CC BY
14
граммов, причем из 16 доношенных у 13 масса была менее 3000 граммов (М ±м= 2642±222 грамма), что указывало на наличие у родившихся ЗВУР, асимметричного типа, гипотрофического варианта.
Период ранней адаптации у всех детей протекал осложненно. У наблюдаемых доношенных состояние было расценено как средней тяжести у 12 детей (оценки по шкале Апгар у родившихся составили ниже 6 баллов), а у 4 детей как удовлетворительное.
Поражение ЦНС у большинства новорожденных характеризовалось в виде различных неврологических расстройств. Практически у половины новорожденных диагностирован гипертензионно-гидроцефальный синдром (у 7 детей), у 6 новорожденных был синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и у 3-х детей синдром угнетения и вегето-висцеральных нарушений. Кроме поражения ЦНС, у 7 детей выявляли гипербилирубинемию, которая сама по себе также может привести к дисметаболическому поражению ЦНС, и у 2 детей диагностирована пневмония. Все эти новорожденные дети получали длительное стационарное лечение.
Состояние недоношенных при рождении в подавляющем большинстве случаев (85%) расценивалось как тяжелое. Тяжесть состояния определялась наличием респираторного дистресс-синдрома (у 3 детей), пневмонией, и у всех детей диагностировано поражение ЦНС.
Изменения со стороны ЦНС трактовались как токсико- метаболические, с различными неврологическими синдромами. У 8 детей (из 14) преобладал синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, у 4 - гипертензионно-гидроцефальный синдром, у 2 имел место синдром общего угнетения ЦНС. Кроме того, у 50% наблюдаемых установлен и синдром вегето-висцеральных дисфункций.
В периоде ранней адаптации, кроме неврологических расстройств, у наблюдаемых недоношенных детей выявляли токсико-гипоксическую кардиопатию
Таким образом, состояние здоровья детей от курящих матерей отличается от популяционной. У них чаще рождаются дети с ЗВУР и значительно выше число недоношенных детей. У детей как доношенных, так и недоношенных выявляются токсико-метаболические поражения ЦНС, что соответственно ведет к нарушению процессов адаптации. Такие дети нуждаются в длительной реабилитационной терапии.
Литература
1. Шабалов Н.П. Неонатология. Ч. 1-2. - Санкт-Петербург:-Медицина,-2004.
2. Шлопов В.Г. Перинатальная патология. - М., 2003.
УДК 616-053.31:546.41
ВЛИЯНИЕ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ КАЛЬЦИЕМ НОВОРОЖДЕННОГО НА РОСТ И РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ Н.Ю. Крутикова, Л.В. Козлова
ГОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия "
Известно, что рост ребенка - это непрерывный биологический процесс со сменой периодов ускорения - "скачков роста" и замедления. В постнатальном онтогенезе такие "скачки" наиболее ярко выражены на первом году жизни ребенка, который характеризуется наибольшей скоростью роста и называется периодом "бурного роста" [1,4]. Только за первый год жизни ребенок вырастает на 25-30 см. Учитывая существенное влияние кальция на ростовые процессы [3], мы исследовали антропометрические показатели грудных детей, с разным уровнем кальция в крови при рождении.
Цель. Определить влияние содержания кальция у новорожденного на ростовые процессы грудного ребенка при равных условиях профилактики остеопении.
Методы. Обследовано 40 детей в возрасте 6 месяцев. 1-я группа - дети, имевшие при рождении нормальный уровень сывороточного кальция (п=20); 2-я группа - дети, имевшие при рождении сниженный уровень сывороточного кальция (п=20).
Результаты. При сравнении антропометрических показателей детей в возрасте шести месяцев установлено, что дети, у которых были нормальные показатели кальция в крови (более 2,05 ммоль/л) при рождении, имели достоверно более высокие приросты массы и роста в течение первого полугодия жизни, а у грудных детей с уровнем сывороточного кальция при рождении менее 2,05ммоль/л антропометрические показатели были достоверно ниже (р <0,05).
Таблица 1. Антропометрические показатели грудных детей в возрасте 6 месяцев в зависимости от сывороточного кальция при рождении
Группа Масса (г) Рост (см)
1-я группа (Са > 2,05ммоль/л) 7644±329* 65,5±1,38*
2-я группа (Са < 2,05ммоль/л) 7270±179 63,3±1,73
Достоверность различий между 1-й и 2-й группами * - при р< 0,05
Кроме того, нами установлена прямая корреляционная зависимость показателей роста и массы тела у грудных детей, с уровнем сывороточного кальция при рождении. Так, в первой группе доказана прямая корреляция между уровнем сывороточного кальция при рождении и массой детей в грудном возрасте (г8 =0,73, р < 0,01), а также между уровнем кальция у новорожденного и длиной тела в 6 месяцев (г8 =0,49, р < 0,05). Во второй группе наблюдения нами также установлена прямая корреляционная зависимость между данными показателями: между кальцием при рождении и массой детей в 6 месяцев (г8=0,55, р<0,01); между сывороточным кальцием у новорожденного и длиной тела в 6 месяцев (г8 =0,57, р<0,01).
