the wall of the small intestine has been studied. The experiment was performed on 30 white outbred male rats weighing 0,2-022 kg. Revealed that acute occlusion of the cranial mesenteric artery is accompanied by pronounced changes in the immune system, which lead to reduced number of lymphocytes and changes in the structure of their subpopulations, along with the rapid growth in the number of Proinflammatory cytokines in plasma.
Key words: experiment, occlusion of the superior mesenteric artery, cytokine, cellular immunity, interleukin-6, 8, interleukin-8, cranial mesenteric artery.
Острая окклюзионная мезентериальная ишемия в настоящее время занимает одно из лидирующих мест по показателю летальности среди острых хирургических заболеваний [1,4,5,6]. Данной теме посвящено огромное количество работ, однако большинство из них уделяет внимание трудностям диагностики и разработке оптимальных алгоритмов оказания помощи пациентам с указанной патологией [1,2,4,5,7,8]. Тогда как патогенез заболевания остается недостаточно изученным.
Уточнение патогенеза острой окклюзионной мезенте-риальной ишемии будет способствовать улучшению качества диагностики и совершенствованию патогенетической терапии, что улучшит результаты оказания помощи пациентам с данной патологией.
Целью нашего исследования явилось выявление корреляций между содержанием провоспалитель-ных цитокинов, показателей клеточного иммунитета и изменениями структуры стенки кишки на модели
острой окклюзии краниальной брыжеечной артерии (a. mesenterica cranialis).
дных показателей. Количество ИЛ-8 также характеризуется статистически значимым (р<0,05) увеличением до 0,492 (0,246; 1,968) пг/мл, а через 6 ч концентрация ИЛ-8
Таблица 1
Динамика общего числа лимфоцитов, CD4, CD8 клеток в зависимости от времени окклюзии брыжеечного русла (медиана; 0,25;0,75)
Материалы и методы
В соответствии с поставленной целью нами был проведен эксперимент на 30 самцах белых беспородных крыс массой 0,2-0,22 кг, которым под общим обезболиванием выполнялась лапа-ротомия, забор крови и перевязка краниальной брыжеечной артерии у основания корня брыжейки.
Животные, в зависимости от времени ишемии, были разделены на 3 группы. Кровь забиралась до перевязки артерии, затем через 3, 6 и 8 часов соответственно в первой, второй и третьей группе. Перед выводом животных из эксперимента проводилась биопсия тонкой кишки. Определение уровня провоспалительных цитокинов [3] - ИЛ-6 в плазме крови проводили иммуноферментным методом с помощью набора «Cusabio Biotech Co., Ltd» (Китай), уровня ИЛ-8 в плазме крови - иммуноферментным методом с помощью набора «Ray Biotech, Inc.» (Германия).
Оценку субпопуляционной структуры лимфоцитов осуществляли стандартным методом прямого иммунофлюоресцентного окрашивания с использованием лизирующего/фикси-рующего раствора VersaLyse/lOTest 3 Fixative solution (Beckman Coulter) и панели монокло-нальных антител IOTest Anti-Rat (Beckman Coulter). Цитофлюорометрию осуществляли на проточном цитофлюориметре «Cytomics FC-500» (Beckman Coulter, USA). Данные анализировали с помощью программы CXP Cytometer (Beckman Coulter).
