CC BY
12
DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2018.77.11.033
ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ В РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА
Научная статья
Софроние В.1, *, Негара С.С 2.
1 ORCID: 0000-0003-0614-3611;
2 ORCID:0000-0002-1007-1393;
1 2 Государственный университет медицины и фармации имени Николая Тестемицану, Кишинев, Республика Молдова
* Корреспондирующий автор (vasile.sofronie[at]usmf.md)
Аннотация
Изучен и проведён эпидемиологический анализ заболеваемости ветряной оспой в Республике Молдова в период с 1985 - 2017 года. Данное исследование является лонгитудинальным дескриптивным ретроспективным исследованием. Результаты исследования показали, что в Республике Молдова многолетняя заболеваемость ветряной оспой с 2003 года до 2016 года имела выраженную тенденцию к росту. 60,19% из респондентов переболели ветряной оспой в легкой форме, а 39,18 % пациентов, переболели ветряной оспой в средней формы. Из общего числа пациентов, госпитализированных в больницу 44,17 % переболели ветряной оспой средней тяжести, пациенты, переболевшие ветряной оспой средней тяжести в ассоциации с другими заболеваниями - 25,77 %, пациенты, которые переболели ветряной оспой в тяжелой форме с осложнениями - 9,20%, и 20,86% пациентов с ветряной оспой в тяжелой форме в ассоциации с другими заболеваниями.
Средняя сумма расходов на одного пациента для амбулаторного лечения ветряной оспы составляет 51,1$. Средняя сумма расходов на лечение одного пациента, госпитализированного в больницу с ветряной оспой составляет 150,15$. Средняя сумма расходов на лечение одного пациента с ветряной оспой составляет 100,63$.
Расходы, связанные с летальным случаем составляют - 167407,74$. Расходы, связанные с приобретением моновакцины Варивакс - 743997,49$ в 1,64 раза ниже, чем ежегодные расходы, связанные с заболеваемостью ветряной оспой в Республике Молдова, которые составляют 1222407,15$. А расходы, связанные с приобретением комбинированной вакцины ProQuad, которые составляют 474476,68$ в 2,58 раза меньше, чем ежегодные потери, связанные с заболеваемостью ветряной оспой.
Самые большие затраты/потери на душу населения в результате заболеваемости ветряной оспой регистрируются в г. Бельцах - 2,5$, а расходы/затраты на душу населения для вакцинации детей от 1 года в г. Бельцах являются в 13,43 раза меньше и составляют 0,19$.
Ключевые слова: ветряная оспа, ретроспективное исследование, заболеваемость, социально-экономическое влияние, стоимость вакцинации
INFLUENCE ON HEALTH AND SOCIO-ECONOMIC EFFECTS OF DISEASE INCIDENCE OF CHICKENPOX
IN THE REPUBLIC OF MOLDOVA
Research article
Sophronie V.1' *, Negara S.C2
1 ORCID: 0000-0003-0614-3611;
2 ORCID:0000-0002-1007-1393;
1 2 Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy, Kishinev, Republic of Moldova
* Corresponding author (vasile.sofronie[at]usmf.md)
Abstract
The article contains epidemiological analysis of the incidence of chickenpox in the Republic of Moldova from 1985 to 2017. It is a longitudinal descriptive retrospective study. The results of the study showed that long-term incidence of chicken pox from 2003 to 2016 had a pronounced upward trend in the Republic of Moldova. 60.19% of the respondents had chickenpox in light form, and 39.18% of patients had chickenpox of medium severity. 44.17% of hospitalized patients had chickenpox of medium severity, 25.77% of patients had a moderately severe chickenpox in association with other diseases, 9.20%, and 20.86% of patients had severe chickenpox in association with other diseases.
The average cost per patient for outpatient chickenpox treatment is $ 51.1. The average cost of treating one patient hospitalized with chickenpox is $ 150.15. The average cost of treating one patient with chickenpox is $ 100.63.
The expenses connected with a lethal case comprise $ 167407.74. The costs associated with the purchase of Varivax mono-vaccine comprise $ 743997.49 which is 1.64 times lower than the annual costs associated with the incidence of chickenpox in the Republic of Moldova, which is $ 1222407.15. As for the costs associated with the acquisition of the ProQuad combination vaccine, which is $474476.68, they are 2.58 times less than the annual losses associated with the incidence of chickenpox.
The highest costs/losses per capita as a result of the incidence of chickenpox are recorded in Balti - $ 2.5, and the costs/expenses per capita for vaccinating children from 1 year of age in Balti are 13.43 times less and comprise $ 0.19.
Keywords: chicken pox, retrospective study, morbidity, socio-economic impact, cost of vaccination.
Введение
На сегодняшний день ветряная оспа продолжает оставаться распространенной инфекцией на всех континентах и является важной проблемой общественного здравоохранения. Ежегодное число новых случаев ветряной оспы варьируется от одной страны к другой.
В Республике Молдова (РМ) ветряная оспа развивается с осложнениями на 28,4% пациентов. Из осложнений наиболее распространенными являются бактериальные суперинфекции кожи (33,3%), неврологические заболевания (26,6%), инфекции мочеполовой системы (13,3%), токсический гепатит (16,6%), токсический миокардит (3,3%) [5 ].
Начиная с 1995 года для профилактики ветряной оспой, в некоторых странах проводится иммунизация живой аттенуированной вакциной. На данный момент, более чем в 20 странах по всему миру ввели вакцину против ветряной оспы в национальный календарь иммунизации. ЮНИСЕФ подтверждает, что, только достигая высокого уровня охвата вакцинация возможно искоренить ветряную оспу [9, 11].
Включение вакцины против ветряной оспы в национальную программу иммунизации в США привело к снижению заболеваемости ветряной оспой на 73,6 - 82,1%, с уровнем покрытия вакцинации 80%. Было установлено, что стоимость систематической вакцинации против ветрянки 4,12 раза меньше по сравнению с общими расходами для лечения и ухода за больными [3], [10]. В Республике Молдова вакцина против ветряной оспы не входит в национальный календарь иммунизации, но входит в список рекомендуемых вакцин для индивидуальной защиты, в виде платной услуги.
Цель исследования
Изучение и проведение анализа социально-экономического влияния на состояние здоровья заболеваемости ветряной оспы в Республике Молдова (РМ).
Материалы и методы
Данное исследование основано на анализе статистических отчетов об инфекционных и паразитарных заболеваниях, зарегистрированных в Республике Молдова, отчетов (форма №. 2) Национального Центра Общественного Здоровья, данных статистического медицинского ежегодника „ Общественное Здоровье в Республике Молдова" Национального Центра Менеджмента в Здравоохранении, и Национального Бюро Статистики Республики Молдова за период с 1985-2017.
Работа была осуществлена на основании опроса пациентов, которые прошли амбулаторное лечение, в двух административных территориях: муниципий Кишинэу и в Единецком районе, и на основании истории болезни пациентов, госпитализированных в Муниципальную Инфекционную Клиническую Детскую Больницу и Республиканскую Инфекционную Клиническую Больницу им. "Тома Чорбэ", город Кишинёв в период 2017 года, и в январе - марте 2018 года. Научное исследование включает в себя 271 пациентов разного возраста с ветряной оспой, диагностически подтверждены с легкой, средней и тяжелой формами заболевания.
Результаты и обсуждение
Эпидемиологическая обстановка по ветряной оспе в Республике Молдова
Динамика многолетней заболеваемости ветряной оспой в Республике Молдова на период исследования 1985 -2017 год характеризуется 2 периодами. В первый период, 1985 - 2002 год, уровень заболеваемости снижается от 561,4 случая до 113,31 случаев на 100000 населения. Начиная с 2003 года, до 2016 года, во второй период, уровень
Изучение медицинских затрат на амбулаторное и стационарное лечение
Из 271 пациентов с ветряной оспой легкой, средней и тяжелой формы, района Единец и муниципия Кишинёв : 108 пациентов (39,85%) прошли амбулаторное лечение, 112 пациентов (41,33%), были госпитализированны в
174
Муниципальную Клиническую Инфекционную Детскую Больницу(МКИДБ) и 51 (18,82%) пациентов, госпитализированные в Республиканскую Инфекционную Клиническую Больницу им. "Тома Чорбэ" (РИКБ им. "Тома Чорбэ"), город Кишинёв.
Согласно анализу ответов респондентов, было установлено, что 60,19% переболели ветряной оспой в легкой форме, а 39,81 % пациентов, переболели ветряной оспой в средней форме.
Из общего числа пациентов, госпитализированных в больницу 44,17 % переболели ветряной оспой средней тяжести, пациенты, переболевшие ветряной оспой средней тяжести в ассоциации с другими заболеваниями - 25,77 %, цациенты, которые переболели ветряной оспой в тяжелой форме с осложнениями - 9,20%, и 20,86% пациентов с ветряной оспой в тяжелой форме в ассоциации с другими заболеваниями.
При появлении первых признаков болезни, большинство респондентов - 57,40 % отметили, что обратились за медицинской помощью к семейному врачу, в частное медицинское учреждение обратились 8,34 %, к службе экстренной/скорой медицинской помощи обратились 3,70 %. Помимо этих мер, касающихся области медицины, 25 % респондентов отметили, что прошли лечение самостоятельно дома, опираясь на свои знания в области медицины и используя медикаменты, которые имели дома. Было отказано в консультации семейным врачом 5,56 % респондентам.
Результаты исследования показали, что средняя расходов на амбулаторное лечение больных с ветряной оспой составляет 51,10$, а средняя расходов на лечение больных с ветряной оспой в стационаре составляет 150,15$. Таким образом, выходит, что расходы на стационарное лечение пациентов с ветряной оспой в 2,94 раза больше, чем амбулаторное лечение пациентов с ветряной оспой. Средняя сумма расходов на лечение одного пациента с ветряной оспой составляет 100,63$ (рисунок 2).
150,15
$
160
140 100,63
120
100
80 51,1
60
40
20
0
Амбулатория Стационар Средняя
Рис. 2 - Общие расходы на амбулаторное и стационарное лечение ветряной оспы ($ США)
Стоимость летального исхода ребёнка от ветряной оспы
Презентация случая
В результате заболеваемости ветряной оспой на протяжении 5 лет, в 2012 году зарегистрирован один летальный случай. Ребенок в возрасте 3 лет, госпитализирован 09.04.12 в 18:30 в Муниципальную Инфекционную Клиническую Детскую Больницу в отделение реанимации, с диагнозом: ветряная оспа атипичная форма, гангренозная, тяжёлая форма, сепсис. Общее состояние ребенка при поступлении - сложное, обильные кожные высыпания, инфицированные, некротические, различных размеров, локализация: ноги, ягодицы, живот, грудная клетка, лицо, голова, полость рта, миндалины, ротоглотка, 1° 37,8. 10.04.12 в 04:00 общее состояние ребёнка резко ухудшается: постоянная высокая температура, прогрессирующий акроцианоз, нарушения дыхания, прогрессивная артериальная гипотония, потеря сознания, ребенок перешёл на искусственное дыхание, косвенный массаж сердца. Хотя, в реанимации было проведено интенсивное лечение, состояние ребенка постоянно ухудшалось, возникает остановка сердца, дыхания, в 08:15 была установлена клиническая смерть организма, через два часа констатирована биологическая смерть организма.
В результате смерти были потеряны 67 лет жизни, исходя из средней продолжительности жизни в Республике Молдова. Исходя из ВВП в Республике Молдова на душу населения 2012 года, который составлял 2046,54$, общая стоимость ущерба для государства составляет 67x2046,54=137118,18 $.
Расходы на похороны (ритуальные услуги) - 2976,19 $.
Моральный ущерб - 29761,90 $.
Итого расходы, связанные с летальным случаем составляют - 167407,74 $.
Общие затраты связанные с заболеваемостью ветряной оспой
Общая сумма расходов на период 2013-2017 гг. в результате заболеваемости ветряной оспой составляет: 5944628 $, как результат лечения и медицинского ухода за больными с ветряной оспой и стоимость случая с летальным исходом при ветряной оспе 167407,74$, итоговая сумма 6112035,74$, таким образом ежегодные потери составляют 1222407,15$.
В результате анализа расходов, связанных с заболеваемостью ветряной оспой по критерию территориального распределения, в период с 2013 по 2017 годы было замечено, что по количеству случаев ветряной оспы самые большие затраты регистрируются в Кишинёве - 1460799,05$, в Бельцах расходы в 3,89 раза меньше и составляют 374935,40$, в Кагуле расходы составляют - 267063,49$. Самые низкие расходы регистрируются в Единецком районе -7345,76$, Дрокия - 18314,08$, Леова- 21936,63$.
