CC BY
28
tichnosti posle insul'ta. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika. 2014;3:69-74. Russian.
9. Avivi-Arber L, Lee J-Ch, Yao D, Adachi K, Sessle BJ. Neuroplasticity of face sensorimotor cortex and implications for control of orofacial movements. Japanese Dental Science Review. 2010;46:132-42.
10. Dumeski J, Wierzba-Bobrowicz T, Malec I, et al. Development of vessels in the fetal cortical transplant depending on the place of grafting in the rat brain // Acta Neurobiol. Exp. 1990;4-5:397-403.
11. Fass DM, Schroeder FA, Perlis RH, Haggarty SJ. Epigenetic mechanisms in mood disorders: targeting Neuroplasticity. Neuroscience. 2014;264:112-30.
12. de Gobbi Portoa FH, Foxa AM, Tuscha ES, So-rondb F, Mohammed AH, Daffnera KR. In vivo evidence for neuroplasticity in older adults. Brain Research Bulletin. 2015;114:56-61.
13. Muresanu DF. Neuroprotection and neuroplasticity - a holistic approach and perspective. Journal of the Neurological Sciences. 2007;257:38-43.
14. Player MJ, Taylor J, Weickert CSh, Sachdev PS, Mitchell PB, Loo CK. Increase in PAS-induced neuroplasticity after a treatment course of transcranial direct current stimulation for depression. Journal of Affective Disorders. 2014;167:140-7.
15. Rosenstein JM, More NS. Immunocytochemi-cal expression of the blood-brain barrier glucose transporter (GLUT-1) in neural transplants and brain wounds. Journal of Comparative Neurology. 1994;58(2):229-40.
16. Stranahan AM, Erion JR, Wosiski-Kuhn M. Reelin signaling in development, maintenance, and plasticity of neural networks. Ageing Research Reviews. 2013;12:815-22.
УДК: 616.24-006-089.5+612.13 DOI: 10.12737/ 17026
ВЛИЯНИЕ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ НА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ И КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕСОСТОЯНИЕ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЛЁГКИХ
С.В. КАЧУР**, В.Т. ДОЛГИХ*
'Омский государственный медицинский университет МЗ РФ, ул. Ленина, д. 12, г. Омск, Россия, 644000 **Омский областной клинический онкологический диспансер, ул. Завертяева, д. 9, г. Омск, России, 644000
Аннотация. В работе оценивается влияние мультимодальной анестезии с нейроаксиальной блокадой на основные параметры центральной гемодинамики у пациентов, оперированных по поводу новообразований лёгких, определяемые методом тераполярнойреовазографии по Кубичеку (уровень артериального давления систолического, диастолического, среднего, частота сердечных сокращений, фракция выброса, минутный объём кровообращения, сердечный индекс, индекс доставки кислорода, индекс общего периферического сосудистого сопротивления), а также на показатели кислотно-основного состояния артериальной крови в раннем послеоперационном периоде. Уровень антиноци-цептивной защиты оценивался по визуально-аналоговой шкале. Выявлено, что у пациентов, оперированных в условиях мультимодальной анестезии с в сравнении с пациентами, оперированными в условиях ингаляционно-внутривенной анестезии с искусственной вентиляцией лёгких, у которых пе-риоперационная аналгезия проводилась опиоидными анальгетиками, гемодинамический профиль отличался стабильностью основных параметров, таких как артериальное давление и частота сердечных сокращений, отсутствием выраженного снижения фракции выброса и ударного объёма сердца, несмотря на вазоплегию, вызываемую эпидуральной блокадой. Уровень парциального напряжения кислорода артериальной крови снижался в раннем послеоперационном периоде, но находился в пределах нормального значения и был статистически значимо выше аналогичного показателя в группе сравнения, что может способствовать снижению риска послеоперационных осложнений, а достоверно более низкий уровень болевых ощущений свидетельствует об адекватной антиноцицептивной защите пациентов.
Ключевые слова: мультимодальная анестезия, нейроаксиальная блокада, центральная гемодинамика, кислотно-основное состояние.