Эксперименты на животных были проведены с учетом положений, регламентируемых приложением №8 («Правила гуманного обращения с лабораторными животными»), «Санитарных
правил по устройству, оборудованию и со- „„ „ „
г /г /> й Примечания: р1 - уровень значимости между группой с лапаротомией и груп-
держанию экспериментально-биологических пой 1, р2 - уровень значимости между 1 и 2 группами, р3 - уровень значимости
клиник (вивариев)», а также приказом № 724 между 2 и 3 группами, р4 - уровень значимости между группой с лапаротомией и
от 1984 г. Министерства высшего образования 2 группой, р5 - уровень значимости между группой с лапаротомией и 3 группой. СССР. Морфологический материал подвергал-
Показатели До перевязки (n=30) После перевязки, час
3 ч- группа 1 (n10) 6 ч - группа 2 (n=10) 8 ч - группа 3 (n=10)
Лимфоциты, % 63,95 46,93 65,41 46,11 36,52 51,37 р1<0,032 36,67 27,64 45,00 р2<0,046 р4<0,032 29,87 25,57 32,84 р3<0,046 р,<0,020
Лимфоциты, кл./мкл 8998 6569 11374 5340 4694 8360 р1<0,046 4542 3790,3 6718,5 р2<0,05 р4<0,032 3113,5 2288,5 4051,3 р3<0,046 р,<0,020
CD4, % 54,69 53,82 75,24 67,33 59,66 70,83 р1<0,05 69,15 60,04 80,65 р2<0,05 р4<0,05 78,75 78,03 79,48 р3<0,032 р,<0,032
CD4, кл./мкл 2594 2068 2748 3916 2493 4992,5 р1<0,05 4037 1742 6158,8 р2<0,05 р4<0,046 1598 746,3 2593 р3<0,046 р,<0,032
CD8, % 43,26 73,45 44,02 31,25 27,77 38,77 р1<0,05 29,31 26,57 31,75 р2<0,05 р2<0,046 20,02 19,60 20,34 р3<0,032 р,<0,032
CD8, кл./мкл 2122 645 2174 2816 1583 3150,5 р1<0,05 1565 554,3 2598 р2<0,046 р4<0,05 45 2,5 180,5 680,8 р3<0,020 р,<0,020
CD4/CD8, У.е. 1,264 1,222 3,208 2,16 1,64 2,61 р1<0,05 2,37 2,15 2,87 р2<0,05 р2<0,046 3,935 3,835 4,06 р3<0,032 р,<0,020
ся стандартной проводке и заливке в парафин, полученные препараты окрашивали гематоксилин-эозином. Фотофиксацию и морфометрию проводили на микроскопе OLYMPUS CX 31, с применением программного обеспечения МЕКОС.
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы «Statistica-6 for Windows» (StatSoft, USA, 1999) и критерия Уилкиксона с определением статистической значимости различий.
возрастает относительно исходных показателей вдвое (р< 0,05).
3-й час ишемии гистологически характеризовался сохранением рельефа слизистой оболочки тонкого кишечника. Собственная пластинка слизистой оболочки
Таблица 2
Динамика концентрации ИЛ-6,ИЛ-8 плазмы крыс в зависимости от времени окклюзии брыжеечного русла (медиана; 0,25;0,75)
Показатель До перевязки (n=30) Группа 1 (n=10) Группа 2 (n=10) Группа 3 (n=10)
ИЛ-6, пг/мл 0,34 0,17 0,395 3,43 2,888 4,451 р1<0,036 5,90 4,839 6,2175 р2<0,036 р2<0,020 5,626 5,0805 6,01 р3<0,062 р^<0,020
ИЛ-8, пг/мл 0,12 0,06 1,044 0,492 0,246 1,968 р1<0,05 0,246 0 0,984 р2<0,062 р4<0,05 1,476 0,369 2,58 р3<0,046 р^<0,046
Результаты и обсуждение
Установлено, что через три часа после окклюзии брыжеечной артерии у всех животных в общем кровотоке отмечалось снижение абсолютного числа лимфоцитов на 40,65% по отношению к исходным показателям (р<0,005), через 6 час. на 49,52% (р<0,005) (табл. 1). При этом отмечалась тенденция к нарастанию иммуно-регуляторного индекса - через три часа ИРИ составлял 2,16 у.е., а через 6 ч после пережатия артерии - 2,37 у.е. (р<0,005).
В этот же временной промежуток отмечается стремительный рост концентрации провоспалительных ци-токинов (табл. 2). Так 3-й час ишемии характеризовался увеличением концентрации ИЛ-6 в 10 раз, с 0,3 пг/мл до 3,43 пг/мл (р<0,005). На 6-й час окклюзии концентрация его возрастает уже в 17 раз (р< 0,02) относительно исхо-
Примечания: р1 - уровень значимости между данными до перевязки и группой 1, р2 - уровень значимости между группами 1 и 2, р3 - уровень значимости между 2 и 3 группами, р4 - уровень значим3ости между данными до перевязки и 2 группой4 , р5 - уровень значимости между данными до перевязки и 3 группой.
