CC BY
10"BicHUK стоматологи", Ж 3, 2015
Рис. 2. Пациентка Г., 25 лет. Ортопантомограмма и компьютерная томограмма верхней челюсти справа.
Таблица 1
Результаты анализа компьютерных томограмм пациентов исследуемой выборки
Показатель Средние и крайние значения у пациентов исследуемой выборки
Толщина вестибулярной кортикальной кости 1,35±0,46 мм (0,82 мм - 2,23 мм)
Положение дна синуса относительно небного корня первого моляра 3,44±1,02 мм (-2,23 мм - 2,86 мм)
Как видно из полученных нами результатов, более чем у половины пациентов, которые обращались с целью установки микроимплантов для создания точки анкоража, объем костного предложения для установки и нормального функционирования микроимпланта был недостаточным. В таких случаях методом выбора была установка накостных минипластин для анкора-жа. Как правило, минипластину возможно расположить значительно выше границ прикрепленной слизистой оболочки, смещая ее, таким образом, в зону с большей толщиной слоя компактной кости. Кроме того, фиксация минипластины осуществляется посредством трех или четырех минивинтов. Эти особенности конструкции и расположения минипластин делают их методом выбора в сложных клинических ситуациях, когда использование микроимплантов ограничено.
Однако, на наш взгляд, полученные результаты свидетельствуют также и о необходимости тщательного планирования процедуры установки микроим-планта. Очевидно, что в случае недостаточного внимания к анатомическим особенностям костной ткани в зоне установки возможна не только потеря микро-импланта, но и развитие таких неприятных осложнений, как пенетрация в полость носа или верхнечелюстного синуса, миграция микроимпланта в верхнечелюстной синус и т. д. На наш взгляд, обнаруженные у более чем половины пациентов, обращающихся за установкой микроимпланта, особенности структуры костной ткани дистальных отделов верхней челюсти являются предпосылкой для тщательного обследования всех пациентов перед установкой микроимпланта, в частности, для проведения компьютерной томографии зоны установки.
REFERENCES
1. Asscherickx K., Vannet B. V., Bottenberg P. et al. Clinical observations and success rates of palatal implants. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010;137:114-122.
2. Bantleon H. P., Bernhart T., Crismani A., Zachrisson B.
Stable orthodontic anchorage with palatal osseointegrated implants. World J Orthod. 2002;3:109-116.
3. Bernhart T., Freudenthaler J. W., Dörtbudak O. et al. Short epithetic implants for orthodontic anchorage in the paramedian region of the palate. A clinical study. Clin Oral Implants Res. 2001;12:624-631.
4. Bernhart T., Vollgruber A., Gahleitner A. et al. Alternative to the median region of the palate for placement of an orthodontic implant. Clin Oral Implants Res. 2000;11:595-601.
5. Chen C. H., Chang C. S., Hsieh C. H. et al. The use of microimplants in orthodontic anchorage. J Oral Maxillofac Surg. 2006;64:1209-1213.
6. Choi B. H. Zhu S. J., Kim Y. H. A clinical evaluation of titanium miniplates as anchors for orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;128:382-384.
7. Cheng S. J., Tseng I. Y., Lee J. J., Kok S. H. A prospective study of the risk factors associated with failure of mini-implants used for orthodontic anchorage. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19:100-106.
Поступила 11.08.15
УДК 616.31.-085:663.4
А. Г. Прудиус
Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины»
ВЛИЯНИЕ МУКОЗАЛЬНЫХ ГЕЛЕЙ НА БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ И МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА В СЛЮНЕ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Цель исследования. Изучение влияния мукозальных гелей на биохимические маркеры воспаления и минерального обмена в ротовой жидкости после дентальной имплантации у пациентов с заболеваниями пародонта.
© Прудиус А. Г.,.2015.
"BicnuK стоматол огИ ", № 3, 2015
Результаты исследований. Применение мукозальных гелей «Амокмет» и «Квертулидон», включающих антимикробные, противовоспалительные и обладающие иммуностимулирующим действием препараты, снижает активность показателей интенсивности воспалительного процесса в полости рта - фермента эластазы, и повышает интенсивность показателей минерального обмена - кальция и фосфора.
Ключевые слова. Дентальная имплантация, мукозальные гели, ротовая жидкость, ферменты эластаза, щелочная фосфатаза, кальций, неорганический фосфор.