Нарушения со стороны вегетативной нервной и мышечной систем (повышенная потливость, возбудимость, срыгивания, гипотония мышц живота, облысение затылка) достоверно чаще встречаются у детей, имевших при рождении нарушения минерального обмена, что и способствовало скорее всего более тяжелой дисфункции со стороны вегетативной нервной системы (рис.1).
Примечание: достоверность различий между группами при *р< 0,05
Рис. 1. Состояние вегетативной нервной системы у грудных детей в зависимости от уровня сывороточного кальция при рождении
1-потливость у ребенка
2-повышенная возбудимость
3-снижение аппетита
4-срыгивания
5-мышечная гипотония
6-облысение затылка
Кроме того, при клиническом осмотре детей в возрасте 6 месяцев и по данным амбулаторных карт были выявлены нарушения со стороны костной системы.
В первой группе у 20% детей при осмотре отмечались нарушения со стороны костной системы (деформации костей черепа, мягкие края большого родничка, нарушения в прорезывании зубов), хотя почти все дети данной группы (75%) принимали витамин Б с месячного возраста.
У детей второй группы нарушения со стороны костной системы при осмотре были выявлены в 60% случаев, несмотря на то, что всем детям был также назначен витамин Б в профилактической дозе - 500 МЕ в сутки с месячного возраста. Кроме того, 5 детям (25%) назначена лечебная доза витамина Б, в связи с рахитом II степени - 2000 МЕ.
Результаты исследования костной системы у грудных детей в 6 месяцев, в зависимости от концентрации кальция в крови при рождении, представлены на рисунке 2.
□ I группа ■ II группа
Примечание: достоверность различий между группами 1, 2 при *р<0,05
Рисунок 2. Состояние костной системы у грудных детей в зависимости от сывороточного кальция при рождении
1 - мягкие края большого родничка
2 - деформации костей черепа 3- мышечная гипотония
Таким образом, проявления остеопении встречались в три раза чаще во второй группе новорожденных, чем в первой группе, а гиперплазия теменных и лобных бугров имела место у 25% детей, тогда как в первой группе данный симптом вообще не встречался. В этой же группе у 95% детей отмечалось несвоевременное прорезывание зубов, а течение рахита II степени с появлением первых симптомов заболевания уже в 1,5-2 месяца регистрировалось у 25% детей.
Для более объективной оценки нарушений кальций-фосфорного обмена у грудных детей нами исследовано содержание кальция и фосфора в суточной моче в возрасте 6 месяцев. В результате исследования установлено, что дети, имевшие сниженные показатели кальция в крови при рождении (менее 2,05 ммоль/л), в возрасте шести месяцев имели более высокие показатели фосфора в моче -15,81±2,1ммоль/л (р<0,01), чем в первой группе (9,96±1,25ммоль/л). В то же время у детей второй группы уровень кальция в моче, хотя и находился в пределах допустимой нормы (2,66±1,11ммоль/л), но был достоверно ниже (р<0,05), чем в первой группе (4,83±1,07ммоль/л). Результаты представлены в таблице 2.
Таблица 2. Показатели минерального обмена в суточной моче у грудных детей
Показатели минерального обмена 1-я группа (п=20) 2-я группа (п=20)
шт шах М ±ш шт шах М ±ш
Са в суточной моче (0,25-4,99 ммоль/л) 2,15 9,1 4,83* 1,07 0,12 8,52 2,66 1,11
Р в суточной моче (6,4-16 ммоль/л) 6,71 16,25 9,96* 1,25 8,85 25,2 15,81 2,1
Достоверность различий между 1-й и 2-й группами * - при р< 0,05 Заключение
В результате исследования установлено, что запасы кальция плодом во внутриутробном периоде имеют большое значение для реализации ростовых процессов на первом году жизни, а недостаточное потребление кальция отрицательно сказывается на линейном росте. Кроме того, у новорожденных с уровнем кальция в пуповинной крови ниже 2,05 ммоль/л достоверно чаще (р <
0.05. в возрасте 6 месяцев встречаются дисфункция вегетативной нервной системы, изменения со стороны костной и мышечной систем, а также гиперфосфатурия и гипокальциурия.
Литература
1. Максименцева И.М. Остеопенический синдром у детей и подростков: вопросы патогенеза, диагностики и лечения. - СПб., 1998.- 22 с.
2. Марченкова Л. А. Остеопороз: современное состояние проблемы.- М.,2003.
3. Щеплягина Л.А., Моисеева Т. Ю. Кальций и развитие кости.// Российский педиатрический журнал. 2002.- № 2. -С. 34-36.
4. Щеплягина Л. А., Моисеева Т.Ю. Проблемы остеопороза в педиатрии: научные и практические задачи.// Российский педиатрический журнал.- 2004.- №1 - С.4-10.
5. Щеплягина Л. А., Моисеева Т. Ю., Богатырева А.О. и др. Витаминно- минеральная коррекция костного метаболизма детей // Российский пдиатрический журнал.- 2001. -№4. -С. 43-46.
