CC BY
42изп
Da
ики
ВЛИЯНИЕ ОСТЕОМЕДА НА КОНСОЛИДАЦИЮ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
М. Прохоров1,
A. Кислов1, доктор медицинских наук, профессор, Д. Елистратов2,
B. Струков1, доктор медицинских наук, профессор, Т. Купцова1, Е. Никанова1, С. Тюганов1, К. Тарханова1
1Пензенский институт усовершенствования врачей 2ООО Парафарм, Пенза E-mail: [email protected]
Приводятся результаты изучения влияния эффективности нового каль-цийсодержащего остеопротектора на скорость формирования костной мозоли при переломах.
Ключевые слова: травматология, переломы, Остеомед, консолидация.
Потери общественно полезного труда, вызванные повреждениями костей, в масштабах страны (даже при очень приблизительном подсчете) выражаются в колоссальных цифрах — многих десятках миллионов рабочих дней. И если специалисты смогли хотя бы на треть ускорить процессы сращения костей, они принесли бы людям и обществу огромную пользу. Согласно данным статистики, в настоящее время только в Пензе ежегодно в больницы обращаются в среднем около 50 тыс. пациентов с различными травмами, из них около 60% — травмы, при которых не требуется госпитализации (переломы без смещения или с незначительным смещением) и около 40% — травмы, при которых она требуется, в том числе — с целью оперативного лечения (10%).
Задачей лечения переломов костей является полное сращение костных фрагментов и восстановление утраченных функций. Чтобы кости срослись быстро и правильно, пострадавшему необходимо выполнять рекомендации: в первую очередь — обеспечить организм полноценным питанием с достаточным содержанием белка, витаминов D, А, С, макро- и микроэлементов. Для укрепления костей необходим кальций. Его много в кунжуте, молочных продуктах, особенно в твороге, мелкой рыбе, которую нужно есть с костями, и др. Важно соблюдать все предписания врача, не снимать досрочно гипс, избегать чрезмерного напряжения. В противном случае может произойти смещение костей или сломается несозревшаяся костная мозоль.
Иногда, несмотря на выполнение всех рекомендаций, кости долго не срастаются. При этом в последние годы отмечается тенденция к увеличению сроков иммобилизации при переломах в связи с замедленной консолидацией поверхностей обломков костей, что увеличивает сроки реабилитации и нетрудоспособности пациентов.
Известно, что сращение костей при переломах сопровождается рядом сложных как местных, так и общих биологических изменений. При этом резервирование остеотропных минералов в зоне перелома является важной функцией самой костной ткани — восстанавливать кость полноценной костной тканью без рубца.
Выделяют 5 фаз восстановления костной ткани.
I фаза — образование зародышевой (мезенхимальной) ткани, которое начинается непосредственно после травмы; в области перелома кости образуется своеобразный желеподоб-ный «первичный клей».
II фаза — дифференциация клеточных элементов гематомы и образование волокнистых структур с формированием клеточно-волокнистой ткани, на основе которой в дальнейшем образуется костное вещество.
III фаза — образование в мозоли молодой костной ткани; в коллагеновых волокнах соединительнотканной мозоли начинают возникать очаги уплотнения и примитивные косте-видные балочки, сначала единичные, а затем — в виде густой сети.
IV фаза — образование и обызвествление костной мозоли. Важную роль в окостевании мозоли играют кальций и фосфор — основные микроэлементы, относимые к эссен-циальным, обеспечивающим структуральную целостность и прочность костей скелета при участии особой регулирующей системы: паратиреоидный гормон — кальцитонин — активная форма витамина D.
V фаза — перестройка мозоли (ремоделирование) с замещением незрелых костных структур более зрелыми и адаптация к условиям нагрузок; костная мозоль перестраивается соответственно функциональным требованиям, происходит рассасывание одних структур и создание и укрепление — других; перестройка мозоли продолжается месяцы и даже годы; это зависит от положения срощенных отломков, величины мозоли и соответствия оси конечности функциональным требованиям нагрузок на кость.
В литературе приводятся сведения о том, что восстановление кости после перелома может нарушаться на любом этапе формирования костной мозоли — при гематоме больших размеров, плохом стоянии отломков, остеопорозе, дефиците кальция в организме, что часто связано с неправильным образом жизни (курение, потребление алкоголя, малоактивный образ жизни, незначительное время пребывания на солнце), неправильным питанием (недостаточное потребление продуктов, содержащих кальций и фосфор). Все эти факторы влияют на процессы консолидации и плотность костей.
В связи с изложенным большой научный и практический интерес представляют работы, посвященные изучению механизмов нормализации или ускорения процессов сращения костей и созданию на основе этих данных соответствующих лекарственных препаратов.
