CC BY
15
Влияние на иммунный статус «Полисед»а и комплексной терапии больных с воспалительными заболеваниями тканей пародонта и тревожно-фобическими расстройствами
А.Р.Алиев
Центральная Клиническая Больница N1, Азербайджанский Государственный институт усовершенствования врачей имени А.Алиева, г.Баку
На сегодняшний день иммунологические исследования являются перспективными для изучения этиологии, патогенеза, лечения и профилактики хронических воспалительных заболеваний пародонта [2,9]. Известно, что лечение воспалительных заболеваний пародонта должно быть комплексным, этиопатоге-нетическим, индивидуализированным и последовательным [3].
Доказано, что излечить развившийся паро-донтит невозможно, цель лечебных мероприятий - достижение стойкой ремиссии (в первую очередь - атрофии альвеолярного отростка) [6,11].
Традиционные методы лечения пародонти-та, включающие по показаниям хирургический этап - кюретаж, оказывают отрицательное влияние на психологическое состояние пациентов, которым приходиться настраиваться на многократные оперативные вмешательства.
Альтернативой хирургическому методу при лечении хронического генерализованного па-родонтита легкой степени тяжести, по данным литературы, является ультразвуковой аппарат Vector, обеспечивающий надежный клинический эффект и в меньшей степени оказывающий психологический стресс на пациентов [4,8,10].
Инженерное решение аппарата "Vector"-вертикальный тип колебаний насадки, обеспечивает практически полное исключение поперечных колебаний, вызывающих механическое повреждение поверхности корня зуба. Одновременная подача специальной полировочной суспензии, содержащей частицы гид-роксиаппатита, позволяет безболезненно очищать корни зуба, не требуя дальнейшего полирования обработанной поверхности
[7,11].
Любой вид пародонтологического лечения должен включать выполнение рекомендаций стоматолога по поддержанию гигиены полости рта, как при проведении профессиональной гигиены, так и в домашних условиях [1].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта путем современных методов инструментальной обработки поверхности корней зубов и традиционных антимикробных средств в комплексе с седативным препаратом "ПОЛИСЕД".
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Клинико-иммунологические исследования проведены у 28 больных с воспалительными заболеваниями тканей пародонта и тревожно-фобическими расстройствами по шкале Спилберегера-Ханина от 9 до 18 бал-
лов. Возраст больных составил от 25 до 45 лет. Контрольную группу составили 15 практически здоровых лиц с санированной полостью рта. Клиническое обследование включало изучение жалоб, анамнеза заболевания, выявление общих и местных симптомов заболевания. Пациентам 1-ой и 2-ой групп проводилось: профессиональная гигиена полости рта с использованием портативного ультразвукового аппарата "Вектор", назначение антибактериальной терапии с антибиотиком Азитромицин 500 mg по 1 таблетке 1 раз в день в течение 3-х дней, десенсибилизирующие средства, - Фенкарол по 25 mg 2-3 раза в течение 5-7 дней, ополаскиватель хлоргкеси-дин биглюконат 0.05%.. Пациентам 2-ой группы наряду с базисной терапией назначали седативный препарат "Полисед", в домашних условиях назначали дополнительный ополаскиватель "Стоматидин". Седативный препарат "Полисед" назначали по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 дней и за 30 минут до посещения врача-стоматолога.
Клиническую эффективность проводимого лечения оценивали по комплексу жалоб и симптомов заболевания и параметрам клеточного иммунитета. Изучение клеточных параметров включало анализ показателей клеточного иммунитета и фагоцитоза периферической крови. Общее кол-во Т-лифоцитов и их субпопуляций, В-лимфоцитов исследовали методом непрямой иммуноф-люоресценции с помощью набора фирмы ООО "Сорбент, Москва). Определяли уровни СД 3+ Т-лимфоцитов, СД 4+ хелперов, СД 8+ Т-цитотоксических лимфоцитов с вычислением субпопуляционного индекса- соотношение СД 4+/ СД 8+, СД 19+ В- лимфоцитов, а также фагоцитоз нейтрофилов в отношении S.epidermidis. Клинические и иммунологические исследования проводили дважды до лечения и после комплексного лечения. Полученные данные были статистически обработаны с использованием программы Microsoft Excel- 2010. Рассчитывались средние значения показателей и ошибки средних. В качестве критерия значимости различия выборки использовали непараметрический критерий U-Вилкоксона-Манна-Уитни. Различия были достоверными при р<0.05 [5].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. При объективном исследовании наблюдалась незначительная гиперемия десневого края, пастозность, увеличение объема десневых сосочков, кровоточивость при зондировании. Над-и поддесневые минерализованные зубные отложения отмечались в 100% случаев. Подвижность зубов 1-ой степени отмечалась у 92.3% и 83.2% пациентов. После комплексной терапии (2-ая группа- ба-зис+"Полисед") различные жалобы предъявляли 7 (38.9%) больных и все больные 1-ой группы. При объективном осмотре после лечения у больных определялась положительная динамика клинических симптомов. Патологическая подвижность зубов сохранялась в 1-ой и 2-ой группах в 23.1% и 16.7% соответственно. Над- и поддесневые зубные отложения в 15.3% и 5.6% случаев, гиперемия десен также была зарегистрирована у 7.7% больных.