Затраты связанные с иммунизацией против ветряной оспы
Существуют различные варианты применения вакцины против ветряной оспы.
Для вакцинации детей в возрасте от 1 года против ветряной оспы с моновакциной Варивакс расходы, связанные с приобретением вакцины составят 743997,49$. А для вакцинации детей от 1 года с комбинированной вакциной ProQuad против кори-паротита-краснухи и ветряной оспы расходы, связанные с приобретением этой вакцины будут составлять 474476,68 $.
Финансовая эффективность вакцины против ветряной оспы
В рамках данного исследования было доказано, что расходы, связанные с приобретением моновакцины Варивакс -743997,49$ в 1,64 раза ниже, чем ежегодные расходы, связанные с заболеваемостью ветряной оспой в Республике Молдова, которые составляют 1222407,15$. А расходы, связанные с приобретением комбинированной вакцины ProQuad, которые составляют 474476,68$ в 2,58 раза меньше, чем ежегодные расходы, связанные с заболеваемостью ветряной оспой.
Результаты исследования расходов на душу населения, по критерию территориального распределения в Республике Молдова свидетельствуют о том, что самые большие затраты/потери на душу населения в результате заболеваемости ветряной оспой регистрируются в Бельцах - 2,5$, а расходы/затраты на душу населения для вакцинации детей от 1 года в Бельцах являются в 13,43 раза меньше и составляют 0,19 $. Потери на душу населения в результате заболеваемости ветряной оспой в Кишинёве составляют 1,80$ , а расходы на душу населения для вакцинации детей в Кишинёве в 11,02 раза меньше и составляют 0,16$, и которые, соответственно, являются самыми низкими расходами на душу населения для вакцинации детей в Республике Молдова (рисунок 3).
затраты на душу населения в результате заболеваемости расходы на душу населения для вакцинации детей
Рис. 3 - Расходы на душу населения, связанные с заболеваемостью ветряной оспой и вакцинации детей против ветряной оспы, по критерию территориального распределения в Республике Молдова ($ США)
Выводы
1. Динамика многолетней заболеваемости ветряной оспой в Республике Молдова на период исследования 1985 -2017 год характеризуется 2 периодами. В первый период, 1985 - 2002 год, уровень заболеваемости снижается от 561,4 случая до 113,31 случаев на 100 000 населения.
2. Средняя сумма расходов на лечение одного пациента с ветряной оспой составляет 100,63$.
3. Общая сумма расходов на период 2013-2017 гг. в результате заболеваемости ветряной оспой составляет 6112035,74$, таким образом ежегодные потери составляют 1222407,15$.
5. Расходы, связанные с приобретением моновакцины Варивакс 1,64 раза ниже, чем ежегодные расходы, связанные с заболеваемостью ветряной оспой в Республике Молдова. Расходы, связанные с приобретением комбинированной вакцины ProQuad, составляют в 2,58 раза меньше, чем ежегодные расходы, связанные с заболеваемостью ветряной оспой.
6. Самые большие затраты/потери на душу населения в результате заболеваемости ветряной оспой регистрируются в Бельцах - 2,5$, а расходы/затраты на душу населения для вакцинации детей от 1 года в Бельцах являются в 13,43 раза меньше и составляют 0,19$.
Конфликт интересов Conflict of Interest
Не указан. None declared.
Список литературы / References
1. Арамэ В. Инфекции с вирусами герпес / В. Арамэ // Бухарест, 2002, стр.169-258
2. Исаков В. А. Герпес: патогенез и лабораторная диагностика / В. А. Исаков Руководство для врачей СПб.: Лань, 1999. стр. 192
3. Matheron S. Varicelle: epidemiologie, aspects cliniques, traitement. Infections et grossesse, publie sous direction de Daff os F. Editions medicales et scientifi ques /S. Matheron, J. P. Coulaud, F. Vachon. 1999; p. 1-17.
4. Madelena I. Инфекционные болезни / I. Madelena. Бухарест, 1998, стp. 541.
5. Rusu G. Инфекционные болезни у детей / G. Rusu. Кишинэу, 2012, стр. 123-127.
6. Zaia A. Evaluation of varicella-zoster immune globulin: protection of immunosuppressed children after household exposure to varicella / A. Zaia, M. Levin // J S. R. Pre-blud et al. // J. Infect. Dis. 1983. - № 147. - P. 737-743.