А. Г. Прудгус
Державна установа "1нститут стоматологи Нацюнально1 академй медичних наук Украши"
ВПЛИВ МУКОЗАЛЬНЫХ ГЕЛ1В НА БЮХ1М1ЧШ МАРКЕРИ ЗАПАЛЕННЯ I М1НЕРАЛЬНОГО ОБМ1НУ В СЛИН1 ПАЩСНТ1В П1СЛЯ ДЕНТАЛЬНО1 1МПЛАНТАЦП
Мета дослгдження. Вивчення впливу мукозальних гелiв на бiохiмiчнi маркери запалення i мтерального обмту в рото-вт рiдинi тсля дентальноI iмплантацií у пацieнтiв iз за-хворюваннями пародонту.
Результати дослгджень. Застосування мукозальних гелiв "Амокмет" i "Квертулидон", що включають антимжробт, протизапальт i препарати, що мають iмуностимулюючу дiю, знижуе активтсть показниюв iнтенсивностi запального процесу в порожним рота - ферменту еластази, i тд-вищуе ттенсивтсть показниюв мтерального обмту - ка-льщю i фосфору.
КлючовI слова. Дентальна iмплантацiя, мукозальш гелi, ротова рiдина, ферменти еластаза, лужна фосфатаза, ка-льцт, неоргатчний фосфор.
A. G. Prudius
Public institution "Institute of stomatology of National academy of medical sciences of Ukraine"
INFLUENCE OF MUCOUS MEMBRANE GELS
ON BIOCHEMICAL MARKERS OF THE INFLAMMATION AND MINERAL EXCHANGE IN THE SALIVA OF PATIENTS AFTER DENTALNY IMPLANTATION
Research objective. Influence studying the mucous membrane gels on biochemical markers of an inflammation and a mineral exchange in oral liquid after dental implantation with periodon-tal disease.
Materials and methods of research. Patients with diseases of a periodont by whom dental implantation is carried out took part in researches. After operation patients applied mucous membrane gels "Amokmet" and "Kvertulidon" besides basic therapy. Results.. Application the mucous membrane gels including the antibacterial, the anti-inflammatory and possessing the immunity stimulation action preparations, reduces activity of indicators of intensity of inflammatory process in an oral cavity - elastase enzyme, and increases intensity of indicators of a mineral exchange - calcium and phosphorus.
Conclusion. When carrying out dental implantation it is expedient to apply to ensuring the prolonged treatment-and-prophylactic effect the mucous membrane gels including both antibacterial and anti-inflammatory preparations, and possessing the immunity stimulation action.
Keywords. dental implantation, mucous membrane gels, oral
liquid, enzymes of an elastase, alkaline phosphatase, calcium, inorganic phosphorus.
В настоящее время стоматологическая имплантация считается альтернативным методом традиционного зубного протезирования. Однако процедура дентальной имплантации оказывает в определенной степени травмирующее действие на ткани пародонта, способствуя обострению в них воспалительно-дистрофических процессов[1].
Предупреждение развития периимплантатной патологии один из важнейших моментов для сохранения имплантатов.
В настоящее время предлагается много способов лечения и профилактики осложнений воспалительного характера [2, 3], среди которых применение специальных гелей с пролонгированным действием [4]
Целью настоящего исследования. Изучение влияния мукозальных гелей на биохимические маркеры воспаления и минерального обмена в полости рта, а именно, в ротовой жидкости.
Материалы и методы исследования. В исследованиях приняли участие 40 пациентов в возрасте 25-75 лет (12 мужчин и 28 женщин) с заболеваниями паро-донта, которым проведена дентальная имплантация.
В каждом случае применялась 2-х этапная имплантация с установкой от 2-х до 7 имплантатов. Всем были установлены эндооссальные винтовые титановые имплантаты системы «Alfa-Bio» (изготовитель - фирма «Shtraum», Швейцария).
После операции всем пациентам назначали лечение, обеспечивающее, в первую очередь, антисептическое и противовоспалительное действие, а также кровеостанавливающий и обезволивающий эффект (базовое лечение).