Проведенные иммунологические исследования больных с тревожно-фобическими расстройствами показали, что воспалительные заболевания тканей пародонта протекают на фоне иммунодефицитного состояния клеточных факторов. Отмечается снижение количественных показателей Т-лимфоцитов (СД3+) и Т-хелперов (СД4+) (р<0.05). снижение СД3+ Т-лимфоцитов (на 4.6% и 7.9%, соответственно) и снижение количества лимфоцитов с фенотипом СД4+ (на 13.5% и 14% соответственно), относительно показателей практически здоровых.
После лечения наблюдалось повышение СД3+ лимфоцитов. При этом у пациентов 1-ой группы была выявлена лишь тенденция к повышению СД3+ лимфоцитов. Сравнительная оценка уровня СД4+ лимфоцитов в периферической крови после лечения показала, что у пациентов во 2-ой группе его уровень был статистически выше данных до лечения и уровня у пациентов 1-ой группы, и в среднем значение данного параметра составляло 35.8±0.4% ф<0.05). Содержание СД 4+ лимфоцитов в периферической крови больных в 1-ой группе не выявило значимых отличий от данных до лечения и в среднем в группе больных составил 32.0±0.7%, что было статистически ниже данных во 2-ой группе (р<0.05). После лечения содержание СД8+-лимфоцитов
в 1-ой группе составило 28.1±0.8% и 29.3±1.1% во 2-ой группе при этом не было статистически значимых межгрупповых различий. (р>0.05). Оценка соотношения суб популяций СД4+/СД8+ в периферической крови больных до лечения пародонта показало, что его значение было достоверно ниже, чем у практически здоровых лиц (р<0.05). Изменение баланса субпопуляций лимфоцитов с фенотипом СД4+ и СД8+ до лечения способствовало в свою очередь и изменению субпопуляционного индекса в сторону снижения до 1.1±0.05, что возможно связано со снижением Т-хелперной популяции лимфоцитов у данных пациентов. После лечения отмечалась тенденция к повышению индекса СД 4+ / СД 8+ в 1-ой и 2-ой группах и разница показателей между группами была статистически недостоверна (р>0.05).
Уровень лимфоцитов с фенотипом СД 19+ -В-клеток у обследованных больных до лечения достоверно превышал их уровень у практически здоровых, составлял, соответственно 14.8±0.9% и 12.9±0.5% (р<0.05). После лечения содержание В-лимфоцитов СД 19+ у пациентов 1-ой и 2-ой групп достоверно не отличается от данных практически здоровых. Сопоставления уровней В-лимфоцитов между 1-ой и 2-ой групп показали их статистически значимые различия (р<0.05).
Активность фагоцитоза был достоверно ниже у больных 1-ой и 2-ой групп по сравнению с практически здоровыми (р<0.05) и отмечалась нормализация после лечения. Так, у пациентов процент фагоцитоза в 1-ой группе составил 63.3±1.1%, а у лиц 2-ой группы 65.6±0.9% и отмечалась статистически устойчивая связь в интервале р<0.05. Из анализа данных таблицы можно отметить тенденцию к повышению фагоцитарной активности ней-трофилов после лечения, о чем свидетельствует положительная динамика фагоцитоза, однако достоверность (р<0.05) увеличение фагоцитоза относительно данных до лечения выявлены лишь у пациентов 2-ой группы в отличие от пациентов 1-ой группы.
Данные проведенного исследования свидетельствуют о том, что заболевания пародонта с тревожно-фобическими расстройствами сопровождаются выраженными изменениями в
состоянии Т-клеточного иммунитета. После комплексной терапии с седативным препаратом "Полисед" изменения в иммунной системе были более подвержены положительной динамике. Традиционная терапия больных паро-донтитом с тревожно-фобическим расстройством не устраняла выявленных признаков дефицита СД 4+ лимфоцитов и важного интегрального показателя - субпопуляционного индекса СД 4+ / СД 8+. Наряду с этим, у пациентов без применения седативного препарата "Полисед" после лечения жалобы больных встречаются значительно чаще и их представленность была значительно шире. ЛИТЕРАТУРА
1. Борисенко A.B. Антиокислительная активность слюны при генерализованном паро-донтите / A.B. Борисенко и др. // Вестник стоматологии. 1995, № 4, с.253-254.