и подслизистая основа утолщены и разрыхлены, за счет отека. Кровенаполнение сосудов неравномерное: артерии находятся в спавшемся состоянии, вены и капил-
ляры слабого и умеренного наполнения, имеются локальные диапедезные кровоизлияния. На апикальной поверхности энтероцитов определяется хорошо выраженная щеточная каемка, гликокаликс сохранен, что свидетельствует об ишемической стадии заболевания.
Через 6 часов после прекращения кровотока на микропрепаратах обращает на себя внимание резкое расстройство кровообращения в виде отека, венозного полнокровия, распространенных диапедезных кровоизлияний, стазов и тромбов в венах. В эпителии, выстилающем ворсинки, встречаются единичные дистрофически измененные клетки, имеющие вид крупных вакуолей, контуры ядер в таких клетках не определяются. Щеточная каемка на апикальной поверхности энтеро-цитов частично сохранена, в большей части энтероци-тов не определяется. В единичных полях зрения на верхушке ворсинок отмечается слущивание энтероцитов в просвет кишки, с обнажением соединительнотканной основы ворсинок.
Наибольшее снижение количества абсолютного числа лимфоцитов отмечалось через 8 часов после пережатия краниальной брыжеечной артерии и составляло 65,4% от исходных показателей (р<0,005) (табл. 1). При этом абсолютное число СБ4-клеток уменьшилось на 38,4%, СБ8-клеток на 80,56% относительно исходных показателей. Следует отметить, что в этот временной промежуток отношение СБ4/СБ8 увеличилось более чем в три раза относительно исходных данных и составило 3,94 у.е. В эти же сроки отмечалось максимальное увеличение концентрации провоспалительных цито-кинов в плазме. Так, содержание ИЛ-6 статистически значимо увеличилось до 5,63 пг/мл (р< 0,02), а ИЛ-8 до 1,476(0,37; 2,58) пг/мл (р<0,046) относительно исходных показателей.
В эти же сроки гистологически отмечалось укорочение и утолщение кишечных ворсинок за счет выраженного отека. Очаги кровоизлияний увеличиваются, отек распространяется на мышечную оболочку. Встречаются очаговые кровоизлияния в брыжейку кишечника. Практически все энтероциты были изменены по типу баллонной дистрофии, что можно расценивать как фокальную форму колликвационного некроза. Наблюдается десквамация целых пластов эпителиальных клеток в области верхушек и на боковых поверхностях кишечных ворсин, что указывает на развитие некротической стадии.
Таким образом, острая окклюзия краниальной брыжеечной артерии сопровождается выраженными изменениями в иммунной системе, что проявляется снижением числа лимфоцитов и изменением в структуре их субпопуляций наряду со стремительным ростом количества провоспалительных цитокинов в плазме крови. Выявленные изменения могут служить в качестве лабораторных маркеров, характеризующих течение и стадию острой мезентериальной ишемии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление рукописи в печать.
Декларация о финансовых и других взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 18.09.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев Т.В., Мовчан К.Н., Безносов А.И. и др. Пути оптимизации больных с мезентериальным тромбозом в муниципальных учреждениях здравоохранения малых городов и сельской местности // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2010. - Т. 169. №2. - С.92-95.
2. Семинский И.Ж. Закономерности развития разных форм воспаления // Вестник Иркутского государственного технического университета. - 2003. - №2(14). - С.54-58.
3. Тимербулатов В.М., Фаязов Р.Р., Тимербулатов Ш.В. и др. Диагностика и лечение ишемически-реперфузионных нарушений при синдроме интраабдоминальной гипертензии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2012. - № 7. - С. 58-63.
4. Хрипун А. И., Шурыгин С.Н., Прямиков А.Д. и др. Микроциркуляция кишечника в норме и при остром нарушении мезентериального кровообращения // Ангиология и
сосудистая хирургия. - 2010. - Т. 16. №3. - С.34-36.
5. Хрипун А.И., Шурыгин С.Н., Прямиков А.Д. и др. Современный подход к диагностике и лечению острого нарушения мезентериального кровообращения // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2014. - №6. - С.36-42.
