CC BY
23
Таблица 1
Дата Эритроциты х1012 Hb г/л
06.11.2015 5,32 104
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) — 61,6 пг.
Диагноз: анемия гипохромная, микроцитарная, легкой степени, смешанного генеза. Назначения: продукты богатые железом, контроль общего анализа крови через 1 мес.
Общий анализ крови через 1 5,30 108
месяц
MCH- 20,4 пг., RDW- 16,2 h%
Назначено: фолиевая кислота 400 мкг, по 1 таблетке 1 раз в день 1 месяц, контроль общего анализа крови
через три месяца и при ОРВИ.
Общий анализ крови выполнен 5,30 104
ручным методом, спустя 3 месяца амбулаторного лечения
Диагноз: анемия железодефицитная, легкой степени, рецидив. Назначения: продукты богатые железом, Мальтофер капли для приема внутрь по 5 мг/кг/день- 2 месяца,
внутрь во время или сразу после еды, можно смешивать с фруктовыми, овощными соками. Контроль общего анализа крови.
Общий анализ крови выполнен 4,9 103
ручным методом, через три
месяца терапии
После детального расспроса, со слов матери, выяснилось, что пациентка, на протяжении всего курса
лечения, запивала препарат Мальтофер чаем. Диагноз: Железодефицитная анемия, легкой степени. Назначено лечение: Ферретаб по 1 капсуле 1 раз в день 3 месяца, внутрь, натощак, обильно запивая
жидкостью. Контроль общего анализа крови.
Контрольный общий анализ 5,3 113
крови ручным методом
Обсуждение. На примере данного клинического случая, наглядно показано, что запивание чаем препаратов железа снижает их терапевтическую эффективность. В данном случае, мы имеем дело с содержащимися в чае полефенолами. Феноловые соединения существуют практически во всех растениях и являются частью их системы защиты против насекомых и животных. Полифенол танин, входящий в состав чайных листьев, снижает всасывание железа на 62 % [4]. На основании многочисленных исследований, ученые и клиницисты сделали вывод, что лучшими напитками для запивания железосодержащих препаратов являются чистая вода, напитки содержащие витамин С и органические кислоты [2]. Витамин С и органические кислоты, содержащиеся в фруктовых соках, фруктах, и овощах, улучшают всасывание железа за счет восстановления трехвалентной формы в двухвалентную, которая имеет лучшую биодоступность [1]. В рационе питания должны присутствовать кисломолочные продукты, содержащие молочную кислоту, способствующую всасыванию негемового железа в кишечнике [3].
Заключение. Приведенный клинический случай позволяет заключить о необходимости правильного запивания железосодержащих препаратов при лечении анемии у детей. На терапевтическую эффективность ферротерапии оказывают влияние как характер питания ребенка, так и получаемые им дополнительно лекарственные препараты: антациды, витамин Е, молоко, кофе и чай, сыры могут усложнять процесс абсорбции железа в кишечнике; лимонная кислота и витамин С, напротив, усиливают процесс всасывания [5] .
Литература
1. Громова О.И. Витамин С // Эстетическая медицина. - 2007. - Т.4. - №1. - С.5-7.
2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - 16-е изд. - М.: Новая волна, 2014. - С.692.
3. Румянцев А.Г. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии. - М., 2015. - C.32.
4. Hallberg, L., Rossander, L. Effect of different drinks on the absorption of non-heme iron from composite meals // Human nutrition: applied nutrition. - 2015. - Vol.36. - №4. - Р.116-123.
5. Maltofer. http://www.medside.ru/maltofer
УДК 616.65-006.6
ВЛИЯНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ СТРУКТУРЫ УЧРЕЖДЕНИЙ НА РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Кленов В.А., Капустина В. А.
Научный руководитель - д.м.н. профессор Соловьев В.И., к.м.н. доцент Семкина Е.Н., к.м.н. доцент Зуй В.С.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. [email protected] - Кленов Виктор Андреевич
Резюме. В статье описаны результаты проведенного исследования, целью которого была оценка влияния организационной структуры на раннее выявление рака предстательной железы. Описанию исследования предшествуют статистические данные о заболевании, как в мире, так и на территории России. В работе использовались данные официальной учетно-отчетной медицинской документации Смоленской области, предоставленные ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический диспансер". Результаты исследований представлены в виде обобщенных процентных данных по вопросам выявления, диагностики, места установления диагноза данной патологии. Анализ результатов исследования свидетельствует о прямой зависимости между выявлением рака предстательной железы на ранних стадиях и наличием организационных структур в виде смотровых кабинетов в лечебно-профилактических учреждениях.
