CC BY
16
влияние менопаузальной гормональной и альтернативной терапии на жесткость сосудистой стенки
© А.С. Журавель, В.Е. Балан
Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Московской области «Московский Областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»
Актуальность проблемы
Большинство сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений развивается у женщин в период пери- и постменопаузы, в среднем на 10-12 лет позже, чем у мужчин. Именно в пери- и ранней постменопаузе формируются болезни, связанные как со старением, так и с эстрогенным дефицитом: сердечно-сосудистые, неврологические, костно-мышечные, ментальные и др., и именно в этом периоде жизни профилактика сердечно-сосудистых заболеваний особенно эффективна и важна. Таким образом, проблема развития сердечнососудистых заболеваний у женщин разных возрастных групп остается и будет оставаться актуальной еще длительное время. В связи с этим особую значимость приобретают выделение специфических для женщин факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также определение значимых маркеров патологии сосудистой стенки и изучение их реакции на менопаузальную гормональную и альтернативную терапии.
Цель исследования
Сохранение эластических свойств сосудистой стенки у женщин путем изучения факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и назначения менопаузальной гормональной и альтернативной терапии.
Материалы и методы исследования
Нами проведено одномоментное обследование женщин без клинических проявлений заболеваний сердечно-сосудистой системы и репродуктивных органов. Отобранная когорта — 123 пациентки была разделена на три группы.
I группу составили 40 женщин с климактерическим синдромом средней степени тяжести в возрасте от 45 до 65 лет, с длительностью постменопаузы — 4,9 ± 4,96 года, получавшие менопаузальную гормонотерапию.
Во II группу вошли 40 женщин с климактерическим синдромом средней степени тя-
жести в возрасте от 45 до 65 лет, с длительностью постменопаузы — 1,68 ± 3,79 года, отказавшиеся от приема МГТ и получавшие экстракт красного клевера.
III группу (группу контроля) составили 43 женщины в возрасте от 45 до 65 лет, со средней длительностью постменопаузы 4 ± 4,64 года, отказавшиеся от приема любых препаратов.
Детальное клинико-лабораторное обследование проведено у 123 пациенток изначально и через 12 месяцев приема препаратов. Измерение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ). Измерение жесткости артериальной стенки проведено с помощью прибора SphygmoCor (AtCorMedical, Австралия). Пульсовые волны регистрировались последовательно высокочастотным аппланационным тонометром, который накладывался на проксимальную (сонную) и, с коротким промежутком, на дистальную (бедренную) артерии, при этом одновременно регистрировалась ЭКГ. СРПВ вычислялась с использованием времени прохождения волны между точками регистрации, определяемого с помощью зубца R на ЭКГ, и возникновением пульсации.
Результаты исследования
При проведении исследования установлено, что скорость распространения пульсовой волны коррелирует с возрастом пациенток и увеличивается у пациенток от 45 до 65 лет в 2 раза (с 7,3 до 14,5 м/с). Таким образом, установлена достоверная связь СРПВ с возрастом женщин в исследуемых группах (r = 0,3, р < 0,01). При применении множества статистических методов связь СРПВ установлена с: ранним возрастом менархе (р = 0,029), количеством беременностей с любым исходом (r = -0,13, p = 0,04), весом детей при рождении более 4 кг (r = 0,28, p = 0,02), количеством лет после последней беременности (r = 0,38, p = 0,002), наступлением
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
ISSN 1684-0461 ■
менопаузы (г = 0,23, р = 0,028) и продолжительностью постменопаузы (г = 0,3, р = 0,01). Достоверное уменьшение средних значений СРПВ (р < 0,05) было отмечено через 12 месяцев во всех группах пациенток, получавших ту или иную терапию. Однако снижение показателя жесткости сосудистой стенки достоверно отличалось у пациенток, получавших МГТ, и составило 30,5 % от исходного уровня. У пациенток, получавших лечение экстрактом красного клевера (ЭКК), жесткость, сосудистой стенки уменьшилась на 17,6 % от исходного уровня (р < 0,05).
Выводы
Менопаузальная гормональная терапия (эстрадиола-валерат 1 мг + 2 мг дроспире-нона), проводимая в течение года, обладает выраженным профилактическим эффектом у женщин в перименопаузе и снижает жесткость сосудистой стенки на 30,5 %. Альтернативная терапия ЭКК также обладает положительным влиянием на жесткость сосудистой стенки, однако последнее почти в 2 раза ниже, чем МГТ.
гликоиммунология ТОЛЕРАНТНОСТИ в СИСТЕМЕ МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД: патогенез преэклампсии с позиции гипотезы фето-эмбриональной защиты
© М.М. Зиганшина1, Н.В. Бовин2, А.И. Щеголев1, Г.Т. Сухих1
1 ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова Минздрава России», Москва, Россия;
2 ФГУН «Институт биоорганической химии им. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН», Москва, Россия
Актуальность проблемы
Иммунологические механизмы, лежащие в основе феномена «неотторжения» плода, являются предметом исследований на протяжении многих лет. Однако на сегодняшний день при существовании большого количества гипотез, которые пытаются объяснить этот феномен, ни одна из них не является в полной мере состоятельной. Одной из самых перспективных является гипотеза «фето-эмбрио-нальной защиты плацентарных» — eutherian feto-embryonic defence system (eu-FEDS), основанная на доказательствах, что гликоконъ-югаты участвуют в процессах распознавания «свое»-«чужое». Определенный паттерн гли-козилирования клетки обеспечивает защиту от иммунного надзора. Также гликоконъю-гаты способны блокировать углевод-опосредованную адгезию, а определенные типы углевод-белкового взаимодействия между клетками ведут к активации ингибирующих (регуляторных) сигналов. Дополнительным аргументом, свидетельствующим в пользу перспективности этой гипотезы, является наличие «углеводного кода» плаценты и установление его значения для плацента-ции у млекопитающих. Гипотеза фето-эмбри-
ональной защиты гармонично укладывается в интегральную модель иммунного ответа при беременности, согласно которой взаимоотношения в системе мать-плацента-плод осуществляются на принципе иммуномоду-ляции и блокирования потенциально опасных для матери и плода иммунных реакций.
Молекулярные механизмы феномена неотторжения плода с позиций этой гипотезы основываются на углевод-белковом взаимодействии, то есть специфическом взаимодействии углеводных молекул с белками иммунного (молекулы антител) и неиммунного происхождения (эндогенные лектины и ферменты гликозилирования). У человека на клетках иммунной системы широко представлены эндогенные лектины, лиганды которых — гликаны, экспонированные в составе гликокаликса клеток репродуктивного тракта и плаценты. В зависимости от типа эндогенного лектина, взаимодействующего с углеводным остатком, возможен запуск сигнальных путей, ингибирующих или активирующих функции клеток иммунной системы, что проявляется в физиологических или патофизиологических реакциях.
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017
ISSN 1684-0461
