CC BY
391
УДК 613.888:618.17
ВЛИЯНИЕ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН
В.Р. Мухамедшина, Т.М. Соколова, К.Ю. Макаров
ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России
E-mail: vilfahmuh@yandex.ru
INFLUENCE OF METHODS OF CONTRACEPTION ON WOMENS REPRODUCTIVE HEALTH
V.R. Mukhamedshina, T.M. Sokolova, K.Yu. Makarov
Novosibirsk State Medical University
Контрацепция, являясь методом планирования семьи, одновременно может считаться способом предупреждения аборта и связанных с ним осложнений, следовательно, имеет не только медицинское, но и социальное значение. С целью сохранения и укрепления репродуктивного здоровья женщины необходимы индивидуальность и тщательность подбора метода контрацепции, а также большее информирование женщин о методах предохранения. Ключевые слова: контрацепция, внутриматочная контрацепция, комбинированный оральный контрацептив.
Contraception as a family planning method can also be considered a way to prevent abortion and related complications, and thus has not only medical but also social significance. In order to preserve and enhance women’s reproductive health one needs individuality and thoroughness of method of contraception choosing, as well as greater awareness of women about prevention methods.
Key words: contraception, intrauterine contraception, combined oral contraceptive.
Контрацепция, являясь методом планирования семьи, одновременно может считаться способом предупреждения аборта и связанных с ним осложнений, следовательно, имеет не только медицинское, но и социальное значение. В нашей стране ведущим средством регуляции рождаемости остается искусственный аборт, пагубно влияющий на репродуктивное здоровье. Высокая частота абортов, превышающая количество родов, заставляет ряд исследователей справедливо полагать, что аборт остается главным, поскольку единственным бесплатным в системе ОМС, методом регулирования рождаемости в Российской Федерации. В связи с этим не вызывает сомнений необходимость использования различных способов контрацепции с целью профилактики искусственных абортов, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья населения [3, 8]. Частота осложнений аборта у женщин детородного возраста достигает 30%, а среди первобеременных этот показатель составляет 45% [6]. В настоящее время внутриматочная контрацепция занимает второе место в мире среди методов предохранения от беременности, ее используют более 150 млн женщин [7]. Частота применения метода сильно различается в разных регионах: наибольшей популярностью он пользуется в странах Азиатского региона, особенно в Юго-Восточной и Средней Азии (от 15% в Иордании до 49% в Корее), а в европейских странах распространен от 3% (Нидерланды) до 23% (Норвегия). Редко метод применяется в Северной Америке: в США на его долю приходятся около 2% [8]. В нашей стране внутриматочная контрацепция опережает по частоте использования (33%) все другие методы предохранения от беременности [5]. По данным Ка-
маловой Е.В. [2], использование различных методов контрацепции зависит от возраста женщины и распределено следующим образом: ВМК от 5,1 до 28,1%, барьерная 15,6 до 52%, пероральные контрацептивы от 10,2 до 17,8%, женщины, не использовавшие контрацепцию, составили от 13,3 до 29,7%. Особенности социально-экономических условий жизни российских женщин накладывают определенный отпечаток на выбор средств контрацепции, обусловливая широкое распространение внутрима-точной контрацепции (ВМК), занимающей, по данным Минздравсоцразвития России, первое место по популярности. Внутриматочная контрацепция является современным эффективным методом контрацепции. Несмотря на рекламу и широкое распространение препаратов оральной контрацепции, в сознании многих женщин ВМК остается самым доступным, дешевым, надежным и удобным методом предохранения от нежелательной беременности. Высокая эффективность, доступность для любых социальных групп, отсутствие системного влияния на организм, возможность длительного и непрерывного использования, быстрое восстановление фертильности после удаления средства, отсутствие необходимости ежедневного контроля объясняют выбор большинства женщин.
В литературе приводятся противоречивые данные относительно роли ВМК в генезе воспалений. Воспалительные заболевания органов малого таза до настоящего времени занимают одно из первых мест в структуре гинекологической заболеваемости и являются наиболее актуальной проблемой в клинической практике, значение которых определяется не только частотой этих заболеваний, наклонностью их к рецидивам и переходу в хро-
В.Р. Мухамедшина и соавт.
ВЛИЯНИЕ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ...
ническую стадию, но и частыми нарушениями менструальной и репродуктивной функций женщины [4, 6]. Дан-
Рис. 1. Используемые методы контрацепции
ные о частоте развития воспалительных процессов на фоне различных видов контрацепции весьма вариабельны и колеблются от 1,8 до 40% [4]. В современных условиях особую важность приобретает проблема роста числа воспалительных процессов внутренних половых органов, связанных с применением внутриматочной контрацепции. Использование внутриматочных контрацептивов (ВМК) является одним из ведущих факторов, способствующих формированию различных форм гнойных воспалительных заболеваний придатков матки (ГВЗПМ), частота которых в этой группе женщин превышает популяционные показатели в 3-9 раз. По данным исследования Беккер Ф.В. [1], отмечается довольно высокий процент осложнений при использовании внутриматочной контрацепции, которые зависели от продолжительности использования ВМК. Так, нарушение овариально-менструального цикла (НОМЦ) наблюдалось у 33,3% женщин, воспалительные процессы тела матки и придатков встречались в 15,6%, увеличивалась частота вульвовагинитов до 34,4% [1]. Таким образом, представленные данные свидетельствуют, что гинекологическое здоровье женщин, длительно использующих ВМК, ухудшается, увеличивается число осложнений в зависимости от продолжительности использования ВМК.
Цель исследования: изучение влияния различных способов контрацепции на репродуктивное здоровье женщины.
Рис. 2. Длительность использования ВМК
Материал и методы
В рамках профилактического осмотра на базе медсанчасти ГОК “АЛРОСА” обследованы 751 женщина, которые раз-
Таблица 1
Сравнительная оценка частоты возникновения гинекологических заболеваний в группах с различными видами контрацепции
Группы пациентов Гинекологические заболевания
Дисменорея Меноррагия Миома Спаечный процесс Полипы Эндометрит Бесплодие
1-я группа (п=198), отсутствие контрацепции 35 (17,7%) 23 (11,6%) 49 (24,7%) 94(47,5%) 4 (2%) 1 (0,5%) 52 (26,3%)
2-я группа (п=268), внутриматочная контрацепция 52 (19,4%) 39 (14,6%) 119 (44,4%) 159 (59,3%) 4 (1,5%) 30 (11,2%) 12 (4,5%)
3-я группа (п=224), барьерный метод 35 (15,6%) 26 (11,6%) 62 (27,7%) 98 (43,8%) 16 (7,1%) 1 (0,4%) 3 (1,3%)
4-я группа (п=61), КОК 5 (8,2%) 7 (11,5%) 6 (9,8%) 24 (39,3%) 0 0 2 (3,2%)
р1-2 0,78 0,5 3 ,0 0, 0,19 5 ,9 0 0,001** 0,001**
р 2-3 0,42 0,48 0,01* 0,06 0,005** 0,69 0,09
р 2-4 0,11 0,73 0,001** 0,15 0,76 0,02* 0,96
р 3-4 0,27 0,84 0,03* 0,79 0,08 0,48 0,65
Примечание: р - уровень значимости нулевой гипотезы; ** р<0,01; *** р<0,001
делены в зависимости от использования метода контрацепции на 4 группы: 1-я группа - 198 женщин не использовали никакой контрацепции, 2-я группа - 268 использовали внутриматочный контрацептив (ВМК), 3-я группа
- 224 женщины использовали барьерный метод контрацепции, 4-я группа - 61 пациентка, использовали как метод контрацепции комбинированные оральные контрацептивы (КОК). В зависимости от длительности ношения ВМК 2-я группа подразделена на 4 подгруппы: 2А подгруппа - от 1 до 5 лет, 2Б подгруппа - от 6 до 10 лет, 2В подгруппа - от 11 до 15 лет, 2Г подгруппа - 16 и более лет. Проведен анализ акушерско-гинекологического анамнеза, данных бимануального осмотра, результатов УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез, мазков на ГН и на атипические клетки.
Обработку полученного материала производили на компьютере типа 1РМ Репйиш ГУ с помощью стандартных методов математической статистики. Определяли средние выборочные показатели измеряемых параметров, ошибку среднего. Различия считали значимыми при р<0,05. Использование критерия х2 в нашем исследовании обусловлено возможностью его применения как в сопряженных, так и несопряженных совокупностях без существенных ограничений по количеству проведенных наблюдений. Расчет х2 производится по абсолютным величинам.
Результаты и обсуждение
Наиболее используемый метод контрацепции - ВМК 268 (35,7%) работниц ГОК “АЛРОСА’ (рис. 1). Из них 53% женщин использовали ВМК до 5 лет, от 6 до 10 лет 37,6%, 11-15 лет 7,8%, а более 16 лет 1,6% (рис. 2). Группу использующих барьерную контрацепцию составили 224 женщины (29,8%), использующих КОК оказалось 61 (8,1%).
В структуре гинекологических заболеваний в каждой из групп сложилась следующая ситуация: в 1-й группе не использующих контрацепцию на первом месте хронический сальпингоофорит (47,5%), на втором месте миома тела матки (24,7%), на третьем бесплодие у 26,3% женщин соответственно, дисменорея у 17,7%, менорагия и кисты яичников по 11,6%, эндометриоз тела матки у 7,1% женщин соответственно. Во 2-й группе хронический сальпингоофорит встречался у 59% женщин, миома тела матки у 44,4% женщин, дисменорея у 19,4%, менорагия у 14,6% женщин. Хочется отметить, что именно в этой группе на фоне длительного ношения ВМС наблюдался хронический эндометрит у 11,2% женщин, полипы эндометрия и цервикального канала у 1,5% женщин. В 3-й группе: хронический сальпингоофорит встречался у 43,8% женщин, миома тела матки у 27,7%, дисменорея у 15,6%, эндометриоз у 13%, менорагия у 11,6% женщин соответственно. В 4-й группе: хронический сальпингоофорит у 39,3% женщин, на втором месте менорагия у 11,5%, на третьем миома тела матки у 9,8%, дисменорея у 8,2%, киста яичника 6,6% женщин соответственно.
При длительном носительстве ВМК возрастает частота атрофических изменений эндометрия, развитие гипер-
плазии и полипов эндометрия, а также, по данным некоторых авторов, признаков хронического вялотекущего эндометрита в 21-37% случаев [1, 8], что наблюдалось и в нашем исследовании.
Сравнительный анализ частоты возникновения гинекологических заболеваний в группах с различными видами контрацепции (табл. 1) показал, что частота возникновения миомы тела матки в группе женщин, использующих ВМК, достоверно выше по сравнению с другими группами. Хронические воспалительные заболевания гениталий (эндометрит, сальпингоофорит), а также бесплодие достоверно чаще встречаются в группах женщин, использующих ВМК и не использующих контрацепцию, по сравнению с другими группами. Больший процент встречаемости гинекологической заболеваемости наблюдается в подгруппах с использованием ВМК 5 лет и более. При сравнении частоты возникновения остальных гинекологических заболеваний в данных группах достоверных различий не оказалось.
Исходя из всего вышеизложенного, мы пришли к выводам, что женщины, работающие на предприятиях ГОК “АЛРОСА”, крайне редко используют в качестве метода контрацепции КОК, высокий процент женщин, не использующих контрацепцию (26,4%), и высокий процент использующих ВМК (35,7%), причем длительно от 5 лет и более (47%), и, как следствие, у этих пациенток высокий уровень осложнений.
Таким образом, нарушение репродуктивного здоровья женщин, использующих вМк, обусловлено, прежде всего, неправильным подбором женщин для данного вида контрацепции, недостаточным обследованием до введения ВМК, отсутствием динамического контроля за состоянием органов репродуктивной системы и длительным использованием ВМК.
Литература
1. Беккер Ф.В. Характеристика репродуктивного здоровья у женщин при длительной внутриматочной контрацепции : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ижевск, 1999. - 24 с.
2. Камалова Е.В., Шперлинг Н.В. К вопросу о роли полового партнера в контрацептивном выборе женщины // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2010. - Т. 25, № 4, вып. 2.
- С. 152-154.
3. Кузнецова И.В. Внутриматочная контрацепция // Гинекология. - 2008. - Т. 10, № 2. - С. 26-30.
4. Межевитинова Е.А. Внутриматочная контрацепция // Практическая гинекология / под ред. В.И. Кулакова, В.Н. При-лепской. - 3-е изд., доп. - М., 2006. - С. 600-614.
5. Руководство по контрацепции / под ред. В.Н. Прилепской.
- М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 400 с.
6. Трубкина Е.В. Репродуктивное здоровье женщин, использующих внутриматочную контрацепцию : дис. ... канд. мед. наук. - М., 2004. - 83 с.
7. Arcanges C. Worldwide use of intrauterine devices for contraception // Contraception. - 2007. - No. 75. - P. 2-7.
8. Mosher W.D. Use of contraception use of family planning services in the United States 1982-2002 // Adv. Data. - 2004. -Vol. 10. - P. 1-36.
Поступила 01.06.2011
