CC BY
43
влияние низкоинтенсивного лазерного излучения... | the possibility of laser therapy.
ВЛИЯНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ В СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ЖЕЛУДКА ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
Бурдули Н. М., Тадтаева Д. Я.
«Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России.
THE POSSIBILITY OF LASER THERAPY IN PATIENTS WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE
Burduli N. M., Tadtaeva D. Ya
«North-Ossetian state medical Academy of the Russian Ministry of health.
Бурдули Николай Михайлович — доктор мед. наук, профессор, зав. каф. внутренних болезней № 5, Государственное бюд- Бурдули Николай жетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная Михайлович медицинская академия» Минздрава России. РСО -Алания, г. Владикавказ Burduli Nikolay M.
Тадтаева Диана Яковлевна — к. м. н., ассистент кафедры внутренних болезней №5, Государственное бюджетное об- E-mail: burduli@yandex. ru разовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России. РСО — Алания, г. Владикавказ
Burduli Nikolay Mikhailovich — doctor of med. Sciences, Professor, head. Department of internal medicine № 5, State educational institution of higher professional education «North-Ossetian state medical Academy of the Russian Ministry of health. The Republic of North Ossetia-Alania, Vladikavkaz
Tadtaeva Diana Yakovlevna — assistant of the Department of internal diseases № 5, State educational institution of higher professional education «North-Ossetian state medical Academy of the Russian Ministry of health. The Republic of North Ossetia — Alania
Резюме
Цель: изучить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели микроциркуляции у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Материалы и методы: обследованы 112 больных ГЭРБ в возрасте от 19 до 79 лет. 78 пациентам осуществлялся десятидневный курс внутривенной лазерной терапии, который проводился с помощью аппарата лазерной терапии «Матрикс — ВЛОК» (производство фирмы «Матрикс», Россия) с длиной волны 0,405 мкм, мощностью излучения на выходе из магистрального световода 1 - 1,5 мВ, непрерывный режим излучения. Исследуемые показатели определялись до и после лечения. Результаты: полученные данные свидетельствуют об улучшении состояния микроциркуляции у больных ГЭРБ под влиянием лазерной терапии.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, микроциркуляция, лазерная терапия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2014; 109 (9):35-38
Summary
Objective: to study the influence of laser radiation on the parameters of microcirculation in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD). Materials and methods: the examined 112 patients with GERD aged 19 to 79 years. 78 patients were given a ten-day course of intravenous laser therapy, which was conducted with the help of the apparatus of laser therapy «matrix-vlok» (produced by «the matrix», Russia) with wavelength 0,405 microns, the radiation power at the output of the main fiber 1 - 1,5 mW, continuous mode radiation. The studied parameters were determined before and after treatment. Results: the obtained data testify to the improvement of microcirculation in patients with GERD under the influence of laser therapy. Keywords: gastroesophageal reflux disease, microcirculation, laser therapy. Eksperimental'naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2014; 109 (9):35-38
Введение
ГЭРБ является многофакторным заболеванием, основные патогенетические механизмы которой представлены: снижением антирефлюксной барьерной функции нижнего пищеводного сфинктера, нарушением двигательной функции проксимальных отделов пищеварительного тракта, угнетением пищеводного клиренса, повреждающим действием рефлюктата, а также снижением резистентности слизистой оболочки пищевода и нарушение микрогемодинамики [1].
От состояния микроциркуляции (МЦ) непосредственно зависит течение воспалительных и репара-тивных процессов, поддержание адекватного уровня биохимических реакций в тканях, — осуществление клеточных функций и изменения в системе гемокоа-гуляции. При воспалительных и эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной области происходят значительные изменения в кровоснабжении слизистой, в то время как рубцевание язв сопровождается определенным улучшением микроциркуля-торных показателей [2].
Основным направлением терапии, используемым в лечении ГЭРБ, является блокада желудочной секреции. Следует отметить, что в клинической практике блокада желудочной секреции не всегда эффективно решает задачу контроля над симптомами ГЭРБ [3].
