CC BY
52
УДК 614.7
Т.И.Оконенко
ВЛИЯНИЕ НИЗКИХ КОНЦЕНТРАЦИЙ ФОРМАЛЬДЕГИДА И ДИОКСИДА АЗОТА НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ С ОРВИ, АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ,
ОСТРЫМИ КОНЪЮНКТИВИТАМИ
Институт медицинского образования НовГУ
There is the evident correlation between formaldehyde content in Novgorod Veliky air and the number of out-patient appeals due to acute purulent conjunctivitis in warm season; between formaldehyde, nitrogen dioxide content and the number of pediatric home calls for the ills with acute respiratory viral infection (ARVI) and appeals with the childish allergodermatoses aged 1-3. It allows to speak about the negative affect of small airpollutant concentrations upon the childish health.
В многочисленных эпидемиологических исследованиях доказано негативное влияние различных факторов окружающей среды на здоровье детей. Выявлено раздражающее действие двуокиси азота, формальдегида, аммиака на верхние дыхательные пути ребенка [1]. Установлено, что техногенное загрязнение окружающей среды влияет на распространенность ОРВИ [2]. В районах с неблагоприятной гигиенической ситуацией в 1,2 раза чаще регистрируются кожные аллергические проявления [3]. Рост загрязнения селитебных зон приводит к увеличению обращаемости за медицинской помощью детей с острыми конъюнктивитами [4].
Снижение аэрогенной нагрузки, произошедшее в середине 90-х годов в Новгородской области, сменилось ее повышением. Хотя общий уровень загрязнения атмосферы Великого Новгорода в 2002-2003 гг. Госсанэпиднадзором оценивается как повышенный, главным образом за счет пыли и формальдегида, среднесуточные показатели последних редко превышают предельно допустимые концентрации. Влияние низких концентраций формальдегида на здоровье детей практически не изучено [5].
Цель работы — во-первых, проанализировать уровень содержания основных загрязнителей атмосферного воздуха Великого Новгорода, выявить связь между их концентрацией в атмосфере и обращаемостью детей с острыми конъюнктивитами, аллергодерматозами (атопический и аллергический дерматиты) к специалисту в поликлинику, а также количеством вызовов педиатра на дом к пациентам с ОРВИ, а во-вторых, определить основных возбудителей гнойного конъюнктивита у детей двух возрастных групп (первого года жизни и 1 — 3 лет).
На основании данных статистических талонов, заполненных врачами-специалистами в 2002-2003 гг. по поводу конъюнктивита, аллергодерматоза, вызовов на дом к больным с ОРВИ, изучалась обращаемость детей в поликлинику. Все обратившиеся в поликлинику были разбиты на возрастные группы: до года, 1 — 3 года, 4 — 6, 7 — 10 и 11 — 14 лет. В качестве критерия взаимосвязи использовали коэффициент линейной корреляции (к). Статистическая обработка выполнена с помощью программы MS Excel [6].
Природа бактериального агента, вызвавшего острый гнойный конъюнктивит, исследована на основании заключений бактериологической лаборатории по результатам забора мазков с конъюнктивы глаза. Содержание пыли, фенола, формальдегида, диоксида азота, аммиака, оксида углерода в атмосферном воздухе определяли подразделения Новгородского областного центра по гидрометеорологии (НЦГМС).
Анализ полученных данных за 2002-2003 гг. выявил наличие устойчивой корреляционной связи между числом обратившихся в поликлинику с конъюнктивитом и содержанием в воздухе формальдегида. Коэффициент корреляции равнялся 0,54-0,79 (с вероятностью р < 0,001) в теплый период времени (апрель-октябрь), когда воздух менее подвижен, а концентрации токсических веществ в атмосфере увеличиваются.
Прямая зависимость отмечена также между содержанием в воздухе формальдегида в марте-декабре и количеством вызовов педиатра на дом к заболевшим ОРВИ пациентам в возрасте 1 - 3 лет (к = 0,46-0,78, р < 0,001). Уровень диоксида азота также влиял на заболеваемость по обращаемости детей этой возрастной группы с марта по ноябрь (к = 0,42-0,69, р < 0,001). Причем зависимость отмечалась между концентрацией ксенобиотика и количеством вызовов к детям на следующий день после выброса.
