CC BY
10УДК 616.28:669
Н.Г. Федорова, О.Н. Тумшевиц
ВЛИЯНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА НА РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА В УСЛОВИЯХ
КРАЙНЕГО СЕВЕРА
Красноярская государственная медицинская академия, г. Красноярск
Клинически доказано негативное влияние на стоматологический статус вредных факторов металлургического производства и экстремальных климато-географических условий Крайнего Севера.
Ключевые слова: Крайний Север, Норильский промышленный район, металлургическое производство, Никелевый завод, ПДК.
N.G. Fyodorova, O.N. Toumshevits. Influence of metallurgy occupational hazards on oral cavity diseases in Far North. Clinical studies proved métallurgie production hazards and extreme climate conditions of Far North to influence negatively dental state.
Key words: Far North, Norilsk industrial region, métallurgie production, Nickel plant, MAC.
В районах Крайнего Севера организм человека подвержен воздействию целого ряда неблагоприятных природных факторов. Это длительное сочетанное действие сверхнизких температур, низкой влажности, дефицита ультрафиолетовых лучей и нарушения циклических процессов в организме, связанного с изменением фотопериодичности, влекущего за собой гормональные сбои, депрессию [2, 5], а также высокоактивного в северных широтах магнитного поля и гелиокосмических излучений, се-зонно выраженного дефицита в витаминном и минеральном составе пищи и гиподинамии [10]. Все эти экстремальные воздействия вызывают усиление метаболических процессов в организме, которому требуется повышенное количество витаминов и микроэлементов, тем более что в условиях полярной ночи их усвоение происходит не в полном объеме [9].
Сложные для жизни и работы климатогео-графические условия неблагоприятно сказываются на стоматологическом статусе. Безусловно, у жителей Крайнего Севера происходит постепенная адаптация, в среднем через 7 лет проживания в данной местности [5, 9]. Однако при постоянном напряжении иммунитета часто наступает срыв адаптационных механизмов и развиваются общесоматические патологические процессы, которые также могут играть важную роль в патогенезе заболеваний твердых тканей зубов и тканей пародонта [9, 11 —13].
В Норильском промышленном районе (НПР) ситуация усугубляется деятельностью металлургических предприятий, которая сопро-
вождается выбросом в атмосферу множества токсичных веществ. Количество одного только диоксида серы составляет 2 млн т в год [8]. В результате в г. Норильске при неблагоприятных атмосферных условиях концентрация диоксида серы превышает ПДК в 30 раз [5, 8].
Работники металлургического производства, по сравнению с жителями НПР, не занятыми в металлургии, подвергаются усиленному воздействию комплекса вредных факторов, которые представлены соединениями никеля, кобальта и меди, а также платиноидами, оксидами серы, углерода и селена, хлором, бромом, натрием, кадмием, цинком, серебром, ртутью, хромом, железом, теллуром, мышьяком, кремнием, свинцом, магнием, молибденом, ванадием, марганцем и бенз(а)пиреном. Концентрация этих веществ часто значительно превышает ПДК [1, 2].
На Никелевом заводе в цехе электролиза никеля основными вредными факторами являются: никель пылевидный, аэрозоль окиси — закиси никеля, пары серной кислоты И2Б04 и гидроаэрозоль диоксида серы Б02, в обжиговом цехе — действие нагревающего микроклимата и бенз(а)пирен, а также присутствуют все вышеперечисленные элементы [1, 2, 8].
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Исследование стоматологического статуса проведено у 728 пациентов мужского пола: основная группа — работники Никелевого завода (Список № 1) — 364 человека и контрольная группа — жители г. Норильска, не занятые в металлургическом производстве, — 364 человека. Обе группы были разбиты на четыре
возрастные подгруппы: I — 18—24 года; II — 25—34 года; III — 35—44 года и IV — 45 лет и старше. С целью рандомизации были отобраны пациенты, имеющие одинаковое социальное положение, не состоящие на диспансерном учете по поводу эндокринной, онкологической патологии и в ПНД, имеющие срок проживания в районах Крайнего Севера более 10 лет.
Клинические исследования проводились по следующим показателям [6]:
Гигиеническое состояние полости рта оценивали по индексу OHI-S (Green J.C., Vermillion J.P., 1964): OHI-S = DI-S + CI-S, где DI-S — индекс зубного налета; CI-S — индекс зубного камня. DI-S = Ес}/п; CI-S = Ес2/п, где С1 — оценка зубного налета, С2 — оценка зубного камня, n — количество обследуемых зубов.
Для определения нуждаемости в лечении болезней пародонта использовали индекс СРITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs, J. Ainamo и соавт., 1982).
Интенсивность кариеса определяли по индексу КПУ в соответствии с рекомендациями ВОЗ (Женева, 1989).
Результаты подвергнуты статистической обработке с использованием непараметрических методов сравнения. Уровень значимости, при котором отвергалась нулевая гипотеза, был принят равным 0,05.