Материал и методы исследования
Исследование проводилось на базе Клинической больницы скорой помощи г. Владикавказа. В исследовании приняли участие 112 больных из них 43 мужчин и 69 женщин, средний возраст 47,2 ±12,6. Диагноз устанавливался на основании жалоб, данных анамнеза, фиброэзофагогастродуоденоскопии. В исследуемой группе больных эндоскопически позитивная форма ГЭРБ выявлена у 15 (13,4%) пациентов, эндоскопически негативная форма у 97 (86,6%) пациентов. Для верификации ГЭРБ всем больным проводили 24-часовое мониторирование рН пищевода с помощью аппарата «Гастроскан-ГЭМ» (НПО «Исток», Фрязино, Московская область).
Все больные случайным методом были поделены на 2 группы. В I — ой (контрольной) группе (34 человека) для лечения использовалась традиционная медикаментозная терапия в соответствии со стандартом лечения ГЭРБ (ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики), больные II — ой (основной) группы (78 человек) наряду с медикаментозной терапией получали курс внутривенной лазерной терапии по методике ВЛОК — 405. Для внутривенной лазерной терапии использовали аппарат «Матрикс — ВЛОК» («Матрикс» Россия) длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце магистрального световода 1 - 1,5 мВт. Лазерное облучение крови проводили в течение 15 минут в непрерывном режиме излучения, курс лечения составлял 10 ежедневных процедур с перерывом на субботу и воскресенье.
Обследование больных проводили утром в первый — второй день госпитализации и через 10 - 12 дней после окончания курса лазерной терапии.
Несмотря на огромное количество работ, посвященных разработке стратегии и тактики лечения ГЭРБ, данные вопросы еще далеки от своего окончательного решения, а результаты терапии нередко остаются неудовлетворительными [4, 5, 6, 7].
В этой связи весьма актуальным становится разработка и внедрение в практическое здравоохранение немедикаментозных методов лечения ГЭРБ. Одним из таких методов является низкоинтенсивное лазерное излучение [8].
Перспективность использования лазерного излучения низкой интенсивности при патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта показана в ряде экспериментальных работ, однако сведения о клиническом применении лазерного излучения при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта немногочисленны [9, 10]. До настоящего времени практически остаются неизученными влияние лазерного излучения на нарушения на уровне микроциркуляторного русла у больных ГЭРБ.
Целью настоящего исследования явилось изучение состояния микроциркуляции у больных с ГЭРБ при включении в комплексное лечение внутривенного лазерного облучения крови.
Полученные данные были обработаны методом вариационной статистики с использованием пакета компьютерных программ Microsoft Excel, 2003.
Для оценки статистической значимости различий средних в случаях двух выборок использовали t — критерий (критерий Стьюдента). Различия считались достоверными при вероятности ошибки р < 0,05.
Лазерная допплеровская флоуметрия проводилась в динамике при поступлении в стационар и после окончания курса низкоинтенсивного лазерного излучения на аппарате ЛАКК-02 (НПО «ЛАЗМА», Россия). Оценивались следующие параметры лазерной допплеровской флоуметрии: показатель микроциркуляции (ПМ) — характеризует скорость периферического кровотока, СКО — среднеквадратичное отклонение, KV — коэффициент вариации капиллярного кровотока, M min — базальный уровень микроциркуляции, возникающий в процессе окклюзии, M шах — максимальный показатель реактивной гиперемии, РКК — резерв капиллярного кровотока, dM — разница между исходным и минимальным кровотоком во время окклюзии [11, 12].
Полученные данные были обработаны методом вариационной статистики с использованием пакета компьютерных программ Microsoft Excel, 2003.
Для оценки статистической значимости различий средних в случаях двух выборок использовали t — критерий (критерий Стьюдента). Различия считались достоверными при вероятности ошибки р < 0,05.
влияние низкоинтенсивного лазерного излучения. | the possibility of laser therapy.
Результаты исследования и их обсуждение
При проведении лазерной допплеровской флоу-метрии у исследуемых пациентов были выявлены следующие гемодинамические типы микроциркуляции: среди больных основной группы до лечения преобладали лица с застойно — стазическим типом микроциркуляции 41 пациентов (52,5%), спастический тип микроциркуляции наблюдался у 27 пациентов (34,6%), а нормоциркуляторный тип у 10 пациентов (12,8%). Среди больных контрольной группы преобладал спастический тип микроциркуляции 18 пациентов (52,9%), застойно — стазический тип наблюдался у 14 пациентов (41,2%), а нормоциркуляторный тип у 3 пациентов (8,8%).