Обращаемость детей в возрасте 1 — 3 года к врачу с аллергодерматозами зависела от содержания в атмосфере формальдегида: в 2002 г. зимой — 20 пациентов, весной — 34; в 2003 г. зимой — 30 детей, весной — 34, осенью — 26). Коэффициент корреляции в зимние периоды времени составил 0,66 при р < 0,001 и 0,48 при р < 0,005 соответственно; весной 2003 г. к = 0,49 при р < 0,005. Устойчивые зависимости получены и для диоксида азота, особенно в весенние сезоны 2002-2003 гг. (к = 0,42 при р < 0,001); зимой и осенью 2003 г. к = 0,39 при р < 0,005 и к = 0,61 при р < 0,001 соответственно.
Интересен факт повторения временного лага, т.е. обращаемость детей увеличивалась через два дня после повышения концентрации ксенобиотиков в воздухе.
Таблица 1
Виды возбудителей острого гнойного конъюнктивита, выделенных из конъюнктивальной полости (да) глаз больных (п) ОРВИ в возрасте 1-3 лет
Диагноз St^p. St^p. + Ent St^p. + Str.pn. Cit. St.aur. St.sap.
ОРВИ n 5 І І І* І І
m 9 2 2 2 І І***
ОРВИ. Обструк-тивный бронхит n І
m І
ОРВИ. Острый трахеоларенгит n І
m 2
ОРВИ. Острый бронхит n І І І
m 2 І 2
ОРВИ. Двухст. очаговая бронхопневмония n 2
m 3**
Примечание: * — кроме бактериального возбудителя в соскобе с конъюнктивы обнаружено герпетическое поражение клеток эпителия; — на парном глазу — негемолитический стрептококк; — на
парном глазу — микробная ассоциация St. sap. + Str.v.
Полученные данные свидетельствуют о влиянии аэрополлютантов на количество вызовов по поводу ОРВИ и посещений врача детьми с аллергодерматозами в возрасте 1 — 3 лет. Острый гнойный конъюнктивит нередко осложняет течение ОРВИ. Поэтому представлялось целесообразным провести идентификацию возбудителя гнойного конъюнктивита на фоне ОРВИ у госпитализированных больных этой возрастной группы. Учитывая, что аллергодерматозы и гнойные конъюнктивиты наиболее часто встречаются у детей до года [7,8], проведено бактериологическое исследование микрофлоры полости конъюнктивы пациентов, госпитализированных по поводу ОРВИ, аллергодерматоза и острого гнойного конъюнктивита в возрасте от одного месяца до года.
Среди пролеченных детей 1 — 3 лет было 12 мальчиков, 9 девочек.
Результаты бактериологических посевов из конъюнктивальной полости представлены в табл.1 (сокращения: St.ep. — Staphilococcus epidermidis,
Ent. — Enterococcus, Str.pn. — Streptococcus pneumoniae, Cit. — Citrobacter, St.aur. — Staphilococcus aureus, St.sap. — Staphilococcus saprophiticus, Str.v. — Streptococcus viridans).
Кроме случаев, указанных в табл.1 (17 детей), у четырех пациентов идентифицирована другая микрофлора. У двух пациентов с ОРВИ на обоих глазах зарегистрированы следующие ассоциации возбудителей: эпидермальный стафилококк + негемолитический стрептококк; эпидермальный стафилококк + неферментирующая грамотрицательная палочка.
С диагнозом «ОРВИ. Острый трахеоларин-гит» пролечена девочка, течение болезни которой протекало на фоне анемии I степени, осложнялось стенозом гортани I-II степени. При бактериологическом исследовании мазка с конъюнктивы высеяли с одного глаза неферментирующую грамотрицатель-ную палочку, а с другого — Enterobacter cloacae. В четвертом случае ОРВИ сочеталось с осложненной чесоткой, двухсторонним гнойным конъюнктивитом, причиной которого на обоих глазах являлись
золотистый стафилококк + негемолитический стрептококк.
У шестерых из 21 ребенка ОРВИ протекала или на фоне гипохромной анемии I степени, или аллергодерматоза, или их сочетания. У трех больных с диагнозом «ОРВИ. Острый бронхит» имели место аналогичные сопутствующие заболевания.
В группе больных от одного месяца до года проанализировано 15 историй болезней (11 мальчиков, 4 девочки) пациентов с ОРВИ, острым гнойным конъюнктивитом и аллергодерматозами. Результаты идентификации возбудителей острого гнойного конъюнктивита представлены в табл.2.