Ключевые слова: рак предстательной железы, ранняя диагностика, мужской смотровой кабинет. INFLUENCE OF ORGANIZATIONAL FEATURES ON EARLY DIAGNOSTICS OF PROSTATE CANCER Klenov V. A., Kapustina V. A.
Scientific adviser - Doctor of medicine, professor Solovyov V. I., Candidate of Medicine, associate professor Semkina E. N., Candidate of medicine, associate professor Zuy V. S.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
[email protected] - Klenov V.A.
Abstract. The article describes the results of the study the aim of which was to investigate the influence of organizational features on early diagnostics of prostate cancer. The statistical information concerning the disease (in Russia and abroad) precedes the description of the study. Official medical accounting and reporting documentation of Smolensk region provided by the Smolensk Regional Oncology Clinical Centre was used in the study. The results of the study are presented with summarized percentages of detection, diagnostics, and the place where the pathology was diagnosed. An analysis of the results shows a direct correlation between early detection of prostate cancer and availability of organizational features such as medical examination rooms in medical institutions.
Key words: prostate cancer, early detection, men's medical examination room Введение.
Наиболее высокие показатели заболеваемости раком предстательной железы (РПЖ) отмечены в США, Канаде и в ряде стран Европы, где он выходит на 1-е место в структуре онкологических заболеваний [1]. На протяжении последнего десятилетия в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает 2-е место после опухолей трахеи, бронхов и легкого. Грубый показатель частоты встречаемости РПЖ в России с 2001 по 2014 гг. увеличился в 2,9 раза (с 19,1 до 54,9 случая на 100 тыс. населения) [2]. Стандартизованный показатель заболеваемости РПЖ в 2014 г. в России составил 39,38 на 100 тысяч мужского населения, при среднегодовом темпе прироста 7,11%, а десятилетнем(с 2004 по 2014 гг.) -116,68%. В 2014 г. по сравнению с 2004-м у мужчин на фоне значительного снижения стандартизованного показателя смертности (-12,3%) от всех злокачественных новообразований идет его нарастание от злокачественных опухолей предстательной железы (26,2%). Так, у мужчин 60-69 лет, РПЖ является причиной смерти в 6,2% случаев, а в возрастной группе >70 лет достигает 14,16%, занимая второе место после опухолей трахеи, бронхов и легкого [3].
В 2016 году в Северной Америке и странах Западной Европы доля пациентов с впервые выявленным клинически местно-распространенным(Ш) и метастатическим(1У) РПЖ составляет от 15 до 35 % [4]. В США метастатический РПЖ в настоящее время составляет лишь 5% исходных диагнозов [5]. Около 4 из 10 случаев рака простаты диагностированы на поздней стадии в Англии (2014) и Северной Ирландии (2010-2014)[7]. Что касается этого же показателя по России, то он вырос с 44,9% (2010г) до 56,1% (2016г) [3,6].
Цель настоящего исследования заключается в оценке влияния организационной структуры на раннее выявление РПЖ . Методика.
Исследование проводилось методом статистической обработки данных официальной учетно-отчетной медицинской документации Смоленской области. Результаты исследования и их обсуждение.
Количество выявленных больных в Смоленской области снижается из-за отсутствия результативного скрининга (в 2014г.-242 человека, в 2016г.-199). Наблюдается тенденция к снижению удельного веса ранних форм РПЖ: если в 2010 году процент выявления данной патологии на I-II стадии составлял 36,4% , то в 2016 он уже был равен 25,6%. Помимо этого, показатели диагностики РПЖ на IV стадии в Смоленской области примерно в 2 раза выше чем в сопредельных областях и составляли в 2016 году 52,8% (в то время как в Брянской - 26,1%, Калужской - 27,2% , Тульской - 28,1% , Рязанской - 15,3%).
В 2014-2016гг. в Смоленской области выявлено 652 больных РПЖ, в том числе ,в ОГБУЗ СООК 69,47% всех случаев заболевания, ОГБУЗ СОКБ-10,58%, НУЗ «Отделенческая больница на ст. Смоленск ОАО «РЖД»-3,98%, за пределами области-5,98%. Вклад остальных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) области в выявлении РПЖ суммарно составляет менее 10 %. По отдельным из них не превышает 8 случаев (1,2%).
Наибольшее количество ранних форм РПЖ выявлено в центральных районных больницах (ЦРБ) Десногорска (5 из 6 случаев), Сычевки ( 2 из 3) и за пределами области.