Р е з у л ь т а т ы и о б с у ж д е н и е. Распространенность кариеса зубов в обеих группах исследования составляет 99,45—100 %. Частота выявления случаев патологической стирае-
мости зубов среди пациентов основной группы выше в 3,8 раза, чем в контрольной (7,4 ± 1,3 % от общего числа обследованных пациентов основной группы имеют данную патологию и 1,8 ± 0,6 % — контрольной) (р < 0,001). Эрозивное поражение эмали зубов встречается в основной группе в 6,5 раза чаще, чем в группе контроля: 3,6 ± 0,9 и 0,6 ± 0,2 % соответственно (р < 0,001). У 9,2 ± 1,5 % обследованных пациентов основной группы выявлены патологические состояния слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия, красный плоский лишай), тогда как в контроле — у 1,0 ± 0,2 % пациентов (р < 0,001). У работников Никелевого завода распространенность заболеваний пародонта 99,45 —100 %, в контрольной группе — 59 ± 2,5 % (р < 0,001).
Выявлена более высокая нуждаемость пациентов основной группы в лечебно-профилактических мероприятиях: улучшение гигиенического состояния им требуется в 1,6 раза чаще, проведение профессиональных гигиенических мероприятий в полости рта — в 1,7, а комплексное лечение — в 4,7 раза чаще (р < 0,001). Пациенты, имеющие здоровый пародонт и не требующие лечения, в основной группе отсутствуют.
Преобладающим структурным компонентом индекса CPITN (таблица) в I возрастной подгруппе является «кровоточивость», которая в основной группе в 2,3 раза выше, чем в контрольной (р < 0,001). Во II и III возрастных подгруппах преобладают «твердые зубные отложения», превышающие в III подгруппе основной группы в 1,5 раза показатели контрольной (р <
Распространенность структурных компонентов индекса CPITN среди обследованных пациентов, %
Компонент индекса СPITN Группа Частота встречаемости компонентов индекса в возрастных подгруппах
I 18—24 года II 25—34 года III 35—44 года IV 45 лет и старше
Кровоточивость Основная 70,0 ± 5,7* 25,0 ± 4,3 20,0 ± 4,0 17,0 ± 3,7**
Контрольная 30,0 ± 5,7 22,0 ± 5,1 15,0 ± 3,5 6,0 ± 2,3*
Зубной камень Основная 31,25 ± 4,6 35,0 ± 4,7 44,0 ± 4,9* 58,0 ± 4,9**
Контрольная 20,3 ± 5,0 27,0 ± 4,4 30,0 ± 4,5 42,0 ± 4,9*
Карманы 4—5 мм Основная 1,5 ± 1,2 23,0 ± 4,2* 41,0 ± 4,9* 52,0 ± 4,9**
Контрольная — 4,0 ± 1,9 16,0 ± 3,6 17,0 ± 3,7*
Карманы 6 мм Основная — — 7,0 ± 2,5 15,0 ± 3,5*
Контрольная — — 2,0 ± 1,4 5,0 ± 2,1
* Степень достоверности различий р < 0,05. Различия по исследуемым показателям рассчитаны между основной и контрольной подгруппами соответствующего возраста с использованием критерия X2 .
В правом верхнем углу крайних ячеек справа рассчитана степень достоверности различий между I и IV подгруппами
(X2).
0,001). В IV возрастной подгруппе основной группы преобладает структурный компонент «патологические карманы», превышающий показатели контрольной группы в 3 раза (р < 0,001).
Количество лиц, имеющих патологические зубодесневые карманы глубиной 4—5 мм, от I к IV подгруппе увеличивается в основной группе в 34 раза, в контрольной — в 17 раз (р < 0,05). Карманы глубиной 6 мм и более отмечены только в III подгруппах: 7 % случаев в основной и 2,0 % случаев — в контрольной группах и IV подгруппах: 15,0 % случаев в основной и 5,0 % — в контрольной группах (р < 0,05).
Следовательно, с возрастом и увеличением стажа работы на вредном производстве у работников металлургии тяжелые формы заболеваний пародонта встречаются в 2 — 3 раза чаще по сравнению с лицами, не занятыми в этом производстве.
Анализируя динамику индекса КПУ (рис. 1), можно отметить, что и в основной, и в контрольной группах значения индекса КПУ с возрастом увеличиваются. Однако если в контрольной группе рост происходит постепенно (на 25,0 % — II возрастная подгруппа по отношению к I; на 20,0 % — III возрастная подгруппа по отношению ко II и на 32,2 % — IV
16 1 14 -1210 8 6 4 2 0
КПУ
I(18—24)года II(25—34)
года
| | Основная группа
I I Контрольная группа
Возрастные подгруппы
III(35—44) IV(45 лет и
года старше)
Рис. 1. Динамика индекса КПУ (ед.) в группах исследования*
* Здесь и на рис 2: степень достоверности различий р < 0,05 рассчитана между основной и контрольной группами с применением критериев Крускала—Уоллиса (Н) и Дана (Q).