Цель работы: оценить влияние нового кальцийсодержа-щего остеопротектора на скорость формирования костной мозоли при переломах.
В исследование включили 300 пациентов (112 мужчин и 188 женщин) в возрасте от 18 до 80 лет с наиболее часто встречающимися переломами: перелом дистального метаэпифиза лучевой кости, наружной лодыжки голеностопного сустава, плеча. Пациенты составили в 3 группы:
• 1-ю (n=122) — пациенты принимали Остеомед (1 таблетка содержит цитрат кальция — 200 мг, гомогенат трутневого расплода — 100 мг) по 3 таблетки 2 раза в день;
• 2-ю (n=103) — пациенты принимали импортный карбонат кальция (1 таблетка содержит карбонат кальция — 1250 мг, витамин D3 — 200 МЕ) по 1 таблетке
2 раза в день; 3-ю (n=75) -кальция.
пациентов не принимали препараты
68 ВРАЧ 2'2016
^ЯРИЙЯИ
Всем больным проводили рентгенографию до наложения гипса и через 3 нед после его снятия. Все пациенты получали пищевые продукты с высоким содержанием кальция. Был установлен средний срок иммобилизиции переломов — 4 нед.
Результаты исследования представлены на рис. 1—6:
• у пациентов, не принимавших препараты кальция (3-я группа), образование костной мозоли прослеживалось только на 5-й неделе;
• у пациентов, принимавших импортный карбонат кальция (2-я группа), отмечалась слабая консолидация; образование костной мозоли прослеживалось только на 4-5-й неделе иммобилизации.
Рис. 3. Больная 2. Перелом кисти
Рис. 4. Больная 2. Получала Остеомед. Через 3 нед видна мозоль на фоне улучшения.
Рис. 6. Больной 3. Через 3 нед приема Остеомеда костная мозоль хорошо сформирована на фоне улучшения минеральной плотности костей
У пациентов, принимавших Остеомед, консолидация отмечалась с 4-й нед; этим больным можно было уже через 3 нед после травмы приступать к реабилитации и через 1 мес после травмы — к работе.
Пациенты, принимавшие импортный карбонат кальция, могли приступить к реабилитации только через 4 нед после травмы, а к работе — через 1,5 мес.
Пациенты, не принимавшие препараты кальция, приступили к реабилитации только через 1,5 мес после травмы, а к работе — через 2 мес.
Итак, прием препарата Остеомед при переломах улучшает процессы костной консолидации, способствует уменьшению сроков иммобилизации, что позволяет раньше начать реабилитацию и приступить к работе.
Рекомендуемая литература
1. Струков В., Елистратов Д., Балыкова Л. и др. Переломы костей у детей и подростков - интегральный показатель остеопороза // Врач. - 2015; 1: 17-20.
2. Струков В.И., Кислов А.И., Елистратов Д.Г. и др. «Остео-Вит D3» в лечении детей с повторными переломами и низкой минеральной плотностью костной ткани // Медицинская сестра. - 2014; 7: 44-6.
3. Струков В.И., Катюшина Ю.Г., Филиппова О.В. Остеомед - эффективный регулятор минеральной плотности костей и закрытия полостных образований при лечении пресенильного и сенильного остеопороза // Поликлиника. - 2013; 1 (1): 90.
4. Струков В.И., Катюшина Ю.Г., Елистратов Д.Г. Остео-Вит D3 в лечении и профилактике повторных переломов у детей и подростков // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2013; 9: 120-2.
5. Струков В.И., Прохоров М.Д., Елистратов Д.Г. Способ уменьшения сроков иммобилизации при переломах костей // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2013; 9: 124-6.
6. Струков В.И. Мировое открытие в борьбе с переломами и остеопоро-зом! // Поликлиника. - 2012; 5 (1): 126-7.
7. Strukov V.I. Elistratov D.G. Jones O.V. Kuptsova T.A. Scherbakova J.G. Osteomed forte: new way of treatment of presenile and senile osteoporosis -тезисы -World congress on osteoporosis osteoarthritis and musculoskeletal diseases. - Milan, Italy. - 26-29 march 2015. - p.120
EFFECT OF OSTEOMED ON CONSOLIDATION OF BONE FRACTURES
M. Prokhorov'; Professor A. Kislov', MD; D. Elistratov2; Professor V. Strukov1, MD; T. Kuptsova1; E. Nikanova1; S. Tyuganov1; K. Tarkhanova1
'Penza Institute for Postgraduate Training of Physicians
2OOO «Parafarm», Penza
The paper presents the results of investigating the efficacy of the new calcium-containing osteoprotector on the rate of callus formation in fractures. Key words: traumatology, fractures.
2'2016
ВРАЧ
