CC BY
0УДК 615.828+616.72-001.6+616.728.48 © В. Н. Алексеев, Е. Ю. Науменко, 2019
https://doi.org/10.32885/2220-0975-2019-1-2-28-33
Влияние остеопатической коррекции на восстановление функций голеностопного сустава при частичном повреждении его связок
В. Н. Алексеев1, Е. Ю. Науменко2
1 Центр остеопатической помощи. 140102, Россия, Московская обл., Раменское, ул. Красноармейская, д. 25а, офис 5
2 Лобненская центральная городская больница. Россия, Московская обл., Лобня, ул. Заречная, д. 15
Введение. За последнее время отмечено значительное увеличение уровня травматизма. По данным отечественных и зарубежных авторов, из пациентов, ежедневно обращающихся в травмпункты, до 20 % составляют пациенты с травмами голеностопного сустава. Из повреждений мягкотканых структур области голеностопного сустава наибольшего внимания заслуживают изолированные повреждения капсульно-связочного аппарата, которые в структуре травм голеностопного сустава составляют 70-75 %. Повреждения мягкотканых структур области голеностопного сустава часто таят в себе серьезные последствия, такие как хроническая нестабильность в голеностопном суставе, образование параартикулярных оссификатов, хон-дромных тел. Применение остеопатических техник при реабилитации пациентов с травмами нижних конечностей может помочь добиться более полного восстановления функций конечностей.
Цель исследования — обоснование необходимости остеопатической коррекции при комплексном лечении пациентов с повреждениями капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава.
Материалы и методы. Изучали результаты лечения 30 пациенток 50-60 лет с острыми частичными повреждениями капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава I и II степени. Все пациентки независимо от возраста, степени тяжести и характера повреждения методом случайной выборки были разделены на две равные группы: основную (n=15), пациентки которой на фоне стандартного лечения получали остеопатическую коррекцию, и контрольную (n=15), где пациентки получали стандартное лечение. В динамике лечения у всех пациенток при помощи угломера оценивали объем движений в стопе по амплитуде флексии, экстензии, пронации, супинации. Дополнительно измеряли длину окружности голеностопного сустава. Также оценивали степень выраженности болевого синдрома в баллах по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Обследование пациенток проводили в 1-2-е сутки после снятия гипса и через 6 нед.
Результаты. У всех пациенток после лечения установлено уменьшение окружности голеностопного сустава, увеличение амплитуды флексии, экстензии, пронации, супинации. При этом после остеопатической коррекции объем движений был статистически значимо выше, чем после стандартного лечения. Исследование субъективного ощущения боли позволило установить к концу лечения практически полное восстановление
Для корреспонденции: For correspondence:
Василий Николаевич Алексеев, Vasilii N. Alekseev,
канд. мед. наук, врач-остеопат M. D., Ph. D. (Med), osteopathic physician
Адрес: 140102, Россия, Московская обл., Раменское, Address: 25A office 5 ul. Krasnoarmeyskaya, ул. Красноармейская, д. 25а, офис 5 Ramenskoye, Moscow region, Russian 140102
E-mail: ssudmedzar@gmail.com E-mail: ssudmedzar@gmail.com
Для цитирования: Алексеев В. Н., Науменко Е. Ю. Влияние остеопатической коррекции на восстановление функций голеностопного сустава при частичном повреждении его связок. Российский остеопатический журнал 2019; 1-2 (44-45): 28-33.
For citation: Alekseev V. N., Naumenko E. Yu. The influence of osteopathic correction on the restoration of the functions of the ankle joint with partial damage of its ligaments. Russian Osteopathic Journal 2019; 1-2 (44-45): 28-33.
комфортных ощущений в голеностопном суставе при движениях у пациенток, получавших остеопатическую коррекцию.
Заключение. Использование методов остеопатической коррекции в лечении пациентов с частичными повреждениями капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава позволяет достичь восстановления функций сустава в большем объеме, чем общепринятые методы лечения.
Ключевые слова: остеопатическая коррекция, голеностопный сустав, капсульно-связочный аппарат
UDC 615.828+616.72-001.6+616.728.48 © V. N. Alekseev, E.Yu. Naumenko, 2019
https://doi.org/10.32885/2220-0975-2019-1-2-28-33
The influence of osteopathic correction on the restoration of the functions of the ankle joint with partial damage of its ligaments
V. N. Alekseev1, E. Yu. Naumenko2
1 Center Osteopathic Help. 25A office 5 ul. Krasnoarmeyskaya, Ramenskoye, Moscow region, Russia 140102
2 Lobnenskaya Central Municipal Hospital. 15 ul. Zarechnaya, Lobnya, Moscow region, Russia 141732
Introduction. In recent times there has been a significant increase in the level of injuries. According to the national and foreign authors, every year up to 20 % of patients coming to the trauma center are patients with injuries of the ankle joint. Among the injuries of the soft tissue structures of the ankle joint, isolated injuries of the capsular ligamentous apparatus, merit the most attention. They present up to 70-75 % of all ankle joint traumas. Traumas of the soft tissue structures of the ankle region often have serious consequences, such as chronic instability of the ankle joint, formation of periarticular pathologic ossification, chondral bodies. Osteopathic techniques can help to reach more complete restoration of the functions of the limbs in rehabilitation of patients with lower limb injuries.