EFFECT OF MULTIMODAL ANESTHESIA ON THE HEMODYNAMIC PROFILE AND ACID-BASE
BALANCE IN THE EARLY POST-OPERATIVE PERIOD IN PATIENTS OPERATED FOR LUNG
TUMORS
S.V. KACHUR**, V.T. DOLGIKH*
*Omsk State Medical University, Lenin Str., 12, Omsk, Russia, 644000 "Omsk Regional Clinical Oncological Dispansery, Zavertyaev Str., 9, Omsk, Russia, 644000
Abstract. This work presents the effects of multimodal anesthesia with neuraxial blockade on the basic parameters of central hemodynamics in patients operated for lung tumors, revealed by method of terapolar rheovasography by Kubicek (systolic blood pressure, diastolic, average heart rate, ejection fraction, minute volume of blood circulation, cardiac index, oxygen delivery index, the index of the total peripheral vascular resistance), as well the effects on acid-base balance of arterial blood in the immediate post-operative period. The level of antinociceptive protection was assessed by visual analogue scale. Comparison of results of patients operated by means of multimodal anesthesia and the patients, operated in an inhalation intravenous anesthesia with artificial lung ventilation and peri-operative analgesia by opioid analgesics has revealed that the hemodynamic profile of the first group of patients is characterized by stability of the basic parameters such as blood pressure and heart rate, the lack of a pronounced reduction of the ejection fraction and stroke volume of the heart, despite vasoplegia caused by epidural blockade. The level of partial oxygen tension of arterial blood was decreased in the early postoperative period, but it was in the normal limits and he was statistically significantly higher than in the comparison group that can help reduce the risk of post-operative complications. Significantly lower level of pain indicates adequate antinociceptive protection of patients.
Key words: multimodal anesthesia, neuraxial blockade, central hemodynamics, acid-base status.
Хирургия злокачественных новообразований лёгких сложна в силу анатомического расположения, строения, а также физиологической значимости для организма [1,2,10]. Специфика данных операций связана с высокой травматичностью, низким функциональным резервом органов дыхания у данной категории пациентов, продолжительностью операций, риском развития дыхательных нарушений в послеоперационном периоде [3,11]. Внедрение современных методов диагностики и техники оперативного лечения значительно расширяют возможности хирургов, что требует адекватной анестезиологической защиты [13]. Необходимо уделять пристальное внимание как выбору метода анестезии в целом, так и её отдельным компонентам, а также периоперационному обезболиванию [4,6,12]. Важно помнить, что для пациентов, перенесших травматичные операции по поводу опухолей лёгких, очень важно раннее восстановление функциональной активности дыхательной системы в послеоперационном периоде [5,6,9]. Это возможно при комплексном подходе к решению вопроса о выборе наиболее подходящего метода анестезии [6,11,12]. На наш взгляд, наиболее надёжную и адекватную антиноцицептивную защиту при
операциях на лёгких по поводу новообразований обеспечивает мультимодальная анестезия с нейроаксиальным блоком, однако это требует дополнительных углубленных клинико-лабораторных исследований
Цель исследования - оценить влияние мультимодальной анестезии при выполнении травматичных операций по поводу новообразований лёгких на ранний послеоперационный период путём анализа основных параметров центральной гемодинамики, исследования кислотно-основного состояния артериальной крови и уровня аналгезии по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
Материалы и методы исследования. Дизайн исследования -проспективное рандомизированное исследование. Пациенты были распределены в 2 группы: основную и группу сравнения. Критериями включения являлись: возраст от 50 до 65 лет, наличие подтверждённого злокачественного новообразования лёгких, а критериями исключения - нерезектабель-ность опухоли, наличие сопутствующей деком-пенсированной патологии, сахарный диабет. Объём оперативного вмешательства - атипичная резекция лёгкого, лобэктомия, пневмонэк-томия. Пациенты обеих групп не имели стати-
стически значимых различий по полу, возрасту, сопутствующей патологии, а также виду оперативного вмешательства. Подготовка к операции, профилактика тромбоэмболических осложнений, премедикация были одинаковыми в обеих группах.
Основная группа (n=42) включала пациентов в возрасте от 54 до 63 лет, средний возраст составил 58,5 лет, оперированных в условиях мультимодальной анестезии с нейроаксиаль-ным блоком. Эпидуральный катетер устанавливали в операционной на уровне 5-6 грудного позвонка. За 10 минут до индукции начинали вводить в эпидуральное пространство трехком-понентную смесь Брейвика (фентанил 2 мкг/мл, адреналин 2 мкг/мл, ропивакаин 0,2% до 50 мл) с начальной скоростью 10-14 мл/час при помощи насосной станции «Спэйс Ком» (B. Braun). Индукцию в анестезию осуществляли последовательным болюсным введением фентанила 0,0014 мг/кг и пропофола 1,8 мг/кг. Миоплегию вызывали бромидом рокурония в стандартной дозировке. Искусственную вентиляцию легких осуществляли респиратором AespireDatexOhme-da в объеме 4000 мл/мин с частотой дыхания 12 мин-1 и скоростью подачи свежих газов 0,5 л/мин. В качестве ингаляционного анестетика применяли севофлюран в минимальной альвеолярной концентрации 0,5-0,7. Интраопераци-онная скорость введения локального анестетика колебалась от 6 до 10 мл/час.