Та как у всех пациентов наблюдались воспалительные явления в области имплантации, им дополнительно были назначены специальные противовоспалительные гели в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта (СОПР). В 1-й группе применяли адгезивный гель «Амокмет», включающий медицинский клей БФ, амоксициллин (антибиотик) и метронидазол (антимикробный препарат). Гель готовился ex tempore по магистральной прописи. Способ применения - аппликации на раневую поверхность 3 раза в день в течение 7 дней. Пациенты 2-й группы применяли мукозо-адгезивный фитогель «Квертулидон», содержащий биофлавоноид кверцетин, пребио-тик инулин, иммуномодулятор имудон и цитрат кальция на основе геля КМЦ, производства ООО «Био-химтех» (Одесса). [5]. Способ применения - аппликации на раневую поверхность 2 раза в день в течение 14 дней.
У пациентов в ротовой жидкости до имплантации и через 1 месяц после имплантации изучали активность ферментов эластазы, щелочной фосфатазы, а также содержание кальция и неорганического фосфора.
Активность эластазы (маркер воспаления) определяли, используя синтетический субстрат [7]. О состоянии минерального обмена судили по уровню в слюне кальция [8], неорганического фосфора [8] и активности щелочной фосфатазы [8]. Результаты под-
"Bíchuk стоматологи", № 3, 2015
вергли статистической обработке, рассчитывая среднеарифметическое значение (М) и ошибку среднего (±т). Сравнение данных осуществляли, используя Ь критерий Стьюдента [9].
Результаты и их обсуждение. Результаты исследований, представленные в таблице, показали, что до имплантации у пациентов обеих групп по сравнению с группой «здоровые» активность фермента эла-
стазы в ротовой жидкости были значительно выше, что свидетельствует о высокой интенсивности воспаления СОПР. Через 1 месяц после имплантации активность этого фермента значительно снизилась до уровня достоверности отличий по отношению к исходному уровню. Следовательно, интенсивность воспаления уменьшилась
Таблица
Влияние мукозальных гелей на биохимические маркеры воспаления и минерального обмена в полости
рта пациентов после дентальной имплантации
Группа пациентов/время исследования Активность эласта-зы (мк-кат/л) Содержание кальция (ммоль/л) Содержание неорганического фосфора (ммоль/л) Активность щелочной фосфатазы (мк-кат/л)
Группа сравнения (здоровые) 0,92±0,07 1,02±0,08 5,00±0,30 0,028±0,002
1-я группа (Адгезивный гель «Амокмет»)
До имплантации 1,74±0,12 Р <0,01 0,62±0,05 Р <0,01 3,31±0,27 Р <0,01 0,042±0,003 Р <0,01
Через месяц после имплантации 1,38±0,10 Pi<0,05 0,75±0,04 Pi<0,05 4,17±0,31 Р]<0,05 0,038±0,003 Р!>0,03
2-я группа (Мукозо-адгезивный фитогель «Квертулидон»)
До имплантации 1,74±0,12 Р <0,01 0,68±0,05 Р <0,01 3,82±0,08 Р <0,01 0,042±0,003 Р <0,01
Через месяц после имплантации 1,38±0,10 Pi<0,05 0,98±0,02 Р!<0,01 4,85±0,12 Р]<0,05 0,038±0,003 Р!>0,03
Примечание : Р - показатель достоверности различий с нормой, Р1 - показатель достоверности различий по отношению к исходному уровню.
Результаты изменения показателей минерального обмена в полости рта была следующая. До имплантации содержание кальция и фосфора в ротовой жидкости было значительно ниже показателей у пациентов группы «здоровые». После проведенного курса лечения, включающего мукозальные гели, содержание минералов увеличилось, что указывает на повышение интенсивности минерального обмена. Подтверждением служит и результаты исследований фермента щелочной фосфатазы, активность которого после лечения снизилась, Известно, что повышение активности этого фермента в костной ткани служит показателем деструктивных изменений.
Таким образом, результаты исследований показали, что применение мукозальных гелей «Амокмет» и «Квертулидон» после дентальной имплантации снижает активность показателей интенсивности воспалительного процесса в полости рта - фермента эла-стазы, и повышает интенсивность показателей минерального обмена - кальция и фосфатов.
Заключение. При проведении дентальной имплантации у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта для обеспечения пролонгированного лечебно-профилактического эффекта целесообразно применять адгезивно-мукозальные гели, включающие как антимикробные и противовоспалительные препараты, так и обладающие иммуностимулирующим действием.