Goal of the study — to justify the necessity of use of osteopathic methods in complex treatment of patients with injuries of the capsular ligamentous apparatus of the ankle joint.
Materials and methods. The results of treatment of 30 female patients aged from 50 to 60 years with acute partial injuries of the capsular ligamentous apparatus of the ankle joint of the I and II degrees were examined. All patients were divided into two equal groups regardless of gender, age, severity and nature of injury by random sampling: the main group (n=15), who received osteopathic correction against the background of standard treatment and the control group (n=15) who received standard treatment only. During the treatment the range of movements in the foot was assessed by the amplitude of flexion, extension, pronation, and supination in all the patients, with the use of the goniometer. Additionally, the length of the ankle circumference was measured. The intensity of the pain syndrome was also assessed in points with the help of the visual analogue scale (VAS). Examination of patients was carried out in 1-2 days after the removal of the gypsum bandage and in 6 weeks after the removal of the gypsum bandage.
Results. After the treatment all the patients presented a decrease in the circumference of the ankle joint, an increase in the amplitude of flexion, extension, pronation, and supination. At the same time, after the osteopathic correction, the volume of movements was significantly higher than after the standard treatment. The study of the subjective perception of pain has allowed to establish almost complete recovery of comfortable movements in the ankle joint by the end of the treatment in patients who underwent osteopathic correction.
Conclusion. Methods of osteopathic correction in treatment of patients with partial injuries of the capsular ligamentous apparatus of the ankle joint allow to reach the restoration of joint functions in a larger volume than standard methods of treatment.
Key words: osteopathic correction, ankle joint, capsular ligamentous apparatus
Введение
За последнее время отмечено значительное увеличение уровня травматизма. По данным отечественных и зарубежных авторов, из пациентов, ежедневно обращающихся в травмпункты, до 20 % составляют пациенты с травмами голеностопного сустава. Из повреждений мягкотканых структур области голеностопного сустава наибольшего внимания заслуживают изолированные повреждения капсульно-связочного аппарата, которые в структуре травм голеностопного сустава составляют 70-75 % [1, 2]. По частоте, повреждения связок голеностопа занимают второе место после повреждений коленного сустава [1, 2]. По мнению многих авторов, травмы связочного аппарата голеностопного сустава относятся к категории тяжелых повреждений. Это в значительной степени связано с повышенными функциональными требованиями к голеностопному суставу, так как на его капсульно-связочный аппарат падает большая опорная нагрузка. Несмотря на это, повреждения связок голеностопного сустава травматологи и хирурги зачастую расценивают как легкую травму. Злоупотребление ни к чему не обязывающим диагнозом растяжения связок ослабляет бдительность врачей и таит в себе часто серьезные последствия, такие как хроническая нестабильность в голеностопном суставе, образование параартикулярных оссификатов, хондромных тел [1, 3].
В настоящее время в травмпунктах чаще всего накладывают восьмиобразную мягкотканую повязку сроком на 5-7 дней либо создают гипсовую иммобилизацию с помощью лангеты. Но даже при использовании гипсовых повязок порой встречаются повторные повреждения связок, субъективная неустойчивость в голеностопном суставе. Боли и отек, субъективная нестабильность в голеностопном суставе — наиболее частые проблемы, которые остаются после повреждений связок. Подобного рода жалобы в зарубежной литературе объединены термином «функциональная нестабильность» [4, 5]. Причина развития неустойчивости голеностопного сустава в научной литературе объясняется повреждением проприорецепторов мягких тканей при травме, что приводит к снижению восходящих афферентных импульсов в центральную нервную систему, а следовательно, к снижению мышечно-суставного чувства [6, 7].
На сегодняшний день наиболее распространенными методами восстановления двигательных расстройств остаются массаж, электростимуляция мышц и упражнения лечебной физкультуры на развитие преимущественно кондиционных мышечных характеристик (тонус, сила, выносливость) [8]. Однако массаж и физиотерапевтические методы иногда бывают противопоказаны пациентам с имеющимися сопутствующими заболеваниями [9-11]. Применение остеопатической коррекции при реабилитации пациентов с травмами нижних конечностей может помочь добиться более полного восстановления функций конечностей.
Цель исследования — обоснование необходимости остеопатической коррекции при комплексном лечении пациентов с повреждениями капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава.
Материалы и методы
В исследовании проанализированы данные 30 пациенток 50-60 лет с острыми частичными повреждениями капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава I и II степени. Все пациентки независимо от возраста, степени тяжести и характера повреждения методом случайной выборки были разделены на две равные группы: основную (n=15), в которой пациентки получали остеопатическую коррекцию, и контрольную (n=15), где больные получали традиционное лечение. В динамике лечения у всех пациенток оценивали объем движений в стопе по амплитуде флексии, экстензии, пронации, супинации, используя угломер. Дополнительно измеряли длину окружности голеностопного сустава. Также оценивали степень выраженности болевого синдрома по ВАШ. Пациенток обследовали в 1-2-е сутки после снятия гипса и через 6 нед. Пациенткам основной группы остеопатическую коррекцию проводили 1 раз в нед, всего три сеанса. Первый сеанс был проведен в 1-2-е сутки после окончания иммобилизации.
Остеопатическая коррекция включала мягкотканые мобилизации, артикуляции на суставах пояса нижних конечностей, позвоночника, фасциальные и внутрикостные техники, техники уравновешивания.
Исследование проведено в соответствии с Хельсинской декларацией (принята в июне 1964 г., пересмотрена в октябре 2013 г.). От каждого участника исследования получено информированное согласие.
Результаты и обсуждение
В результате клинического и инструментального обследования у пациенток выявлены следующие повреждения капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава: у 22 — изолированные повреждения, из которых у 20 — передней таранно-малоберцовой связки, у 2 — дельтовидной связки; у 8 — сочетанные повреждения.
В результате остеопатического обследования выявлены следующие соматические дисфункции (табл. 1).
После остеопатической коррекции у пациенток основной группы снизилось число соматических дисфункций (табл. 2). Однако данные изменения не были статистически значимы. В то же время, число пациенток контрольной группы с установленными дисфункциями осталось без изменений.
Таблица 1
Распределение пациенток основной и контрольной групп по соматическим дисфункциям
Table 1
Distribution of patients in the main and control groups in accordance with the somatic dysfunction
Соматическая дисфункция Основная группа, п=15 Контрольная группа, п=15
Переднее смещение таранной кости 14 13
Региона таза, висцеральная составляющая 11 11
Смещение ладьевидной кости в верхнее положение 9 11
Задняя ротация подвздошной кости 7 9
Позвоночно-двигательного сегмента LV-SI 10 8
Физиологические торсии крестца 6 4
Таблица 2
Распределение пациенток основной группы по соматическим дисфункциям до и после лечения
Table 2
Distribution of patients in the main group in accordance to the dysfunctions before and after the treatment
Соматическая дисфункция До лечения После лечения
абс. число % абс. число %
Переднее смещение таранной кости 14 93 8 53
Региона таза, висцеральная составляющая 11 73 5 33
Смещение ладьевидной кости в верхнее положение 9 60 6 40
Задняя ротация подвздошной кости 7 47 3 20
Позвоночно-двигательного сегмента LV-S| 10 67 6 33
Физиологические торсии крестца 6 40 2 13
Результаты исследования динамики показателей объема движений и длины окружности голеностопного сустава у пациенток обеих групп представлены в табл. 3.
Как видно из данных таблицы, до лечения показатели длины окружности и объема движений у больных обеих групп были сопоставимы и не имели стастистически значимых различий. После лечения показатели длины окружности у пациенток обеих групп также остались примерно равными и статистически не значимы. А вот показатели объема движений — амплитуды флексии, экстензии, пронации и супинации у пациенток обеих групп после лечения статистически значимо увеличились (основная группа — t=32;8,9;11,3;28,6; df=28; p<0,001; контрольная группа — t=19;1;4,8;18; df=28; p<0,001). При этом показатели, характеризующие объем движений в голеностопном суставе, в основной группе были выше, чем в контрольной в 1,5-1,8 раза. Различия также были статистистически значимы с высокой степенью достоверности.
Исследование субъективного ощущения боли позволило установить, что в обеих группах имелась тенденция к снижению интенсивности болевого синдрома и соответственно к увеличению степени комфорта и качества жизни к концу лечения, разница между группами оказалась статистически значимой (p<0,05), табл. 4.
Преобладающими соматическими дисфункциями при частичных повреждениях капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава были переднее смещение таранной кости, дисфункции региона таза (висцеральная составляющая), дисфункция позвоночно-двигательного сегмента LV-SI, высокое положение ладьевидной кости.
Таблица 3
Сравнительные показатели длины окружности голеностопного сустава и объема движений у пациенток основной и контрольной групп до и после лечения
Table 3
Comparative indices of ankle circumference and range of motion in patients of the main and control groups before and after the treatment
Показатель Основная группа, n=15 (M±m) Контрольная группа, n=15 (M±m)
до лечения после лечения до лечения после лечения
Длина окружности голеностопного сустава, см 35,5±2,3 32,9±2,2 35,8±2,8 33,2±2,3
Амплитуда флексии, градусы 6,1±1 27,8±2,3 6,2±1,1 17,7±1,9
экстензии 2,8±1,2 6,3±0,8 3,1±0,9 3,5±0,8
пронации 2,9±1,2 7,5±0,9 2,9±0,8 4,5±0,8
супинации 3,1±0,9 25,53±2,8 3,5±1,3 17,9±2,7
Таблица 4
Степень выраженности болевого синдрома у пациенток основной и контрольной групп до и после лечения, по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)
Table 4
Degree of pain in patients of the main and control groups before and after the treatment, measured by the visual analogue scale (VAS)
Параметр Основная группа, n=15 (M±m) Контрольная группа, n=15 (M±m)
до лечения после лечения до лечения после лечения
Степень выраженности болевого синдрома, баллы 6,46±0,8 0,86±0,71 6,66±0,86 0,86±0,49
Как в основной, так и в контрольной группе после лечения выявлено уменьшение длины окружности голеностопного сустава, то есть уменьшение отека, увеличение амплитуды флексии, экстензии, пронации, супинации. При этом после остеопатической коррекции объем движений был статистически выше, чем после стандартного лечения.
Вышеприведенные результаты были подтверждены данными исследования субъективного ощущения боли, которые четко зафиксировали к концу лечения практически полное восстановление комфортных ощущений в голеностопном суставе при движениях.
Заключение
Комплексный подход с применением методов остеопатической коррекции в лечении пациентов с частичными повреждениями капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава позволяет достичь восстановления функций сустава в большем объеме, чем общепринятые методы лечения.
Исследование не финансировалось каким-либо источником, конфликт интересов отсутствует.
Литература/References
1. Baert A., Reiser M. Sports Injuries in Children and Adolescents. Heidelberg: Springer, 2011; 219-230.
2. Brostrom L. Sprained ankles. VI. Surgical treatment of «chronic» ligament ruptures. Acta chirurgica Scandinavica. 1966; 132: 465-551.
3. Pommering T. L. , Kluchurosky L., Hall S. L. Ankle and foot injuries in pediatric and adult athletes. Primary care. 2005; 32: 133-161. https://doi.org/10.10167j.pop.2004.11.003.
4. Percy E. C., Hill R. O., Callaghan J. E. The «sprained» ankle. J. trauma. 1969; 9: 972-986.
5. Гурьев В. Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. М.: Медицина, 1971: 8-16 [Gurev V. N. Konservativnoe i operativnoe lechenie povrezhdenij golenostopnogo sustava. M: Medicina, 1971: 8-16 (in russ.)].
6. Milgrom C., Shlamkovitch N., Finestone A., Eldad A., Laor A., Danon Y. L., Lavie O., Wosk J., Simkin A. Risk factors for lateral ankle sprain: a prospective study among military recruits. Foot and ankle. 1991; 12: 26-30. https://doi.org/ 10.1177/107110079101200105.
7. Watson A. W. Ankle sprains in players of the field-games Gaelic football and hurling. J. sports med. physical fitness. 1999; 39: 66-70.
8. Scranton P. E. Jr., McDermott J. E., Rogers J. V. The relationship between chronic ankle instability and variations in mortise anatomy and impingement spurs. Foot and ankle international. 2000; 21 (8): 657-664. https://doi.org/ 10.1177/107110070002100805.
9. Bozkurt M., Doral M. N. Anatomic factors and biomechanics in ankle instability. Foot and ankle clinics. 2006; 11: 451-463. https://doi.org/10.1016Zj.fcl.2006.06.001.
10. Beynnon B. D., Murphy D. F., Alosa D. M. Predictive Factors for Lateral Ankle Sprains: A Literature Review. J. athletic training. 2002; 37: 376-380.
11. Магомедов Х. Ш. Острые повреждения капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава: диагностика, лечение: Дис. канд. мед. наук. М., 1988: 58-61 [Magomedov X. Sh. Ostrye povrezhdeniya kapsulno-svyazochnogo apparata golenostopnogo sustava: diagnostika, lechenie: Dis. kand. med. nauk. M., 1988: 58-61 (in russ.)].
Поступила в редакцию 18.12.2018
После доработки 26.12.2018 Принята к публикации 19.02.2019
Сведения о соавторах:
Ю. Е. Науменко, врач-остеопат
Information about co-authors:
Y. E. Naumenko, osteopathic physician