6. Akpinar E. Spontaneous recanalizashion of superior mesenteric artery occlusion following angioplasty and stenting of inferior mesenteric artery // Cardiovasc. Intervent. Radiol. -2006. - Vol. 29. №1. - P.137-139.
7. Anadol A.Z. Ersoy E., Taneri F. Laparoscopic «second-look» in the management of mesenteric ischemia // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2004. - Vol. 14. №4. - P.191-193.
8. Zuccon W., Creperio G., Paternollo R. Early diagnosis in acute mesenteric ischemia. Case series and clinical review // Ann Ital Chir. - 2010. - Vol. 81. №3. - Р.83-192.
REFERENCES
1. Alekseev T.V., Movchan K.N., Beznosov A.I., et al. Ways for optimization of treatment of patients with mesenterial thrombosis in municipal medical institutions of small towns and rural area // Vestnik hirurgii im. I.I. Grekova. - 2010. - Vol. 169. №2. - P.92-95. (in Russian)
2. Seminsky I.Zh. Laws of development of different forms of inflammation // Vestnik Irkutskogo gosudarstvennogo tehnicheskogo universiteta. - 2003. - №2. - P.54-58. (in Russian)
3. Timerbulatov V.M., Faiazov R.R., Timerbulatov Sh.V., et al. Diagnostics and treatment of the ischemic and reperfusion disorders by the intraabdominal ischemic syndrome // Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova. - 2012. - №7. - P.58-63. (in Russian)
4. Khripun A.I., Shuryguin S.N., Pryamikov A.D., et al. Intestinal microcirculation in healthand in acute impairment of mesenteric blood flow // Angiologija i sosudistaja hirurgija. -
2010. - Vol. 16. №3. - P.34-36. (in Russian)
5. Khripun A.I., Salikov A.V., Priamikov A.D., et al. Modern approach to diagnosis and treatment of acute mesenteric ischemia // Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova. - 2014. - №6. - P.36-42. (in Russian)
6. Akpinar E. Spontaneous recanalizashion of superior mesenteric artery occlusion following angioplasty and stenting of inferior mesenteric artery // Cardiovasc. Intervent. Radiol. -2006. - Vol. 29. №1. - P.137-139.
7. Anadol A.Z. Ersoy E., Taneri F. Laparoscopic «second-look» in the management of mesenteric ischemia // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2004. - Vol. 14. №4. - P.191-193.
8. Zuccon W., Creperio G., Paternollo R. Early diagnosis in acute mesenteric ischemia. Case series and clinical review // Ann Ital Chir. - 2010. - Vol. 81. №3. - P.83-192.
Информация об авторах:
Артамонова Зоя Александровна - ассистент кафедры общей и специализированной хирургии с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии, e-mail: zoyaartamonova@mail.ru; Намоконов Евгений Владимирович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и специализированной хирургии с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии; Семинский Игорь Жанович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологии с курсом клинической иммунологии и аллергологии, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1.
Information About the Authors:
Artamonov Zoya A. - assistant of the department of general and specialized surgery with a course of topographical anatomy and operative surgery, e-mail: zoyaartamonova@mail.ru; Namokonov Evgeny V. - MD, PhD, DSc (Medicine), Professor, Head of the department of general and specialized surgery with a course of topographical anatomy and operative surgery; Seminsky Igor Z. -MD, PhD, DSc (Medicine), Professor, Head of Department of Pathology with a Course of Clinical Immunology and Allergology,
664003, Russia, Irkutsk, Krasnogo Vosstania str., 1.