Таблица 2
Виды возбудителей острого гнойного конъюнктивита, выделенных из конъюнктивальной полости (да) глаз больных (п) ОРВИ и аллергодерматозами в возрасте 1 месяц — 1 год
Диагноз St^p. St^p. + Str.v. St.aur.
ОРВИ n 2 І
m 3 2*
ОРВИ. Обстр. бронхит n 4 І І
m б І 2
ОРВИ. Острый бронхит n І
m 2**
ОРВИ. Двухст. очаговая бронхопневмония n І І
m 2 2***
Примечание: * — на парном глазу — негемолитический стрептококк; ** — на парном глазу — эпидермальный стафилококк + непатогенные коринебактерии; *** — на другом глазу — эпидермальный стафилококк + истинные дрожжи.
Острая двухсторонняя бронхопневмония у обоих детей протекала на неблагоприятном фоне: у одного это были рахит и гипотрофия I степени, у другого — гипохромная анемия смешанного генеза I—II степени, а в моче обнаружены грибки рода Candida.
У шестерых детей, лечившихся по поводу обструктивного бронхита, были следующие сопутствующие заболевания: І — гипохромная анемия I-II степени, рахит II степени, паратрофия; 2 — паратро-фия; 3 — гипотрофия II степени; 4 — рахит II степени; 5, б — гипохромная анемия I-II степени. Гипо-хромная анемия I-II степени диагностирована и у пациента с острым бронхитом.
Помимо больных, учтенных в табл.2, в стационаре с ОРВИ находились еще два ребенка, у которых причиной острого гнойного конъюнктивита явились ассоциации Staphylococcus aureus + Proteus mirabilis; Staphylococcus aureus + Citrobacter; Staphylococcus aureus + Enterobacter cloacae. У одного из них обнаружено микотическое поражение клеток эпителия в соскобе с задней стенки глотки, а у другого — снижение защитных сил организма вследствие гипо-хромной анемии I степени и молочницы.
Типирование возбудителей конъюнктивита показало, что чаще всего это Staphylococcus еpidermidis, что позволяет говорить о снижении резистентности организма.
Выводы
1. Существует достоверная корреляционная связь между содержанием в воздухе Великого Новгорода формальдегида, диоксида азота и числом вызовов педиатра на дом к больным ОРВИ, обращаемостью детей с аллергодерматозами в возрасте 1 — 3 лет.
2. Учитывая наличие корреляционной связи между числом обратившихся в поликлинику с острым гнойным конъюнктивитом и содержанием в воздухе
формальдегида в теплый период года, можно говорить о негативном влиянии даже невысоких концентраций аэрополлютантов на слизистую оболочку глаз детей.
3. В значительном числе случаев причиной гнойного конъюнктивита у детей первого года жизни и в возрастной группе 1 — 3 лет явился Staphylococcus epidermidis, который обнаруживается в норме в здоровой конъюнктиве и активация которого свидетельствует о снижении резистентности организма, что подтверждается наличием целого ряда сопутствующих заболеваний.
1. Боев В.М., Быстрых В.В. Антропогенное загрязнение атмосферного воздуха и здоровье населения // Комплексная оценка качества атмосферы промышленных городов Оренбургской области / Под ред. А.А.Цыцура и др. Оренбург, 1999. С.129-146.
2. Савилов Е.Д., Ильина С.В., Киклевич В.Т. // Микробиология, эпидемиология и иммунобиология. 2001. №3. С.39-42.
3. Денисова Е.Л., Горшков А.И., Ляхова Н.П. Влияние факторов среды обитания на состояние здоровья населения // Гигиена и санитария. 2005. № 1. С.6-8.
4. Сабирова З.Ф. // Педиатрия. 2001. № 2. С.110-111.
5. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию. М.: Изд-во МНЭПУ, 2000. 105 с.
6. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии. М., 2001. Т.2. 352 с.
7. Ревякина В.А. Дис. ... д-ра мед. наук. М., 1993. 225 с.
8. Сидоренко Е.И., Ильенко Л.И., Дубовская Л.А. Офтальмология в педиатрической практике (избранные разделы): Учеб. пособие. М.: РГМУ, 2003. 75 с.
