ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА НА ОНКОПАТОЛОГИЮ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ

ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЙ КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ ПРОГНОЗ ИСХОДОВ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТЕЙ

H.А. Кузнецов, Р.Н. Комаров В.Д. Вычужанин

Место работы: ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Эл. почта: doc.nikkuz@yandex.ru

Цель: Разработка на основе созданной классификации периоперационных факторов формулы индивидуального прогноза (определения вероятности наступления летального исхода) плановых хирургических вмешательств у больных с доброкачественными и злокачественными заболеваниями органов грудной и брюшной полостей. Материалы и методы: 672 историй болезней пациентов (503 — ретроспективная группа, 169 больных — проспективная) с доброкачественными и злокачественными заболеваниями органов брюшной и грудной полости, в том числе истории болезни пациентов с тромбооблитери-рующими заболеваниями артерий нижних конечностей и варикозной болезнью.

Результаты: Выявлены 16 прогностических операционных факторов. Проводимая в период подготовки пациентов к плановым хирургическим вмешательствам адекватная и полноценная терапия «коррегируемых» прогностических факторов (табакокурение, лекарственная аллергия, ожирение III ст., дыхательная недостаточность III ст., ише-мическая болезнь сердца: стенокардия III функционального класса, фракция сердечного выброса менее 49%, гипертоническая болезнь II ст.) позволяет снизить летальность и частоту послеоперационных осложнений. Продемонстрировано, что при принятии решения о вмешательстве следует учитывать негативное влияние на исходы плановых вмешательств так называемых «некоррегируемых факторов»: злокачественное заболевание в качестве основного, длительность злокачественного (основного) заболевания более 1 года, хроническая почечная недостаточность, хроническая печеночная недостаточность, травматич-ность вмешательства. Доказано, что в случае достижения у пациентов при прогнозировании вмешательства «точки риска» следует ожидать у них резкое (более, чем в 3,5 раза) увеличение фактической летальности по сравнению с больными, у которых исходный показатель прогнозируемого фатального исхода не достигал 33%. Выведена формула индивидуального количественного прогноза. Заключение:

I. На догоспитальном этапе при принятии решения о плановой операции у «проблемных» больных врачу необходимо учесть выделенные 16 значимых периоперационных критериев.

Другое

2. При определении индивидуального прогноза по предложенной формуле важно учитывать наличие некор-ригируемых факторов.

3. Полноценная подготовка больного нивелирует отрицательное влияние корригируемых факторов на исход операции.

4. Индивидуальное прогнозирование по построенной формуле и с учетом «точки риска» в ряде случаев может повлиять на негативный прогноз и помочь врачу достичь нулевой летальности.

5. Информирование больного о просчитанном по предложенной формуле прогнозе исхода операции позволяет ему принять решение о своем согласии / несогласии о планируемой операции.

6. При печальном исходе операции врачи стационара, в котором случился прогнозируемый с высокой долей вероятности летальный исход, будут защищены от штрафных санкций страховых компаний и судебных исков.

ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА НА ОНКОПАТОЛОГИЮ

М.М. Добровольская, В.Н. Блиндарь, О.В. Сомонова, А.Л.Елизарова

Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия

Эл. почта: marina.dobrovolskaya.1975@mail.ru

Цель: Цель исследования: изучить содержание некоторых показателей окислительного стресса для выявления особенностей нарушений у онкологических больных. Материалы и методы: В исследование включены 98 онкологических больных: рак желудка — 27, толстой кишки — 26, рак яичников — 15, гемобластозы — 20, молочной железы — 10 до лечения. Средний возраст 57,5 ± 2,2 Контрольную группу составили 40 практически здоровых людей соответствующего возраста, их показатели приняты за норму. В плазме крови определяли показатели окислительного стресса: суммарное содержание метаболитов оксида азота — NOx, содержание супероксиддисмутазы — CuZnSOD (СОД) и уровень малонового диальдегида — МДА. Суммарное содержание метаболитов NOx определяли при помощи реактива Грисса микропланшетным методом. Содержание СОД измеряли тест-набором иммунофермент-ного анализа. Уровень малонового диальдегида исследовали общепринятым методом, основанным на образовании окрашенного триметинового комплекса содержащего одну молекулу МДА и две молекулы тиобарбитуровой кислоты. Все измерения проводились на аппарате Multiskan Spectrum Microplate Spectrophotometr (Финляндия). Результаты: Результаты исследования показали, что содержание NOx в плазме крови здоровых людей составляет 27,8 ± 0,8 мкмоль /л. Установлено, что содержание NOx у большинства онкологических больных (67%) независимо

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

том / vol. 11 №3s1 • 2021

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology

Российский Ж ж* онкологический Ami« ▼ конгресс

Другое

от локализации первичной опухоли было достоверно ниже нормы и не превышало 22,1 ± 1,1 мкмоль /л. Существенное снижение ЫОх наблюдалось у больных раком яичников (17,9 ± 1,3мкмоль/л), высокие показатели выявлены у больных с гемобластозами (34,6 ± 1,4 мкмоль/л). Вместе с тем при сравнительном анализе изучаемых показателей оказалось повышена активность СОД у всех обследованных онкологических больных по сравнению с нормой 59,0 ± 0,7нг/мл, а у пациентов с гемобластозами этот показатель был повышен в 3 раза (р <0,01). Одним из показателей интоксикации организма являет МДА, содержание которого у 75% онкологических больных, независимо от локализации первичной опухоли было в 1,5-1,8 раз выше нормы (4,28 ± 0,1 мкмоль/мл). При сравнительном анализе оказалось, что понижение содержания N0 сопровождается повышением уровня МДА (г =-0,58, р <0,05), что свидетельствует о накоплении токсичных продуктов пероксидации и повышении степени интоксикации организма.