2. Гиниятуллин И.И., Мухамеджанова Л.Р. Антиостеопоретическая терапия в клинической пародонтологии: учебное пособие. Казань: Арт-кафе, 2005, 98 с.
3. Грудянов А.И., Овчинникова В.В. Воспалительные заболевания пародонта как фактор риска развития патологии сердечнососудистой системы // Стоматология, 2007, № 5, с.76-78
4. Петрова Е.В. Комплексный подход к диагностике и лечению хронического генерализованного пародонтита // Стоматология. 2001, №1, с.35-37
5. Трухачева Н.В. Математическая статистика в медико- биологических исследованиях с применением пакета statistica. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012, 384с.
6. Canakci V. Canakci C.F. Pain levels in patients during periodontal probing and mechanical non-surgical therapy // Clin Oral Investig, 2007, v.11, № 4, p.377-383.
7. Christgau M. Periodontal healing after non-surgical therapy with a new ultrasonic device: a randomized controlled clinical trial // J. Clin Periodontal., 2007, v.34, № 2, p.137-147.
8. Folwaczny M. Influence of parameters on root surface roughness following treatment with a magnetostrictive ultrasonic scaler: an in vitro study // J. Periodontal. 2004, v.75, № 9, p. 12211226.
9. Klokkevold P.R. Risk factors of periodontitis // J. Calif Dent Assn., 1999, v.27, p.135-142.
10. Rose L.F., Mealey B.L., Genco R.J., Cohen D.W. Periodontics. Medicine, surgery and implants. Elsevier Mosby, 2004, 990 p.
11. Sculean A. Non-surgical periodontal treatment with a new ultrasonic device (Vector-ultrasonic system) or hand instruments // J. Clin Periodontal., 2004, v.31, № 6, p.428-433.
SUMMARY Influence on immune status "Policed"and the treatment of patients with inflammatory diseases of periodontal tissues and anxiety- phobic disorders A.R.Aliyev Central Clinical Hospital N1, Azerbaijan State Institute Improvement of doctors named after A.Aliyev, Baku
Data of the study indicate that periodontal disease with anxiety-phobic disorders are accompanied by pronounced changes in the status of T-cell immunity. After complex therapy with the sedative drug "Policed" changes in the immune system was more exposed to the positive dynamics. The traditional therapy of periodontitis of patients with anxious-phobic disorder did not eliminate the identified deficiency symptoms of SD 4+ lymphocytes and an important integral index of the subpopulation index SD of 4+ / 8 DM+. Along with this, in patients without the use of a sedative drug "Policed" after treatment of complaints of patients are much more likely and their representation was much wider.
_Поступила: 17.01.2017
О некоторых биологических свойствах плесневых грибов, образующих афлатоксины
Г.М.Сеидова
Азербайджанский медицинский университет, г.Баку
Исследования последних десятилетий показали, что микотоксины (МТ) являясь высокотоксичными метаболитами, наряду с отмеченными эффектами обладают мутагенным, тератогенным свойствами, а многие из них поражают кроветворную и центральную нервную систему. Среди МТ своими токсическими свойствами и широким, распространением выделяются афлатоксины, охратоксины, три-хотеценовые микотоксины, зеараленон и па-тулин, хотя потенциально опасными для человека являются и многие другие МТ [1,2]. Фактический материал, накопленный за последние годы, позволяет сделать вывод о повсеместном распространении, как продуцентов, так и самих МТ. При этом продуценты МТ могут поражать пищевые продукты на любом этапе их производства, хранения и в домашних условиях. Микотоксины могут по-
падать в организм и через систему пищевых цепей - с молоком и тканями животных, потреблявших контаминированные корма. В настоящее время предупреждение поражения растительного сырья продуцентами микоток-синов, а также разработка эффективных приемов детоксикации контаминированных продуктов и кормов является наиболее действенной мерой профилактики микотокси-козов человека и сельскохозяйственных животных [3].
Известно, что плесени и их метаболиты при попадании в организм человека, в частности заплесневелыми продуктами питания, могут вызвать три эффекта и/или их различные сочетания: пищевые отравления- микотоксико-зы, микогенные аллергии и непосредственно грибковые заболевания- микозы.
Крайне опасны для здоровья человека ме-