7. Wharton M. The epidemiology of varicella-zoster virus infections / M. Wharton // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1996. -Vol. 10, № 3. - P. 571 - 581.
8. Бахаева Е. М. Ветряная оспа. Вакцинопрофилактика. Материалы Х конгресса детских инфекционистов России. «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики» / Е. М. Бахаева, Т. В. Тимофеева,
C. В. Корабельников. М.:, 2011, с. 13.
9. Helmut I. G. Varicella in Europe - A review of the epidemiology and experience with vaccination // I. G. Helmut, A. Poulsen, C. H. Suppli and others // Vaccine, 33 (2015), pp. 2406-2413
10. Shah S. S. Decline in varicella-related ambulatory visits and hospitalizations in the United States since routine immunization against varicella / S. S. Shah, S. M. Wood, X. Luan and others // Pediatr Infect Dis J. 2010;29(3):199-204
11. Zhou F. Impact of varicella vaccination on health care utilization / F. Zhou, R. Harpaz, A. O. Jumaan amd others // Shefer A JAMA, 294 (2005), pp. 797-802
12. Bialek S.R. Impact of a routine two-dose varicella vaccination program on varicella epidemiology / S. R. Bialek,
D. Perella, J. Zhang, Pediatrics, 132 (2013), pp. 1134-1140
Список литературы на английском языке / References in English
1. Aramje V. Infekcii s virusami gerpes [Infections with herpes viruses] / V. Aramje. Buharest, 2002, str.169-258. [in Russian]
2. Isakov V. A. Gerpes: patogenez i laboratornaja diagnostika [Herpes: pathogenesis and laboratory diagnosis] / V. A. Isakov // Rukovodstvo dlja vrachej SPb.: Lan', 1999. str. 192. [in Russian]
3. Matheron S. Varicelle: epidemiologie, aspects cliniques, traitement. Infections et grossesse, publie sous direction de Daff os F. Editions medicales et scientifi ques /S. Matheron, J. P. Coulaud, F. Vachon. 1999; p. 1-17.
4. Madelena I. Infekcionnye bolezni [Infectious disease] / I. Madelena. Buharest, 1998, p. 541. [in Russian]
5. Rusu G. Infekcionnye bolezni u detej [Infectious diseases in children] / G. Rusu. Kishinjeu, 2012, P.123-127. [in Russian]
6. Zaia A. Evaluation of varicella-zoster immune globulin: protection of immunosuppressed children after household exposure to varicella / A. Zaia, M. Levin // J S. R. Pre-blud et al. // J. Infect. Dis. 1983. - № 147. - P. 737-743.
7. Wharton M. The epidemiology of varicella-zoster virus infections / M. Wharton // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1996. -Vol. 10, № 3. - P. 571 - 581.
8. Bahaeva E.M., Timofeeva T. V., Korabel'nikov S.V. Vetrjanaja ospa. Vakcinoprofilaktika. Materialy H kongressa detskih infekcionistov Rossii. «Aktual'nye voprosy infekcionnoj patologii i vakcinoprofilaktiki» [Varicella. Vaccine prevention. Materials of the X Congress of children's infectious diseases of Russia. «Topical issues of infectious pathology and vaccine prevention»], Moskva, 2011, s. 13. [in Russian]
9. Helmut I. G. Varicella in Europe - A review of the epidemiology and experience with vaccination // I. G. Helmut, A. Poulsen, C. H. Suppli and others // Vaccine, 33 (2015), pp. 2406-2413
10. Shah S. S. Decline in varicella-related ambulatory visits and hospitalizations in the United States since routine immunization against varicella / S. S. Shah, S. M. Wood, X. Luan and others // Pediatr Infect Dis J. 2010;29(3):199-204
11. Zhou F. Impact of varicella vaccination on health care utilization / F. Zhou, R. Harpaz, A. O. Jumaan amd others // Shefer A JAMA, 294 (2005), pp. 797-802
12. Bialek S.R. Impact of a routine two-dose varicella vaccination program on varicella epidemiology / S. R. Bialek, D. Perella, J. Zhang and others // Pediatrics, 132 (2013), pp. 1134-1140