Список литературы
1. Шварц Ф. Периимплантит: этиология, диагностика и ле-
чение / Ф. Шварц, Ю. Беккер. - Львiв: ГалДент, 2014. - 284с.
2. Чувилкин В. И. Антибактериальная профилактика при ко-стно-пластических операциях и дентальной имплантации / В. И. Чувилкин, Е. И. Чувилкина, В. Н. Царев, Ю. Е. Широков // Стоматология. - 2013. - №3. - С.84 - 87
3. Тимофеев А. А. Сравнительная оценка антисептических препаратов, используемых для полоскания полости рта после дентальной имплантации / А. А. Тимофеев // Современная стоматология. - 2013. - № 1. - С. 94-100.
4. Шнайдер С. А. Антидисбиотическое действие оральных гелей с про- и пребиотиками на слизистую полости рта и кишечника крыс с дисбиозом, получавших высокожировой рацион / С. А. Шнайдер, И. А. Цушко, А. П. Левицкий // Вкник стоматологи. -2015. - № 2 (91). - С. 14-17.
5. Левицкий А. П. Пародонтопротекторное действие кверту-лидона при экспериментальном иммунодефиците / А. П. Левицкий, Т. В. Томилина, И. И. Соколова // Вкник стоматологи. - 2013. -№ 2. - С. 2-6.
6. Биохимические маркеры воспаления тканей ротовой полости (метод. рекомендации) / А. П. Левицкий, О. В. Деньга, О. А. Макаренко [и др.] - Одесса, 2010. - 16с.
7. Левицкий А. П. Методы определения активности эластазы и её ингибиторов (метод. рекомендации) / А. П. Левицкий, А. В. Стефанов. - К.: ГФЦ - 2002. - 15 с.
8. Экспериментальные методы исследования стимуляторов остеогенеза (метод. рекомендации) / Левицкий А. П., Макаренко О. А., Деньга О. В. [и др.]. - Киев, ГФЦ. - 2005. - 50с.
9. Трухачева Н. В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica / Трухачева Н. В. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 379с.
REFERENCES
1. Shvarts F., Bekar Yu. Periimplantit: etiologoya, diagnostica i lechenie [Periimplantit: etiology, diagnostics and treatment]. Lviv, GalDent, 2014:284.
2. Chuvilkin V.I., Chuvilkina E.I., Tsarev V.N., Shirokov Yu.E. The antibacterial prevention at osteoplastic surgeries and dental "implantation".Stomatologiya. 2013; 3: 84 - 87.
"BicHUK стоматол ozii", № 3, 2015
3. Timofeev A. A. Сравнительная оценка антисептических препаратов, используемых для полоскания полости рта после дентальной имплантации.Sovremennaya stomatologiya. 2013; 1: 94-100.
4. Shnaider S. A., Tsushko I. A., Levitskiy A. P. Antidisbiotical activity of oral gels with pro- and prebiotics on mucous of oral cavity and intestines of rets with dysbiosis which had high fat ration. Visnyk stomatologii'. 2015; 2 (91): 14-17.
5. Levitskiy A. P., Tomilina T. V., Sokolova I. I. Periodontal-protective action of kvertulin in experimental immunodeficit. Visnyk stomatologii'. 2013; 2: 2-6.
6. Levitsky A. P., Denga O. V., Makarenko O. A., Dem'yanenko S. A., Rossachanova L. N., Knava O. E. Biokhimicheskie markery vospaleniya tkaney rotovoy polosti: metodicheskie rekomendatsii [Biochemical markers of inflammation of oral cavity tissue: method guidelines]. Odessa, KP OGT, 2010:16.
7. Levitsky A. P., Stefanov A. V. Metody opredeleniya aktivnosti elastazy i eye ingibitorov [Methods for determination of activity of elastase and its inhibitors]. Kiev, GFC, 2002: 15.
8. Levitsky A. P., Makarenko O. A., Denga O. V., Sukmansky O.I., Podorozhnaya R. P., Rossachanova L. N., Khodakov I. V., Zelenina Yu.V. Eksperimentalnye metody issledovaniya stimulyatorov osteogeneza: metodicheskie rekomendatsii [The experimental methods ofthe study of osteogenesis stimulators]. Kiev, GFC, 2005:50.