© БАРАХОВСКАЯ Т.В., ЩЕРБАКОВА А.В., ЛЕБЕДЕВА Д.В., БЕЛЬЧАКОВА Н.В. - 2015 УДК 616.379-008.64-036-08-036
анализ эффективности лечения больных сахарным диабетом 2 типа
на амбулаторном этапе
Татьяна Васильевн Бараховская1, Александра Витальевна Щербакова2, Дарья Владимировна Лебедева1, Наталья Владимировна Бельчакова1 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра факультетской терапии, зав. - д.м.н., проф. Н.М. Козлова; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра геронтологии
и гериатрии, зав. - доц., к.м.н. В.Г. Пустозеров)
Резюме. Проведена оценка эффективности лечения 53 больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа на амбулаторном этапе, включая показатели углеводного и липидного обмена в динамике. Установлено, что только 45,3% больных СД имеют целевые значения гликированного гемоглобина, нарушения липидограммы выявлены у 90,6% больных. Целевых значений липидов, фоне приема липиднормализующих препаратов (статины), достигли 60%, причем в группе аторвастатина 77,8% и соответственно, симвастатина 22,2% больных. Необходимо отметить назначение врачами низких доз статинов и отсутствие титрования доз липиднормализующих препаратов.
ключевые слова: липидный обмен, статины, компенсация, целевые показатели, углеводный обмен, сахарный диабет 2 тип.
analysis of the efficiency of treatment of type 2 diabetes of outpatient
T.V. Barakhovskaya1, A.V. Shcherbakova2, D.V. Lebedeva1, N.V. Belchakova1 ('Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education Russia)
Summary. The efficacy of treatment 53 patients with type 2 diabetes at the outpatient stage, including carbohydrate and lipid metabolism in the dynamics. It is found that only 45,3% of patients with diabetes have target values of glycated hemoglobin disorders lipidogram revealed 90,6% of patients. Target lipid values lipidnormalizuyuschih intake of drugs (statins), reached 60%, and in the atorvastatin group and 77,8%, respectively, 22,2% of patients treated with simvastatin. It should be noted the appointment of doctors and low-dose statin dose titration lack lipidnormalizuyuschih drugs.
Key words: lipid metabolism, statins, compensation targets, carbohydrate metabolism, diabetes mellitus type 2.
С каждым годом количество больных сахарным диабетом (СД) стремительно растет. В 2014 году в мире зафиксировано около 387 млн. человек, страдающих СД. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2035 году СД будет страдать 592 млн. человек [1,3,4]. Наиболее распространен СД 2 типа, который чаще всего возникает у людей с избыточной массой тела и низкой физической активностью. Кроме этого нарушения липидного обмена диагностируют у 50-97% больных СД [2]. Дислипидемия является корригируемым фактором риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и атеросклероза. Выявлена четкая взаимосвязь между уровнем липидов и повышением риска смерти у больных СД 2 типа в связи с осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Особенностью липидного спектра при СД 2-го типа является «липид-ная триада», которая включает увеличение концентрации триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и снижение уровня холестерина липопро-теинов высокой плотности (ЛВП) [6]. В исследовании UKPDS уровень холестерина ЛПНП оказался самым сильным предиктором кардиоваскулярного риска [6]. Из этого следует, что снижение уровня ЛПНП у лиц с СД 2 типа является основой первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф.
В июне 2008 г. Американская диабетическая ассоциация (American Diabetes Association, ADA) и Американское общество кардиологов (American College of Cardiology, ACC) опубликовали консенсусное соглашение по ведению дислипидемий у больных высокого кардиометаболического риска [7,9]. Данным консен-
сусом были приняты новые целевые уровни основных липопротеинов для больных высокого риска, что отображает тенденцию последних лет к ужесточению подходов к оценке риска и усилению агрессивности липид-нормализующей терапии [10].
Основной чертой современной диабетологии является персонализированный подход к больному. Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста больного, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии [1].
В соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным СД коррекцию дислипидемии при СД 2 типа следует начинать вне зависимости от достижения компенсации углеводного обмена [1]. Статины - это препараты первой линии для снижения уровня ЛПНП. Если при лечении адекватными дозами статинов целевые показатели липидов не достигнуты, может назначаться комбинированная терапия с добавлением фибратов, эзетимиба, никотиновой кислоты или секвестрантов желчных кислот.
Цель исследования: провести оценку компенсации СД и нарушений липидного спектра; проанализировать выбор липиднормализующего препарата и его дозы для контроля липидного обмена.
Материалы и методы
Материалом исследования явились 53 амбулаторные карты больных Медико-санитарной части ОАО «Международный Аэропорт «Иркутск». В исследова-