КПУ 16
14
12
10
8
6
4
2
0
□ У
□ П
□ К
растные подгруппы
Рис. 2. Динамика структуры индекса КПУ (ед.) в группах исследования*
возрастная подгруппа по отношению к III, р < 0,05), то в III подгруппе основной группы наблюдается резкий скачок КПУ — на 51,6 %, а максимальные показатели КПУ — в подгруппе 45 лет и старше (IV) — 15,0. Показатели КПУ в возрастных подгруппах выше в основной группе, чем в контрольной: в I возрастной подгруппе — на 25 %, во II — на 21,3 %, в III — на
32.2 %, в IV — на 25,8 % (р < 0,05). В целом значения КПУ в основной группе выше, чем в контрольной, на 26,1 % (р < 0,05).
Анализ структуры индекса КПУ (рис. 2) показал уменьшение количества кариозных полостей с возрастом в основной и контрольной группах (р < 0,05), которое компенсируется увеличением количества пломб и удаленных зубов (р < 0,05). Особенно резко происходит увеличение количества удаленных зубов в основной группе в III и IV возрастных подгруппах (на
53.3 и 37,5 % соответственно, р < 0,05). Рост значений КПУ в III и IV подгруппах основной группы происходит за счет компонента «Удаленные зубы», что связано с ухудшением состояния пародонта.
Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют об увеличении поражения твердых тканей зубов и усугублении тяжести патологии тканей пародонта с возрастом и с увеличением стажа у работников металлургического производства по сравнению с жителями Норильского промышленного района, не занятыми в металлургии. В группе работников Никелевого завода в результате воздействия вредных производственных факторов наблюдается прогрессирование стоматологических заболеваний.
В ы в о д ы. 1. Распространенность заболеваний пародонта у работников Никелевого завода г.Норильска составляет 99,45 —100 %, что в 1,7 раза выше, чем у лиц, не занятых в металлургии (р < 0,001); распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта выше в 9,2 раза (р < 0,001), патологической стираемости зубов — в 3,8 раза, эрозий эмали зубов — в 6,5 раз (р < 0,001). Распространенность кариеса зубов в обеих группах составляет 99,45 —100 %. 2. Интенсивность кариеса зубов у работников Никелевого завода г. Норильска на 26,1 % выше, чем в контрольной группе (р < 0,05), с преобладанием компонента «К» в I возрастной подгруппе, «П» — во II и III, «У» — в IV. 3. Основным структурным компонентом
индекса CPITN у работников металлургии в I возрастной подгруппе является «кровоточивость», которая в 2,3 раза выше, чем в контроле (р < 0,001), во II и III подгруппах
— «твердые зубные отложения» — выше в 1,5 раза (р < 0,001), в IV — «патологические карманы» — выше в 3 раза (р < 0,001). Нуждаемость в проведении: индивидуальной гигиены полости рта наблюдается в 54,3 %о случаев в обеих группах, профессиональной гигиены полости рта — выше в 1,7 раза в основной группе, в комплексном лечении — выше в 4,7 раза по сравнению с контрольной (р < 0,001). 4. В этих тяжелых для организма условиях, несмотря на хороший уровень стоматологической помощи в НПР (80 %) [8], необходимы доступные меры компенсации негативного влияния вышеперечисленных факторов, направленные на детоксикацию организма работников металлургического производства и всех жителей Норильского промышленного района и повышение их иммунологической реактивности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абдуазимов АД. // Гиг. труда. — 1988. — № 8. — С. 34—36.
2. Артюнина Г.П., Чащин В.П., Игнатькова СА. и др. // Гиг. и сан. — 1998. — № 1. — С. 9—13.
3. Брилинский Л.И. - Львов, 1987.
4. Власов В.В. — М.: Медицина, 1988.
5. Гарус Я.Н., Сорокоумов ГЛ., Лернер А.Я. и др. // Рос. стоматол. журн. — 2005. — № 4. — С. 25—28.
6. Грудянов А.И., Дмитриева Л.А., Максимов-ский Ю.М. // Стоматология. — 1999. — № 1. — С. 31—33.
7. Дубицкий И.Н. // Врачеб. дело. — 1978. — № 6. — С. 125—127.
8. Зверяев А.Г. — М., 2004.
9. Зеновский В.П. // Экология человека. — 1997.
— № 4. — С. 38—43.
10. Золотова О.В., Петров Б.А. // Вестн. РАМН.
— 1992. — № 4. — С. 59—60.
11. Кологривова Е.Н. // Гиг. труда. — 1991. — № 2. — С. 16—17.
12. Строчкова Л.С., Юрова А.В., Жаворонков А.А. // Успехи современной биологии. — М., Наука, 1987.
— Т. 103, вып. 1. — С. 142—155.
13. Спиричев В.Б., Якушина Л.М., Архапчев Ю.П. и др. // Вопр. питания. — 1991. — № 4. — С. 13— 15.
Поступила 18.03.08