9. Truhacheva N. V. Matematicheskaya statistica v medico-biologicheskih issledovaniyah s primeneniem paketa Statistica [Math statistics in medical-biological researches with using of Statistica package]. Moskva, GEOTAR-Media, 2012:379.
Поступила 13.08.15
С. Д. Варжапетян
ДЗ «Зап^зька академш тслядипломно! освгги МОЗ Украши»
ЯТРОГЕНН1 ВЕРХНЬОЩЕЛЕПНИЙ СИНУСИТ - СУЧАСНИЙ ПОГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ
Одтею з причин почастiшання ятрогенних статв е розви-ток медичноI галузi - поява нових лжарських препаратiв i технологт, що дозволяють лжарям розширити не лише лi-кувально^агностичну, але й комерцшну дiяльнiсть. Не дивно, що значущу частку в дант груш захворювань склада-ють стоматогенний ятрогении.
З метою визначення основних напрямiв вивчення ятрогенних верхньощелепних синуситiв, що виникли тсля стомато-логiчних мантуляцт, проведено аналiз стану даноI пробле-ми з точки зору рiзних сучасних положень вчення про ятро-генн та клтчно! стоматологи.
Виявлено, що ятрогенний верхньощелепноI синусит як пере-важаюче патологiчний стан серед запальних захворювань верхньощелепноI пазухи стоматогенний походження вима-гае детального i рiзнобiчного вивчення. До^дження повин-н бути спрямоваю на класифжащю рiзних форм ятроген-ного верхнещелепного синуситу, вивчення характерних па-тологiчних змт.
КлючовI слова: ятрогенний верхнещелепний синусит, стоматогенний гайморит, аналiз проблеми.
УДК 616.31:614.253:[616.716.1:616.216-002]-07-08 С. Д. Варжапетян, к. мед. н.
ГЗ «Запорожская академия последипломного образования МЗ Украины»
ЯТРОГЕННЫЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУСИТ - СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ
Одной из причин учащения ятрогенных состояний является развитие медицинской отрасли - появление новейших лекарственных препаратов и технологий, позволяющих врачам расширить не только лечебно-диагностическую, но и коммерческую деятельности. Не удивительно, что значимую долю в данной группе заболеваний составляют сто-матогенные ятрогении.
С целью определения основных направлений изучения ятро-генных верхнечелюстных синуситов, возникших после стоматологических манипуляций, проведен анализ состояния данной проблемы с точки зрения различных современных положений учения о ятрогениях и клинической стоматологии. Выявлено, что ятрогенный верхнечелюстной синусит как превалирующее патологическое состояние среди воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи стомато-генного происхождения требует детального и разностороннего изучения. Исследования должны быть направлены на классификацию различных форм ятрогенного верхнечелюстного синусита, изучение характерных патологических изменений.
Ключевые слова: ятрогенный верхнечелюстой синусит, стоматогенный гайморит, анализ проблемы.
S. D. Varzhapetyan
The department of surgical and therapeutic dentistry SE "Medical academy Postgraduate Education of the Ministry Health of Ukraine", Zaporozhye
IATROGENIC MAXILLARY SINUSITIS -MODERN LOOK AT THE PROBLEM
Highlight the main provisions problems of iatrogenic maxillary sinusitis.
One reason for the increased frequency of iatrogenic states is the development of the healthcare industry - the emergence of new drugs and technologies that enable physicians to expand not only the medical-diagnostic, and commercial activities. Not surprisingly, a significant share of this group of diseases comprise stomatogennye iatrogenic.
Methods and results. On the example of his own observations analyzed the major issues of iatrogenic maxillary sinusitis of dental origin.
Conclusion. It was revealed that the iatrogenic maxillary sinusitis requires a detailed and comprehensive study. Research should focus on the classification of different forms of iatrogenic maxillary sinusitis, the study of the characteristic pathological changes.
Key words. Iatrogenic verhnechelyustoy sinusitis, sinusitis stomatohennbiy, analysis problems.
Проводимое лечение нередко делает неузнаваемым привычный патоморфологический профиль заболевания.
Некачалов В.В. (1998).
Введение. Проблема ятрогенной патологии в последние годы принимает все большую актуальность [1]. Одной из причин учащения ятрогенных состояний является развитие медицинской отрасли - появление новейших лекарственных препаратов и технологий, позволяющих врачам расширить не только лечебно-
© Варжапетян С. Д., 2015.