Заключение: Полученные результаты подтверждаю, что еще до начала лечения у большинства онкологических больных независимо от локализации опухоли обнаружен низкий уровень N0х с одновременным повышенным содержанием СОД и МДА. Это указывает на инициацию окислительного стресса, нарушение системы антиоксидантной защиты, накоплению токсических продуктов МДА, что и является одной из причин развития интоксикации в организме.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ИММУНООПОСРЕДОВАННОГО ПНЕВМОНИТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ АНТИ-PD-1-ПРЕПАРАТОМ

Л.Н. Лебедева, И.Г. Капанадзе, А.А. Каминская, В.Н. Валь-кова, Я.С. Чапко, Д.М. Дубовиченко, А.М. Зверев, А.А. Руж-никова, Е.П. Соловьева, М.Н. Нечаева

Место работы: ГБУАО «Архангельский клинический онкологический диспансер», Архангельск, Россия

Эл. почта: lebedevaln2012@yandex.ru

Цель: Проанализировать на основе данных первичной документации пациентки тактику её ведения. Материалы и методы: Изучена и проанализирована первичная документация пациентки Д., 1960 г. р. Результаты: Из клинически значимых хронических заболеваний можно отметить гипертоническую болезнь 2 ст., нарушение жирового обмена 2 ст., сахарный диабет II типа (постоянно получает глюкофаж 2000 мг в сутки). По месту жительства было проведено удаление опухоли кожи левого коленного сустава. При проведении гистологического исследования выявлена пигментная меланома, 3 уровень инвазии по Кларку, толщина опухоли 2,5 мм, мутация в гене BRAF не обнаружена. Стадия заболевания T3bN0M0, IIB. При дообследовании через 1 месяц после оперативного лечения было выявлено 1 прогрессирование — метастазы в медиастинальные лимфоузлы, лимфоузлы малого таза

и надпочечники. Пациентка получала препарат из группы анти-РР-1 1 раз в 2 недели. Через 10 месяцев после начала лечения анти-РР-1-препаратом у пациентки появилась выраженная слабость и одышка, через 4 дня присоединилась гипертермия до 38 град. По поводу острого бронхита участковым терапевтом была назначена антибактериальная терапия, симптоматическое лечение. Через 8 дней после развития первых симптомов в ГБУ «АКОД» было проведено плановое КТ-исследование, при котором была выявлена двухсторонняя полисегментарная интерсти-циальная пневмония (грибковая?) с двусторонним плевральным выпотом. Пациентка была госпитализирована в состоянии средней степени тяжести с жалобами на одышку 3 ст., общую слабость 2 ст., пастозность голеней 1 ст. в химиотерапевтическое отделение ГБУ «АКОД». По поводу двухсторонней полисегментарной пневмонии пациентка получала противогрибковую (вариконазол), антибактериальную (цефтриаксон, амикацин), симптоматическую терапию. Через 3 дня проводимой терапии было отмечено ухудшение в состоянии с пациентки до тяжелого в виде нарастания общей слабости до 3 ст., появления отека лица и конечностей 2 ст. В связи с необходимостью проведения интенсивной терапии, пациентка была переведена в АОРИТ. По данным рентгенографии и компьютерной томографии органов грудной клетки были выявлены новые фокусы пневмонической инфильтрации и начато лечение кортикостероидными гормонами (преднизолон), была отмечена быстрая положительная динамика в виде уменьшения выраженности одышки, улучшения общего состояния пациентки. Ретроспективно, учитывая отсутствие положительной динамики на фоне противогрибковой, антибактериальной терапии и наличие положительной динамики на фоне лечения КСГ (преднизолон), коллегиально (химиотерапевты, врачи АОРИТ, пульмонолог, врачи-радиологи) было принято решение, что имеет место не пневмония, а аутоиммунный пневмонит, связанный с исследуемым препаратом. В связи с развитием пневмонита 4 ст. иммунная противоопухолевая терапия была отменена в соответствии с действующими рекомендациями. По поводу пневмонита пациентка поучала преднизолон, начиная с дозы 2 мг/ кг веса с постепенной редукции дозы на 2,5 мг каждые 2 дня, однократное введение инфликсимаба 500 мг внутривенно, один сеанс плазмафереза. По данным компьютерной томографии и рентгенографии органов грудной клетки была выявлена выраженная положительная динамика на фоне проводимого лечения и через 8 дней лечения в АОРИТ пациентка была переведена в химиотерапевтическое отделение, продолжала получать пероральный преднизолон с постепенной отменой (на 2,5 мг в двое суток). Пациентка выписана из круглосуточного стационара на амбулаторное лечение под наблюдение участкового терапевта, пульмонолога и онколога без признаков прогрессирования основного заболевания. Она в настоящее время жива, данных за прогрессирование основного заболевания нет, противоопухолевую терапию не получает. Наилучший зарегистрированный ответ на лечение — стабилизация.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

том / vol. 11 № 3s1 • 2021

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology