CC BY
65
ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ
5/2013
возрасту, длительности заболевания, клиническим проявлениям группы. Больным группы 1А (n = 14) проводилось комплексное лечение с включением занятий на роботизированной системе LOKOMAT. Пациенты группы 2А (n = 10) получали комплексное традиционное лечение без применения LOKOMAT, составив группу сравнения. Занятия на роботизированной системе ЛОКОМАТ проводили по стандартной методике. Непосредственно перед началом тренировки определялась индивидуализированная программа нагрузки с учетом выраженности двигательного дефицита и соматического состояния.
Сравнительный анализ степени инвалидизации по шкале Рэнкина показал, что у большинства пациентов была 3-я степень с умеренным ограничением жизнедеятельности. Выраженность пареза в нижней конечности в начале лечения в группах 1А и 2А составила 2,8 ± 0,2 и 2,8 ± 0,3 балла соответственно с достоверным повышением мышечной силы до 3,7 ± 0,2 балла у больных, получавших комплексное лечение с включением занятий на системе LOKOMAT (р < 0,05), и до 3,2 ± 0,4 балла в группе сравнения.
По показателям индекса Бартела в 1-е сутки терапии не было выявлено достоверных различий между группами, что свидетельствует об однородности выборки. На 24-е сутки реабилитационных мероприятий показатели индекса Бартела увеличились с высокой достоверностью у пациентов группы 1А с 28 ± 1,4 до 48 ± 1,6 баллов (р < 0,001), а у пациентов группы 2А с 28 ± 1,4 до 38 ± 0,6 баллов (р < 0,05), что подтверждает высокую эффективность роботизированного комплекса LOKOMAT в восстановлении активности в повседневной жизни.
В группе больных, не получавших роботизированную механотерапию, повседневная активность на основании индекса Бартела у 28 (62%) больных в начале лечения составила 45 ± 1,8 балла, что соответствует выраженной зависимости от посторонней помощи и у 17 (38%) больных - 66 ± 2 балла, соответствующих умеренной зависимости. На 24-й день восстановительного лечения показатели у этих больных достоверно повысились до 52 ± 2,1 балла (р < 0,01) и до 74 ± 1,9 балла (р < 0,01) соответственно. Степень инвалидизации по шкале Рэнкина у 23 (51%) пациентов была 4-я с выраженным ограничением жизнедеятельности и у 22 (49%) — 3-я с умеренным ограничением. К концу лечения снизилась степень инвалидизации до 3-й степени у 15 (33,3%) больных и до 2-й степени у 11 (22,4%) больных, т. е. у 26 (56%) больных по шкале Рэнкина повысился уровень жизнедеятельности.
Заключение. Таким образом, полученные данные позволили выявить наибольшую эффективность локомоторной тренировки у больных с двигательными нарушениями, перенесших инсульт, на роботизированной системе LOKOMAT по сравнению с пациентами, получавшими традиционную механотерапию. Однако соблюдение преемственности на этапах нейрореабилитации, принцип комплексности, разработка индивидуальных программ с учетом неврологического дефицита и нейропсихологических параметров позволяют значительно повысить эффект восстановительных мероприятий и улучшить качество жизни больных даже без использования высокотехнологических методов реабилитации.
Влияние многоканальной электростимуляции нервно-мышечного аппарата у детей с дисфагией вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы
Ж.С. Боттаева1, Н.В. Иванова, Е.А. Аркатова1, И.А. Панкова2
Тосударственное бюджетное учреждение Департамента здравоохранения г. Москвы Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии (НИИ НДХиТ);
2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Российский университет дружбы народов, Москва
По данным ВОЗ, в настоящее время в мире количество инвалидов, получивших черепно-мозговую травму (ЧМТ), превышает 2 млн человек, а тенденция роста данного травматизма на 1,5—2% в год придает этой проблеме большое социальное значение.
Одной из проблем, которой в реабилитации пациентов с последствиями тяжелой ЧМТ уделяется особое внимание, является проблема нарушения глотания. По данным разных источников, у детей с тяжелой ЧМТ нарушение глотания наблюдается в 40—66% случаев. В связи с этим основные задачи
ранней реабилитации направлены на восстановление нарушенной функции глотания, обеспечение достаточного объема питания и поддержание водного баланса организма. Результат реабилитационных воздействий раннего периода восстановления определяется минимизацией риска легочных осложнений и максимальной направленностью лечебно-восстановительных мероприятий на повышение качества жизни больного.
В условиях комплексного лечения детей с тяжелой ЧМТ одним из эффективных дополнительных
5/2013
ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ
методов восстановления нарушенного глотания является многоканальная электростимуляция биполярно-импульсными токами (МЭС БТИ).
Цель исследования — изучение влияния МЭС БТИ от аппарата Миомодель-10 на состояние микроциркуляции мышц в области груди, головы и шеи у детей с нейрогенной дисфагией, обусловленной ЧМТ.
Материал и методы исследования. Наблюдалась группа из 40 детей (средний возраст 12,8 ± 1,2 года) с нейрогенной дисфагией, перенесших ЧМТ. Все больные были разделены на две группы: 1-ю (КГ — контрольную), состоящую из 10 детей, получавших стандартную терапию (в том числе традиционную логопедическую помощь: логопедический массаж, температурную, тактильную и вкусовую стимуляцию, артикуляционную гимнастику), и 2-ю (ОГ — основную), состоящую из 30 детей, дополнительно получавших МЭС БТИ.
Первичное комплексное обследование показало у всех детей ярко выраженные неврологические симптомы, характерные для данного состояния, в том числе нейрогенную дисфагию. Наряду с этим наблюдались: гипотония мышц языка, отсутствие или ослабление глоточного рефлекса, нарушение подвижности мягкого неба, дисфункция жевательных мышц, нарушение формирования пищевого болюса. Данные, полученные при использовании лучевых, ультразвуковых и электромиографических методов диагностики, свидетельствовали о наличии у всех детей экспериментальной группы гемодинамической патологии, возникшей после ЧМТ.
Так, исследование церебральной гемодинамики осуществлялось с помощью реоэнцефалографии (РЭГ), данные которой изучались с помощью аппаратно-программного комплекса Реодин-504 во фронтомастоидальных отведениях. Были проанализированы следующие основные показатели РЭГ: индекс асимметрии полушарий головного мозга А (в норме до 25%); индекс ВА, характеризующий периферическое сопротивление артериальных и артериолярных сосудов (в норме 60,2 ± 2,3%); индекс венозного возврата ВО (в норме 15,1 ± 1,4%); индекс F, свидетельствующий о транскапиллярном обмене головного мозга (в норме 0,137 ± 0,001 Ом/с) и др.
МЭС БТИ проводилась от аппарата Миомо-дель-10. Силу тока, посылку и паузу регулировали индивидуально для каждого больного, время воздействия по 3—5 мин на первых двух—трех процедурах и по 7—10 мин на последующих. Курс 10—15 процедур в зависимости от тяжести состояния больного.
Результаты и их обсуждение. До начала лечения у всех детей КГ и ОГ амплитуда РЭГ достоверно отличалась на стороне поражения, что, как известно,
характерно для нарушений регуляции сосудистого тонуса при данной патологии и свидетельствовало о выраженном ангиоспазме сосудов:
• на стороне поражения показатель А составлял 53,4 ± 2,2%;
• исходный повышенный уровень венозного оттока (ВО) до 42,4 ± 2,6% свидетельствовал об его затруднении;
• нарушения мозгового кровотока, обусловленные в целом травматическими, метаболическими, гипоксическими и другими влияниями у данных больных, ухудшали и состояние транскапиллярного обмена в области головного мозга, о котором судили по изменению показателя F, который фиксировался как пониженный — 0,025 ± 0,002 Ом/с. При фиксации наблюдаемой динамики в различии
показателей после лечения у всех детей наблюдаемых групп отмечалось стойкое поражение структур мозга, характерное для последствий черепно-мозговой травмы, выражавшееся в нарушении нейроциркуляторного гемостаза. После курса лечения у детей ОГ и КГ отмечались различия в динамике фиксируемых показателей. Так, у детей ОГ показатель А снизился до 43,1 ± 1,8%, через 45 дней — до 36,4 ± 1,7% (p < 0,05); через 12 мес — до 38,7 ± 1,3% (p < 0,05). Показатель ВА в эти же сроки составлял 152,4 ± 10,3, 126,7 ± 3,4% (p < 0,05) и 103,8 ± 3,9% (p < 0,05) соответственно. Исходный повышенный уровень ВО снизился до 34,3 ± 2,1% (p < 0,05), через 45 дней — до 28,5 ± 1,9% (p < 0,05), через 12 мес — до 29,2 ± 1,5% (p < 0,05). После курса лечения показатель F начал повышаться с 0,031 ± 0,003 Ом/с, через 45 дней он составил 0,052 ± 0,002 Ом/с (p < 0,05), а через 12 мес — 0,061 ± 0,004 Ом/с (p < 0,05).
После лечения у детей КГ не было зафиксировано сколько-нибудь существенной динамики показателей РЭГ, а также изменения общего их состояния.
Выводы. Комплексное лечение, включающее многоканальную электростимуляцию биполярноимпульсными токами, направленную на укрепление жевательных и мимических мышц, мышц в области шеи и грудной клетки, а также рефлекторных зон, способствует:
• улучшению общего состояния детей с ЧМТ, а также регрессу неврологической симптоматики, улучшению гемодинамики головного мозга;
• формированию пищевого болюса, что сопровождается улучшением координации всех задействованных мышц (в том числе по данным ото-неврологического осмотра улучшаются движения языка и глотательный рефлекс), а у некоторых из этих больных фиксируется полное восстановление функции глотания.