После проведенного лечения произошло перераспределение гемодинамических типов микроциркуляции.
В основной группе после лечения возросло число пациентов с нормоциркуляторным гемодинамиче-ским типом микроциркуляции до 49 (62,8%) за счет уменьшения числа пациентов с застойно-стазиче-ским гемодинамическим типом микроциркуляции до 18 (23%) и спастическим типом микроциркуляции до 11 (14,1%).
В контрольной группе также отмечалось увеличение количества больных с нормоциркуляторным гемодинамическим типом микроциркуляции 7 (20,5%), однако, значительных изменений в соотношении гемодинамических типов микроциркуляции не произошло. Число пациентов с застойно-стазиче-ским гемодинамическим типом микроциркуляции составило 13 (38,2%), со спастическим гемодинамическим типом микроциркуляции 15 (44,1%).
Изменение структуры гемодинамических типов микроциркуляции после лечения у пациентов ГЭРБ в основной группе можно объяснить разрешением застойно — стазических явлений, уменьшением спастического влияния факторов, вызывающих вазо-констрикцию. В контрольной же группе изменение структуры гемодинамических типов микроциркуляции носит не достоверный характер.
При анализе ЛДФ-грамм у больных гастроэзо-фагеальной рефлюксной болезнью практически
Литература
1. Зверева С. И. Распространенность и особенности клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в республике Мордовия (по данным исследования «МЭГРЕ»). // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2010. — № 9. — с. 9 - 14
2. Бурдули Н. М., Гутнова С. К. Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике нарушений системной микроциркуляции при хроническом панкреатите // Материалы 10-й Юбилейной научной сессии, посвященной 70-летию СОГМА «Актуальные проблемы медицины». — Владикавказ, 2009. — С. 85 - 86
3. Минушкин О. Н., Лощинина Ю. Н. Эффективность применения препарата Ганатон в лечении больных ГЭРБ // Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии», № 3, октябрь 2008, с. 20 - 24.
4. Кайбышева В. О., Трухманов А. С., Ивашкин В. Т. Га-строэзофагеальная рефлюксная болезнь, резистентная к терапии ингибиторами протонной помпы // Русс.
все исследуемые параметры микроциркуляции в контрольной и основной группах до лечения были достоверно снижены, за исключением резерва капиллярного кровотока (РКК), который у части больных был повышен, что указывало на увеличение количества капилляров не участвующих в обычных условиях в микроциркуляции. В обеих группах обследованных больных отмечалось снижение показателя микроциркуляции (ПМ), отражающего уровень перфузии крови в сосудах микроциркуляции (3 ± 0,4 перф. ед и 3,2 ± 0,4 перф. ед в основной и контрольной группе соответственно). У пациентов сравниваемых групп отмечалось снижение показателя СКО (среднеквадратичное отклонение ПМ), позволяющего определить выраженность нарушений механизмов регуляции тканевого кровотока (0,4±0,1 перф. ед в основной, 0,4±0,2 перф. ед в контрольной).
Изменения показателей микроциркуляции в контрольной группе больных после проведенной традиционной терапии в основном носили недостоверный характер: оставался сниженным показатель ПМ; сохранялись явления застоя крови в венозном отделе микроциркуляции и спастического влияния пре-капилляров, отмечалось преобладание пассивных механизмов регуляции сосудистого тонуса.
В тоже время у пациентов основной группы, на фоне проведенной внутривенной лазерной терапии, отмечалась положительная динамика параметров ЛДФ, и эти изменения носили статистически достоверный характер. ПМ в этой группе больных повысился и составил 4,8±0,6 перф. ед, также отмечалось статистически значимая нормализация РКК.
Динамика изменения показателей микроциркуляции у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в процессе лечения представлена в таблице 1.
Таким образом, результаты нашего исследования свидетельствуют, что при включении в комплексное лечение больных с ГЭРБ внутривенного лазерного облучения крови происходит достоверное улучшение состояния микроциркуляции в основном за счет уменьшения явлений спазма приносящих сосудов.
журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2011. № 21 (4). С. 4 - 13.