Группа сравнения (n=32) включала пациентов в возрасте от 52,8 до 62 лет, средний возраст составил 57,0 лет, которым проводили операцию в условиях ингаляционно-внутривенной анестезии с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Индукция в анестезию, миоплегия и респираторная поддержка были идентичны основной группе. Интраоперационная аналге-зия осуществлялась внутривенным введением раствора фентанила в стандартной дозировке.
Инфузионную терапию в обеих группах проводили сбалансированным раствором сте-рофундина изотонического, плазмозамещение осуществляли раствором модифицированного желатина - гелофузином. Все пациенты по окончании операции были экстубированы в операционной и транспортированы в отделение реанимации. Пациентам основной группы введение местного анестетика не прекращали во время транспортировки и продолжали через
шприцевой насос с прежней скоростью, а затем продолжали в отделении реанимации. Обезболивание пациентов в группе сравнения проводилось путём в/м введения стандартных доз опиоидных анальгетиков в сочетании с внутривенным введением парацетамола. Через один час после поступления пациента в отделение реанимации оценивали основные параметры гемодинамики: артериальное давление систолическое (АД сист.), артериальное давление диастоли-ческое (АД диаст.), артериальное давление среднее (АД ср.), частоту сердечных сокращений (ЧСС), ударный объём (УО), минутный объём (МО) сердца, фракцию выброса (ФВ), индекс общего периферического сосудистого сопротивления (ИОПСС), индекс доставки кислорода (ИДК), сердечный индекс (СИ), используя тетраполярную реовазографию по Кубичеку и монитор «МАРГ 10-01» фирмы «Микролюкс» (г. Челябинск).
При лечении злокачественных опухолей выполняются резекционные операции на легких различного объема: удаление части лёгкого или целого лёгкого, что может сопровождаться декомпенсацией функции дыхания в первые часы после операции, этому также способствует неадекватное обезболивание. В этой связи у пациентов оценивали основные показатели кислотно-основного состояния артериальной крови: величину рН, (РСО2) - напряжение углекислого газа в артериальной крови, (РО2) - напряжение кислорода в артериальной крови избыток или дефицит буферных оснований (BaseExcess, BE) газовым анализатором «MedicaEasyBloodGas» (США). Уровень боли оценивали по ВАШ. Проверку статистических гипотез осуществляли при помощи программы Statistica 8.0 с использованием непараметрического ^-критерия Манна-Уитни (для парного сравнения независимых выборок). Материал представлен в таблице, как медиана (нижний и верхний квартили) - Me (QL; QH). Нулевая гипотеза о равенстве показателей центральных тенденций отвергалась при £><0,05 [7].
Результаты и их обсуждение. При сравнительной оценке основных показателей центральной гемодинамики в раннем послеоперационном периоде были выявлены достоверно значимые различия по некоторым из исследуемых признаков (табл. 1).
Таблица 1
Показатели центральной гемодинамики в послеоперационном периоде при мультимодальной и ингаляционно-внутривенной анестезии с ИВЛ,Ме Ш; QH)
Примечание: * - различия между группами статистически значимы при р<0,05 (критерий Манна-Уитни для парных сравнений независимых выборок)
Параметры систолического, диастоличе-ского и среднего АД были статистически значимо ниже в основной группе по сравнению с группой сравнения и находились в диапазоне нормативных значений для данных показателей, что свидетельствует об адекватной антино-цицептивной защите пациентов в раннем послеоперационном периоде. Значения данных показателей в группе сравнения были выше нормальных значений, что может свидетельствовать о напряжении симпатоадреналовой системы. ЧСС у пациентов основной группе была достоверно ниже аналогичного показателя группы сравнения на 20,8%, что также свидетельствует об отсутствии негативного влияния перенесённого хирургического стресса на организм пациента. По значениям показателей УО, МО, ФВ, ИОПСС, ИДК, СИ статистически значимых различий между исследуемыми группами выявлено не было, что, вероятно, объясняется компенсаторным увеличением ЧСС, однако следует отметить, что величина УО имела тенденцию к увеличению на 3,6% в основной группе, а ФВ - на 8,3%.