На 1 января 2016 года в Смоленской области функционировали всего лишь 4 смотровых кабинета для мужчин (Смоленская центральная районная больница, центральные больницы Сафоновского, Краснинского и Вяземского
районов). Прием в них осуществляли врачи хирурги и урологи без специальной подготовки по онкоурологии. При этом, за исследуемые нами годы в Сафоновской ЦРБ было зарегистрировано 7 случаев РПЖ (из которых 6 были представлены IV стадией), в Вяземской ЦРБ выявлен один больной с данной патологией и совсем не было зафиксировано случаев в оставшихся ЛПУ. Выводы
Проведенное нами исследование позволяет сделать заключение о том, что:
1) В структуре онкологической заболеваемости мужского населения РПЖ занимает лидирующие позиции.
2) Наблюдается прирост смертности от данного заболевания во многих странах мира, в том числе и Российской Федерации.
3) При увеличении количества диагностированных случаев РПЖ в целом по стране, отмечается рост контингента лиц с данной патологией выявленных в ранних стадиях. Тогда как в Смоленской области при общем снижении количества выявленных лиц с РПЖ, доля ранних форм так же снижается.
4) Основной причиной поздней диагностики РПЖ является отсутствие в области смотровых кабинетов для мужчин. Организованный в некоторых ЛПУ осмотр мужчин хирургами и урологами не приносит значимых результатов, так как они не подготовлены по онкоурологии.
Список литературы
1.Алексеев Б.Я., Нюшко К.М., Каприн А.Д. Патогенез, факторы прогноза и профилактика костных осложнений у больных кастрационно-резистентным метастатическим раком предстательной железы//Онкология.Журнал им П.А. Герцена.- 2013. - №4 - С. 81-8
2.Архипов О.Е., Черногубов Е.А., Чибичян М.Б., Коган М.И. Эпидемиология рака предстательной железы в Ростовской области. Пространственно-временная статистика //0нкоурология.-2016.- Т.12.- №4 - С. 52-59
3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петровой Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность).- М.: МНИОН им. П.А.Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России.- 2016.-илл.- 250с.
4.Красный С.А., Тарендь Д.Т., Семёнов С.А. Результаты скрининга рака предстательной железы и проблема гипердиагностики заболевания в Республике Беларусь //0нкоурология.-2016.- Т. 12.- №1- С.58-64.
5.Курзанов А.Н., Стрыгина Е.А., Медведев В.Л. Диагностические и прогностические маркеры рака предстательной железы// Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 2.
6.Петров Г.В., Каприн А.Д., Грецова О.П., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России обзор статистической информации за 1993-2013гг М.: МНИОН им. П.А.Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России.-2015.-илл.-511с.
7.http://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/prostate-cancer#heading-Zero
УДК: 616.5-072/-073
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ СИСТЕМЫ «ПАСПОРТ КОЖИ» В ДИАГНОСТИКЕ МЕЛАНОМЫ КОЖИ Ковалев А.А., Венидиктова Д.Ю.
Научный руководитель - Борсуков А.В. - профессор, д.м.н., директор ПНИЛ "Диагностические исследования и малоинвазивные технологии "
ФГБОУ ВО Смоленский Государственный Медицинский Университет Минздрава России Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской,28. [email protected] - Ковалев Андрей Алексеевич
Резюме: проведено исследование 48 пациентов с использованием единого диагностического алгоритма, включавшего в себя цифровую дерматоскопию, лазерную допплеровскую визуализацию микроциркуляции, ультразвуковое обследование кожи и подкожной клетчатки высокочастотным датчиком с возможностями телемедицины. Данный диагностический алгоритм является эффективным в диагностики злокачественных заболеваний кожи. Ключевые слова: паспорт кожи, дерматоскопия, лазерная допплеровская визуализация, ультразвуковая диагностика
ASSESSMENT OF THE EFFICIENCY OF THE INTEGRATED TELEMEDIC SYSTEM «SKIN PASSPORT» IN THE DIAGNOSTICS OF MELANOMA Kovalev A. A., Venidiktova D. Yu.
Scientific adviser - Doctor of Medicine, professor, Director of the Problem scientific-research laboratory "Diagnostic researches and miniinvasive technologies" Borsukov A. V.
Smolensk State Medical University
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. A study of 48 patients using a single diagnostic algorithm, which included digital dermatoscopy, laser Doppler imaging of microcirculation, ultrasound examination of the skin and subcutaneous tissue with a high-frequency sensor with telemedicine was conducted. This diagnostic algorithm is effective in diagnosing malignant skin diseases. Key words: skin passport, dermatoscopy, laser dopplerography, ultrasound diagnostics