5. Пасечников В. Д., Пасечников Д. В., Гогуев Р. К. Реф-рактерность к проводимой терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: определение, распространенность, причины, алгоритм диагностики и ведение больных // Клин. перспект. гастроэнтерол., гепатол. 2011. №2. С. 1 -10.
6. Yang Y. X., Metz D. C. Safety of proton pump inhibitor exposure // Gastroenterol. 2010. Vol. 139 (4). Р. 1115 - 1127.
7. Fass R., Shapiro M., Dekel R., Sewall J. Systematic review: proton pump inhibitor failure in gastroesophageal reflux disease —where next? // Aliment Pharmacol Ther. 2005. Vol. 22 (2). Р. 79 - 94.
8. Гейниц А. В., Москвин С. В., Ачилов А. А. Внутривенное лазерное облучение крови. — М. — Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2008. — 144 с.
9. Никитин А. В., Малюков Д. А. Лазеротерапия при хроническом гастрите и язвенной болезни // Сборник
научных трудов «Естествознание и гуманизм». — 2007, — Том 4, выпуск 2, с 22 - 25.
10. Гутнова С. К. Влияние различных методов лазерной терапии на содержание нитратов и эндотелиоцитов в крови больных хроническим панкреатитом // Владикавказский медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 10 № 17. — с. 40 - 45.
11.
12.
Козлов В. И. Система микроциркуляции крови: клинико — морфологические аспекты изучения // Рег. кровообр. и микроцирк. — 2006. — № 1 (17). — с. 84 - 101.
Крупаткин А. И. Лазерная допплеровская флоуме-трия микроциркуляции крови. М.: Медицина, 2005. 256 с.
Таблица1.
Динамика показателей микроциркуляции у больных ГЭРБ до и после лечения.
Пока- Группы
Здоровые затель пациентов
НГТМ
СГТМ
ЗСГТМ
До До
После леч. После леч.
лечения лечения
До
После леч.
ПМ, перф.
ед.
основная 5,12±0,05 5,5±0,6 1,5±0,6*** 4,2±0,5## 2,4±0,7*** 4,6±0,7#
5,12±0,05
контроль- 5,0±0,2 5,2±0,5 1,8±0,4*** 2,1±0,6 ная
2,8±0,6*** 3,6±0,3
основная 0,66±0,03 0,57±0,1 0,4±0,1** 1,3±0,3##
0,66±0,03 -
перф. ед. контроль- 0,70±0,02 0,56±0,3 0,44±0,2 0,6±0,2
0,4±0,1** 1,3±0,1###
0,4±0,2 0,5±0,2
основная 12,8±0,5 8,5±0,2 51,5±12** 20,2±8,1# 20,8±3,2*** 10,9±1,4##
KV, % 8,5±0,2
контроль- 11,5±0,2 10,3±0,3 55,5±10** 34,2±1,5# ная
22,8±8,5 12,8±6,2
М шт,
3,5±02
основная 3,6±0,7 3,5±0,2 0,9±0,5*** 3,2±0,5## 1,8±0,7* 3,7±0,6#
перф. ед. — - контроль- 3,9±0,2 3,8±0,5 0,96±0,7** 1,3±0,5 ная
2,06±0,8 3,3±0,4
M шах, перф. ед.
10,5±0,4
основная 6,5±0,5 10,5±0,6 4,6±1,7** 9,06±1,5# 4,2±1,3*** 8,7±1,1##
контроль- 7,1±0,2 7,3±0,5 6,8±1,8* 7,2±2,1 ная
4,04±0,6*** 5,4±1,3
dM, перф.
ед.
2,5±0,4
основная 1,6±0,7 2,5±0,3 0,6±0,4** 1,6±0,2# 0,6±0,3** 1,4±0,2#
контрольная
1,7±0,5 1,9±0,5 0,55±0,3** 0,5±0,2 0,7±0,5** 0,4±0,2
основная 225±15 240±22 442±65** 292±31# 152±23** 222±23#
РКК, % 240±20
контроль- 221±30 220±20 475±75** 367±42 ная
167± 13** 168±23
*р < 0,05, **р < 0,01, ***р< 0,001 по сравнению с группой здоровых
# р< 0,05, ## р < 0,01, ### р < 0,001 различия до и после лечения в пределах одной группы