При анализе кислотно-основного состояния артериальной крови в дооперационном периоде значения всех показателей в исследуемых группах не имели достоверных различий и находились в диапазоне нормативных значений.
При определении данных показателей в раннем послеоперационном периоде были выявлены различия по некоторым их значениям (табл. 2).
Таблица 2
Показатели кислотно-щелочного состояния артериальной крови в дооперационном и послеоперационном периоде при мультимодальной и ингаляционно-внутривенной анестезии с ИВЛ, Ме ^Ц QH)
Примечание: * - различия между группами статистически значимы при р<0,05 (критерий Манна-Уитни для парных сравнений независимых выборок); # - р<0,05 между этапами исследования
В послеоперационном периоде были выявлены статистически значимые различия в уровне парциального напряжения кислорода в артериальной крови (рО2). Так, в основной группе значение данного показателя составляло 95 мм рт.ст., что на 20% ниже исходного значения в дооперационном периоде, что объясняется сокращением количества легочной паренхимы, участвующей в газообмене, а также, вследствие регуляции сосудистого тонуса из-за вызываемой нейроаксиальным блоком вазодилятации, но значение данного показателя находилось в пределах нормативных значений. рО2 артериальной крови у пациентов группы сравнения составило 79 мм рт. ст., что на 36% ниже исходного значения, что свидетельствовало о более выраженных дыхательных нарушениях в раннем послеоперационном периоде у пациентов, оперированных в условиях ингаляционно-внутривенной анестезии с ИВЛ. При сравнительном анализе значений показателей КОС в исследуемых группах выявлена тенденция к дефициту оснований (ВЕ) до -3,0 в группе сравне-
Показатель Основная группа (п=42) Группа сравнения (п=32)
АД систолическое, мм рт.ст. 120,0*(115,3; 121,8) 145,0(139,3; 161,0)
АД диастолическое, мм рт.ст. 79,0*(73,0; 80,0) 92,0(79,0; 100,3)
АД среднее, мм рт.ст. 99,3*(94,5; 102,5) 117,8(114,6; 129,9)
ЧСС, мин 68,5*(65,0; 71,0) 86,5(76,5; 93,5)
УО, мл 68,0(61,0; 79,0) 65,5(59,5; 75,0)
МО, л 4,70(4,20; 5,50) 4,70(3,80; 5,55)
ФВ,% 60,0(54,0; 63,0) 55,0(51,8; 58,5)
ИОПСС, дин-с-см-5 1643,0(1260,0; 1867,0) 1595,0(1304,8; 1995,0)
ИДК, мл/мин-м2 398,0(342,0; 483,0) 466,0(347,5; 547,0)
СИ, л/мин-м2 2,80(2,30; 3,10) 2,85(2,30; 3,33)
Исследуемый показатель Этапы исследования Основная группа (п=42) Группа сравнения (п=32)
рН, ед. До операции После операции 7,38 (7,35;7,40) 7,37 (7,35;7,39) 7,39 (7,37;7,41) 7,37 (7,32;7,40)
рО2, ммрт.ст. До операции После операции 119,0 (101,8;140,0) 95,0*# (84,5; 101,5) 123,5 (103,0; 145,0) 79,0*# (68,0; 82,0)
рСО2, мм рт.ст. До операции После операции 41,0 (37,3; 45,0) 37,0 (33,0; 42,5) 42,0 (37,0; 48,0) 38,0 (33,5; 46,8)
ВЕ, ммоль/л. До операции После операции -1,20 (-3,1; 0,85) -2,0 (-3,0; -0,75) -0,35 (-2,08; 0,70) -3,0 (-3,7; -1,95)
ния, что может свидетельствовать о склонности к метаболическому ацидозу и может потребовать коррекции в послеоперационном периоде.
Таблица 3
Значение ВАШ в раннем послеоперационном периоде у пациентов, оперированных в условиях мультимодальной и ингаляционно-внутривенной анестезии с ИВЛ, Ме ^Ь; QH)
Примечание: * - различия между группами статистически значимы при р<0,05 (критерий Манна-Уитни для парных сравнений независимых выборок); # - р<0,05 между этапами исследования
При определении уровня болевых ощущений ВАШ выявлено статистически достоверное отличие (табл. 3).Так, уровень статической боли в основной группе не превышал 3 баллов, что свидетельствует об адекватной антиноцицеп-тивной защите пациентов в раннем послеоперационном периоде, что позволяет пациентам делать адекватные по глубине и частоте вдохи и способствует раннему функциональному восстановлению работы дыхательной системы.
Выводы:
1. Выполняемые в торакальной онкохи-рургии травматичные операции в условиях ин-галяционно-внутривенной анестезии с ИВЛ в раннем послеоперационном периоде сопровождаются следующими изменениями основных показателей центральной гемодинамики: достоверным увеличением артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также имеют тенденцию к снижению фракции выброса и ударного объема сердца, что свидетельствует о напряжении сердечно-сосудистой системы и, по данным литературы, могут приводить к осложнениям. При проведении мульти-модальной анестезии данные изменения минимальны и укладываются в рамки нормативных значений для данных показателей, что свидетельствует о стабильном гемодинамическом профиле пациентов.
2. При исследовании кислотно-основного состояния артериальной группы выявлено, что в группе сравнения показатель парциального напряжения кислорода статистически значимо ниже аналогичного показателя в основной группе, что может привести к тяжёлым нару-
шениям со стороны дыхательной системы в послеоперационном периоде. Значение данного показателя в группе пациентов, оперированных в условиях мультимодальной анестезии ниже, по сравнению с аналогичным показателем до операции, но находится в переделах нормативных значений, что может привести к более быстрому восстановлению КОС и снизить риск послеоперационных осложнений.
3. Достоверно более низкий уровень боли при оценке по визуально-аналоговой шкале в основной группе свидетельствует об адекватной ан-тиноцицептиной защите пациентов в послеоперационном периоде.
Литература
1. Авдеев С.В., Дубоделов Е.Л., Завьялов А.А. Возможности профилактики осложнений послеоперационного периода при радикальных вмешательствах на легких в зависимости от метода периопераци-онной аналгезии // Сибирский онкологический журнал. 2011.№ 2. С. 20-26.
2. Астахов А.А. Адаптационные процессы гемодинамики при различных вариантах анестезии и интенсивной терапии у пациентов отделений реанимации: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Екатеринбург,
2012. 50 с.
3. Батыршина А.М., Ветшева М.С. Контроль гемодинамики в торакальной онкохирургии. Современное состояние проблемы // Вестник интенсивной терапии. 2010. № 4. С. 39-45.
4. Ветшева М.С., Батыршина А.М. Возможности неинвазивного мониторинга центральной гемодинамики в торакальной онкохирургии // Московский хирургический журнал. 2010. № 4. С. 7-10.
5. Влияние продленной эпидуральной анальгезии на состояние вентиляции и перфузии легких в раннем послеоперационном периоде у больных раком легких / Авдеев С.В. [и др.] // Сибирский онкологический журнал. 2009. № 2. С. 5-9.
6. Груздев В.Е., Горобец Е.С. Мультимодальная комбинированная анестезия как способ анестезиологического обеспечения операций на легких у больных с низкими функциональными резервами дыхания // Регионарная анестезия и лечение острой боли.
2013. Т. 7, № 3. С. 26-30.
7. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М., 2002. 305 с.
8. Оптимизация анестезиологического обеспечения при хирургическом лечении больных раком легкого / Сидоренко Ю.С., Попова Е.В., Туманян С.В. [и др.] // Паллиативная медицина и реабилитация. 2010. № 2. С. 46-50.
9. Anesthetic management for partial lobectomy in
Исследуемый показатель Основная группа (n=42) Группа сравнения (n=32)
ВАШ, ед. 3,0* (2,0; 3,0) 5,0 (5,0; 6,0)
a postpneumonectomy patient / Fukumori-Okamoto E. [et al.] // Masui. 2005. Vol. 54, № 11. P. 1288-1289.
10. Comparison of perioperative oral multimodal analgesia versus IV PCA for spine surgery / Rajpal S. [et al.] // J. Spinal Disord. Tech. 2010. Vol. 23, № 2. P. 139145.
11. Effect of thoracic epidural analgesia on pro-inflammatory cytokines in patients subjected to protective lung ventilation during Ivor Lewis esophagectomy / Fares K.M. [et al.] // Pain Physician. 2014. Vol. 17, № 4. P. 305-315.
12. Effects of surgery, general anesthesia, and perioperative epidural analgesia on the immune function of patients with non-small cell lung cancer / Cata J.P. [et al.] // J. Clin.Anesth. 2013. Vol. 25, № 4. P. 255-262.
13. Effects of postoperative epidural analgesia on recurrence-free and overall survival in patients with nonsmall cell lung cancer / Cata J.P. [et al.] // J. Clin. Anesth. 2014. Vol. 26, № 1. P. 3-17.
References
1. Avdeev SV, Dubodelov EL, Zav'yalov AA. Voz-mozhnosti profilaktiki oslozhneniy posleoperatsionnogo perioda pri radikal'nykh vmeshatel'stvakh na legkikh v zavisimosti ot metoda perioperatsionnoy analgezii. Si-birskiy onkologicheskiy zhurnal. 2011;2:20-6. Russian.
2. Astakhov AA. Adaptatsionnye protsessy gemo-dinamiki pri razlichnykh variantakh anestezii i intensiv-noy terapii u patsientov otdeleniy reanimatsii [dissertation]. Ekaterinburg (Ekaterinburg region); 2012. Russian.
3. Batyrshina AM, Vetsheva MS. Kontrol' gemodi-namiki v torakal'noy onkokhirurgii. Sovremennoe sos-toyanie problemy. Vestnik intensivnoy terapii. 2010;4:39-45. Russian.
4. Vetsheva MS, Batyrshina AM. Vozmozhnosti neinvazivnogo monitoringa tsentral'noy gemodinamiki v torakal'noy onkokhirurgii. Moskovskiy khirurgi-cheskiy zhurnal. 2010;4:7-10. Russian.
5. Avdeev SV, et al. Vliyanie prodlennoy epidur-al'noy anal'gezii na sostoyanie ventilyatsii i perfuzii leg-kikh v rannem posleoperatsionnom periode u bol'nykh rakom legkikh. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal. 2009;2:5-9. Russian.
6. Gruzdev VE, Gorobets ES. Mul'timodal'naya kombinirovannaya anesteziya kak sposob anesteziologi-cheskogo obespecheniya operatsiy na legkikh u bol'nykh s nizkimi funktsional'nymi rezervami dykhaniya. Re-gionarnaya anesteziya i lechenie ostroy boli. 2013;7(3):26-30. Russian.
7. Rebrova OYu. Statisticheskiy analiz meditsins-kikh dannykh. Primenenie paketa prikladnykh programm STATISTICA. Moscow; 2002. Russian.
8. Sidorenko YuS, Popova EV, Tumanyan SV, et al. Optimizatsiya anesteziologicheskogo obespecheniya pri khirurgicheskom lechenii bol'nykh rakom legkogo. Pal-liativnaya meditsina i reabilitatsiya. 2010;2:46-50. Russian.
9. Fukumori-Okamoto E, et al. Anesthetic management for partial lobectomy in a postpneumonectomy patient. Masui. 2005;54(11):1288-9.
10. Rajpal S, et al. Comparison of perioperative oral multimodal analgesia versus IV PCA for spine surgery. J. Spinal Disord. Tech. 2010;23(2):139-45.
11. Fares KM, et al. Effect of thoracic epidural analgesia on pro-inflammatory cytokines in patients subjected to protective lung ventilation during Ivor Lewis esophagectomy. Pain Physician. 2014;17(4):305-15.
12. Cata JP, et al. Effects of surgery, general anesthesia, and perioperative epidural analgesia on the immune function of patients with non-small cell lung cancer. J. Clin.Anesth. 2013;25(4):255-62.
13. Cata JP, et al. Effects of postoperative epidural analgesia on recurrence-free and overall survival in patients with nonsmall cell lung cancer. J. Clin. Anesth. 2014;26(1):3-17.
УДК: 616.64-005:616.65-002 Б01: 10.12737/ 17027
СОСТОЯНИЕ МИКРОСОСУДИСТОЙ РЕАКТИВНОСТИ У БЕСПЛОДНЫХ И ФЕРТИЛЬНЫХ
БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ
Р. А. САДРЕТДИНОВ*, А. А. ПОЛУНИН**, Л.П. ВОРОНИНА*
*ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ Минздрава России, ул. Бакинская, д.121, г. Астрахань, 414000 **ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница», ул. Татищева, д. 2, г. Астрахань, 414056
Аннотация. Обследованы 280 пациентов с хроническим простатитом на фоне инфекций, передающихся половым путем. Среди больных хроническим простатитом выделены 2 группы пациентов: бесплодные мужчины (140 человек) и фертильные мужчины (140 человек). Группу контроля составили 50 соматически здоровых мужчин репродуктивного возраста. Для оценки функционального со-
